1、肝切除手術(shù)和術(shù)后保肝肝臟手術(shù)和肝功能保護(hù)協(xié)和經(jīng)歷北京協(xié)和醫(yī)院 肝臟外科 毛一雷國際上一致認(rèn)為：手術(shù)是肝癌最重要的治療手段，外科手術(shù)開啟了肝癌局部治療的先河肝切除手術(shù)起源于19世紀(jì)后葉1888年，Langenbuch有目的地成功施行了第一例肝切除術(shù)1891年，Lucke成功的從肝左葉切除一例帶蒂的惡性腫瘤1899年，William報(bào)告3例成功的肝切除術(shù)病例1911年，Wendel報(bào)告切除肝右葉腫瘤外科手術(shù)學(xué)的開展T. Billroth (1829-1894)F D. Moore (1913-2001)J. Murray (1954)現(xiàn)代肝外科：精準(zhǔn)切肝 細(xì)細(xì)止血精準(zhǔn)肝切除：要有耐心VIII段腫瘤

2、VIII段腫瘤在肝內(nèi)暴露肝右靜脈三個(gè)分支解剖性切肝：保存血供精準(zhǔn)肝切除：要有耐心巨大尾狀葉切除下腔靜脈阻斷下腔靜脈第一肝門肝中靜脈肝右靜脈肝左靜脈多發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶：二期切除女性，53歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位2周既往史：無明顯乙肝病史，“肝血管瘤病史內(nèi)分泌檢查：神經(jīng)元特異性烯醇化酶，血清胃泌素釋放肽前體ProGRP ，C肽，胰島素INS ，胃泌素。 術(shù)前MRI多發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶：二期切除多發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶：二期切除 術(shù)前MRI右肝占位:、段15cm近左肝血管的占位原發(fā)胃小彎近幽門處病變右肝動脈缺如注意保護(hù)右側(cè)門靜脈保存局部VII段血供，但是右肝局部變色決定二期切除左肝腫瘤病理報(bào)告胃：神經(jīng)內(nèi)分泌瘤G2，核分裂3-5/1

3、0HPFs，浸透胃壁深肌層達(dá)周圍脂肪組織右肝：病變符合轉(zhuǎn)移性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤；肝門部淋巴結(jié)：未見轉(zhuǎn)移性腫瘤02,慢性膽囊炎，膽囊斷端未見特殊；免疫組化顯示：AE1AE3(+),CD56(+),CgA(+),Syn(+),Ki-67index約10%。術(shù)后血管彩超術(shù)后5天：門靜脈主干內(nèi)徑，主干血流最大流速16.4cm/s,門靜脈主干、左右分支以及矢狀部血流通暢，充盈好，脾門處脾靜脈寬約，血流通暢。術(shù)后7天：肝動脈血流通暢，充盈滿意，頻譜形態(tài)未見異常，肝門處PSV：172cm/s。 門靜脈主干內(nèi)徑，入肝血流，最大流速27cm/s， 門靜脈主干、右分支主干及矢狀部血流通暢，門脈右支最大流速：，門脈左支最

4、大流速：。術(shù)后10天MRI術(shù)后2月MRI術(shù)后4月MRI歷次左右肝體積比例右半肝非瘤體積左半肝非瘤體積第一次手術(shù)前585 ml496 ml術(shù)后10天385 ml527 ml第二次手術(shù)前404 ml555 ml二次手術(shù)前腹部奧曲肽顯像第二次手術(shù)術(shù)中情況第二次手術(shù)術(shù)中情況第二次手術(shù)標(biāo)本肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張邸XX，55/M，No. 1828668，入院時(shí)間：2021-12-18主訴：發(fā)現(xiàn)肝占位5年，5次介入治療后，梗阻性黃疸5月余，PTCD引流1月余。既往：慢性乙型病毒性肝炎25年查體：一般情況可，心肺-，腹部查體無殊Nov. 25 CTArterial PhaseSn Portal phaseAug. 2

5、7 DSA12Aug. 16 MRCP1234Nov. 16 PTCD1243治療2021-12-27剖腹探查、粘連松解、膽囊切除、膽總管探查、癌栓取出、T管引流術(shù)肝硬化明顯，評估后不能做右半肝切除術(shù)后病理射頻治療少見轉(zhuǎn)移癌-11、患者，男性，73歲，2、查體發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)占位1月余；3、無不適，無伴隨病癥；4、CT：肝臟多發(fā)占位性質(zhì)待定，頜下腺腫，梅毒活動 ；5、既往及個(gè)人婚育史(-)腹部CT 少見轉(zhuǎn)移癌-2何XX，F(xiàn)/55y, 因“消瘦伴有食欲差及乏力 1月“入院2周前體檢院發(fā)現(xiàn)“肝占位，一月前因自覺消瘦，伴有食欲差及乏力，無腹痛、腹瀉、發(fā)熱，伴消瘦。既往史、個(gè)人史、家族史無特殊 查體：腹部無

6、壓痛。肛診-，大便OB護(hù)肝治療有利于術(shù)后炎癥恢復(fù)肝臟切除引起的過度炎癥可能導(dǎo)致肝組織損傷甚至系統(tǒng)多臟器衰竭控制失血是保證肝臟切除平安和預(yù)防術(shù)后多讀炎癥的保證控制術(shù)后炎癥反響，包括糖皮質(zhì)激素、胰蛋白酶抑制劑、和非甾體非甾體抗炎藥以及一些護(hù)肝藥在內(nèi)的藥物都是有幫助的Yilei Mao. Hepatobiliary Surg Nutr 2021;2(3):174-175.異甘草酸鎂抗炎護(hù)肝，減輕肝切除術(shù)后炎癥結(jié)果: 試驗(yàn)組術(shù)后ALT、AST(除了第3天)明顯低于對照組或0.01), 至術(shù)后第7天時(shí),試驗(yàn)組有20例患者的血清ALT水平降至正常(64.5%), 試驗(yàn)過程中未出現(xiàn)假性醛固酮癥等不良反響.肝切除病例N=64