1、哺乳期婦女應(yīng)用單純孕激素避孕藥對嬰兒生長發(fā)育的影響哺乳期婦女應(yīng)用單純孕激素避孕藥對嬰兒生長發(fā)育的影響【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后避孕;單純孕激素避孕;母乳喂養(yǎng);嬰兒康健很多研究證明母乳喂養(yǎng)對嬰兒、兒童防范熏染性及慢性疾病有緊張的庇護(hù)作用1，對母體的康健好處包羅低落乳房癌、卵巢癌的發(fā)病率，淘汰產(chǎn)后陰道流血和盡早規(guī)復(fù)孕前體重都有緊張作用2。美國一些兒科專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)起嬰兒出生的最初幾個(gè)月接納母乳喂養(yǎng)3。當(dāng)生養(yǎng)間距被以為對婦女及其后代的康健有緊張影響時(shí)，臨盆后的避孕就成為非常緊張的題目。人們就提出一些題目，在哺乳期應(yīng)用單純孕激素避孕藥是否會通過一些倒霉因素如：泌乳的啟動(dòng)、母乳的數(shù)目和質(zhì)量等間接地影響嬰兒康健?在母乳喂

2、養(yǎng)期間，是否必要增補(bǔ)其他輔食，對嬰兒的生長和發(fā)育是否產(chǎn)生不良影響。嬰兒的生長發(fā)育已被用做評估是否母乳喂養(yǎng)樂成和營養(yǎng)富足的指征，并且，打仗孕激素也大概直接影響嬰兒的發(fā)育和康健。類固醇避孕藥不停被以為可通報(bào)到母乳內(nèi)，文獻(xiàn)報(bào)道總量范疇為：孕激素皮下埋植劑為50110ng/d、孕激素注射劑為0.513g/d4。固然汲取到嬰兒血流中激素總量尚不確定，但新生兒的肝臟和腎臟對汲取類固醇的代謝和分泌本領(lǐng)不停受到質(zhì)疑5。通過查閱前期研究綜述哺乳期婦女應(yīng)用單純孕激素避孕藥對嬰兒的生長、發(fā)育和康健的影響。1產(chǎn)后少于6周開始應(yīng)用單純孕激素避孕藥對嬰兒生長、發(fā)育和康健的影響1.1隨機(jī)和非隨機(jī)比較實(shí)行brit等6報(bào)道40

3、例產(chǎn)婦在產(chǎn)后2448h利用etnrgestrel埋植劑(20例)，與醋酸甲羥基孕酮(dpa)(20例)比力，應(yīng)用埋植劑避孕組的新生兒在產(chǎn)后最初5周體重有增長的趨勢(埋植劑組：+1460.50621.34g;dpa組：+1035.0562.43g,p=0.05)，其他檢測沒有差異。在產(chǎn)后612周的隨訪期間，兩組新生兒的體重、血紅卵白和禁食血糖都有增長，但差異無明顯性。heikkila等7報(bào)道在產(chǎn)后3257天應(yīng)用兩種差異劑量左旋18甲基炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育器(lng-iuds,10g/d，30例：30g/d，40例)與安排非激素宮內(nèi)節(jié)育器者(40例)比力，每月檢測嬰兒的體重、身長、出牙時(shí)間、沒有支持的行

4、走時(shí)間及熏抱病的產(chǎn)生率和殞命率等，在12個(gè)月的隨訪中，各組間沒有顯著差異。1.2不雅察研究jienez等8對270例40.5歲兒童的恒久研究，此中母親接納dpa150g,每3個(gè)月注射1次的避孕要領(lǐng)128例，與非激素避孕母乳喂養(yǎng)的兒童(142例)比力，精力發(fā)育、康健題目、身材查抄以及嬰兒身長等兩組間沒有顯著差異。調(diào)解殽雜因素后(如母親的年事、牛奶等輔食的添加等)，dpa對兒童的體重沒有影響。h構(gòu)造多中央研究評估應(yīng)用dpa(59例)、口服75g炔諾酮(85例)、復(fù)方口服避孕藥(86例)和107例非激素避孕比力的前瞻性研究中，每3周檢測嬰兒1次，直至24周。應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥組在開始用藥的第6周排乳

5、量顯著低于其他各組，除非激素用藥組女性嬰兒的體重和生長率在1624周低于dpa組外，其他各組沒有顯著差異9。一項(xiàng)在產(chǎn)后1周開始應(yīng)用口服左旋18甲基炔諾酮藥片與非激素避孕比力的研究表白9個(gè)月后對嬰兒的生長沒有影響10。bjarnadttir等11報(bào)道在產(chǎn)后2856天別離應(yīng)用媽富隆藥片(75g/d)和非激素iud的研究不雅察對嬰兒的影響，隨訪至產(chǎn)后2.5年，嬰兒或幼兒的生長和發(fā)育兩組間沒有顯著差異。筆者的結(jié)論為產(chǎn)后哺乳期婦女應(yīng)用媽富隆避孕對母嬰是寧靜的。affandi等12不雅察120例婦女在產(chǎn)后46周別離應(yīng)用lng埋植劑和非激素iud對嬰兒的影響，激素組婦女先前母乳喂養(yǎng)履歷顯著高于非激素組，隨訪

