1、危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存企業(yè)安全評(píng)估表填表單位：表1企業(yè)名稱 注冊(cè)地址 生產(chǎn)、儲(chǔ)存所在地地址聯(lián)系電話 傳真 郵政編碼 企業(yè)網(wǎng)址 電子信箱 企業(yè)類型 生產(chǎn) 儲(chǔ)存經(jīng)濟(jì)性質(zhì) 國(guó)有經(jīng)濟(jì)集體經(jīng)濟(jì)私有經(jīng)濟(jì) 外商經(jīng)濟(jì) 股份制隸屬關(guān)系 中央 地方登記機(jī)關(guān) 法定代表人主管負(fù)責(zé)人 職工人數(shù) 技術(shù)管理人數(shù) 安全管理人數(shù) 注冊(cè)資本 固定資產(chǎn) 上年銷售額 危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)和儲(chǔ)存能力（本欄如不夠，可另附頁(yè)）品種 年生產(chǎn)能力儲(chǔ)存能力 品種 年生產(chǎn)能力 儲(chǔ)存能力部門(mén)負(fù)責(zé)人（簽章） 填表人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日注：1、集體經(jīng)濟(jì)包括城鎮(zhèn)集體與鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體；私營(yíng)經(jīng)濟(jì)包括民營(yíng)、私人獨(dú)資、合資、合作。 2、請(qǐng)?jiān)趦?nèi)選擇“” 3、登

2、記機(jī)關(guān)劃分：國(guó)家工商行政管理總局登記注冊(cè)、市級(jí)工商行政管理局登記注冊(cè)、國(guó)家工商行政管理總局委托市級(jí)工商行政管理局登記注冊(cè)、中央管理企業(yè)分支機(jī)構(gòu)在市級(jí)工商行政管理局登記注冊(cè)、區(qū)工商局登記注冊(cè)。危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存企業(yè)安全評(píng)估表填表單位： 表2序號(hào) 安全評(píng)估項(xiàng)目 評(píng)估分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 自評(píng)得分 復(fù)評(píng)得分1組織機(jī)構(gòu)及安全管理制度 安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu) 3有無(wú) 專職安全管理人員 有無(wú) 兼職安全管理人員 有無(wú) 安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu) 1有無(wú) 事故應(yīng)急救援搶救組織（委托、兼管也可） 1有無(wú) 安全生產(chǎn)議事制度 1有無(wú) 安全生產(chǎn)崗位責(zé)任制 2有無(wú) 安全技術(shù)與操作規(guī)程 2有無(wú) 安全生產(chǎn)教育制度 2有無(wú) 安全生產(chǎn)檢查制度

3、 2有無(wú) 安全生產(chǎn)值班制度 1有無(wú) 危險(xiǎn)物品倉(cāng)儲(chǔ)安全管理制度 2有無(wú) 危險(xiǎn)作業(yè)安全管理制度 2有無(wú) 設(shè)備安全管理制度1有無(wú) 2從業(yè)人員 勞動(dòng)合同中安全條款是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定1是 否 從業(yè)人員是否經(jīng)過(guò)安全教育、培訓(xùn)及持證上崗情況3是 否 特種作業(yè)人員是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和持證上崗情況2是 否 事故應(yīng)急救援搶救人員是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)1是 否 作業(yè)人員是否熟悉并遵守作業(yè)規(guī)程2是 否 從業(yè)人員是否掌握緊急情況下的應(yīng)急措施1是 否 是否全部繳納職工工傷保險(xiǎn)1是 否 安全生產(chǎn)合理化建議情況1是 否 3生產(chǎn)、儲(chǔ)存工藝技術(shù)與裝備生產(chǎn)、儲(chǔ)存裝備布置、建筑結(jié)構(gòu)、電氣設(shè)備的選用及安裝是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)3是 否 采用

