1、聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀操作流程引見 版本1.1運用聽尼特進展耳鳴 診斷和治療的建議流程在進展任何耳鳴的測試評價和治療前，聽力學家或醫(yī)生應對患者做準確的診斷和全面的評價，不僅限于獲得聽力圖，或是耳鳴的臨床特征。有許多要素能導致或加重耳鳴，影響患者的感受，最終決議耳鳴的康復方案和治療方案能否勝利?；谶@些思索，運用聽尼特的建議流程包括：1.患者管理： 患者根本信息的訊問和錄入2.耳鳴問診： 填寫耳鳴問診表3.耳鳴評價： 填寫耳鳴殘疾量化表和焦躁評價表4.聽力檢測： 可以進展純音聽力測試，言語測試，不適閾測試等5.耳鳴測試： 根據(jù)導游式操作，進展耳鳴音調匹配，倍頻程混淆實驗，耳鳴響度匹配，耳鳴最小

2、掩蔽級和掩蔽聽力圖測定，剩余抑制實驗等6. 耳鳴治療： 運用聽尼特 ，可以提供多種康復方法1.系統(tǒng)開機 翻開儀器，待系統(tǒng)預備、自檢完成后，顯示器出現(xiàn)一個展現(xiàn)窗口，顯示系統(tǒng)稱號、版本、圖標等信息，然后自動進入“患者管理操作界面。2.新建或翻開患者檔案 2.1新建患者檔案在“患者管理操作界面，用鼠標點擊右 邊的“新建按鈕。輸入患者信息：患者編號是自動生成的輸入：姓名、性別、年齡、通訊地址、聯(lián)絡以及其它信息。確認無誤后，只須分開這個界面，系統(tǒng)將患者檔案自動進展存儲。 2.2翻開已有的患者檔案查找患者檔案，可按姓名、性別、年齡等查詢條件進展患者檔案查詢。在“患者管理的操作界面上，輸入查詢條件。如在“姓

3、名處，輸入一個“張字； 用鼠標點擊操作界面中右上方“查詢鍵；在“患者管理的操作界面下方將自動出現(xiàn)查詢結果。如所輸入的“張字，點擊“查詢鍵后，一切張姓患者將將出如今“查詢結果顯示上。雙擊所查詢到的患者姓名，此患者信息將自動添加到表內。指定查詢條件選擇并確認一位患者3.問診和評價在進展任何耳鳴的測試評價和治療前，聽力學家或醫(yī)生應對患者做準確的診斷和全面的評價，不僅限于獲得聽力圖，或是耳鳴的臨床特征。有許多要素能導致或加重耳鳴，影響患者的感受，最終決議耳鳴的康復方案和治療方案能否勝利?；谶@些思索，建議除了包括常規(guī)的聽力學檢測外，還應運用以下各項根本手段來對耳鳴進展診斷和鑒別診斷：主述、現(xiàn)病史、過去

4、史、個人史、家族史的問診和記錄分析耳鳴的起病情況與患病時間、耳鳴發(fā)作的部位在頭部或耳內，單側或雙側、性質、繼續(xù)時間、發(fā)作頻率、程度，緩解或加劇的要素；病因與誘因；病情的開展和演化；伴隨病癥；診治經過；病程中的普通情況睡眠，精神情況，對任務和生活的影響程度等。過去史中留意訊問會引起耳鳴的根底疾病的患病情況，如：高血壓、糖尿病、甲亢、貧血、顱腦外傷等。了解患者的個人史對耳鳴的診斷也非常必要。如：社會閱歷包括出生地、居住地、受教育程度、經濟情況和業(yè)余喜好等；職業(yè)及任務條件有無噪聲或毒物接觸；習慣與嗜好飲食、煙酒嗜好等家族史：家族中有無類似疾病和病癥的人，有無遺傳性疾病。進展普通全身檢查： 包括血壓、

5、血糖、脂代謝、血液檢查、腎功能和甲狀腺功能檢查等，以排除其他系統(tǒng)疾病所引起的耳鳴。耳科檢查應包括耳部檢查、前庭功能檢查、顳骨X線檢查，必要時包括內耳道造影和頭顱內CT及MRI或數(shù)字減影血管成像技術DSA檢查等。嚴厲掌握運用掩蔽治療的順應癥，對于有根底疾病的耳鳴應積極治療原發(fā)病，如：各種客觀性耳鳴，包括：血管源性顱內和頸部的動靜脈瘺和動脈瘤；肌源性腭肌痙攣；咽鼓管異常開放；顳頜關節(jié)病變等。另外一些客觀性耳鳴也能明確其病因，此種與疾病相關聯(lián)的耳鳴大都可以隨著相關疾病的治愈而消逝，如：外耳道耵聹或異物堵塞；化膿性中耳炎；耳硬化癥；聽神經瘤；多發(fā)性硬化；顱內腫瘤；顱腦外傷以及貧血、高血壓、甲亢等等全身