6、6個(gè)月，嬰兒的身長在兩組間沒有顯著差異，但打仗lng的嬰兒體重顯著增長。一項(xiàng)在產(chǎn)后3042天植入左旋18甲基炔諾酮埋植劑(nrplant)與非激素iud、寧靜套或未接納任何避孕方法的研究，效果表白打仗nrplant的嬰兒在最初幾個(gè)月體重顯著低于非激素避孕組。但至6個(gè)月兩組間沒有差異，嬰兒的發(fā)病率也沒有差異13。taneepanihskul和reinprayn等14，15別離報(bào)道了在哺乳期應(yīng)用依托孕烯埋植劑和非激素iud的研究。taneepanihskul等14創(chuàng)造應(yīng)用激素組和非激素組的嬰兒呼吸道熏染率別離為17/42、10/38，皮膚疾患為10/42、6/38，兩組間沒有顯著差異。至3歲年事，

7、嬰兒的身材長度、頭圍和身材的重量及精力活動(dòng)發(fā)育或身材查抄沒有差異，也沒有創(chuàng)造副作用，筆者以為哺乳期應(yīng)用依托孕烯埋植劑避孕對母嬰是寧靜的避孕要領(lǐng)。reinprayn等15證明依托孕烯植入1個(gè)月后，嬰兒經(jīng)母乳攝入依托孕烯的量是19.86ng/(kgd)，至研究竣事(第4個(gè)月)低落到10.45ng/(kgd)。按照性別分組，女孩的體重、身長和頭圍沒有差異，而應(yīng)用埋植劑組的男孩體重顯著高于非激素避孕組。兩組比力嬰兒的間發(fā)病沒有差異，沒有嚴(yán)峻的疾病產(chǎn)生。另一項(xiàng)在產(chǎn)后3039天植入lng埋植劑與非激素避孕婦女比力，不雅察母親與嬰兒免疫成效的研究16，這項(xiàng)研究表白兩組間母親與嬰兒血清免疫球卵白(iga、ig

8、g和ig)在用藥前和用藥后6個(gè)月沒有顯著差異。一項(xiàng)研究在產(chǎn)后4周開始應(yīng)用口服和皮下埋植劑lng對男性嬰兒尿液lh、fsh和睪酮的影響17，與非激素避孕組比力，從產(chǎn)后415周天天檢測每4h的尿樣，效果表白：lh、fsh和睪酮程度各組間沒有顯著差異。2產(chǎn)后凌駕6周開始應(yīng)用單純孕激素避孕藥對嬰兒生長、發(fā)育和康健的影響2.1隨機(jī)比較試驗(yàn)shaaash等18報(bào)道一項(xiàng)隨機(jī)比較試驗(yàn)，在產(chǎn)后68周應(yīng)用lng宮內(nèi)節(jié)育器與非激素iud比力對嬰兒的影響，至12個(gè)月的多項(xiàng)體格查抄，包羅嬰兒的體重、身長、皮膚皺褶的厚度和發(fā)育測試評分等在兩組間沒有差異。2.2不雅察研究查閱4篇不雅察研究評估單純孕激素避孕藥對嬰兒生長發(fā)育

9、的影響。baheiraei等19評估140例在產(chǎn)后6周別離應(yīng)用注射用dpa、口服dpa藥片和非激素避孕要領(lǐng)，效果表白各組間至嬰兒長至26周的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)嬰兒的體重和身長沒有顯著差異。至1013周，嬰兒的頭圍在單純孕激素組顯著增大(1.42:1.19,p0.05);但在13周后的檢測中各組間無顯著差異。h構(gòu)造一項(xiàng)大樣本、多國度2466例在產(chǎn)后68周別分開始應(yīng)用口服左旋18甲基炔諾酮或3-去氧炔諾酮、dpa、net-en、左旋18甲基炔諾酮埋植劑和非激素避孕的前瞻性研究20，檢測嬰兒的生長和發(fā)育各組間沒有顯著差異。shiappaasse等21不雅察在產(chǎn)后5560天別離應(yīng)用nrplant埋植劑(220

