1、鼻咽癌放射治療技術(shù)的進(jìn)展常規(guī)3D-CRTIMRTIGRT/IMAT生物調(diào)強(qiáng)?治療機(jī) X線機(jī)/C060 加速器 加速器 加速器 加速器 加速器 (多葉光柵MLC) (MLC) (MLC/EPID) (MLC/EPID) (射野影像EPID) (EPID) 椎形束CT 椎形束CT模擬定位 X線/模擬機(jī) CT模擬定位機(jī) 四維CT影像 CT/MR/PET-CT計(jì)劃系統(tǒng) 無(wú)/二維 正向計(jì)劃系統(tǒng) 逆向計(jì)劃 四維計(jì)劃生物靶區(qū) 無(wú) 無(wú) 無(wú) 無(wú) 有二維 三維 四維(+時(shí)間) 計(jì)算機(jī)技術(shù)影像技術(shù)影像和計(jì)算機(jī)技術(shù)分子影像鼻咽癌常規(guī)放射治療結(jié)果 作者 收治年代 病例數(shù) 各期所占比例% I II III IV香港 19

2、96-2000 2687 7 41 25 28 臺(tái)灣 1983-1998 849 6 38 32 24廣州 1999.1-1999.12 934 3.7 23 52.2 21本院 1990-1999 905 2.4 23.9 27.9 45.7 Lee WM,et al IJROBP, 2005, ,61: 11071116 Yeh,SA, et al IJROBP, 2005, 62: 672679Lu TX, et al IJROBP, 2004, 60 (1S): S508-S509 Yi JL, et al IJROBP, 2006,65: 161-168結(jié) 果 單位所在 總生存率 5

3、yr % 分期 I II III IV 全組 香港 90 84 75 58 75 臺(tái)灣 82 72/71 55 42/39 59 廣州 (4yr) 89.3 81.8 77.1 65.0 75.7 腫瘤醫(yī)院 95.5 87 76.9 66.9 76.1 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療療效作者年份樣本量OS（%）肖巍魏201057083.3 (5y）LAI201051275.9（5yDFS）蘇勝發(fā)201049887.2（5yDSS）趙充201041983.3 （5y）潘建基201038089 （3y）林少俊201037089 （3y）韓露201030589.1 （3y）易俊林（未發(fā)表）37687.2（5年）歷史

4、對(duì)照單位年代病例數(shù)OS香港2004268775臺(tái)灣200484959中山大學(xué)200494375.7醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院200690576.1作者年份樣本量OS（%）肖巍魏201057083.3潘建基201038089 （3y）趙充201041983.3易俊林（未發(fā)表）37687.2 常規(guī)技術(shù) 調(diào)強(qiáng)技術(shù) 調(diào)強(qiáng)與常規(guī)放療療效比較作者研究類型 局 控%總生存%DFS%調(diào)強(qiáng)常規(guī)調(diào)強(qiáng)常規(guī)調(diào)強(qiáng)常規(guī)易俊林未發(fā)表歷史對(duì)照376vs 90588.8 7.181.7 87.211.176.172.51161.5 張瑜2009病例配對(duì)190vs 19090.4 78.34yr p=0.010788.9 75.8NS88.

5、6 83.4NS 張瑜等： 癌癥 2009，28：1143-1148綜合治療進(jìn)展 局部晚期鼻咽癌的治療效果 年代 治療方式 5yr OS 1980以前 單純放療 6 cm, (2)鎖骨上淋巴結(jié) (3) 1992 AJCC T4N2, (4) 多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中1個(gè) 4 cm Lin et al. Int J Radiat Oncol biol phys, 2004, 60:156-64鼻咽癌治療中國(guó)專家共識(shí)2010背 景鼻咽癌的特征流行病學(xué)中國(guó)占全球40%以上鼻咽癌病理學(xué)高發(fā)區(qū)與非高發(fā)區(qū)存在差異鼻咽癌分期中國(guó)2008分期與2009年AJCC分期鼻咽癌治療治療差異療效差異專家共識(shí)(Consen

