1、第十六章第十六章血液和淋巴顯像血液和淋巴顯像重慶醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 龐華龐華 李少林李少林山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 李思進(jìn)李思進(jìn) 第一節(jié)第一節(jié) 骨髓顯像骨髓顯像Bone Marrow ImagingBone Marrow Imaging 一、顯像原理可用單核吞噬細(xì)胞顯像（膠體顯像）間可用單核吞噬細(xì)胞顯像（膠體顯像）間接觀察紅骨髓的分布和功能狀態(tài)。接觀察紅骨髓的分布和功能狀態(tài)。 血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像1.2. 方法方法1.【原理和方法】1.2. 方法常用的骨髓顯像劑99mTc-硫膠體硫膠體99mTc-Phytate113mIn-膠體膠體每次用量及方法

2、血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像2.【正常所見(jiàn)】 中軸骨： 椎體、胸骨、 骨盆、 顱骨顯影明顯 外周骨： 只有肱骨和 股骨的 近心端1/3顯影2.1.主要為中軸骨 顯影血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像2.【正常所見(jiàn)】2.2. 圖像兩側(cè)對(duì)稱2.3.遠(yuǎn)端骨髓無(wú)明顯顯影 四肢骨的遠(yuǎn)端 2/3無(wú)影像 兒童期例外， 可有四肢遠(yuǎn) 端的影像。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像2.【正常所見(jiàn)】血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像3.1.3.1.中央骨髓、外周骨髓中央骨髓、外周骨髓 顯影不良或不顯影顯影不良或不顯影 全身骨髓量普遍減低全身骨髓量普遍減低（如骨髓纖維化）（如骨髓纖維化） 骨髓造血功能抑制骨髓造血

3、功能抑制（造血功能不良）（造血功能不良）3. 【異常類型及其臨床意義】3.2. 中央骨髓不顯影，中央骨髓不顯影， 而遠(yuǎn)端骨髓顯影而遠(yuǎn)端骨髓顯影此種情況又稱為此種情況又稱為“外周骨髓擴(kuò)張外周骨髓擴(kuò)張” 表示中央骨髓受抑制，表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代償性增生。外周骨髓代償性增生。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像3. 【異常類型及其臨床意義】血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像3. 【異常類型及其臨床意義】3.3. 局部放射性增高或降低為一種代償現(xiàn)象，提示有髓為一種代償現(xiàn)象，提示有髓外造血。外造血。 表現(xiàn)為中軸骨髓表現(xiàn)為中軸骨髓及外周骨髓顯影不好，而肝及外周骨髓顯影不好，而肝脾等髓外組織放射增高

4、，比脾等髓外組織放射增高，比如：如：PV、骨髓纖維化的晚、骨髓纖維化的晚期會(huì)出現(xiàn)這種情況。期會(huì)出現(xiàn)這種情況。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像3. 【異常類型及其臨床意義】3.4. 骨髓顯影不良骨髓顯影不良而髓外其他部位顯影而髓外其他部位顯影血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.血液病方面的應(yīng)用血液病方面的應(yīng)用 4.1.1.4.1.1.再障：再障： 根據(jù)功能性骨髓的分布和活性水平根據(jù)功能性骨髓的分布和活性水平 骨髓影像分為五種類型骨髓影像分為五種類型A. 荒蕪型B.抑制型C. 灶型D. 灶型E. 正常型4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用A 荒蕪型荒蕪型 全身骨髓不顯影，表現(xiàn)全身骨髓造血功能彌

5、漫性重度抑制，臨床上屬重度，發(fā)病急驟，病程短，療效不好，預(yù)后極差。B 抑制型抑制型 全身骨髓的分布和活性低于正常，此類病人往往多次多部位骨髓穿刺或活檢失敗，并對(duì)常規(guī)治療效果差，預(yù)后不佳。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用4.1.1.4.1.1.再障再障4.1.1.4.1.1.再障再障C. 灶灶型型血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用再再障障再再障障E. 正常型正常型 少數(shù)再障病人骨髓顯像可表現(xiàn)為全身骨髓的分布和活性接近正常，這類患者臨床癥狀較輕，骨髓細(xì)胞呈增生性貧血，治療效果好，預(yù)后較佳。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4

