1、1頸部先天性囊性病變頸部先天性囊性病變 （一）（一）甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 （二）（二）鰓裂囊腫鰓裂囊腫 （三）（三）頸淋巴管瘤頸淋巴管瘤（囊性囊性、海綿狀、毛細管性、海綿狀、毛細管性） （四四）皮樣囊腫皮樣囊腫（一一）甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 胚胎期頸部中線有甲狀舌管穿越下行，其下端演化成甲狀腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐漸閉合消失。 若此管未退化，殘留組織可形成囊腫或瘺管。 囊腫可發(fā)生于舌根部盲孔區(qū)至胸骨頸靜脈切跡間中線的任何部位，常見于舌骨附近。甲狀舌管（圖）甲狀舌管囊腫發(fā)生區(qū)域：舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)：絕大多數(shù)位于中線部位，且位于舌骨附近；少數(shù)位于舌骨上區(qū)外側(cè)，需與第二鰓裂囊腫鑒別，

2、甲狀舌管囊腫多有內(nèi)突尾巴樣改變指向舌骨；發(fā)生在舌骨相近尾側(cè)的甲狀舌管囊腫，囊腫位于甲狀舌骨膜水平，囊腫可向后方壓迫，拉伸甲狀舌骨膜，影像表現(xiàn)囊腫位于喉的會厭前間隙，事實上囊腫仍位于喉外側(cè)舌骨下區(qū)舌骨下區(qū)：頸部中線的附近，多貼鄰于甲狀軟骨外表，偶爾可發(fā)生于下頸部，囊腫位于中線或中線附近 年齡年齡： 50%病例20歲前發(fā)病。 臨床臨床特征特征：90%中線，10%偏于一側(cè)，左側(cè)居多（95%）。 部位部位：舌骨上區(qū)舌骨上區(qū)25%25%，舌骨水平，舌骨水平15%15%，舌骨下區(qū)，舌骨下區(qū)65%65%，但最常發(fā)，但最常發(fā)生在生在舌骨周圍舌骨周圍。 最最常見的誘因常見的誘因：感染，抗炎治療后可以復(fù)發(fā)。 臨床

3、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：頸部中線逐漸增大、無痛性腫塊，囊腫與舌骨相連,活動度好，故可隨吞咽及伸舌動作上、下移動。穿刺液為黃色，透明微混濁或粘稠。易繼發(fā)感染，感染后內(nèi)容物即為膿性液體。 大小大小：0.5-6cm，多數(shù)為1.5-3cm。5影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT 頸前正中類圓形囊性病灶，邊緣光滑整齊，壁薄而清晰，囊內(nèi)密度均勻，呈水樣密度，無增強，囊腫后緣有一柄狀突起，深入舌會厭韌帶及甲狀軟骨之后，為擴張的甲狀舌管，密度與囊腫近似，為本病特征。 MRI 多平面成像易于觀察囊腫的形態(tài)、范圍。 囊腫內(nèi)信號取決于囊內(nèi)容物蛋白含量。 增強檢查囊壁無或輕度強化。6（二二）鰓裂囊腫鰓裂囊腫 由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而

4、由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成成 多見于兒童及青少年，男女發(fā)病率多見于兒童及青少年，男女發(fā)病率相似相似 病理特點病理特點： 外壁：纖維結(jié)締組織 上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮（90%）和（或）假復(fù)層纖毛柱狀上皮 囊腫內(nèi)：有時可見膽固醇結(jié)晶、異物巨細胞及異物肉芽腫形成鰓裂囊腫的胚胎發(fā)生學(xué)第1對鰓弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起, 參與顏面的形成。第2對鰓弓參與舌骨及頸部的形成, 第2鰓弓向尾側(cè)增長迅速, 逐漸覆蓋3、4 鰓弓, 第2 對鰓弓與下方其他鰓弓之間的腔隙, 稱為頸竇頸竇。以后第2對鰓弓與其它鰓弓愈合，鰓溝和頸竇消失，頸部光滑成形，若不消失則形成鰓裂囊腫鰓裂囊腫。8（二二）鰓裂囊腫鰓裂囊腫 由未完