6、性疾病。在“問診評價操作界面中，點擊“根本病史，出現(xiàn)以下表格。圖 8問診/評價耳鳴問診及評價在臨床診斷上，耳鳴的病因診斷非常困難，要在定性、定位、定量上做出診斷需求進展詳盡的病史訊問和各種檢查來完成。聽尼特 提供一個規(guī)范的耳鳴問診表來記錄病史和耳鳴的情況，以防止脫漏。仔細分析病史資料，去偽存真，才干到達對耳鳴病變性質及病因的定性診斷、對耳鳴部位的定位診斷和對耳鳴程度的定量診斷，以此為耳鳴的治療和預防提供根據(jù)。聽尼特 還提供耳鳴殘疾度量表和焦躁量表對耳鳴進展評價。病史問卷表選擇“問診評價后，可以選擇根本病史和病史問卷表。系統(tǒng)將默許到“根本病史。新建病史問卷表系統(tǒng)默許即為“新建形狀，只須逐行填寫問

7、診綜述內容。如點擊有誤，改點可糾正誤操作?！安∈穯柧肀硖顚懡K了后。只須鼠標分開該界面，系統(tǒng)自動將所填寫的“病史問卷表進展存儲。例如：可直接點擊其他表格。 點選其他功能，分開本界面，問卷自動存儲查看病史問卷表記錄選擇要查看的記錄日期點擊“病史問卷表，查看相關記錄。耳鳴問診表新建耳鳴問診表在“問診評價操作界面中，點擊“耳鳴問診表，出現(xiàn)以下表格。根據(jù)問診表中的提示，填寫問診內容。“耳鳴問診表中有多項選擇項和單項選擇項，點擊小方框或小圓圈內，可完成填寫任務。如點擊有誤，在小圈內進展改點即可?！岸Q問診表填寫終了后，鼠標分開界面，系統(tǒng)自動將所填內容進展存儲。耳鳴評價：先選擇形狀，再選擇相關的評價表，進展

8、填寫。耳鳴殘疾量化表、焦躁評價表、葛禮高評價表等。4.聽力檢測將耳鳴綜合診斷治療儀調到聽力測試。測試步驟如下：熟習過程為患者戴上耳機，囑患者聽到聲音后就舉手或按鈕，不論聲音大小，也不論哪只耳朵，只需聽到很小的聲音就作出反響。聽閾測試A. 如患者聽力正常，就先用1000Hz測試音40dBHL左右給受試耳，如能明晰聽到，那么每10dB一檔降低聲級直至患者不再作出反響；然后再5dB一檔遞增，直到患者再次作出反響，反復3次降低和遞增，其中在同一聽力級作出2次以上反響的即為聽閾級。假設患者有聽力損失，普通先測試聽力較好的耳朵。留意在開場測試時，最好先給一個較大的聲音閾值上20dB左右，讓患者能很明晰的聽

9、到此聲音，從而讓患者明白該對什么樣的聲音作出反響，防止患者將耳鳴聲和測試音混淆，作出不準確的反響。也可以適當調整測試音，如改為囀音等，來與耳鳴音區(qū)別。B. 測試下一個頻率，可在剛測得的聽閾下10dB開場，如此依次測完各應測試的頻率。C. 用同法測另一耳。按前述測試頻率次序，在復測1000Hz聽閾時，其結果如與第一次所測的結果相差10dB以上時，應依次復測各頻率，直至各頻率兩次測試結果相差不超越5dB為止。整個測試過程應限于20分鐘內完成。 不適閾UCL測試測試UCL可以運用純音刺激信號來進展，目的是為了確定病人感到不適時聲音的dB 值，其結果作為選擇正確的耳鳴掩蔽聲配方的參考根據(jù)。 警告！由于

10、UCL 測試運用的刺激信號的通常聲壓較高，因此要小心測試以免傷及耳朵。從60dBHL聲強開場測試，發(fā)短暫的刺激信號不超越1 秒，假設病人沒有感到不溫馨，那么以510dB的步出息步聲強像前面一樣進展。當信號使病人感到不溫馨或不能耐受時，記下這個值，即為此頻率的不適閾值。接著同前法做出其它頻率的不適閾值。將各個頻率不適閾值銜接起來，那么可繪成不適閾曲線。5.耳鳴測試將聽尼特TTS-1000A調到耳鳴測試。耳鳴測試導游式操作操作順序測試步驟如下：音調匹配 耳鳴常呈純音性質，具有特定的音調。即使非純音性質或噪聲性質的耳鳴，其頻譜成分也很窄，也有一個主調。假設耳鳴的音調很復雜，或耳鳴有多個音調，就應該測