6、.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用4.1.1.4.1.1.再障再障血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用4.1.2.4.1.2.白血病白血病血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.血液病方面的應(yīng)用4.1.3.4.1.3.真性紅細(xì)胞增多癥（真性紅細(xì)胞增多癥（PVPV）PV是以紅細(xì)胞和血量絕對(duì)值明顯增高，骨髓各系統(tǒng)造血系統(tǒng)顯著增生，尢以紅系增生明顯的血液病。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4. 2. 選擇骨穿、活檢的最佳部位選擇骨穿、活檢的最佳部位血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.3. 骨髓栓塞的診斷骨髓栓塞的診斷

7、骨髓栓塞常見(jiàn)于鐮狀細(xì)胞貧血，約有50的鐮狀細(xì)胞貧血者并發(fā)骨髓栓塞，表現(xiàn)為骨痛、關(guān)節(jié)痛、腫脹。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.4.股骨頭無(wú)菌性壞死的判斷股骨頭無(wú)菌性壞死的判斷 表現(xiàn)為病變區(qū)域多個(gè)放射性缺 損區(qū)，有外周擴(kuò)展。 骨髓顯像較骨顯像診斷此病的 陽(yáng)性率高。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié) 骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.5.多發(fā)性骨髓瘤的診斷多發(fā)性骨髓瘤的診斷 第二節(jié)第二節(jié) 脾顯像脾顯像 脾顯像（脾顯像（spleen imaging）是利用脾的單核）是利用脾的單核吞噬細(xì)胞能夠吞噬放射性膠體顆?；蜻x擇性攝取吞噬細(xì)胞能夠吞噬放射性膠體顆粒或選擇性攝取并吞噬變形紅細(xì)胞的功能，靜脈注射放

8、射性膠體并吞噬變形紅細(xì)胞的功能，靜脈注射放射性膠體或標(biāo)記的變形紅細(xì)胞，它們被脾的單核吞噬細(xì)胞或標(biāo)記的變形紅細(xì)胞，它們被脾的單核吞噬細(xì)胞吞噬而濃聚于脾，使脾顯影。吞噬而濃聚于脾，使脾顯影。 一、原理一、原理 脾顯像所用顯像劑分為兩大類：脾顯像所用顯像劑分為兩大類： 1. 放射性膠體放射性膠體 2. 放射性非膠體類主要有放射性非膠體類主要有99mTc-熱熱變性紅細(xì)胞（變性紅細(xì)胞（denatured RBC，DRBC）和和111In-血小板。血小板。二、顯像劑二、顯像劑 正常影像：正常影像： 1.1.動(dòng)脈灌注顯像：靜脈注射顯像劑后約動(dòng)脈灌注顯像：靜脈注射顯像劑后約810 s腹主動(dòng)腹主動(dòng)脈顯影，隨即雙

9、腎和脾顯影，再經(jīng)脈顯影，隨即雙腎和脾顯影，再經(jīng)1218 s后出現(xiàn)肝影。后出現(xiàn)肝影。 2.2.靜態(tài)顯像：后位像見(jiàn)脾影呈橢圓形或逗點(diǎn)狀，也有靜態(tài)顯像：后位像見(jiàn)脾影呈橢圓形或逗點(diǎn)狀，也有呈三角形或分葉狀；左側(cè)位呈橢圓形或逗點(diǎn)狀；左前斜多呈三角形或分葉狀；左側(cè)位呈橢圓形或逗點(diǎn)狀；左前斜多呈橢圓形或香蕉形。前位脾影下緣不超過(guò)肋弓。脾的大小呈橢圓形或香蕉形。前位脾影下緣不超過(guò)肋弓。脾的大小常以后位像度量，縱徑約常以后位像度量，縱徑約9 cm，橫徑約，橫徑約6 cm。一般認(rèn)為縱。一般認(rèn)為縱徑大于徑大于12 cm，橫徑大于，橫徑大于8 cm者為增大。后位像脾影較前位者為增大。后位像脾影較前位清晰，顯像劑分布均

