1、1人感染高致病性禽流感相關(guān)知識培訓(xùn)提高對人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告與防控能力2五個(gè)局部v根本知識v不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會診與排查 v標(biāo)本采集 v人禽流感病例的診斷與治療原那么v防控原那么3根本知識4什么是流感？v流行性感冒簡稱流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。v臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。v流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度大。v流感病毒在病毒分類學(xué)上屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲A、乙B和丙C三型。vA型和B型流感對人類威脅較大，其中A型流感抗原變異頻繁，可引起世

2、界性大流行，對人類威脅最大。v流感被列為我國丙類法定傳染病。5什么是禽流感？v甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有16個(gè)亞型H1H16，NA有9個(gè)亞型N1N9。v所謂H和N，是指甲型流感病毒外表的兩大類蛋白質(zhì)。H是紅細(xì)胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用像一把鑰匙，幫助病毒翻開宿主細(xì)胞的大門；N是神經(jīng)氨酸苷酶(Neuraminidase)，能夠破壞細(xì)胞的受體，使病毒在宿主體內(nèi)自由傳播。 v所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。v截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要

3、為H5和H7亞型的一些毒株如H5N1。A型流感病毒在禽類能引起嚴(yán)重的疾病，對人類和低等哺乳類動物也是如此。6什么是人禽流感？ v人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亞型毒株。而其中最引人關(guān)注的是H5N1亞型禽流感病毒。7人感染高致病性禽流感H5N1 v人感染高致病性禽流感H5N1是指人感染H5N1亞型禽流感病毒后所致的疾病。 8易感人群v由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對禽流感病毒不易感。v高危人群v12歲以下兒童v與家禽尤其是病死禽密切接觸人群v與病人密切接觸者包括醫(yī)務(wù)人員?9傳

4、染源v主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。v人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。10感染危險(xiǎn)因素v直接接觸禽類，尤其是病死禽如宰殺病死禽v暴露于禽流感病毒H5N1污染的環(huán)境和活禽宰殺市場等 v與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù) v高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員11傳播途徑v迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑v可能的傳播途徑禽人傳播環(huán)境人傳播人人傳播?12肺炎v是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。v可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。v引起肺炎的病原體較多，如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、真茵、寄生蟲等

5、。v以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為其共同臨床表現(xiàn)。v肺炎的明確診斷需要胸部X光片；4070的肺炎病人無需入院治療。13不明原因肺炎病例v同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：v發(fā)熱腋下體溫38；v具有肺炎的影像學(xué)特征；v發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；v經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。14聚集性不明原因肺炎病例v兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨

6、床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。15人禽流感疑似病例v具有下述任何一項(xiàng)，且無其他明確診斷的肺炎病例 v發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過病、死禽包括家禽、野生禽鳥，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境；v發(fā)病前14天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場；v發(fā)病前14天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過病例等。v發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病死禽的地區(qū)居住、生活、工作過；v高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染

7、性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員。v參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)?16病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會診與排查17為何要進(jìn)行人禽流感疫情的監(jiān)測？ v人禽流感H5N1與將來的流感大流行的關(guān)系v流感大流行毒株可能由H5N1病毒變異而來v人禽流感病癥較重，病死率高，監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)和救治病例，降低病死率v通過監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延18我國人禽流感監(jiān)測的框架 v不明原因肺炎監(jiān)測v?全國不明原因肺炎病例監(jiān)測

8、、排查和管理方案?v人禽流感應(yīng)急監(jiān)測v?人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案?的附件3?人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案?19為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的監(jiān)測？20不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景1v不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的vSARSv2003年7月5日WHO宣布SARS爆發(fā)流行結(jié)束 v2003年9月和12月，新加坡和我國臺灣省分別確診1例SARS實(shí)驗(yàn)室感染病例 v2003年底2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情v2004年34月，北京和安徽實(shí)驗(yàn)室污染的SARS疫情 21不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景2v不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)

