1、 百年康惠保重大疾病保險條款PAGE 22/22 百年康惠保重大疾病保險條款閱 讀 指 引 本閱讀指引有助于您理解條款，對本合同內容的解釋以條款為準。您擁有的重要權益簽收本合同之日起10日（即猶豫期）內您可以要求解除合同并退還已交的保險費您有退保的權利您應當特別注意的事項請您認真閱讀免除百年人壽責任的條款保險事故發(fā)生后請您及時通知百年人壽退保會給您造成一定的損失，請您慎重決策您有如實告知的義務本保險條款每個第一次出現(xiàn)的釋義名詞在下面有腳注，其他相同的釋義名詞不另作標注。條款目錄6.4 投保年齡6.5 年齡性別錯誤6.6 明確說明與如實告知6.7 未還款項6.8 合同內容變更6.9 地址變更6.

2、10 爭議處理7重大疾病7.1 重大疾病范圍7.2 重大疾病定義4.2 保險事故通知4.3 保險金申請4.4 保險金給付4.5 法院宣告死亡的處理4.6 訴訟時效5如何退保5.1 猶豫期5.2 您解除合同的手續(xù)6還需要注意哪些事項6.1 合同構成6.2 合同成立與生效6.3 合同效力終止保什么、保多久 保險責任 保險期間不保什么2.1 責任免除2.2 其他免責條款3如何支付保險費3.1 保險費的交納3.2 寬限期3.3 效力中止與恢復4. 如何領取保險金4.1 受益人在本條款中，“您”指投保人，“百年人壽”指百年人壽保險股份有限公司，“本合同”指您與百年人壽之間訂立的“百年康惠保重大疾病保險合

3、同”。保什么、保多久這部分描述的是您通過本合同可以在百年人壽獲得哪些保障及提供保障的期間。1.1保險責任 在本合同有效期間內，百年人壽承擔下列保險責任：1.1.1等待期本合同生效日或本合同中止后的最后復效日（以較遲者為準）起180日為等待期。等待期是指本合同生效后百年人壽不承擔保險責任的一段時間。發(fā)生以下情形之一時，百年人壽不承擔保險責任，但無息返還已交的保險費（不計利息），本合同效力終止。(1）等待期內被保險人經(jīng)百年人壽認可的醫(yī)院確診初次患上一種或多種本合同所約定的重大疾?。?2）等待期內被保險人己經(jīng)發(fā)生的疾病、癥狀或病理改變且延續(xù)到等待期以后經(jīng)百年人壽認可的醫(yī)院確診初次患上一種或多種本合同

4、所約定的重大疾病。因意外傷害 意外傷害指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。導致的保險事故，不受上述時間的限制。1.1.2重大疾病保險金被保險人在等待期以后經(jīng)百年人壽認可的醫(yī)院 醫(yī)院系指百年人壽的定點醫(yī)院，在無定點醫(yī)院的縣市地區(qū)選擇醫(yī)院時，須經(jīng)百年人壽同意且應當滿足以下條件：經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級甲等以上的公立醫(yī)院，但不包括：精神病院及專供康復、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機構。該醫(yī)院必須具有符合國家有關醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全日24小時有合格醫(yī)師及護士駐醫(yī)院提供醫(yī)療及護理服務。首次確診初次患上一種或多

5、種本合同所約定的重大疾?。?00種重大疾病），百年人壽按照合同約定的基本保額 基本保額指本合同的基本保額由您與百年人壽約定并在保險單上載明。給付重大疾病保險金，本合同效力終止。1.2保險期間本合同的保險期間自本合同生效日起至被保險人70周歲 周歲指按法定有效身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計?；虮槐ｋU人身故時止，保險期間自生效日起算。不保什么這部分描述的是百年人壽不承擔保險責任的情況。2.1責任免除因下列情形之一，導致被保險人發(fā)生疾病、達到疾病狀態(tài)或進行手術的，百年人壽不承擔給付保險金的責任：（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷

