1、胃十二指腸潰瘍外科有效治療及護理措施2.潰瘍合并出血，術(shù)前應給予輸血輸液；合并 穿孔者應禁食、補液、胃腸減壓；這兩種合 并癥病人都應嚴密觀察病情變化，包括神志、 生命體征、末梢循環(huán)情況、尿量等；假設休克 發(fā)生，在積極抗休克治療的同時，做好術(shù)前 準備，以增加手術(shù)的平安性。3.行迷走神經(jīng)切斷術(shù)的病人，手術(shù)前應測定病 人的胃酸，這些檢查可供選擇手術(shù)方式時參 考，便于術(shù)前術(shù)后比照，以了解手術(shù)的效果。(二)術(shù)后護理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理1.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥 1術(shù)后胃出血：手術(shù)后24小時內(nèi),短期有 大量鮮紅色血液自胃管內(nèi)引出，甚至嘔血， 常為術(shù)中止血不完善。術(shù)后數(shù)日46天 發(fā)生出血，多由吻合口縫線過早

2、脫落所引起； 術(shù)后1020天出血，多為粘膜壞死、感染、 粘膜下膿腫腐蝕血管所致。 術(shù)后出血一般多通過藥物止血，輸血等 措施能得到控制，無效那么需手術(shù)止血。2十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在術(shù)后天， 是畢式胃大部切除術(shù)近期嚴重的并發(fā)癥， 較少見，一旦出現(xiàn)，病情嚴重，死亡率高。3胃腸吻合口破裂或瘺： 少見，多發(fā)生在術(shù)后57天?？梢饑乐?腹膜炎，如發(fā)生較晚，多產(chǎn)生局部膿腫 或形成外瘺。出現(xiàn)急性腹膜炎的，需立 即手術(shù)進行修補；局部膿腫或外瘺病人， 除引流外,還應胃腸減壓和積極支持療法。 假設經(jīng)久不閉合，須再次行胃切除術(shù)。4術(shù)后梗阻：進食后上腹飽脹，惡心嘔吐， 原因可能是吻合口炎癥、水腫和狹窄， 經(jīng)禁食、持

3、續(xù)胃腸減壓和支持療法，可 逐漸緩解。梗阻分為輸入段梗阻；吻合 口梗阻；輸出段梗阻。5傾倒綜合征： 常發(fā)生于畢式胃大部切除術(shù)后。表現(xiàn)為 進食后1020分鐘出現(xiàn)上腹飽脹、心悸、 出汗、頭昏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等 病癥，尤其是進甜流質(zhì)飲食，如加糖牛奶， 病癥可持續(xù)1560分鐘，平臥1530分鐘后， 病癥可逐漸減輕或消失。 處理方法：以調(diào)節(jié)飲食為主。進干食，進食后平臥1020分鐘，多在612個月自行減輕或消失。6低血糖綜合征： 多發(fā)生在進食后24小時，表現(xiàn)低血糖虛脫病癥。出現(xiàn)病癥時稍進飲食，尤其是糖 類即可緩解。少食多餐可防止其發(fā)生。2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)證 并發(fā)證包括 吞咽困難； 胃潴留; 胃

4、小彎壞死穿孔; 腹瀉。腸梗阻 護理措施1非手術(shù)療法護理：1取半臥位；2禁食水；3保持通暢的胃腸減壓；4使用解痙藥；5輸液輸血；6嚴密觀察病情變化：是否有腸絞窄發(fā)生 的可 能。絞窄性腸梗阻的臨床特征： 腹痛發(fā)作急驟，開始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。 嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血 性，或腹穿抽出血性液體。病情開展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療 后改善不明顯。有明顯的腹膜刺激征，體溫上升，脈搏增快，白細胞計數(shù)增高。腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛 有腫塊脹大的腸袢。經(jīng)積極非手術(shù)治療而病癥、體征無明顯改善。腹部X線檢查見孤立、突出脹大的