10、例)和非激素避孕(222例)對兒童的影響，從兒童出生開始不雅察，直至6歲，別離檢測母乳喂養(yǎng)的方法、嬰兒的生長和發(fā)病環(huán)境。效果表白：母乳喂養(yǎng)方法和嬰兒的生長從出生至6歲，兩組間沒有顯著差異。但在第1年，激素組嬰兒輕度呼吸道和眼部熏染的產(chǎn)生率顯著高于非激素組(p0.05);而非激素組神經(jīng)體系疾患顯著高于激素組(p0.05)。筆者以為固然哺乳期應(yīng)用nrplant對母乳喂養(yǎng)和嬰兒的生長沒有影響，但甾類激素避孕對嬰兒康健的影響需進(jìn)一步研究。assai等22不雅察在產(chǎn)后8周別離應(yīng)用單根硅膠埋植劑(有用身分為19-去甲黃體酮衍生物)和非激素避孕對嬰兒的影響，研究創(chuàng)造對嬰兒的生長和發(fā)育沒有影響，沒有嚴(yán)峻疾病產(chǎn)

11、生，筆者以為對嬰兒的寧靜性重要表如今該激素經(jīng)口服后被滅活。3討論只管有幾篇報(bào)道對單純孕激素避孕藥對母乳喂養(yǎng)是否樂成有所差異，但綜合闡發(fā)產(chǎn)后婦女應(yīng)用單純孕激素避孕藥對母乳喂養(yǎng)的研究證明哺乳期婦女應(yīng)用差異的單純孕激素避孕要領(lǐng)，如肌肉注射、口服、孕激素宮內(nèi)節(jié)育器和皮下埋植等對母乳喂養(yǎng)(母乳喂養(yǎng)的時(shí)間、輔食添加的時(shí)間等)的樂成沒有倒霉影響。更緊張的是，有關(guān)嬰兒通過母乳打仗到孕激素對嬰兒生命最初幾年康健(比方身材生長、總體的發(fā)育和對滿身性疾病的影響等)研究報(bào)道不一。由于神經(jīng)體系和性成熟要貫串至芳華期，固然在一些地域哺乳期婦女普及應(yīng)用單純孕激素避孕藥，對嬰兒生命早期因打仗孕激素所導(dǎo)致對身材的倒霉影響還沒有

12、被創(chuàng)造，但視察對康健了局的影響必要應(yīng)用敏感的、恒久的測試方法，嚴(yán)密隨訪嬰兒至成年期，因此，這些效果還不克不及通過可得到的資料來充實(shí)闡述。歸納綜合的講，尤其是關(guān)于母乳喂養(yǎng)要領(lǐng)實(shí)行的研究大概有缺陷，比方大多數(shù)研究沒有報(bào)道籌劃、或已經(jīng)外出事情環(huán)境、沒有視察抱病或早熟嬰兒環(huán)境。這些資料的另一缺陷涉及初期研究的要領(lǐng)學(xué)質(zhì)量，大多數(shù)檢測母乳喂養(yǎng)的實(shí)行是接納不雅察研究，普及缺乏哺乳喂養(yǎng)的清楚界說和母乳喂養(yǎng)的形式，不克不及操縱埋伏的殽雜因素，比方：母親的年事、經(jīng)產(chǎn)次數(shù)、先前母乳喂養(yǎng)的履歷及對母乳喂養(yǎng)的支持等因素。母乳喂養(yǎng)的樂成與否受很多生齒統(tǒng)計(jì)學(xué)、身材條件、社會和精力等多重因素的影響23。別的，由于差異的孕激素

13、有差異的生物學(xué)活性，以是，應(yīng)用一種孕激素所得結(jié)論并不實(shí)用于其他孕激素。孕激素的劑量影響乳汁分泌的總量及嬰兒的汲?。寒?dāng)母親口服劑量別離為從30250g的左旋18甲基炔諾酮后，激素在母乳中的峰值程度從檢測不到1.05g/l，而對左旋18甲基炔諾酮皮下埋植劑和緩釋宮內(nèi)節(jié)育器的研究表白乳汁內(nèi)左旋18甲基炔諾酮的峰值程度別離為0.163g/l和0.046g/l24。因此，dpa的影響大概與左旋18甲基炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育器的影響截然差異。比來，一篇有關(guān)這方面研究，僅僅包羅隨機(jī)比較實(shí)行的綜述得出的結(jié)論是：有限的、可得到的資料不支持也不阻擋比來h保舉的“單純孕激素避孕藥不該在產(chǎn)后小于6周內(nèi)被普及的應(yīng)用。由于已有證

14、據(jù)表白激素避孕藥對嬰兒的生長沒有倒霉影響，因此至少實(shí)行一項(xiàng)大樣本隨機(jī)比較實(shí)行來闡述這一題目25。綜合闡發(fā)比較實(shí)行及不雅察性研究：應(yīng)用單純孕激素避孕藥對嬰兒在產(chǎn)后第一年的生長、發(fā)育和康健沒有倒霉影響，但凌駕產(chǎn)后1年對兒童的康健或發(fā)育是否有影響需進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】3labbkh,hight-laukaranv,petersnae,etal.ultienterstudyfthelatatinalaenrrheaethd(la):i.effiay,duratin,andipliatinsfrlinialappliatin.ntraeptin,1997,55(6):327-336.5shallie

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