1、非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大骨節(jié)病大骨節(jié)病松毛蟲(chóng)性骨關(guān)節(jié)炎松毛蟲(chóng)性骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn) 為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝 障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制 尚不十分清楚。尚不十分清楚。 主要病變：關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)主要病變：關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì) 增生，骨贅形成。增生，骨贅形成。發(fā)病關(guān)節(jié)發(fā)病關(guān)節(jié)p 頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多頸椎、腰椎、膝

2、、髖、手指、足部較多p 男女性別在脊柱關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、男女性別在脊柱關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，髖等部位發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，男女比例約為男女比例約為1 1：1.51.5。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p疼痛：活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕，定位明確。疼痛：活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕，定位明確。p腫脹：無(wú)明顯充血、皮溫升高。腫脹：無(wú)明顯充血、皮溫升高。p晨僵：持續(xù)時(shí)間短，活動(dòng)后消失晨僵：持續(xù)時(shí)間短，活動(dòng)后消失p摩擦音：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，伴有疼痛摩擦音：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，伴有疼痛p關(guān)節(jié)松弛：輕度異?；顒?dòng)關(guān)節(jié)松弛：輕度異?；顒?dòng)p畸形：力線異?；危毫€異常p關(guān)節(jié)積液：血性、淡黃

3、渾濁或清關(guān)節(jié)積液：血性、淡黃渾濁或清p關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：活動(dòng)時(shí)交鎖關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：活動(dòng)時(shí)交鎖體體 征征p關(guān)節(jié)腫大，浮髕試驗(yàn)（關(guān)節(jié)腫大，浮髕試驗(yàn)（+）p局部觸痛，壓痛（局部觸痛，壓痛（+）p關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻p功能障礙，活動(dòng)受限功能障礙，活動(dòng)受限影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查方法 X X線平片：間隙變窄，線平片：間隙變窄， 骨質(zhì)增生，軟骨下骨骨質(zhì)增生，軟骨下骨 硬化和囊腔形成。關(guān)硬化和囊腔形成。關(guān) 節(jié)面硬化和變形、邊節(jié)面硬化和變形、邊 緣性骨質(zhì)增生。緣性骨質(zhì)增生。椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成游離體形成游離體形成治療治療p 非藥物治療非藥物治療p 藥物療法藥物療法p 手術(shù)療法手術(shù)療法

4、非藥物治療非藥物治療 p宣傳教育，讓病人了解疾病性質(zhì)及治療目的宣傳教育，讓病人了解疾病性質(zhì)及治療目的p適度關(guān)節(jié)功能鍛煉：肌肉力量訓(xùn)練，游泳。適度關(guān)節(jié)功能鍛煉：肌肉力量訓(xùn)練，游泳。p肥胖患者減肥，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。肥胖患者減肥，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。p可配合局部物理療法緩解疼痛可配合局部物理療法緩解疼痛藥物療法藥物療法p活血化瘀中藥對(duì)癥治療活血化瘀中藥對(duì)癥治療p非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物p促進(jìn)軟骨修復(fù)藥物：氨基葡萄糖促進(jìn)軟骨修復(fù)藥物：氨基葡萄糖p關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉p關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素類藥物（損害軟骨，故一般情況不作常規(guī)使關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素類藥物（損害軟骨，故一般情況不作常規(guī)使

5、用）用）手術(shù)療法手術(shù)療法p 早中期：行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用早中期：行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用p 后期：截骨矯形或關(guān)節(jié)置換術(shù)后期：截骨矯形或關(guān)節(jié)置換術(shù)強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎p 脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，病因不清。脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，病因不清。p 好發(fā)于青壯年，男性好發(fā)于青壯年，男性女性。有明顯的家族女性。有明顯的家族史，史，HLA-B27陽(yáng)性率很高。陽(yáng)性率很高。病理p 原發(fā)病變?cè)诩‰旒瓣P(guān)節(jié)囊的骨附著處，呈慢性破壞性炎原發(fā)病變?cè)诩‰旒瓣P(guān)節(jié)囊的骨附著處，呈慢性破壞性炎癥，韌帶鈣化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。癥，韌帶鈣化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。p 一般開(kāi)始于骶髂關(guān)節(jié)，逐步向上延伸，直至全脊柱融合一

6、般開(kāi)始于骶髂關(guān)節(jié)，逐步向上延伸，直至全脊柱融合強(qiáng)直。病變可以停止于任何階段或部位，也可以同時(shí)向強(qiáng)直。病變可以停止于任何階段或部位，也可以同時(shí)向下蔓延，波及雙髖，但是很少累及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱下蔓延，波及雙髖，但是很少累及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難。瘓、呼吸困難。癥狀癥狀p 早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活動(dòng)后緩解。病人常用軀干及髖關(guān)節(jié)屈放散，脊柱晨僵，活動(dòng)后緩解。病人常用軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式緩解疼痛。曲方式緩解疼痛。p 后期：逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關(guān)節(jié)僵硬，呼吸后期：逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋

