1、泌尿外科手術(shù)新進(jìn)展漳州市醫(yī)院泌尿外科 莊志明New progress in urology surgery2021/7/16 星期五1都21世紀(jì)了，還拿刀2021/7/16 星期五22021/7/16 星期五32021/7/16 星期五4鈥激光綠激光2微米激光銩激光2021/7/16 星期五5等離子電切汽化電切2021/7/16 星期五62021/7/16 星期五7經(jīng)尿道經(jīng)尿道輸尿管經(jīng)皮腎腹腔鏡2021/7/16 星期五8應(yīng)用ZEUS系統(tǒng)的遠(yuǎn)程腹腔鏡手術(shù)2021/7/16 星期五9經(jīng)尿道手術(shù)2021/7/16 星期五10經(jīng)尿道對膀胱、前列腺和尿道 疾患進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)機械性因素尿道狹窄各部

2、位腫瘤纖維化膀 胱膀胱頸其他輸尿管口膨出尿道結(jié)石前列腺增生2021/7/16 星期五11水上作業(yè)？尿下作業(yè)？燒焦味？烤魚？2021/7/16 星期五12經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURP2021/7/16 星期五13前列腺電切手術(shù)前列腺激光手術(shù)2021/7/16 星期五14術(shù)前術(shù)后術(shù)后2年TURP術(shù)前術(shù)后比較2021/7/16 星期五15尿道狹窄2021/7/16 星期五16經(jīng)尿道激光碎石膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石經(jīng)尿道氣壓彈道碎石2021/7/16 星期五17經(jīng)尿道激光手術(shù)膀胱腫瘤或尿道腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切2021/7/16 星期五18上尿路結(jié)石的處理方法ESWL2021/7/16 星期五19體外震波碎石

3、2021/7/16 星期五20經(jīng)輸尿管結(jié)石腫瘤狹窄2021/7/16 星期五212021/7/16 星期五22輸尿管鏡的臨床應(yīng)用2021/7/16 星期五232021/7/16 星期五24常用碎石方法較大結(jié)石采用碎石超聲碎石（不可彎曲）液電碎石（可彎曲）激光碎石（可彎曲）氣壓彈道碎石（不可彎曲）電子彈道碎石（不可彎曲）彈道碎石2021/7/16 星期五25輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石適應(yīng)證：輸尿管中下段結(jié)石 上段結(jié)石ESWL失敗后 ESWL后石街影響因素：結(jié)石部位、大小、停 留時間成功率：上段22%60% 中段36%83% 下段84%99%結(jié)石較小可以用異物鉗或套石藍(lán)取出取石鉗套石籃2021/7/1

4、6 星期五26輸尿管軟鏡2021/7/16 星期五27輸尿管鏡硬鏡軟鏡2021/7/16 星期五28經(jīng)皮腎鏡2021/7/16 星期五29定位穿刺2021/7/16 星期五30入鏡2021/7/16 星期五31激光碎石氣壓彈道2021/7/16 星期五32超聲碎石2021/7/16 星期五33展 望隨著圖象處理技術(shù)，CCD小型化、高精度安裝技術(shù)、顯微技術(shù)等的發(fā)展，趨于小型化器械、高質(zhì)量圖象，將來微型膠囊內(nèi)窺鏡將不是夢想膠囊內(nèi)窺鏡可自行行走，完成治療微型膠囊內(nèi)窺鏡2021/7/16 星期五34輸尿管鏡的其他診斷與治療腫瘤的腔內(nèi)治療2021/7/16 星期五35輸尿管鏡的其他診斷與治療輸尿管狹窄2

5、021/7/16 星期五36腹腔鏡路徑：腹腔和腹膜后腎上腺切除術(shù)（已成為治療腎上腺腫瘤的首選方法），腎盂成型術(shù)，腎囊腫去頂術(shù)，腎癌根治術(shù)/腎部分切除術(shù)，腎盂輸尿管癌腎輸尿管全長切除術(shù)，輸尿管切開取石術(shù)，腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，膀胱頸懸吊術(shù) ，盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)，隱睪探查與治療 ，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，前列腺癌根治術(shù)，全膀胱切除新膀胱術(shù)經(jīng)腹腔經(jīng)腹膜后2021/7/16 星期五37腹腔鏡器械2021/7/16 星期五38后腹腔鏡2021/7/16 星期五39腹膜后入路患者體位及醫(yī)生位置2021/7/16 星期五40手指擴張腹膜后間隙2021/7/16 星期五41 2021/7/16 星期五

6、42人工氣腹穿刺套管2021/7/16 星期五43腎上腺手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”腎上腺腫瘤切除（包括腎上腺囊腫切除）腎上腺部分切除腎上腺全切除2021/7/16 星期五44電影：腎上腺的尋找電影：腎上腺上暴露2021/7/16 星期五45腎上腺動脈、中央靜脈處理2021/7/16 星期五46腹腔鏡腎臟手術(shù)1.1.1 腹腔鏡單純性腎切除術(shù)1.1.2 腹腔鏡根治性腎切除術(shù)1.1.3腹腔鏡腎部分切除術(shù)2021/7/16 星期五47腎切除2021/7/16 星期五482021/7/16 星期五49腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)2021/7/16 星期五50腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)2021/7/16 星期五51分離暴露腎動脈

