1、 貧 血 概 述海南醫(yī)學院1 定 義 是多種不同原因或疾病引起的一系列癥狀不是一種疾病的名稱2貧血標準：三個指標 Hb RBC HCT（血細胞比容）貧血診斷標準性別 Hb RBC HCT成年男性 120g/L 4.51012/L 0.42成年女性 110g/L 4.01012/L 0.373 貧血程度： 輕 90g/L正常低值 中 60g/L90g/L 重 30g/L60g/L 極重 100 3235 巨幼細胞性貧血正細胞性貧血 80100 3235 AA急性失血貧血溶貧小細胞低色素 80 32 IDA、鐵粒幼 性貧血 細胞貧血、地貧6二.根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機制分類 病因和發(fā)病機制 常 見

2、疾 病 （一）紅細胞生成減少1造血干細胞增生和分化異常 AA、純紅AA、 MDS、 2骨髓組織受浸潤破壞 白血病、MM、轉移癌 骨髓纖維化、惡組3成熟障礙（DNA、Hb） 巨幼貧,IDA,鐵粒幼細胞貧血7根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機制分類 （二） 紅細胞破壞過多1紅細胞內(nèi)在缺陷 （1）膜異常 遺傳性球形紅細胞增多癥（2）酶異常 G-6PD缺乏（3）Hb異常 地貧2紅細胞外因素 免疫性、機械性、化學 物理 性、生物性、脾亢（三）失血 急、慢性失血性貧血8臨床表現(xiàn)： Hb、血液攜氧能力、全身性癥狀 一皮膚黏膜蒼白、疲乏、困倦、軟弱無力 二心血管系統(tǒng)：心悸、氣促、心絞痛、HR、 心臟擴大、SM、心衰 三中

3、樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴眼花、嗜睡 四消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲、腹脹 五泌尿生殖系統(tǒng)：尿濃縮功能夜尿， 女性月經(jīng)失調9貧血癥狀表現(xiàn)與貧血程度、發(fā)生速度、機體代償和適應能力、體力活動程度、是否合并心腦血管疾病等有關。 10貧血診斷： 1 詢問病史 2 體檢 3 實驗室檢查（血常規(guī)、血涂片、網(wǎng)織紅細胞、骨髓） 明確貧血程度、類型及病因11貧血的治療： 1 去除病因 2 藥物治療 3 輸血 4. 其它 12 缺鐵性貧血（Iron deficient anemia， IDA） 定義：體內(nèi)貯有鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細胞生成所需而發(fā)生的貧血 13鐵的代謝： 1.分布：體內(nèi)鐵67%在Hb內(nèi)，15%在肌紅蛋

4、白內(nèi)，少數(shù)乳鐵蛋白、轉鐵蛋白、各種酶，其它為貯存鐵（鐵蛋白、含鐵血黃素）。 2. 來源與吸收：來源：衰老的RBC破壞后(主要)及食物(少部分)吸收：十二指腸、空腸上段 3.轉運：與轉鐵蛋白結合BM、幼紅細胞表面的轉鐵蛋白受體結合幼紅細胞內(nèi)線粒體、原卟啉+球蛋白+Fe Hb14 病 因 1.攝入不足：育齡婦女、嬰幼兒、生長發(fā)育時期的兒童、青少年 2.吸收不良：胃、十二指腸疾病、某些藥物（抗酸劑等） 3.慢性失血：消化道出血、月經(jīng)過多 15臨 床 表 現(xiàn) 1. 貧血的臨床表現(xiàn)2. 缺鐵的表現(xiàn)： 小兒煩躁、易怒、異食癖和反甲、吞咽困難（plummer-vinson syn）（上皮蛋白角化變性） 16

5、 實 驗 室 檢 查 1.血象：為小細胞低色素性貧血（MCV、MCHC），成熟RBC中心淡染區(qū)擴大、網(wǎng)織RBC、白細胞、PLT正常（嚴重缺鐵時會全血細胞減少）。 17 實 驗 室 檢 查 2 骨髓象：（1）增生度活躍，以紅細胞（中晚幼紅）增生為主，粒：紅比例（2）粒系：巨核細胞系正常（3）鐵染色：鐵粒幼細胞或（）、細胞外鐵 3 其它：鐵蛋白（伴炎癥、腫瘤、肝臟疾病時，鐵蛋白不明顯）18 診 斷 1. 有無缺鐵性貧血：小細胞低色素性貧血、反甲、鐵2. 引起缺鐵性貧血的原因或疾病 19鑒別診斷： 與可引起MCV疾病相鑒別病 種 原 因 鐵 治 療缺鐵性貧血 鐵 內(nèi)外鐵 補鐵海洋地貧血 遺傳性 內(nèi)外鐵不少 - Hb異常鐵粒紅細胞 鐵利用障礙 內(nèi)鐵（-） B6 貧 血 外鐵慢性病性 腫瘤、炎癥 內(nèi)鐵 原發(fā)病 貧 血 外鐵 20 治 療 1 去除病因 2 補充鐵劑：（1）口服： 有效判斷：網(wǎng)狀RBC,d7高峰（2W）HbHb正常（約2m）總療程2m+36m（半年）21 治 療（2）肌注鐵：適