5、腸袢，不因 時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸 間隙增寬，提示有腹腔積液。7記錄出入量。2手術(shù)前護理：除常規(guī)手術(shù)前準備外，以上各項均為必需的護理措施。急性闌尾炎 護理要點1、非手術(shù)治療的護理2、按急腹癥急診手術(shù)要求做好病人全面護理， 以促進病人適應性的反響。3、腹膜炎性滲出物較多者，術(shù)后血壓平穩(wěn)改為 持續(xù)半臥位，利于引流及滲液積聚盆腔，減 輕中毒病癥。4、術(shù)后應加強病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)和及時處理 術(shù)后并發(fā)癥。常見并發(fā)癥有：5、術(shù)后24小時后，積極鼓勵病人早期起床活動， 促進全面康復，防止發(fā)生腸粘連。6、闌尾周圍膿腫病人，強調(diào)3個月后應再次住 院行闌尾切除術(shù)。 直腸肛管疾病主要護理措施 直腸肛

6、管疾病是常見疾病，與病人的飲食習慣、排便習慣等生活方式有著密切的關(guān)系。因此，應將健康教育自始至終貫徹在護理的全過程中，同時應加強傷口的護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。1、一般護理1飲食：2保持大便通暢 3保持保健活動4保持肛門清潔 5注意觀察病情及病癥護理 2.術(shù)前護理 術(shù)前一般不限制飲食，或術(shù)前一日進少渣飲食。每晚坐浴，清潔肛門、會陰部。根據(jù)醫(yī)囑服用瀉藥，必要時，手術(shù)前晚或手術(shù)日晨清潔灌腸，灌腸時注意選擇較細肛管，多涂滑潤劑，以免引起肛管直腸出血。3.術(shù)后護理1止痛 2飲食和排便 3處理尿潴留4傷口護理 5病情觀察：術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥。此外，還應觀察有無大便失禁、肛門狹窄以及切口感染等并發(fā)癥。

7、 結(jié)腸、直腸癌護理 一術(shù)前護理重點 準備1、做好腸道準備：1飲食：術(shù)前34天進半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日改流食，以減少糞便；腸梗阻的病人應禁食、補液。2抗生素藥物：術(shù)前應口服腸道抗生素，如卡那霉素、甲硝唑、新霉素、鏈霉素等，同時應補充維生素K以彌補因使用腸道抗生素藥對合成維生素K的影響。3瀉藥與灌腸：術(shù)前應用緩瀉劑，清潔腸道，術(shù)前晚尚需清潔灌腸；目前也有采用全胃腸道灌洗法，經(jīng)胃管注入或口服灌洗液清潔腸道。因灌洗液用量大，達400010000ml，病人的體力消耗大，并可引起水鈉潴留，故對心、肺功能不全者，不宜使用。2、其他術(shù)前準備同一般術(shù)前準備內(nèi)容，女病人如腫瘤已侵襲陰道后壁，術(shù)前日，每晚需沖洗陰道。

8、二、術(shù)后護理重點 造口的護理：、保持造口周圍皮膚清潔；2、密切觀察可能發(fā)生的并發(fā)癥；3、術(shù)后加強對病人進行參與造口自我護理的指導。可使用以下三種方法：1自然排便法：2結(jié)腸灌洗術(shù)3結(jié)腸造口栓 4、飲食 ：宜進少渣易消化的食物，防止太稀和粗纖維太多的食品。 門靜脈高壓 護理重點一心理護理二預防上消化道出血三減少腹水形成或積聚四改善營養(yǎng)狀態(tài)，保護肝臟五急性大出血期的護理六分流術(shù)前準備七術(shù)后護理膽道疾病 術(shù)后護理要點1、T型引流管的護理，注意以下幾點：1妥善固定，保持通暢。2觀察記錄膽汁的量和性質(zhì)。3一般術(shù)后1014天，無特殊情況，可以考慮拔除T管，2、拔管指證及護理：1黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏

9、色正常。2膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石， 無殘渣及絮狀物。3拔管前、飯后各夾管1小時，12天后全日夾管，如無腹脹、發(fā)燒及黃疸等病癥。4再經(jīng)T管行膽道造影，膽道顯示通暢后，繼續(xù)引流23天即可拔管。5拔管后1周內(nèi)，警惕膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎。胸外科常用的護理技術(shù)1、胸腔閉式引流的護理 (1)胸腔閉式引流的目的 (2)胸腔引流管插入的位置 (3)胸腔閉式引流的裝置 (4)護理上的本卷須知 2、呼吸療法：常用的方法有氧氣治療、 咳嗽和深呼吸、霧化吸入、吹氣球 和吸三氣道球儀等。 3、體位引流4、吸痰 5、胸外科術(shù)前、術(shù)后護理要點以肺癌手術(shù)護理為例術(shù)前(1)減輕病人的焦慮程度：(2

10、)糾正營養(yǎng)和水分的失調(diào) (3)術(shù)前指導 術(shù)后(1)評估病人的一般情況 (2)監(jiān)測生命體征(3)保持呼吸道通暢(4)維持液體平衡(5)定時翻身，保持合理的體位 (6)減輕疼痛，增加舒適感(7)增加營養(yǎng)的攝入 (8)早期下床活動(9)進行手和肩膀的功能鍛煉(10)保持胸腔引流管通暢 (11)觀察有無胸部術(shù)后常見并發(fā)癥發(fā)生 食管癌病人術(shù)后護理特點1、胃管護理2、飲食護理3、觀察術(shù)后并發(fā)癥4 、出院指導 泌尿外科疾病病人的一般護理一、排尿功能紊亂病人的護理一尿頻、尿急、尿痛 二排尿困難 三尿潴留 四尿失禁 二、血尿病人的護理一病因 二分類 三臨床鑒別 四血尿及其伴隨病癥與臨床意義 五觀察與護理三、泌尿

11、外科引流管的護理一長期留置尿管病人的護理二恥骨上膀胱造瘺管的護理 三腎盂造瘺管的護理 四、疾病護理特點一泌尿系損傷內(nèi)容1 、腎損傷1非手術(shù)治療護理 2手術(shù)治療護理3健康指導：1非手術(shù)治療的病人2腎局部切除的病人3三個月后超聲波復查腎活動度 2 、尿道損傷護理要點術(shù)前1防治休克2解除排尿困難和尿潴留 3防治感染 術(shù)后 康復期護理 二尿結(jié)石1 、非手術(shù)治療護理2 、手術(shù)療法3 、健康指導 三泌尿系結(jié)核護理措施 四前列腺增生 骨科護理特點 一、護理要點二、脊柱骨折和創(chuàng)傷性截癱 三、急性骨髓炎 四、慢性骨髓炎 五、骨結(jié)核六、骨腫瘤護理措施 斷肢指再植的要求 一術(shù)前護理 了解病史；檢查有無其他損傷；全身支持療法，輸血、輸液、吸氧、應用抗生素；做好術(shù)前一般準備；嚴密觀察生命體征。二術(shù)后護理1、了解手術(shù)經(jīng)過是否順利。2、病人再植肢體血管神經(jīng)功能正常，防止發(fā)生血管痙攣：1促進靜脈回流，減輕疼痛：一切護理操作動作輕柔，抬高患肢超過心臟平面，并限制活動，一般要求臥床23周?？山o予適量的手法按摩和被動活動，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。 2注意肢體保暖：室內(nèi)溫度保持在2025度左右，術(shù)后一周內(nèi)用60100W烤燈照射再植肢體，以利血管擴張，燈距保持在3040cm防止燙傷。3防止血管痙攣：禁止吸煙，并可適當使用右旋