9、行的人禽流感v1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡。v2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡。v2003年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間病例v2004年初，我國開始發(fā)生動物禽流感疫情22不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景3v為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病v早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施v防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情 v 2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了?全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案試行?和?縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案試行?，要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報(bào)告和早期預(yù)警工作。v 2007年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)根底

10、上，衛(wèi)生部制定了?全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案?。23監(jiān)測目的v及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；v及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。24臨床問診與檢查v臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。v病例就診時(shí)，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動物和禽類接觸旅行史25不明原因肺炎報(bào)告意識v臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識。v特殊關(guān)注對象v傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；v重癥、抗生素療效不好；v具有全身病癥重而肺炎病癥或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者 v如病例的肺炎進(jìn)展很

11、快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。26相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重?zé)o好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管醫(yī)院管理部門理部門院內(nèi)專家組會診縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告 若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例病例隔離救治病例隔離救治院內(nèi)感染控制院內(nèi)感

12、染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷與報(bào)告流程27病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程v單個(gè)臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會診，并有病例會診記錄v醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)v單個(gè)：12小時(shí)內(nèi)組織會診；聚集性：立即組織會診v不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)v立即向縣疾控中心報(bào)告，24小時(shí)寄出傳報(bào)卡以前方案為醫(yī)院6小時(shí)內(nèi) 報(bào)告縣CDC和衛(wèi)生行政部門v由縣CDC及時(shí)將不明原因肺炎病例情況報(bào)告衛(wèi)生行政部門28病例的會診與排查1v各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查。v縣級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織本級專家組

13、會診。v省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)立即組織本級專家組會診。29病例的會診與排查2v明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡，報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核v不能明確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時(shí)內(nèi)、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診30病例的會診與排查3v明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷v各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例v各省年度首例人禽流感病例省級衛(wèi)生行政部門診斷vSARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例v明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡31病例的會

14、診與排查4v聚集性不明原因肺炎病例各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進(jìn)行會診v書面會診意見附件4 不明原因肺炎病例會診記錄單v原報(bào)告單位訂正v訂正時(shí)限發(fā)病后一個(gè)月 最終審核權(quán)限在省級專家組32不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程 立 即進(jìn) 行流調(diào)隔 離治療立 即采 樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級專家縣級專家組會診組會診24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會診院內(nèi)專家組會診（單個(gè)：（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）小時(shí)；聚集性：立即）原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省

15、級專家組。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會診后不能排除會診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感采樣送檢會診后不能排除會診后不能排除SARSSARS、人禽流感、人禽流感省級專家組會診省級專家組會診SARSSARS或人禽流感疑似或人禽流感疑似/ /臨床診斷臨床診斷/ /實(shí)驗(yàn)室確診實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARSSARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除排除SARS和和人禽流感人禽流感地市級專家組會診地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方

16、式報(bào)告33發(fā)現(xiàn)、報(bào)告局部小結(jié)v發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的意識v注意詢問流行病學(xué)史v配合不明原因肺炎病例報(bào)告后的相關(guān)工作流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集臨床資料的收集34標(biāo)本采集、保存與送檢35采樣要求v單個(gè)不明原因肺炎病例當(dāng)縣級衛(wèi)生行政部門組織的專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時(shí)v聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)后立即采樣送檢36標(biāo)本種類和采集時(shí)間1v臨床標(biāo)本v呼吸道標(biāo)本v上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液v下呼吸道標(biāo)本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本v盡早采集上述標(biāo)本，發(fā)病一至兩周也可采集v血清標(biāo)本v第一份血清應(yīng)盡早最好在發(fā)病后7天內(nèi)采集v第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第34周采集v在病