6、害；（2）因被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；（3）被保險人在本合同成立或合同效力最后恢復之日起二年內自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（4）被保險人服用、吸食或注射毒品 毒品指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、 可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具用于治療疾病的含有毒品成分的處方藥品?；蛭醋襻t(yī)囑使用管制藥品 管制藥品指根據(jù)中華人民共和國藥品管理法及有關法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品。；（5）被保險人酒后駕駛 酒后駕駛指經(jīng)檢測或鑒

7、定，發(fā)生保險事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過道路交通法規(guī)規(guī)定的標準。、無合法有效駕駛證駕駛 無合法有效駕駛證駕駛指下列情形之一：（1）沒有駕駛證駕駛；（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；（3）駕駛員持審驗不合格的駕駛證駕駛；（4）未經(jīng)公安交通管理部門同意，持未審驗的駕駛證駕駛；（5）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車；（6）公安交通管理部門規(guī)定的其他無有效駕駛證駕駛的情況；（7）兩輪、三輪、四輪等各類電動車相關事故是否屬于“無合法有效駕駛證駕駛”的情形以當?shù)毓步痪块T認定為準?；蝰{駛無有效行駛證 無有效行駛證指下列情形之一：（1）

8、沒有機動車行駛證；（2）未在法律規(guī)定期限內按時進行或通過安全技術檢驗。（3）兩輪、三輪、四輪等各類電動車屬性分類以當?shù)亟痪块T認定為準。的機動車 機動車指以動力裝置驅動或者牽引，供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。（兩輪、三輪、四輪等各類電動車相關事故是否屬于“無合法有效駕駛證駕駛”的情形以當?shù)毓步痪块T認定為準。）；（6）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病 感染艾滋病病毒或患艾滋病，艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合癥，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀

9、或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。期間（本合同中約定的疾病除外）；（7）戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖活動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染；（8）遺傳性疾病 遺傳性疾病指生殖細胞或受精卵的遺傳物質（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病， 通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。，先天性畸形、變形或染色體異常 先天性畸形、變形或染色體異常指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）確定。（本合同中約定的疾病除外）。發(fā)生上述第（1）項情況導致被保險人發(fā)生保險事

10、故的，本合同效力終止。已交足2年以上保險費的，百年人壽向被保險人退還本合同當時的現(xiàn)金價值 現(xiàn)金價值指保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除本合同時，由百年人壽向您退還的那部分金額。發(fā)生上述第（1）項情形導致被保險人身故的，本合同效力終止。已交足2年以上保險費的，百年人壽向被保險人繼承人退還本合同當時的現(xiàn)金價值。發(fā)生上述第（2）-（8）項情形導致被保險人發(fā)生保險事故的，本合同效力終止，百年人壽向投保人退還本合同當時的現(xiàn)金價值。發(fā)生其他任何情形導致被保險人身故的，本合同效力終止，百年人壽向投保人退還本合同當時的現(xiàn)金價值。本合同中的“重大疾病保險金”與“現(xiàn)金價值”二者不可兼得，即若百年人壽承擔其中任何一

11、項責任，另外一項不再承擔。2.2其他免責條款除以上“2.1責任免除”外，本合同中還有其他免除百年人壽責任的條款，詳見背景突出顯示的內容。如何支付保險費這部分描述的是您應當按照約定支付保險費，如果未按期交費可能會導致合同效力中止。3.1保險費的交納本合同的交費頻次和交費期間由您和百年人壽約定并在保險單上載明。分期支付保險費的，在交納首期保險費后，您應當按照約定，在每個保險費約定交納日 保險費約定交納日指本合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費頻次確定）的對應日。如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日為對應日。交納其余各期的保險費。3.2寬限期您交納首期保險費后，如果您以后到期未交納保險

12、費，自保險費應交日起60日內為寬限期。寬限期內發(fā)生的保險事故，百年人壽仍會承擔保險責任，但在給付保險金時會扣除您欠交的保險費。如果您在寬限期結束之后仍未交納當期保險費，則本合同自寬限期滿的次日零時起效力中止，但本合同另有約定的除外。3.3效力中止與恢復在本合同效力中止期間，百年人壽不承擔保險責任。本合同效力中止后2年內，您可以申請恢復合同效力。您應填寫復效申請書，百年人壽會要求您提供被保險人的健康聲明書、體檢報告書及其他相關證明文件，百年人壽會對材料進行審核，做出是否同意復效的決定。經(jīng)雙方達成復效協(xié)議，自您補交保險費及利息（按本合同約定利率 本合同約定利率指百年人壽參照中國人民銀行最近一次規(guī)定

