1、腎 功 能排泄代謝產物調節(jié)體液平衡(pnghng)分泌激素維持(wich)內環(huán)境穩(wěn)定第1頁/共90頁第一頁，共90頁。放射性藥物(yow)腎小管分泌型(無濾過和重吸收不參與(cny)代謝)： 131碘-鄰碘馬尿酸鈉 ( 131I-OIH ) 99m锝-雙半光氨酸 ( 99mTc-EC )腎小球濾過型(無分泌和重吸收不參與(cny)代謝) ： 99m锝-二乙三胺五醋酸 ( 99mTc-DTPA ）腎皮質結合型： 99m锝-二巰基丁二酸鈉 (99mTc-DMSA）第2頁/共90頁第二頁，共90頁。腎圖檢查(jinch)分析ERPF和GFR腎動態(tài)(dngti)顯像第3頁/共90頁第三頁，共90頁。腎

2、圖檢查(jinch)Renography第4頁/共90頁第四頁，共90頁。一、示蹤藥物(yow) 131I-鄰碘馬尿酸 131I - orthoiodohippurate 131I-OIH第5頁/共90頁第五頁，共90頁。 二、檢查原理(yunl)和方法 靜注 131I-OIH 等示蹤劑，隨血流入腎，由腎小管上皮細胞吸收，再分泌至腎小管腔，不再被重吸收，也不從腎小球濾過(l u)，最后隨尿液排入膀胱。第6頁/共90頁第六頁，共90頁。 將該過程在體外用放射性探測器連續(xù)探測記錄，并分別描記兩腎 “時間-放射性曲線” 即腎圖(Renogram)。從而(cng r)了解腎臟的功能狀態(tài)和上尿路通暢情況

3、。 缺點: 受腎臟位置解剖變異和腎盂內放射性等因素影響，無腎臟和膀胱影像。第7頁/共90頁第七頁，共90頁。第8頁/共90頁第八頁，共90頁。第9頁/共90頁第九頁，共90頁。右腎下垂雙腎正常(zhngchng)位置右腎萎縮(wi su)右腎缺如(qu r)LRLR第10頁/共90頁第十頁，共90頁。三、正常(zhngchng)腎圖 圖形分段(fn dun)及含義a bc時間(min)Cpm(%)第11頁/共90頁第十一頁，共90頁。 a 段：放射性 (示蹤劑) 出現(xiàn)段。即初期灌注階段，陡然上升，其高度的 60%左右來自(li z)腎周圍血管床，10%左右來自(li z)腎內血管床，30%左右

4、來自(li z)腎實質的腎小管上皮細胞攝取。第12頁/共90頁第十二頁，共90頁。 b 段：攝取聚集段。 斜行上升， 3-5 (平均2-3)分鐘到達高峰，峰形銳利。其斜率和高度反映131I-OIH在腎內聚集的速率和數(shù)量， 或反映腎血漿的 清 除 率 ， 并 主 要 取 決 于 腎 有 效(yuxio)血漿流量ERPF。第13頁/共90頁第十三頁，共90頁。 c 段：排泄段。近似指數(shù)規(guī)律下降，與尿流量正相關，15min 左右曲線高度低于峰值的一半，兩側腎圖基本相同。曲線下降快慢反映131I-OIH 隨尿流從腎臟排出的速度，與尿量、尿流量、尿路通暢程度(chngd)密切相關。故下降斜率是反映腎功能

5、的重要指標。第14頁/共90頁第十四頁，共90頁。腎圖定量分析(dnglingfnx)指標 指 標 計算方法 正常值峰時tb 從曲線開始上升到高峰的時間 4. 5分(平均2-3分) 半排時間C1/2 從高峰下降(xijing)到峰值一半的時間 8分 （平均 4 分）15分鐘殘留率 (C15 / b)100% 45% （平均60%）分濃縮率 (b-a)/atb 100% 6 % （平均20%）峰時差Dtb |tb左-tb右| 1分峰值差Db （|b左-b右|/b）100% 30%腎臟指數(shù)差 （|RI左-RI右|/RI）100% 25%b bb b b b第15頁/共90頁第十五頁，共90頁。 腎