7、周圍淋巴管 當(dāng)“骨骼化”腎盂及輸尿管上段3cm后很自然可以看到腎動脈的搏動，切開腎動脈血管鞘，處理腎動脈周圍淋巴管，由于腎動脈的壁厚，我們推薦應(yīng)用超聲刀直接銳性分離2021/7/16 星期五52腎盂成形2021/7/16 星期五53輸尿管切開取石手術(shù)腎臟部分切除手術(shù)2021/7/16 星期五54腹腔鏡腎輸尿管全切及輸尿管口膀胱袖套狀切除術(shù)腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)及淋巴結(jié)活檢術(shù)2021/7/16 星期五55腹腔鏡：腹腔內(nèi)、腹膜外2021/7/16 星期五56盆腔手術(shù)患者體位及醫(yī)生位置2021/7/16 星期五57側(cè)臥位經(jīng)腹入路患者體位及手術(shù)者位置2021/7/16 星期五58高位隱睪行睪丸下降固定術(shù)精

8、索靜脈高位結(jié)扎2021/7/16 星期五592021/7/16 星期五601.5 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)前列腺癌根治術(shù)切除范圍包括整個前列腺，雙側(cè)精囊及髂血管周圍淋巴結(jié)，開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)是明顯優(yōu)越性，對于有手術(shù)指征的前列腺癌患者，首選腹腔鏡手術(shù)。2021/7/16 星期五61處理輸精管和精囊2021/7/16 星期五62游離恥骨前間隙結(jié)扎陰莖背深靜脈2021/7/16 星期五63切斷前列腺遠(yuǎn)端切除前列腺2021/7/16 星期五64膀胱尿道吻合2021/7/16 星期五65膀胱2021/7/16 星期五66腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃2021/7/16

9、 星期五672021/7/16 星期五682021/7/16 星期五69尿流改道及膀胱重建術(shù)現(xiàn)狀及展望 一、非可控性尿流改道二、可控性尿流改道 三、原位膀胱重建 四、人工膀胱 2021/7/16 星期五70一、非可控性尿流改道 輸尿管皮膚造口術(shù)( cutaneous ureterostomy)回腸膀胱術(shù)(Bricker手術(shù)) 乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)(Colonconduit) 2021/7/16 星期五71輸尿管皮膚造口術(shù)( cutaneous ureterostomy) 2021/7/16 星期五72回腸膀胱術(shù)(Bricker手術(shù)) 2021/7/16 星期五73乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)(Coloncondu

10、it) 2021/7/16 星期五74二、可控性尿流改道（一）利用肛門括約肌控尿（二）利用抗返流技術(shù)控尿2021/7/16 星期五75（一）利用肛門括約肌控尿 輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)(Ureterosigmoidostomy)直腸膀胱、乙狀結(jié)腸會陰造口術(shù)(Lowsley-Johnson手術(shù)) 直腸膀胱、乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù) 回盲腸直腸膀胱術(shù)(Ileocecal rectal bladder) 2021/7/16 星期五76輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)(Ureterosigmoidostomy)2021/7/16 星期五77直腸膀胱、乙狀結(jié)腸腹壁造口術(shù)2021/7/16 星期五78（二）利用抗返流技術(shù)控尿

11、可控回腸膀胱術(shù)(kock膀胱) 可控回結(jié)腸膀胱(Indiana膀胱) 可控回結(jié)腸膀胱術(shù)（MainZ術(shù)） 闌尾輸出道的可控回結(jié)腸膀胱術(shù) (Riedmiller) 去帶盲結(jié)腸膀胱、闌尾臍部開口術(shù) 2021/7/16 星期五79可控回腸膀胱術(shù)(kock膀胱)2021/7/16 星期五80可控回結(jié)腸膀胱 (Indiana膀胱)2021/7/16 星期五81闌尾輸出道的可控回結(jié)腸膀胱術(shù) (Riedmiller)2021/7/16 星期五82三、原位膀胱重建 Camey術(shù)式 Stanford術(shù)式 Studer術(shù)式 Maryland術(shù)式 球形可控回腸代膀胱術(shù)（周榮祥） Kock代膀胱術(shù) Le Bay術(shù)式 胃

12、代膀胱術(shù)(Gastrocy stoplasty) 2021/7/16 星期五83Camey術(shù)式2021/7/16 星期五84人工膀胱組織工程學(xué)材料人工膀胱無細(xì)胞基質(zhì)移植物人工膀胱 2021/7/16 星期五851.6.1女性壓力性尿失禁膀胱頸懸吊術(shù)1.6.2 膀胱損傷修補術(shù)1.6.3 膀胱憩室切除術(shù)膀胱擴大成形術(shù)2021/7/16 星期五86腹腔鏡輸尿管膀胱吻合術(shù)2021/7/16 星期五87單孔腹腔鏡單孔精索靜脈高位結(jié)扎2021/7/16 星期五88經(jīng)膀胱腹腔鏡技術(shù)2021/7/16 星期五892021/7/16 星期五90集成手術(shù)室雙塔式內(nèi)窺鏡綜合手術(shù)系統(tǒng)2021/7/16 星期五913D已經(jīng)進(jìn)入了日常生活2021/7/16 星期五92腹腔鏡手術(shù)進(jìn)入3D時代2021/7/16 星期五932021/7/16 星期五94女性泌尿外科壓力性尿失禁2021/7/16 星期五95尿失禁：TVT-O2021/7/16 星期五96TVT-O2021/7/16 星期五97尿