7、關(guān)節(jié)僵硬，呼吸擴(kuò)張度減少，有胸部壓迫感。擴(kuò)張度減少，有胸部壓迫感。p 晚期：脊柱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵直。晚期：脊柱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵直。10%10%病人強(qiáng)直于駝背病人強(qiáng)直于駝背及關(guān)節(jié)屈曲位。及關(guān)節(jié)屈曲位。25%25%病人在病人在4545歲時(shí)出現(xiàn)雙髖僵直。歲時(shí)出現(xiàn)雙髖僵直。查體o骶髂關(guān)節(jié)深壓痛骶髂關(guān)節(jié)深壓痛o呼吸動(dòng)度降低呼吸動(dòng)度降低o脊柱或髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度不同程度減小脊柱或髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度不同程度減小o典型：胸椎后凸，完全骨性強(qiáng)直，頭典型：胸椎后凸，完全骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身o若累及髖關(guān)節(jié)，呈搖擺步態(tài)若累及髖關(guān)節(jié)，呈搖擺步態(tài)輔助檢查輔助檢查o發(fā)作期間：發(fā)作期間

8、：ESR WBC HLA-B27陽(yáng)性率高陽(yáng)性率高 可以繼發(fā)貧血可以繼發(fā)貧血 oX-ray：特征是：特征是骶髂關(guān)節(jié)病變和椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨贅骶髂關(guān)節(jié)病變和椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨贅早期：骶髂關(guān)節(jié)因缺鈣和骨質(zhì)吸收呈假性間隙增寬（邊緣不平，早期：骶髂關(guān)節(jié)因缺鈣和骨質(zhì)吸收呈假性間隙增寬（邊緣不平，鋸齒狀，軟骨下骨斑點(diǎn)狀硬化）鋸齒狀，軟骨下骨斑點(diǎn)狀硬化）以后逐漸模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，直至完全融合。以后逐漸模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，直至完全融合。晚期：脊柱晚期：脊柱“竹節(jié)樣竹節(jié)樣”改變，魚(yú)尾椎。改變，魚(yú)尾椎。 恥骨骨聯(lián)合，胸骨柄恥骨骨聯(lián)合，胸骨柄-體聯(lián)合、軟骨及肌腱的骨盆附著處鈣化體聯(lián)合、軟骨及肌腱的骨

9、盆附著處鈣化 治療治療o(wú) 早期：對(duì)癥治療和預(yù)防畸形早期：對(duì)癥治療和預(yù)防畸形 NSAIDs 功能鍛煉功能鍛煉 注意睡姿注意睡姿 必要時(shí)臥石膏床必要時(shí)臥石膏床o 晚期：手術(shù)（畸形矯正，改善功能）晚期：手術(shù)（畸形矯正，改善功能） 嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù)嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù) 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)人工全髖置換術(shù)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)人工全髖置換術(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)o 是全身性慢性結(jié)締組織疾病的局部非特異是全身性慢性結(jié)締組織疾病的局部非特異 性炎癥表現(xiàn)，性炎癥表現(xiàn)，o 多發(fā)性多發(fā)性o 對(duì)稱性對(duì)稱性o 青壯年多見(jiàn)，發(fā)生于青壯年多見(jiàn)，發(fā)生于20-45歲，女性男歲，女性男性性病

10、因o 自身免疫學(xué)說(shuō) 感染、寒冷、潮濕感染、寒冷、潮濕軟骨韌帶滑膜肌腱損傷免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)病因o 感染因素感染因素 半數(shù)以上病人發(fā)病前有鏈球菌感染咽炎咽炎慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎中耳炎中耳炎其他鏈球菌感染后其他鏈球菌感染后病毒、支原體、原蟲(chóng)病毒、支原體、原蟲(chóng)RA病因o 遺傳因素遺傳因素 明確家族特點(diǎn)明確家族特點(diǎn) 近親中近親中RF陽(yáng)性率比對(duì)照組高陽(yáng)性率比對(duì)照組高4-5倍倍o 此外還有此外還有 體質(zhì)因素體質(zhì)因素 精神因素精神因素 氣候變化氣候變化 勞累勞累 分娩等分娩等病理o 全身性疾病，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹魅硇约膊?，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鱫 最早的、主要的病變是最早的、主要的病變是滑膜炎滑膜炎 滑膜滑膜肌腱肌

11、腱韌帶韌帶結(jié)締組織結(jié)締組織關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨骨組織骨組織關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直癥狀o 前驅(qū)癥狀：食欲減退、盜汗、全身不適等前驅(qū)癥狀：食欲減退、盜汗、全身不適等o 開(kāi)始為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛開(kāi)始為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛o 近側(cè)指間關(guān)節(jié)多見(jiàn)，其次為手、腕、膝、肘、踝、近側(cè)指間關(guān)節(jié)多見(jiàn)，其次為手、腕、膝、肘、踝、肩、髖肩、髖o 全身表現(xiàn)：低熱、乏力、消瘦、貧血、脾大全身表現(xiàn)：低熱、乏力、消瘦、貧血、脾大o 局部表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵局部表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵o 病程緩慢，常急性發(fā)作病程緩慢，常急性發(fā)作 Still病可有高熱、貧血體征o 關(guān)節(jié)腫脹o 關(guān)節(jié)壓痛o 活動(dòng)受限o 關(guān)節(jié)畸形o 骨突部位皮下類風(fēng)濕 結(jié)節(jié)（10-30%）輔