17、愈出院或死亡前采集血標(biāo)本1份v糞便標(biāo)本v發(fā)病后盡可能早的采集糞便標(biāo)本37標(biāo)本種類和采集時(shí)間2v尸檢標(biāo)本v病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)行解剖，在嚴(yán)格按照生物平安防護(hù)的條件下，進(jìn)行尸檢v主要采集肺、氣管、肝、腎、脾、心臟、腦、胃、腸、淋巴結(jié)等可疑組織標(biāo)本v同時(shí)采集血標(biāo)本、分泌物或滲出物v沒有條件進(jìn)行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標(biāo)本 v其他標(biāo)本v可采集胸水、肺活檢標(biāo)本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血38標(biāo)本保存v醫(yī)院內(nèi)檢測的標(biāo)本可按本院規(guī)章對樣品進(jìn)行留樣及消毒處理。v用于病毒別離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快送樣進(jìn)行檢測v24小時(shí)內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4保存v24小時(shí)內(nèi)無法檢測的標(biāo)本那么應(yīng)置于-70或以下

18、保存v如無70保存條件，那么于20冰箱暫存v血清可在4存放3天、-20以下長期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)防止反復(fù)凍融。39標(biāo)本送檢程序v醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本由專人進(jìn)行送檢，和檢驗(yàn)科室辦理交接手續(xù) v病原學(xué)檢測標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時(shí)到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù)40標(biāo)本采集小結(jié)v采樣時(shí)間的把握v多種樣本，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集v醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)配合，及時(shí)送樣41標(biāo)本采集培訓(xùn)要求v根據(jù)具體情況，由當(dāng)?shù)亟M織標(biāo)本采集的示范和學(xué)員練習(xí)，并把情況報(bào)告給省級CDC匯總。42人禽流感病例的診斷與治療原那么 43臨床表現(xiàn)特點(diǎn)v不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床病癥vH9N2和H10N

19、7亞型患者通常僅有輕微的上呼吸道感染病癥，局部患者甚至沒有任何病癥vH7N7、H7N2、H10N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎v重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。44H5N1亞型感染v急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適v局部患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道病癥v重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情開展迅速v幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征ARDS、肺出血、胸腔積液，全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏Reye綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。 4

20、5我國22例人禽流感病例的臨床病癥46外周血象 v早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞絕對值減少，血小板降低v對我國內(nèi)地發(fā)現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板減少，合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加v診治該類病人時(shí)要密切監(jiān)測，12天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。47影像學(xué)檢查v胸部影像學(xué)檢查是人禽流感臨床綜合診斷和病情評價(jià)的主要組成局部，是指導(dǎo)治療的重要依據(jù)，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷、病情動態(tài)變化和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥均起重要作用。48典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)1 圖一，發(fā)病第6天右下肺片狀淡影 圖二，發(fā)病第7天右下肺大片狀濃密影 49典

21、型病例的影像學(xué)表現(xiàn)2 圖三，發(fā)病第9天右肺大片密實(shí)影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺，左肺門影增濃 圖四，發(fā)病第11天右肺“白肺50典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)3圖五，發(fā)病第17天右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤影，有縱隔氣腫影 51診斷原那么v結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測，綜合進(jìn)行判斷 v流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件 v根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷v確診病例需要嚴(yán)格的病毒學(xué)或血清學(xué)檢測證據(jù) 52診斷標(biāo)準(zhǔn)v參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)v診斷依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查v病例類型人禽流感疑似病例人禽流感臨床診斷病例人禽流感確診病

22、例53治療原那么v對癥治療v抗病毒治療 v達(dá)菲：成人：75mg，bid，5天v 112歲兒童：劑量與體重相關(guān)v重癥患者治療v多臟衰的治療無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療v中醫(yī)治療v支持治療及預(yù)防并發(fā)癥v抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用 54出院標(biāo)準(zhǔn)v13歲含13歲以上人員，原那么上同時(shí)具備以下條件，并持續(xù)7天以上即可出院v體溫正常v臨床病癥消失v胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收v12歲含12歲以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院缺乏21天的，應(yīng)住院滿21天前方可出院。55院內(nèi)感染控制及個(gè)人防護(hù) 56病人管理v單個(gè)不明原因肺炎病例v縣級及以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明