11、試最響和最煩人的音調。步驟 普通先根據(jù)患者的客觀反映來初步判別其耳鳴的性質屬高頻還是低頻，屬純音、窄帶噪聲、寬帶噪聲還是白噪聲。 根據(jù)主述給患者健側耳一個適當頻率、適當響度的聲音，然后讓患者指出這個聲音與耳鳴聲音有何不同； 接著按患者的指示調整音調，或運用不同性質的聲音，不斷地反復此步驟，直到患 者以為測試音與耳鳴聲音一樣或最類似為 止。 每次繼續(xù)給音500ms，間歇5s，以減少患 者的聽覺順應和疲勞，以及掩蔽后效應。倍頻程混淆實驗 當確定耳鳴的音調后，用高于和低于該音調一個倍頻程的純音或窄帶噪聲進展倍頻程混淆實驗。 目的在于再次驗證耳鳴音調匹配結果的可靠性。 第一步初步音調匹配結果，如800

12、0Hz第二步匹配1 匹配28000Hz 16000Hz第二步匹配1 匹配28000Hz 16000Hz識別結果音調匹配：8000Hz第三步匹配1 匹配24000Hz 8000Hz識別結果音調匹配：8000Hz倍頻程混淆實驗陰性識別結果音調匹配：16000Hz第三步匹配1 匹配24000Hz 8000Hz識別結果音調匹配：8000Hz第四步匹配1 匹配216000Hz 8000Hz識別結果音調匹配：16000Hz倍頻程混淆實驗陽性響度匹配雙耳響度平衡法根據(jù)測得的耳鳴頻譜，經過耳機在健耳給聲,并以15dB 遞增 , 逐漸添加測試音的強度。囑患者比較測試音和耳鳴聲的響度 , 來進展兩耳響度交替平衡實

13、驗。直至自覺健耳測試音的響度與患耳的耳鳴 響度類似時,記錄測試音的分貝數(shù),即為耳鳴響度。單耳響度平衡法根據(jù)測得的耳鳴頻譜，經過耳機在患側耳給聲,從患耳純音聽力閾值開場并逐漸添加測試音的強度,直至患耳自覺測試音響度與耳鳴響度一致為止。記錄該測試音的分貝數(shù)，即耳鳴的響度。臨床上測得的耳鳴響度可與患者所訴的嚴重程度不符。即使聽閾以上 12dB的耳鳴有時也會對患者呵斥嚴重干擾。這種景象,能夠與測定不夠正確或與重振的存在有關。當用閾上聲剌激時,重振耳的響度增長比正常耳為快,所以測得的耳鳴響度常比實踐的響度為低。因此,單耳響度平衡法比較可靠。耳鳴最小掩蔽級和掩蔽聽力圖測定剛可掩蔽耳鳴的最小聲音強度稱耳鳴最

14、小掩蔽級。將各頻率的最小掩蔽級記錄在聽力表上，并連成線，稱為掩蔽聽力圖，或掩蔽曲線。該曲線上各點標出的是耳鳴掩蔽閾值。 普通來說，高于此強度的純音或窄帶噪聲都可掩蔽耳鳴。將聽力曲線、掩蔽曲線記錄在聽力圖即成為Feldmann曲線，F(xiàn)eldmann曲線可歸結為5種類型，不同類型對應耳鳴能否可被掩蔽及掩蔽效果的好壞。1型，會聚型2型，分叉型3型，疊合型4型，間距型4A型，離散型5型，繼續(xù)型1型2型3型4型4A型5型1型到4型均表示具有可掩蔽性，其中，1和3型的患者適宜做聲掩蔽或電刺激治療；2和4型適宜做電刺激治療，也可做聲掩蔽治療。5型表示不具可掩蔽性，此型患者不適宜做聲掩蔽和電刺激治療。剩余抑制

15、或掩蔽后效應實驗在同側耳給予掩蔽閾耳鳴響度匹配上10dB的最正確掩蔽音耳鳴音調匹配，繼續(xù)1分鐘后停頓，察看并記錄耳鳴被掩蔽的情況。普通在掩蔽音停頓后，耳鳴的掩蔽仍繼續(xù)一段時間，此被稱為掩蔽后效應或剩余抑制，記錄這段時間。這段時間可以是數(shù)秒鐘至數(shù)小時。少數(shù)耳鳴無剩余抑制，甚至少數(shù)耳鳴在掩蔽后反而響度添加。據(jù)此將掩蔽后效應分為四種類型：I型：完全陽性。給予掩蔽音1分鐘后，耳鳴完全消逝。II型：部分陽性。給予掩蔽音1分鐘后，耳鳴響度減低，并需求經過一段時間之后才干恢復先前響度。另外一種部分陽性是指掩蔽后，耳鳴的音質發(fā)生變化，如從窄帶噪聲變成純音，并在一段時間之后恢復為先前聲音。III型：陰性。給予掩蔽音1分鐘后，耳鳴沒有變化。I