6、臟指數(shù)(renal index RI)通常反映腎臟綜合(zngh)功能； 半排時間反映尿路通暢情況； 峰時差、峰值差、腎臟指數(shù)RI差主要反映兩側腎功能的差別。第16頁/共90頁第十六頁，共90頁。正 常 腎 圖檢查( jinch)所見： 左腎 右腎 心前 定量指標(zhbio) 左腎 右腎 正常參考值第17頁/共90頁第十七頁，共90頁。 綜合因素： 腎圖曲線雖然人為分abc三段, 但實際上曲線反映的是綜合性動態(tài)過程(guchng)。 同一時間段內腎臟對示蹤劑既有灌注過程(guchng)、 攝取濃集過程(guchng)， 又有分泌、排泄清除過程(guchng)。第18頁/共90頁第十八頁，共9

7、0頁。 腎圖各段易受生理病理等多種因素影響，是各種病理生理因素的綜合結果。 對腎圖應動態(tài)、全面、相互聯(lián)系(linx)地分析，定性與定量結合，并密切結合臨床，以便得出正確判斷。第19頁/共90頁第十九頁，共90頁。 四、常見異常腎圖 類型(lixng)及意義 持續(xù)上升型 拋物線型 高水平延長線型 低水平延長線型 低水平遞降型 階梯式下降型 單側小腎圖型 第20頁/共90頁第二十頁，共90頁。 1. 持續(xù)上升型：a段基本正常，b段持續(xù)上升，至檢查(jinch)結束不見下降的c段。單側多見于急性上尿路梗阻；雙側多見于急性腎衰或繼發(fā)下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢。 第21頁/共90頁第二十一頁，共90

8、頁。 2. 高水平延長線型： a段基本正常，b段上升不明顯，bc段界限(jixin)不清，在高水平持續(xù)延長。多見于上尿路不完全性梗阻，或伴腎盂積水和腎功能不全 ( 輕度受損 )。第22頁/共90頁第二十二頁，共90頁。 3. 拋物線型： a段低于正常，b段上升和c段下降緩慢，界限不清， 峰圓鈍，峰時后延，呈拋物線狀。多見于腎結石、輸尿管扭曲、上尿路不暢、積水(j shu)、腎缺血和腎功能受損。第23頁/共90頁第二十三頁，共90頁。 4. 低水平延長線型：a段明顯降低，b段無上升， b c 段界限不清， 在低水平延長。常見于腎功能嚴重受損、急性(jxng)腎前性腎衰、慢性上尿路梗阻，偶見于急性

9、(jxng)上尿路梗阻。第24頁/共90頁第二十四頁，共90頁。 5. 低水平遞降型：a段低下，無b段，c段下降緩慢。見于單側腎功能衰竭或喪失(sngsh)、腎缺如、或嚴重腎萎縮無功能。第25頁/共90頁第二十五頁，共90頁。 6. 階梯式下降型： ab段基本正常，c 段呈不規(guī)則的階梯狀下降。多見于寒冷或炎癥刺激(cj)所致的輸尿管痙攣或功能性尿路梗阻、尿路感染、少尿。第26頁/共90頁第二十六頁，共90頁。 7. 單側小腎圖型： abc三段形態(tài)正常，功能指標(zhbio)正常，但各段幅度明顯低于健側。多見于腎動脈狹窄、先天性小腎。第27頁/共90頁第二十七頁，共90頁。五、適應證和臨床(ln

10、 chun)應用見腎動態(tài)(dngti)顯像第28頁/共90頁第二十八頁，共90頁。腎動態(tài)(dngti)顯像renal dynamic imagingANT POST第29頁/共90頁第二十九頁，共90頁。第30頁/共90頁第三十頁，共90頁。一、腎動態(tài)(dngti)顯像原理 “彈丸”式靜脈注入快速通過腎臟的顯像劑 (DTPA或EC)，它們由腎小球濾過或被腎小管上皮細胞分泌，不再(b zi)被重吸收，而隨尿液經腎盞、腎盂、輸尿管排入膀胱。第31頁/共90頁第三十一頁，共90頁。 用相機或 SPECT 連續(xù)動態(tài)采集包括雙腎和膀胱區(qū)域的放射性影像，可動態(tài)觀察腹主動脈、腎動脈和 腎 血 管 床 的 血

