1、股骨頸骨折講義教案定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見(jiàn)，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。2110140，平均127 。140 髖外翻110 髖內(nèi)翻Anatomy頸干角股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角3前傾角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為1215Anatomy4小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來(lái)源， 2/3 4

2、/5Anatomy股骨頭的血供5股骨頭的血供Anatomy旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。6按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類(lèi)型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大7按X線表現(xiàn)（Pauwels分類(lèi)） 骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。骨折類(lèi)型及移位8按X線表現(xiàn)外展型： Pauwels角 30穩(wěn)定中間型： 30 Pauwels角50不穩(wěn)定骨折類(lèi)型及移位9按移位程度（Garden分類(lèi)）按移位程度：型：不完全

3、骨折 型：完全骨折，無(wú)移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位骨折類(lèi)型及移位10臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史體征： 1.畸形：外旋畸形45 60。 2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。 3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移11患肢短縮Bryant三角底邊縮短 （平臥位）股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上 （側(cè)臥位）12影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折13老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸骨折Femoral Neck Fracture 14與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別 股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子

4、間骨折外旋角度4560 90 局部腫脹常無(wú)明顯腫脹 腫脹明顯瘀斑少見(jiàn)瘀斑 常見(jiàn)瘀斑15治療治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡16保守治療：無(wú)明顯移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋：臥床812周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。17保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類(lèi)骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。18手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況

5、穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者19內(nèi)固定：電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。1，滑動(dòng)式內(nèi)固定2，加壓式內(nèi)固定201 屈髖及至90，沿股骨干縱軸向上牽引；2 內(nèi)旋、外展患肢3 保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直； 4 骨折復(fù)位后，下肢不外旋21內(nèi)固定滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn) 無(wú)菌壞死無(wú)加壓作用 骨不連22內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對(duì)周?chē)浗M織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。23滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)24加壓式內(nèi)固定25加壓式內(nèi)固定26植骨內(nèi)固定固定骨折同時(shí)植骨：游離植骨帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。27人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換28人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）29人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）30展望隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)正逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，股骨頸骨折的發(fā)病率會(huì)逐漸增加