1、視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為年齡相關(guān)性黃斑變性滲出型的患者。一、視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為視瞻昏渺（TCD編碼：BYT080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為年齡相關(guān)性黃斑變性（ICD-10編碼:H35.351）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國醫(yī)學(xué)百科全書中醫(yī)眼科學(xué)（唐由之主編，上?？萍汲霭嫔纾?985年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年）。2疾病分型參照眼科診療常規(guī)（北京協(xié)和醫(yī)院編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）

2、非滲出型：幾乎總是雙眼發(fā)病。黃斑區(qū)色素紊亂，散在玻璃膜疣、視網(wǎng)膜色素上皮增生和萎縮，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮融合，出現(xiàn)地圖狀萎縮。滲出型：黃斑部玻璃膜疣融合，脈絡(luò)膜新生血管，視網(wǎng)膜神經(jīng)神經(jīng)上皮及或色素上皮有漿液及或出血性脫離，視網(wǎng)膜下出血、滲出，晚期形成機(jī)化瘢痕。3證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）診療方案”。視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）臨床常見證候：脾虛濕困證陰虛火旺證痰瘀互結(jié)證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）。2患者適

3、合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為30天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合視瞻昏渺（TCD編碼：BYT080）和年齡相關(guān)性黃斑變性（ICD-10編碼:H35.351）的患者。2分型診斷屬于滲出型年齡相關(guān)性黃斑變性的患者。3患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。4住院前3個月接受過PDT、抗VEGF藥物球內(nèi)注射治療患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）視力檢查（2）裂隙燈檢查（3）眼底鏡檢查（4）眼壓檢查（5）眼底

4、彩照（6）熒光素眼底血管造影（FFA）（7）光學(xué)相干視網(wǎng)膜斷層掃描（OCT）（8）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（9）肝功能、腎功能、血糖、血脂（10）血壓、心電圖、胸部X線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如吲哚氰綠眼底血管造影、眼B超、視野等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）脾虛濕困證:健脾利濕。（2）陰虛火旺證:滋陰降火。（3）痰瘀互結(jié)證:化痰軟堅。2辨證選擇中藥注射液靜脈滴注。3. 其他療法：根據(jù)病情需要可選擇中藥眼部電離子導(dǎo)入療法。4內(nèi)科基礎(chǔ)治療：合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，給予相應(yīng)處理。5護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，視物昏朦、視物變形

5、、眼前暗影等癥狀好轉(zhuǎn)。2眼底出血、水腫、滲出有所改善。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為視瞻昏渺（年齡相關(guān)性黃斑變性）（TCD編碼：BYT080；ICD-10編碼:H35.351）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)

6、住院日30天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第214天） 年 月 日（第1530天） 年 月 日（出院日）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷和病情評估確定治療方案向病人交代病情和注意事項上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案完成當(dāng)日病程和查房記錄注意防治并發(fā)癥上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，明確出院時間完成當(dāng)日病程和查房記錄注意防治并發(fā)癥指導(dǎo)患者出院后飲食及生活調(diào)攝交代出院注意事項、隨診日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑眼科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食口服中藥湯劑、中成藥靜滴中藥注射劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時醫(yī)囑視力檢查裂隙燈檢查眼壓檢查眼底彩照眼底鏡檢查熒光素眼底血管造影OCT血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂血壓、心電圖、胸部X線片其他檢查長期醫(yī)囑眼科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食口服中藥湯劑、中成藥靜滴中藥注射劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑眼科護(hù)理常規(guī)分級護(hù)理普食口服中藥湯劑、中成藥靜滴中藥注射劑內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時醫(yī)囑 對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要護(hù)理工作入院介紹、健康教育介紹各項檢查前注意事項飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措