23、原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院。不具備診療條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。v聚集性不明原因肺炎病例v發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。v人禽流感病例v?人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案?附件5?人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案?57感染控制原那么v呼吸道感染疾病門診 發(fā)熱門診v人禽流感疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)v人禽流感確診病例病區(qū)v病區(qū)內(nèi)空氣定向流動 v設(shè)立緩沖間v病人的診療、護(hù)理和生活活動在病室內(nèi)完成v限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記v醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)與消毒58病區(qū)內(nèi)空氣流向59醫(yī)

24、護(hù)人員分級防護(hù)原那么v單個(gè)不明原因肺炎病例 v根本個(gè)人防護(hù)措施如穿工作服、工作褲、工作鞋，佩戴工作帽、醫(yī)用手套和醫(yī)用防護(hù)口罩等v聚集性不明原因肺炎病例 v加強(qiáng)防護(hù)；必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的根底上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器v人禽流感病例v預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播v根據(jù)暴露的危害程度分別采取根本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)v預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人 60防護(hù)用品穿脫原那么v根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序v更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原那么v先脫污染較重和體積較大的物品v后脫

25、呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品61穿戴防護(hù)用品 一戴帽子 二戴口罩 三穿防護(hù)服 四戴防護(hù)眼鏡 五穿鞋套或膠鞋 六戴手套，將手套 套在防護(hù)服袖口外面62脫掉防護(hù)用品 一摘下防護(hù)鏡 二解防護(hù)服 三摘掉手套 四脫掉防護(hù)服 放入消毒液中 五脫鞋套或膠鞋 六摘口罩 七摘帽子 八洗手、消毒 63手清洗和手消毒64防控人感染高致病性禽流感的關(guān)鍵是什么？v防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到 “四早，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療：v早發(fā)現(xiàn)：當(dāng)自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等病癥時(shí)，應(yīng)立即去醫(yī)院就醫(yī)。v早報(bào)告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類似病例，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)

26、防控制機(jī)構(gòu)。v早隔離?：對人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時(shí)隔離，對密切接觸者要按照情況進(jìn)行隔離或醫(yī)學(xué)觀察，以防止疫情擴(kuò)散。v早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應(yīng)積極開展救治，特別是對有其他慢性疾病的人要及早治療，經(jīng)過抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對癥療法，絕大局部病人可以康復(fù)出院。65日常生活中怎樣預(yù)防人感染高致病性禽流感？日常生活中怎樣預(yù)防人感染高致病性禽流感？v1、健康的生活方式對預(yù)防該病非常重要。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，多休息，防止過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個(gè)人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時(shí)掩住口鼻。v2、保持室內(nèi)清潔，使用可清洗的地墊，防止使用難以清理的地毯，保持地面、 天花板

27、、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內(nèi)空氣流通，應(yīng)每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場所。v3、注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時(shí)要注意生、熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉和內(nèi)臟，解剖活(死)家禽、家畜及其制品后要徹底洗手。v4、發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)，應(yīng)盡量防止與禽類接觸；公眾特別是兒童應(yīng)防止密切接觸家禽和野禽。v5、注意生活用具的消毒處理。禽流感病毒不耐熱，100下1分鐘即可滅活。對枯燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒藥都很敏感。v6、假設(shè)有發(fā)熱及呼吸道病癥，應(yīng)戴上口罩，盡快就診，并切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外游或