12、助檢查o RF 陽(yáng)性陽(yáng)性 （70-80%）o 貧血，白細(xì)胞正?；驕p低，淋巴細(xì)胞比例增高貧血，白細(xì)胞正常或減低，淋巴細(xì)胞比例增高o 血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常o 血清血清IgG、IgA、IgM增高增高o X-ray：開(kāi)始關(guān)節(jié)周圍軟組織影腫脹，骨質(zhì)疏松，：開(kāi)始關(guān)節(jié)周圍軟組織影腫脹，骨質(zhì)疏松， 骨小梁排列消失，關(guān)節(jié)間隙增寬骨小梁排列消失，關(guān)節(jié)間隙增寬 然后軟骨下囊腔形成，臨近骨組織呈磨砂然后軟骨下囊腔形成，臨近骨組織呈磨砂 玻璃樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄玻璃樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄 晚期關(guān)節(jié)間隙逐漸消失，出現(xiàn)骨性強(qiáng)直晚期關(guān)節(jié)間隙逐漸消失，出現(xiàn)骨性強(qiáng)直診斷o 晨僵至少晨

13、僵至少1小時(shí)小時(shí) 6Wo 3個(gè)或個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫個(gè)以上關(guān)節(jié)腫 6Wo 腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫 6Wo 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫 6Wo 皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)o 手、腕手、腕X-ray示有骨侵蝕或明確骨質(zhì)疏松示有骨侵蝕或明確骨質(zhì)疏松o 類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性（滴度）陽(yáng)性（滴度1：32） 陽(yáng)性陽(yáng)性RF只能作為參考，確認(rèn)本病需具備只能作為參考，確認(rèn)本病需具備4條或條或4條以上的標(biāo)準(zhǔn)條以上的標(biāo)準(zhǔn)治療o(wú) 目前尚無(wú)特殊療法，以綜合治療為主目前尚無(wú)特殊療法，以綜合治療為主o 一般治療：急性期休息、臥床可緩解；一般治療：急性期休息、臥床可緩解； 慢性期減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，

14、合理鍛煉；慢性期減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，合理鍛煉； 理療；理療； 飲食營(yíng)養(yǎng)；飲食營(yíng)養(yǎng)； 積極治療慢性感染積極治療慢性感染o 藥物治療：藥物治療： NSAIDs及免疫抑制劑及免疫抑制劑o 手術(shù)治療：防止手術(shù)治療：防止/延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復(fù)延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復(fù) 關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能 滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù) 關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)大骨節(jié)病大骨節(jié)病大骨節(jié)病o 以關(guān)節(jié)壞死為主要改變以關(guān)節(jié)壞死為主要改變o 多發(fā)于生長(zhǎng)旺盛的青少年多發(fā)于生長(zhǎng)旺盛的青少年o 男性女性男性女性o 多數(shù)隱匿發(fā)病，極少急性或亞急性多數(shù)隱匿發(fā)病，極少急性或亞急性o 明顯地方性灶性分布明顯地方性灶性分布o(jì) 呈侏

15、儒體型和搖擺步態(tài)，又叫柳拐子病呈侏儒體型和搖擺步態(tài)，又叫柳拐子病o 我國(guó)主要在潮濕寒冷山區(qū)，如東北、西北、我國(guó)主要在潮濕寒冷山區(qū)，如東北、西北、內(nèi)蒙、河南、四川內(nèi)蒙、河南、四川病因o 尚未明了o 可能攝入帶有敗病真菌的麥子，屬一種慢性食物中毒o 還有缺碘、真菌和飲水被腐殖酸污染可能有內(nèi)在相關(guān)性病理o 全身性骨、軟骨改變，以負(fù)重部位為主o 主要為發(fā)育障礙及變形早期侵犯骨垢軟骨板骨垢早閉肢體變短隨后累及關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)面粗糙滑膜增生松質(zhì)骨內(nèi)小梁紊亂灶性壞死骨端粗大變形臨床表現(xiàn)o 前驅(qū)期：前驅(qū)期：癥狀少而輕，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)不靈，疲乏感；關(guān)節(jié)外表正常，偶聞捻發(fā)樣摩擦音；常以踝、手、膝、肘、腕、足和髖的順序出現(xiàn)o 早期：早期：上述癥狀加重，病變關(guān)節(jié)增粗，屈伸不便；可有摩擦音；輕度肌萎縮；輕度扁平足o 中期：中期：關(guān)節(jié)顯著增粗；疼痛和活動(dòng)障礙更明顯；常伴有屈曲畸形；關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，內(nèi)可有少量游離體，四肢肌肉中度萎縮，扁平足較重o 晚期：晚期：身材矮小，肢體明顯縮短；關(guān)節(jié)粗大，常伴攣縮、