5、全退化的鰓裂組織發(fā)育而由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成成 多見于兒童及青少年，男女發(fā)病率多見于兒童及青少年，男女發(fā)病率相似相似 病理特點病理特點： 外壁：纖維結(jié)締組織 上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮（90%）和（或）假復(fù)層纖毛柱狀上皮 囊腫內(nèi)：有時可見膽固醇結(jié)晶、異物巨細胞及異物肉芽腫形成第一鰓裂囊腫，分第一鰓裂囊腫，分I I型和型和II II型型第1鰓裂囊腫:頸上部腮腺區(qū) 第第2 2鰓裂囊腫鰓裂囊腫常見，下頜角水平以下至甲狀腺水平，胸鎖乳突肌前內(nèi)方，常見于下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方，90%位于頸動脈鞘淺面，少數(shù)穿過頸動脈分叉至咽側(cè)壁(CT圖)腫塊位于胸鎖乳突肌的前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)外動脈的外側(cè)

6、，邊界清晰囊樣，密度均勻，應(yīng)多考慮為第二鰓裂囊腫。第3、4鰓裂囊腫，頸根部和鎖骨區(qū),兩者鑒別困難。部位較高的可能是第三鰓裂囊腫，較低可能是第四鰓裂囊腫。囊壁可含有殘余胸腺及甲狀旁腺組織, 多見于成人。 第第2 2鰓裂囊腫鰓裂囊腫常見，下頜角水平以下至甲狀腺水平，胸鎖乳突肌前內(nèi)方，常見于下頜角下方、胸鎖乳突肌中1/3的前緣或下方，90%位于頸動脈鞘淺面，少數(shù)穿過頸動脈分叉至咽側(cè)壁(CT圖)腫塊位于胸鎖乳突肌的前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)外動脈的外側(cè)，邊界清晰囊樣，密度均勻，應(yīng)多考慮為第二鰓裂囊腫。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT：沿胸鎖乳突肌上、下走行,類圓形或橢圓形低密度影, 中心密度低, 不強化, 但囊壁(邊緣)

7、 可強化, 境界楚。 MRI：T1WI均勻低信號、界清，T2WI均勻高信號； 囊內(nèi)成分不同（粘液、膽固醇、碎屑、淋巴細胞 及上皮細胞），信號可表現(xiàn)不同。 增強：囊壁輕度強化，若繼發(fā)感染囊液內(nèi)信號增 高，囊壁增厚。左側(cè)第二鰓裂囊腫：左側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于頸動脈間隙大血管淺面，囊壁薄第二鰓裂囊腫：第二鰓裂囊腫：T1T1加權(quán)信號較高，加權(quán)信號較高，T2T2加權(quán)呈明顯高信號，加權(quán)呈明顯高信號，囊壁相對厚，提示有囊壁相對厚，提示有感染。感染。16頸部先天性囊性病變頸部先天性囊性病變 （一）（一）甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 （二）（二）鰓裂囊腫鰓裂囊腫 （三）（三）頸淋巴管瘤頸淋巴管瘤（囊性囊性、海綿狀

8、、毛細管性、海綿狀、毛細管性） （四四）皮樣囊腫皮樣囊腫概述概述：淋巴管瘤是淋巴系統(tǒng)的先天畸形，正常的淋巴管不能與靜脈系統(tǒng)相通所致 囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤：大的淋巴管腔隙構(gòu)成，腋下、頸部、胸部皮下脂肪疏松處 海綿狀淋巴管瘤海綿狀淋巴管瘤：海綿狀淋巴間隙輕度擴張，唇、舌、頰部結(jié)構(gòu)緊密區(qū)域 毛細管性淋巴管瘤毛細管性淋巴管瘤：病變由淋巴管網(wǎng)組成，堅韌的外皮處多見（三三）囊性囊性淋巴管瘤淋巴管瘤病理病理特征特征： 囊性淋巴管瘤由大的淋巴管腔隙構(gòu)成，囊腫直徑從數(shù)毫米至巨型 的單房或多房囊性病變。囊壁為上皮細胞和膠原結(jié)締組織組成。 病變可以向鄰近軟組織生長，可侵入肌肉內(nèi)和血管周圍。生長方式生長方式：緩慢