28、與禽類接觸史。v7、一旦患病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和用藥，多休息、多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生。66深圳疾控中心深圳疾控中心:人禽流感病毒不能人際傳播人禽流感病毒不能人際傳播v :/news.gd.sina 2021年年01月月06日日08:20 v 深圳市疾控中心透露深圳市疾控中心透露2021年首例人禽流感防控新進(jìn)展，確認(rèn)病毒不能人際傳播年首例人禽流感防控新進(jìn)展，確認(rèn)病毒不能人際傳播 . 所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察v深圳新聞網(wǎng)訊深圳新聞網(wǎng)訊 記者記者 張妍張妍 通訊員通訊員 曾華堂曾華堂 趙志廣記者昨日從市疾控部門得悉，截至趙志廣記者昨日從市疾控部門得悉，截至1月月4日日10

29、時(shí)整，無新增疑似確診人感染高致病性禽流感病例報(bào)告，累計(jì)時(shí)整，無新增疑似確診人感染高致病性禽流感病例報(bào)告，累計(jì)86名密切名密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察；目前仍有接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察；目前仍有34名密切接觸者接受醫(yī)學(xué)觀察，均無異常；累計(jì)檢測外環(huán)境樣本名密切接觸者接受醫(yī)學(xué)觀察，均無異常；累計(jì)檢測外環(huán)境樣本31份，其中份，其中5份禽流感份禽流感51核酸呈弱陽性；檢測密切接觸者樣本核酸呈弱陽性；檢測密切接觸者樣本6份，禽流感份，禽流感51核酸均為陰性。核酸均為陰性。v昨晚，市疾控中心透露，所有密切接觸者均無異常情況，已全部解除醫(yī)學(xué)觀察。昨晚，市疾控中心透露，所有密切接觸者均無異常情況，已全部解除醫(yī)學(xué)觀察。v昨日

30、，奮戰(zhàn)在防護(hù)此次人禽流感疫情第一線的疾控人員透露，昨日，奮戰(zhàn)在防護(hù)此次人禽流感疫情第一線的疾控人員透露，2021年我國首例人感染高致病性禽流感病例的防控整整持續(xù)了年我國首例人感染高致病性禽流感病例的防控整整持續(xù)了72小時(shí)，疾控人員放棄了休息時(shí)間，始終堅(jiān)守在一小時(shí)，疾控人員放棄了休息時(shí)間，始終堅(jiān)守在一線。線。v據(jù)了解，據(jù)了解，2021年年12月月29日上午日上午10時(shí)，市疾控中心接到寶安區(qū)疾控中心來電，該區(qū)沙井人民醫(yī)院接診了一位時(shí)，市疾控中心接到寶安區(qū)疾控中心來電，該區(qū)沙井人民醫(yī)院接診了一位“重癥肺炎重癥肺炎39歲男性患者陳某某。陳某某無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)歲男性患者陳某某。陳某某無明顯誘因出現(xiàn)

31、發(fā)熱，經(jīng)自服藥物和門急診治療后，一直沒有好轉(zhuǎn)。自服藥物和門急診治療后，一直沒有好轉(zhuǎn)。4天后，已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸困難、高熱等疑似人禽流感病癥。疾控中心迅速派出人員前往醫(yī)院，采集該名患者的樣本。天后，已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸困難、高熱等疑似人禽流感病癥。疾控中心迅速派出人員前往醫(yī)院，采集該名患者的樣本。v當(dāng)日下午當(dāng)日下午5時(shí)時(shí)30分，實(shí)驗(yàn)室初步檢測樣本呈甲型流感病毒分，實(shí)驗(yàn)室初步檢測樣本呈甲型流感病毒51核酸陽性，陳某某被列為人感染高致病性禽流感疑似病例。核酸陽性，陳某某被列為人感染高致病性禽流感疑似病例。20分鐘后，疾控中心主任程錦泉和副主任馬漢武率分鐘后，疾控中心主任程錦泉和副主任馬漢武率領(lǐng)傳染病疫情應(yīng)急處