11、 流 灌 注 影 像 ( y n xin)，以及示蹤劑在腎實質濃聚、隨后逐漸集中到腎盞腎盂、最后經輸尿管到達膀胱的動態(tài)過程。第32頁/共90頁第三十二頁，共90頁。 再利用計算機感興趣區(qū) (ROI)技術可進一步生成雙腎時間 - 放射性曲線, 即腎圖，并獲得包括 GFR或 ERPF 在內的相關功能參數(shù)，此過程即腎動態(tài)顯像。從而在一次檢查中得到腎動脈灌注、腎臟形態(tài)與功能等多方面的信息(xnx)，為臨床提供診斷依據(jù)。第33頁/共90頁第三十三頁，共90頁。二、顯像方法(fngf)1. 臨檢前飲水300ml左右。2. 坐位或仰臥位，相機或SPECT探頭對 向背部或移植腎區(qū)，視野(shy)包括雙腎和膀胱

12、。3. 彈丸式靜注顯像劑，即刻動態(tài)采集。灌注 相: 1幀/2s 30幀；功能相: 1幀/2s 30幀。4. 注射前后測量針筒內放射性計數(shù)。5. 采集完成后ROI處理獲取腎圖曲線及參數(shù)。第34頁/共90頁第三十四頁，共90頁。三、影像(yn xin)結果分析1. 正常腎動脈相： 彈丸(dnwn)注射后 9-15 秒腹主動脈顯影；又2-3秒雙腎同時顯影，并逐漸增濃；2-4分鐘雙腎放射性達高峰。DTPA-GFR顯像還可見灌注曲線峰。第35頁/共90頁第三十五頁，共90頁。2. 正常腎功能相： (1) 最初2-4分鐘內， 腎實質放射性濃度達高峰，分布均勻(jnyn)，腎影清晰、形態(tài)完整、大小對稱， 稱

13、為功能期。第36頁/共90頁第三十六頁，共90頁。 (2) 4-6分鐘后腎皮質放射性逐漸減少，而腎盞腎盂部位逐漸增加，輸尿管隱約可見。隨之，腎影漸淡，膀胱影逐漸明顯。15-30分鐘腎影基本消退，顯像劑大都進入膀胱，屬排泄期。兩腎變化(binhu)過程基本對稱。第37頁/共90頁第三十七頁，共90頁。 ERPF值可因年齡、儀器和實驗條件、計算機軟件細節(jié)不同而有較大差異。推薦成人雙腎正常參考值500-750ml/min。 GFR是評價腎功能較靈敏的指標，與ERPF結合還有助于病變部位的診斷。推薦GFR正常成人雙腎參考值為：男性2515ml/ min, 女性11515ml/min。 40歲以后開始有

14、所下降。各項功能參數(shù)及分腎ERPF和GFR值根據(jù)(gnj)相對腎功能(%)換算(計算機自動完成)。第38頁/共90頁第三十八頁，共90頁。第39頁/共90頁第三十九頁，共90頁。99mTc-EC正常(zhngchng)ERPF腎動態(tài)顯像第40頁/共90頁第四十頁，共90頁。3. 異常腎動脈相： (1) 灌注緩慢而量少，動脈顯像延遲，腎影小而淡，灌注曲線低平無峰：提示該側腎血管主干病變或腎萎縮。 (2) 灌注影像中出現(xiàn)局部放射性減低(jind)區(qū)：局部血管缺血病變或其他良性病變。 (3) 腎內占位血流灌注影像正常或有較早和放射性聚集增加：傾向惡性可能。第41頁/共90頁第四十一頁，共90頁。4.