9、，呈匍行性，不超過筋膜間隙，病變向下經(jīng)頸后三角向腋下和縱隔或向前向口底生長，若腫塊很大，可跨過中線。臨床癥狀臨床癥狀：無痛性、柔軟或半實性頸部腫塊，大小變化大，巨大的腫塊可壓迫氣管。并發(fā)出血、感染或外傷時可突然腫大。影像影像學(xué)學(xué)特征特征： CTCT特征特征：缺乏邊界、多灶性、低密度腫塊，典型者是水樣密度，感染后密度可增高。腫塊常位于頸后三角和頜下區(qū)。 MRIMRI特征特征：能更好地顯示淋巴水瘤與鄰近軟組織的關(guān)系。典型表現(xiàn)：T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)高信號。如并發(fā)出血，可見液-液平和T1加權(quán)高信號的血塊。（四四）皮樣囊腫皮樣囊腫和表皮樣囊腫和表皮樣囊腫 皮樣囊腫：10-30歲，無性別差異，7%發(fā)生

10、于頭頸部，眉毛外側(cè)、眼眶外上壁是最常見的發(fā)病部位，其次是口底（占頭頸部皮樣囊腫的11.5%） 表皮樣囊腫：在頭頸部非常少見，發(fā)病年齡小，常見于嬰兒 囊腔內(nèi)有皮脂腺汗腺等皮膚附件者，為皮樣囊腫；囊腔中如只有上皮細胞而無皮膚附件者，則為表皮樣囊腫。 腫塊質(zhì)地中等，界清，和表面皮膚無粘連，觸診呈典型的堅韌而有彈性的所謂面團樣感覺。 與甲狀舌管囊腫不同，不隨吞咽移動21影像學(xué)特征影像學(xué)特征： 病灶呈中等大小薄壁腫塊，無分葉，位于頜下間隙和舌下間隙。 CTCT和和MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)：取決于腫塊的組織成分。含脂囊性腫塊，常為均質(zhì)低密度腫塊，CT值0-18Hu，MRI圖象T1WI呈高信號，如為其它成分可表

11、現(xiàn)為混雜密度和信號，特征是脂肪密度和信號。女 30y 皮樣囊腫總結(jié)總結(jié)病變病變發(fā)病高峰發(fā)病高峰常見解剖部位甲狀舌管囊腫10y中線，舌骨上下 2cm內(nèi)鰓裂囊腫第一鰓裂囊腫中年腮腺、外耳道第二鰓裂囊腫1040歲頸部血管鞘外側(cè)、頜下腺后方、胸鎖乳突肌內(nèi)前方第三鰓裂囊腫1040歲頸根部和鎖骨區(qū)第四鰓裂囊腫任何年齡 囊性淋巴管瘤2歲 頸后三角、頜下區(qū)皮樣囊腫1030歲口底1、頸前三角頸前三角 anterior cervical triangleanterior cervical triangle：前界：前界：頸前正中線；后界：后界：胸鎖乳突肌前緣；上界上界：下頜骨下緣。二腹肌和肩胛舌骨肌上腹將該三角分為： （1）下頜下三角下頜下三角 （二腹肌三角二腹肌三角）：）：二腹肌前、后腹與下頜骨下緣之間； （2）頸動脈三角頸動脈三角 ：胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹之間； （3）肌三角肌三角 （肩胛舌骨肌氣管三角肩胛舌骨肌氣管三角）：）：胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、頸前正中線之間； （4）頦下三角頦下三角 ：兩側(cè)二腹肌前腹、舌骨之間。2、胸鎖乳突肌區(qū) sternocleidomastoid region： 胸鎖乳突肌及其淺面和覆蓋的部位。3、頸后三角 posteriorcervical tria