10、勻，脾上端和內(nèi)側(cè)脾門凹陷處顯像劑清晰，顯像劑分布均勻，脾上端和內(nèi)側(cè)脾門凹陷處顯像劑分布略稀疏。（圖分布略稀疏。（圖12-412-4） 三、圖像分析三、圖像分析 POSTPOSTLLLLANTANT圖圖12-4 12-4 正常脾顯像正常脾顯像1. 判斷脾的位置、大小及脾發(fā)育異常（無(wú)脾、多判斷脾的位置、大小及脾發(fā)育異常（無(wú)脾、多脾、副脾）的診斷。脾、副脾）的診斷。2. 左上腹腫塊的鑒別診斷。左上腹腫塊的鑒別診斷。3. 脾內(nèi)占位病變的鑒別診斷。脾內(nèi)占位病變的鑒別診斷。4. 脾外傷和脾梗死的診斷。脾外傷和脾梗死的診斷。5.5.自體脾移植后的監(jiān)測(cè)。自體脾移植后的監(jiān)測(cè)。 四、臨床應(yīng)用四、臨床應(yīng)用 血液與淋

11、巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像 第第 三三 節(jié)節(jié) 淋淋 巴巴 顯顯 像像淋巴顯像的原理是借助于淋巴系統(tǒng)對(duì)放射性顆粒的運(yùn)輸、沉積和吞噬作用來(lái)完成的，利用ECT顯像，即獲得淋巴結(jié)和淋巴管造影像。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像1.【原理】血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像 2.【方法】2.1. 顯像劑放射性膠體物質(zhì) 99mTc-植酸鹽99mTc-脂質(zhì)體 （99mTc-liposome）非膠體顆粒的高分子化合物 （99mTc-右旋糖苷）2.2.方法方法皮下及組織間隙注射； 選幾個(gè)點(diǎn)，如下肢選用1.2.3.趾間，必要時(shí)減輕疼痛可加用普魯卡因，每個(gè)點(diǎn)用74-185MBq，體積 以0.1-0.2mm為最好，

12、兩側(cè)注射的劑量要一致。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像2.方法血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像3.【正常所見(jiàn)】特點(diǎn)：不同部位的淋巴結(jié)都有自己的形態(tài)，但正常變異較大， 盡管有變異，但都具有以下共同的特點(diǎn)3.1. 影像清晰，放射性 分布均勻。3.2 形態(tài)呈圓形或卵圓 形。3.3 .左右兩側(cè)淋巴結(jié)和 淋巴鏈基本對(duì)稱。3.4 .淋巴結(jié)內(nèi)的放射性 強(qiáng)度隨距離增加而 減弱。3.5 .淋巴鏈影像連貫， 無(wú)固定的中斷現(xiàn)象。3.6. 正常情況下，可見(jiàn) 到肝顯影。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像3.【正常所見(jiàn)】血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像4.【異常類型】4.1. 一處或多處淋巴結(jié)影增大，放射性增高，此多為惡性淋巴瘤的瘤體。4.2. 一處或多處淋巴結(jié)影像缺失或放射性明顯減低：提示該處有轉(zhuǎn)移瘤的存在（如宮頸癌的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移）。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像4.【異常類型】4.3. 淋巴結(jié)長(zhǎng)時(shí)間不顯影或淋巴鏈中斷伴遠(yuǎn)端的放射性滯留，或出現(xiàn)側(cè)支，或肝臟不顯影，皆提示淋巴系有嚴(yán)重梗阻。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像4.【異常類型】血液與淋巴系統(tǒng)顯像第三節(jié) 淋巴顯像5.1. 淋巴瘤的輔助診斷5.【臨床意義及評(píng)價(jià)】了解胸骨旁、腋窩的淋巴結(jié)及其引流，常適用于檢查乳癌有無(wú)淋巴結(jié)