15、 異常腎功能相： (1) 腎臟不顯影：表明該腎血流灌注和/或功能接近喪失?？蔀橄忍煨阅I缺如、腎切除、 腎嚴重萎縮無功能、 血栓或腫瘤等占位侵犯壓迫造成(zo chn)腎動脈完全性梗阻。第42頁/共90頁第四十二頁，共90頁。第43頁/共90頁第四十三頁，共90頁。右腎圖正常(zhngchng)，左腎圖低水平延長線型。第44頁/共90頁第四十四頁，共90頁。第45頁/共90頁第四十五頁，共90頁。類風濕性關節(jié)炎16年，蛋白尿待查(di ch)。彩超：左腎動脈供血不足，右腎偏小。第46頁/共90頁第四十六頁，共90頁。 (2) 腎臟顯影部位異常：多為腎下垂、 游走腎、 肝臟(gnzng)或腹腔等腎

16、外占位的推移、 移植腎、 多囊腎等異形腎。第47頁/共90頁第四十七頁，共90頁。肝巨大(jd)(jd)占位將右腎向下推移第48頁/共90頁第四十八頁，共90頁。 (3) 腎影出現(xiàn)和消退延遲(ynch)：該腎血流灌注和/或功能明顯受損。第49頁/共90頁第四十九頁，共90頁。第50頁/共90頁第五十頁，共90頁。第51頁/共90頁第五十一頁，共90頁。 (4) 腎實質影像持續(xù)不退，腎盞腎盂放射性無增高：表明(biomng)實質內核素滯留，提示原尿生成減少、彌漫性腎小管管腔淤塞、或壓力增高所致。 若同時有腎盞腎盂或輸尿管放射性增高，并消退緩慢：提示上尿路梗阻和/或擴張, 擴張影像下端可能為梗阻部

17、位。第52頁/共90頁第五十二頁，共90頁。第53頁/共90頁第五十三頁，共90頁。雙腎影持續(xù)性增濃膀胱(png gung)未顯影第54頁/共90頁第五十四頁，共90頁。雙腎影持續(xù)性增濃，腎圖曲線(qxin)持續(xù)上升型。第55頁/共90頁第五十五頁，共90頁。第56頁/共90頁第五十六頁，共90頁。四肢(szh)浮腫、納差5年，右腎盂成形術后2年?，F(xiàn)右腎積水、右腎盂輸尿管連接處狹窄。左腎低水平延長線型，右腎拋物線線型。第57頁/共90頁第五十七頁，共90頁。畏寒發(fā)熱：B超示左腎多發(fā)結石伴小囊腫，右腎重度積水，右輸尿管上段擴張；IVP示左腎不規(guī)則致密影，右腎未見明顯(mngxin)顯影。第58頁

18、/共90頁第五十八頁，共90頁。第59頁/共90頁第五十九頁，共90頁。第60頁/共90頁第六十頁，共90頁。 (5) 泌尿系統(tǒng)以外出現(xiàn)(chxin)放射性應影像：提示尿漏(輸尿管腸道造瘺術除外)。 (6) 膀胱顯影延遲：提示上尿路梗阻和/或尿流量明顯減少。第61頁/共90頁第六十一頁，共90頁。四、適應(shyng)證1. 了解雙腎位置、形態(tài)、大小、功能和 上尿路通暢情況。2. 上尿路梗阻診斷、急性尿閉(nio b)鑒別診斷。3. 鑒別腎實質功能受損和尿路梗阻的異 常腎圖。第62頁/共90頁第六十二頁，共90頁。 4. 腎移植存活和功能監(jiān)測、隨訪。 5. 了解(lioji)患腎殘余功能、分腎

19、功能測定。 6. 了解(lioji)腎血供，估價腎動脈病變情況， 診斷腎血管性高血壓。 7. 觀察腎內占位性病變血供情況，以 助良惡性鑒別診斷。 8. 游走腎和腹部腫塊腎內外鑒別診斷。第63頁/共90頁第六十三頁，共90頁。 9. 觀察(如術后)是否有尿漏存在。10. 碘過敏不能X線造影需了解腎功 能。11. 協(xié)助診斷腎栓塞及觀察溶栓療效。12. 各種腎病療隨訪(su fn)效觀察或藥物和 生理介入對腎功能的影響。13. 膀胱輸尿管尿液反流的判定。第64頁/共90頁第六十四頁，共90頁。五、臨床(ln chun)應用1. 了解腎臟位置(wi zhi)、形態(tài)、大小。 腎下垂、腎缺如、移植腎、畸形

