1、結(jié)膜病的教案結(jié)膜的解剖 部位 瞼結(jié)膜 球結(jié)膜 穹隆結(jié)膜 分層 上皮層 基質(zhì)層 腺組織功能 結(jié)膜炎的概念(Conjunctivitis)結(jié)膜組織的炎癥統(tǒng)稱結(jié)膜炎病因 微生物 非微生物 分類 感染性 免疫性 化學(xué)性 繼發(fā)性等 急性 亞急性 慢性 結(jié)膜炎的癥狀與體征癥狀 異物感 燒灼感 癢 流淚等體征 結(jié)膜充血和水腫、球結(jié)膜水腫、 分泌物增多 結(jié)膜下出血、 乳頭增生、 濾泡形成 膜或假膜形成、 結(jié)膜瘢痕 、 結(jié)膜肉芽腫 結(jié)膜小泡 、 耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛結(jié)膜炎體征結(jié)膜充血 基本體征 需要和睫狀充血相鑒別分泌物增多 性質(zhì)利于鑒別診斷結(jié)膜下出血睫狀充血 與 結(jié)膜充血睫狀充血與結(jié)膜充血鑒別診斷睫狀出血深層

2、角膜緣血管深紅色不可推動(dòng)近角膜緣明顯深層角膜緣深層血管腎上腺素沒反應(yīng)角膜炎，虹膜炎結(jié)膜充血表層結(jié)膜血管鮮紅色可推動(dòng)近穹隆部明顯表面結(jié)膜血管腎上腺素有反應(yīng)結(jié)膜炎結(jié)膜下出血結(jié)膜炎體征結(jié)膜乳頭增生 結(jié)膜上皮過度增生和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)可在結(jié)膜表面見紅色點(diǎn)狀突起結(jié)膜濾泡形成 瞼結(jié)膜下的腺樣組織受刺激后引起的淋巴系增殖，為結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞的局限性聚集乳頭增生濾泡形成膜或假膜形成脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和富含纖維素性的滲出物混合可在結(jié)膜表面凝結(jié)成膜或假膜結(jié)膜肉芽腫結(jié)膜瘢痕結(jié)膜水腫結(jié)膜炎的診斷病史臨床檢查：體征出現(xiàn)部位實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)胞學(xué)，病原學(xué)結(jié)膜炎的治療原則去除病因局部給藥為主，必要時(shí)輔以全身用

3、藥急性結(jié)膜炎不要包眼細(xì)菌性結(jié)膜炎分類 超急性、急性、慢性傳染性很強(qiáng)，接觸傳播結(jié)膜充血和粘液膿性分泌物超急性少見，但傳染性強(qiáng)，破壞力大超急性結(jié)膜炎淋球菌和腦膜炎球菌為致病菌自身傳播和血源性傳播膿漏眼伴有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛淋球菌急性結(jié)膜炎急性卡他性結(jié)膜炎，“紅眼病”肺炎雙球菌或 Koch-Weeks桿菌常自愈接觸傳播鏈球菌感染慢性結(jié)膜炎病因多種多樣癥狀非特異性較強(qiáng)沙眼(Trachoma)概念 由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，可致盲臨床表現(xiàn) 多見于兒童及青少年 急性期以上瞼結(jié)膜乳頭增生和濾泡形成為主 慢性期結(jié)膜肥厚，濾泡形成并且瘢痕形成，角膜浸潤(rùn)，角膜緣血管翳

4、沙眼沙眼并發(fā)癥瞼內(nèi)翻和倒睫上瞼下垂瞼球粘連實(shí)質(zhì)性角膜結(jié)膜干燥癥慢性淚囊炎角膜混濁角膜混濁診斷上瞼結(jié)膜濾泡角膜緣濾泡及后遺癥（Herbert小凹）典型的瞼結(jié)膜瘢痕角膜緣上方血管翳 上述體征具備兩項(xiàng)診斷Arlt線狀瘢痕Herbert小凹Herbert小凹角膜緣新生血管翳分期（我國(guó)，1979年）I期 （進(jìn)行活動(dòng)期） 上瞼結(jié)膜乳頭和濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳II期（退行期） 上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：?。僅留少許活動(dòng)病變III期（完全瘢痕期） 上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性沙眼的鑒別診斷慢性濾泡性結(jié)膜炎春季結(jié)膜炎包涵體性結(jié)膜炎巨乳頭狀結(jié)膜炎沙眼的治療全身治療：急性期和嚴(yán)重沙眼 抗生素 3-4周 局部治療：抗生素眼水 10-12周并發(fā)癥治療病毒性結(jié)膜炎流行性角結(jié)膜炎（EKC) ： 腺病毒 8、19、29、37急性濾泡性結(jié)膜炎合并淺層點(diǎn)狀角膜炎耳前淋巴結(jié)腫大分泌物涂片可見單核細(xì)胞增多EKCEKC流行性出血性結(jié)膜炎70型腸道病毒急性濾泡性結(jié)膜炎結(jié)膜下出血耳前淋巴結(jié)腫大爆發(fā)流行春季角結(jié)膜炎(Vernal)春季卡他結(jié)膜炎：季節(jié)相關(guān)，反復(fù)癥狀：奇癢體征 瞼結(jié)膜型：瞼結(jié)膜充血，鋪路石樣乳頭 增生 角膜緣型：角膜緣呈膠樣增厚 混合型：上述兩種共存春季結(jié)膜