6、sus)目的倡導(dǎo)多學(xué)科間的合作提高對(duì)放療、化療及分子靶向治療作用的認(rèn)識(shí)對(duì)有爭(zhēng)議問(wèn)題達(dá)成統(tǒng)一認(rèn)識(shí) 原則循證醫(yī)學(xué)NCCN 指南結(jié)合中國(guó)情況 參考專家經(jīng)驗(yàn)多學(xué)科專家共同參與 頭頸部腫瘤綜合治療專家共識(shí). 中華耳鼻喉頭頸外科雜志, 2010, 45(7):535-541病史和檢查NCCN 中國(guó)版2010專家共識(shí) 2010詳細(xì)的體格檢查： 頭頸部檢查，鼻咽鏡，鼻咽活檢， 頭頸部MRI, 胸腹部影像學(xué)檢查， 血生化，出凝血時(shí)間EBV-DNA定量療前口腔處理 KPS評(píng)分N2-3患者：胸部CT, ECT， ECT陽(yáng) 性提示者相應(yīng)部位行CT/MRI 檢查，有條件者性PET-CT檢查首程治療NCCN 中國(guó)版201

7、0專家共識(shí) 2010T1-2aN0 鼻咽部根治性放療和頸部 預(yù)防性照射放射治療 原發(fā)灶70Gy(2.0Gy/d) 未受侵淋巴結(jié)區(qū)域 50Gy(2.0Gy/d)放療技術(shù)未限定T1-2N0 鼻咽部根治性放療和頸部 預(yù)防性照射放射治療 原發(fā)灶70Gy(2.0Gy/d) 未受侵淋巴結(jié)區(qū)域 50Gy(2.0Gy/d)放療技術(shù)未限定首程治療NCCN 中國(guó)版2010專家共識(shí) 2010T1-2aN1-3/T2b-4anyN同步放化療 順鉑（100mg/m2,d1,22,43或40mg/ m2,每周一次）或尼妥珠單抗100mg, 每周一次+原發(fā)灶和和受侵淋巴結(jié)放 療70Gy和雙側(cè)頸部放療50Gy 輔助化療 順鉑

8、+5Fu x 3周期頸部淋巴結(jié)殘存 手術(shù)切除分成兩部分：1. T1-2N1M0方案1：同T1-2aN0M0，根治性 放射治療方案2： 同中國(guó)版2010（左邊方案）， 輔助化療可做可不做。2. T1-4N2-3M0/T3-4N0-1M0首程治療NCCN 中國(guó)版2010專家共識(shí) 2010T1-2aN1-3/T2b-4anyNM0同步放化療 順鉑（100mg/m2,d1,22,43或40mg/ m2,每周一次）或尼妥珠單抗100mg, 每周一次+原發(fā)灶和和受侵淋巴結(jié)放 療70Gy和雙側(cè)頸部放療50Gy 輔助化療 順鉑+5Fu x 3周期頸部淋巴結(jié)殘存 手術(shù)切除T1-4N2-3M0/T3-4N0-1M

9、0方案1：同NCCN 中國(guó)版2010 （同步放化療+輔助化療）方案2：誘導(dǎo)+同步 誘導(dǎo)方案 TP x 2周期 Docetaxol 80mg/m2, DDP 80mg/m2, d1,22 同步放化 順鉑 40mg/m2 weekly x7首程治療NCCN 中國(guó)版2010專家共識(shí) 2010M1 以順鉑為主的聯(lián)合化療方案 完全緩解 原發(fā)灶+頸部根治性放療M1以順鉑為主的聯(lián)合化療方案+EGFR拮抗劑 完全緩解/部分 緩解/穩(wěn)定者鼻咽和頸部根治或姑息放療，或者化療挽救治療NCCN 中國(guó)版2010專家共識(shí) 2010單純復(fù)發(fā)：鉑類藥物為主化療或放化療綜合治療+EGFR拮抗劑(如西妥昔單抗)b復(fù)發(fā)合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或單純遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移： 鉑類藥物為主的化療 吉西他濱化療 鉑類藥物為主的化療+EGFR 拮抗劑(如西妥昔單抗)