32、理隊(duì)奔赴疫情現(xiàn)場。領(lǐng)傳染病疫情應(yīng)急處理隊(duì)奔赴疫情現(xiàn)場。v當(dāng)晚當(dāng)晚10時(shí)，實(shí)驗(yàn)室再度傳來消息，該患者的采樣結(jié)果證實(shí)為時(shí)，實(shí)驗(yàn)室再度傳來消息，該患者的采樣結(jié)果證實(shí)為51，樣本立即送往廣東省疾控中心進(jìn)行確診。，樣本立即送往廣東省疾控中心進(jìn)行確診。v針對疫情形勢多變、發(fā)病原因不明等因素，在市衛(wèi)人委的指導(dǎo)下，市疾控中心迅速展開患者流行病學(xué)調(diào)查，盡可能從患者家屬極其瑣碎的回憶中查找線索；展開患者居住地調(diào)針對疫情形勢多變、發(fā)病原因不明等因素，在市衛(wèi)人委的指導(dǎo)下，市疾控中心迅速展開患者流行病學(xué)調(diào)查，盡可能從患者家屬極其瑣碎的回憶中查找線索；展開患者居住地調(diào)查，了解可能存在的傳染源；單獨(dú)隔離治療患者，切斷傳播途

33、徑；指導(dǎo)收治患者醫(yī)院院內(nèi)感染防控措施。查，了解可能存在的傳染源；單獨(dú)隔離治療患者，切斷傳播途徑；指導(dǎo)收治患者醫(yī)院院內(nèi)感染防控措施。v疾控人員第一時(shí)間追蹤患者的密切接觸者，確定疾控人員第一時(shí)間追蹤患者的密切接觸者，確定120名密切接觸者并對他們登記造冊并開展健康教育，給予磷酸奧司他韋預(yù)防服藥；針對患者居住地，開展消毒，做到消滅可名密切接觸者并對他們登記造冊并開展健康教育，給予磷酸奧司他韋預(yù)防服藥；針對患者居住地，開展消毒，做到消滅可能存在的傳染源。能存在的傳染源。v此外，深圳疾控傳染病疫情應(yīng)急處理隊(duì)還在沙井街道開展病例搜索，做好流感樣病例哨點(diǎn)監(jiān)測；進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例

34、并采樣送檢，切實(shí)加強(qiáng)此外，深圳疾控傳染病疫情應(yīng)急處理隊(duì)還在沙井街道開展病例搜索，做好流感樣病例哨點(diǎn)監(jiān)測；進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例并采樣送檢，切實(shí)加強(qiáng)不明原因肺炎病例的監(jiān)測、管理、排查。不明原因肺炎病例的監(jiān)測、管理、排查。v同時(shí)，將疫情通報(bào)鄰近地區(qū)衛(wèi)生行政部門和深圳市動物衛(wèi)生監(jiān)督所及城市管理部門，了解我市及周邊地區(qū)的禽類及留鳥中高致病性禽流感疫情狀況。同時(shí)，將疫情通報(bào)鄰近地區(qū)衛(wèi)生行政部門和深圳市動物衛(wèi)生監(jiān)督所及城市管理部門，了解我市及周邊地區(qū)的禽類及留鳥中高致病性禽流感疫情狀況。v2021年年12月月30日，省衛(wèi)生廳確診陳某某為人感染高致病性禽流感疑似病例。深圳衛(wèi)生部門及時(shí)通過媒體向公眾公布，提示市民做好預(yù)防工作。日，省衛(wèi)生廳確診陳某某為人感染高致病性禽流感疑似病例。深圳衛(wèi)生部門及時(shí)通過媒體向公眾公布，提示市民做好預(yù)防工作。12月月31日，市疾控中心副主任日，市疾控中心副主任馬漢武與省人禽流感醫(yī)療救治組成員、市人禽流感醫(yī)療救治組組長、市第三人民醫(yī)院院長周伯平接受了媒體采訪，向公眾通報(bào)了疫情情況，并積極宣傳人感染高致病性禽流感防治馬漢武與