20、腎、腹部腫塊是否為異位腎 ( 游走腎 ) 等。第65頁/共90頁第六十五頁，共90頁。2. 腎功能、分腎功能判斷和評價 療效(較生化法的BUN/Cr敏感):(1) 觀察血尿、尿路感染、炎癥以 及單側腎功能受損情況。(2) 鑒別(jinbi)腎盂腎炎和慢性腎炎，前 者多為單側病變，后者都是雙 側病變。第66頁/共90頁第六十六頁，共90頁。(3) 用于療效評價簡易而敏感。(4) GFR/ERPF為腎濾過分數(shù)(fnsh)。比值升 高表示腎小管功能受損腎小球功能 正常；比值下降表示腎小管功能正 常腎小球功能受損；兩者功能同時 受損則比值無變化。第67頁/共90頁第六十七頁，共90頁。3. 尿路梗阻的

21、診斷(1) 方法簡便、可靠。(2) 尿路梗阻時估價腎功能受損程 度比靜脈腎盂造影IVP靈敏。(3) 利于療效判斷(pndun)和了解病情發(fā)展。第68頁/共90頁第六十八頁，共90頁。 急性上尿路梗阻(gngz)時，腎臟清除示蹤劑功能尚未受影響，只是腎盂腎盞內尿液滯留，使腎區(qū)放射性持續(xù)增高，出現(xiàn)持續(xù)上升型腎圖，梗阻解除曲線恢復正常。第69頁/共90頁第六十九頁，共90頁。 若梗阻持續(xù)(chx)存在，腎盂腎盞擴張并超出一定限度，引起腎實質病變，則腎圖可逐漸演變?yōu)楦咚缴踔恋退窖娱L線型。第70頁/共90頁第七十頁，共90頁。 下尿路梗阻多為不完全性，可引起殘余尿量增多(zn du)，膀胱增大，繼之

22、輸尿管、腎盂、腎盞擴張，甚至腎皮質功能受損。腎圖可逐漸演變成拋物線型、高水平延長線型、低水平延長線型。第71頁/共90頁第七十一頁，共90頁。4. 篩選腎血管性高血壓 腎血管性高血壓是腎動脈血管床的閉塞性病變而引起的高血壓。 腎圖可表現(xiàn)(bioxin)為拋物線型、高水平或低水平延長線型、低水平遞降型及小腎圖型。第72頁/共90頁第七十二頁，共90頁。5. 腎移植監(jiān)測 移 植 腎 的 腎 圖 正 常 或 基 本(jbn)正常，是腎移植成功的有力證據(jù)。 移植術后，定期腎圖檢查還有助于免疫治療的療效觀察。第73頁/共90頁第七十三頁，共90頁。 若發(fā)生急性排異反應 (腎小管壞死)，免疫復合物沉積并阻

23、塞血管，灌注減低，放射性攝取和排泄延遲，示蹤劑滯留腎實質, 腎圖呈急劇上升型。晚期，腎小動脈閉塞和間質纖維化，腎圖多為低水平延長線型。還有助于鑒別(jinbi)血管損傷、尿路梗阻、尿漏等。第74頁/共90頁第七十四頁，共90頁。6. 觀察某些藥物對泌尿性疾病的治療 效果，幫助修訂治療方案。7. 觀察腎臟手術后的功能狀態(tài)。8. 泌尿損傷：血管損傷、血腫、實質(shzh) 撕裂、挫傷、尿液外溢等。9. 膀胱輸尿管尿液反流的判定。第75頁/共90頁第七十五頁，共90頁。ERPF測定(cdng)GFR 測定(cdng)第76頁/共90頁第七十六頁，共90頁。一、 ERPF測定(cdng)原理 腎有效血漿流量（ effective renal plasma flow, ERPF）是測定腎功能的重要指標。腎臟在單位時間(shjin)內清除血漿中某種物質的毫升數(shù)稱為血漿清除率(ml/min)。第77頁/共90頁第七十七頁，共90頁。 當靜脈注入131I-OIH或99mTc-EC顯像劑后，幾乎全部被腎小管上皮細胞攝取并分泌到腎小管管腔中，隨尿排出。故腎臟在單位時間內對血漿中顯像劑的清除率即相當于腎血漿流量(liling