4、的生產(chǎn)、儲(chǔ)存工藝技術(shù)是否為國(guó)家淘汰的生產(chǎn)工藝2是 否 使用的生產(chǎn)、儲(chǔ)存裝備是否為國(guó)家淘汰的生產(chǎn)裝備2是 否 特種設(shè)備是否按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定取得檢驗(yàn)、檢測(cè)合格證2是 否 特種設(shè)備檔案是否齊全1是 否 4公用工程與安全設(shè)施 公用工程是否滿足生產(chǎn)工藝技術(shù)的需要1是 否 職工安全防護(hù)裝置的配置是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定2是 否 生產(chǎn)、儲(chǔ)存裝備安全防護(hù)裝置的配置是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定2是 否 職工勞動(dòng)防護(hù)用品的配備是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定2是 否 部門(mén)負(fù)責(zé)人（簽章） 填表人： 聯(lián)系電話： 填表日期： 年 月 日續(xù)表2序號(hào) 安全評(píng)估項(xiàng)目 評(píng)估分值 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 自評(píng)得分 復(fù)評(píng)得分4公用工程與安全設(shè)施 職工安全防護(hù)裝置，生產(chǎn)

5、、儲(chǔ)存裝備安全防護(hù)裝置，職工勞動(dòng)防護(hù)用品等安全設(shè)施是否定期檢驗(yàn)、檢測(cè)，并建立檔案2是 否 消防設(shè)施的配置是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定 2是 否 是否配備事故應(yīng)急救援器材、設(shè)備1是 否 危險(xiǎn)作業(yè)場(chǎng)所是否按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置明顯的安全警示標(biāo)志2是 否 5安全操作、檢查與檢修施工作業(yè)_ 是否按照安全檢查制度進(jìn)行檢查，并保存記錄1是 否 生產(chǎn)、儲(chǔ)存操作記錄是否齊全1是 否 有無(wú)跑、冒、滴、漏及腐蝕現(xiàn)象3是 否 是否按國(guó)家有關(guān)規(guī)定定期對(duì)現(xiàn)有生產(chǎn)、儲(chǔ)存裝備進(jìn)行安全評(píng)價(jià)2是 否 對(duì)安全檢查和安全評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)的隱患是否提出整改措施，并完成整改工作3是 否 生產(chǎn)、儲(chǔ)存裝備是否按規(guī)定定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)與檢修2是 否

6、檢修施工作業(yè)是否遵守國(guó)家有關(guān)規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)1是 否 重復(fù)使用的危險(xiǎn)化學(xué)品包裝物、容器在使用前是否進(jìn)行了檢查，并有相應(yīng)的記錄 1是 否 6事故預(yù)防與處理是否對(duì)危險(xiǎn)源實(shí)施監(jiān)控，并建立檔案1是 否 是否制定了相應(yīng)的化學(xué)事故應(yīng)急預(yù)案2是 否 化學(xué)事故應(yīng)急預(yù)案是否按規(guī)定向政府部門(mén)備案1是 否 是否按照化學(xué)事故應(yīng)急預(yù)案定期組織演練，并及時(shí)修訂預(yù)案1是 否 發(fā)生的事故是否建立了檔案1是 否 事故調(diào)查處理是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定1是 否 事故“四不放過(guò)”的落實(shí)情況2是 否 7安全生產(chǎn)投入安全技術(shù)措施項(xiàng)目投入是否編入年度投入計(jì)劃2是 否 安全技術(shù)措施項(xiàng)目完成情況2是 否 年度投入是否滿足改善安全生產(chǎn)條件的需要2是

7、否 事故隱患整改投入完成情況2是 否 8危險(xiǎn)物品安全管理 對(duì)新的或危險(xiǎn)性不明的化學(xué)品，是否按規(guī)定委托國(guó)家認(rèn)可的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)其危險(xiǎn)性進(jìn)行鑒別和評(píng)估1是 否 編制危險(xiǎn)化學(xué)品安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)和安全標(biāo)簽是否符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)2是 否 是否生產(chǎn)、使用國(guó)家明令禁止的危險(xiǎn)化學(xué)品3是 否 銷售、購(gòu)買(mǎi)危險(xiǎn)化學(xué)品是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并保存記錄1是 否 危險(xiǎn)物品是否建立了檔案1是 否 危險(xiǎn)物品的運(yùn)輸是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)1是 否 使用的危險(xiǎn)化學(xué)品包裝物、容器是否是定點(diǎn)生產(chǎn)單位生產(chǎn)的產(chǎn)品2是 否 使用的危險(xiǎn)化學(xué)品包裝物、容器是否取得具有專業(yè)資質(zhì)的檢測(cè)、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢測(cè)、檢驗(yàn)合格1是 否 廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品的處置是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定1是 否 評(píng)估分?jǐn)?shù)合計(jì)100危險(xiǎn)化學(xué)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存企業(yè)安全評(píng)估匯總表 匯總單位：?jiǎn)挝粩?shù)：家