13、的6個月期人民幣貸款利率所確定的利率。百年人壽在每年的1月1日和7月1日確定并以適當方式公布。計算）和其他未還款項的次日零時起，合同效力恢復。自本合同效力中止之日起滿2年雙方未達成復效協(xié)議的，本合同效力終止，百年人壽向您退還本合同的現(xiàn)金價值。如何領取保險金這部分描述的是如何領取重大疾病保險金。4.1受益人 被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。 受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。除另有約定外，本合同重大疾病保險金的受益人為被保險人本人。4.2保險事故通知請您、被保險人、受益人或其他有權領取保險金的人在

14、知道保險事故發(fā)生之日起10日內通知百年人壽，否則您、被保險人、受益人或其他有權領取保險金的人需承擔由于延遲通知致使百年人壽增加的勘查、檢驗等費用，因不可抗力導致的通知延遲除外。如果您、被保險人、受益人或其他有權領取保險金的人故意或者因重大過失未及時通知百年人壽，致使保險事故的性質、原因、傷害程度等難以確定的，百年人壽對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但百年人壽通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響百年人壽確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。4.3保險金申請申請各項保險金時，申請人 申請人指保險金受益人或其他有權領取保險金的人。應提供相關證明文

15、件和資料。4.3.1重大疾病保險金申請申請人申請重大疾病保險金時，應提供下列證明文件和資料：（1）理賠申請書；（2）保險合同；（3）被保險人法定有效身份證明 法定有效身份證明指依據(jù)法律規(guī)定，由有權機構制作頒發(fā)的證明身份的證件、文件等，如：居民身份證、戶口簿、護照、軍人證等。；（4）申請人的法定有效身份證明及關系證明；（5）能夠證明符合約定重大疾病定義的百年人壽認可的醫(yī)院出具的醫(yī)學診斷書、醫(yī)療病歷、檢查報告以及其他醫(yī)學證明文件或司法鑒定機構出具的法醫(yī)鑒定報告；（6）申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。4.3.2委托他人代為申請 若申請人委托他人代為申請保險金，受委托

16、人還應提供申請人親筆簽字的授權委托書、受委托人的法定有效身份證明等相關證明文件。4.3.3提供補充材料 以上保險金申請的證明和資料不完整的，百年人壽將一次性書面通知申請人補充提供有關的證明和資料。4.4 保險金給付 （1）百年人壽在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在5日內作出核定；情形復雜的，在30日內作出核定，但合同另有約定的除外。百年人壽應當將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或者受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內，履行給付保險金義務。本合同對給付保險金的期限有約定的，百年人壽應當按照約定履行給付保險金義務。（2）百年人壽未及時履行前款規(guī)定義務

17、的，除支付保險金外，應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。 （3）百年人壽依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起3日內向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。（4）百年人壽自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；百年人壽最終確定給付保險金的數(shù)額后，應當支付相應的差額。4.5法院宣告死亡的處理如果被保險人在本合同有效期內失蹤，而且被法院宣告死亡，百年人壽以判決書宣告之日為準，按本合同的約定給付身故保險金。如果被保險人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者確知其沒有死亡，受

18、益人或者其他領取保險金的人應于知道或應當知道之日起30日內，向百年人壽退還已收取的保險金，本合同的效力由百年人壽雙方依法協(xié)商處理。4.6訴訟時效申請人向百年人壽申請給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。如何退保這部分描述的是您可以隨時退保，在猶豫期內退保沒有損失，但百年人壽不承擔保險責任，猶豫期后退保會有損失。5.1猶豫期自您簽收本合同之日起享有10日的猶豫期。在此期間，請您認真審視本合同。如果您確定本合同與您的需求不相符，您可以書面提出解除本合同申請，您應將本合同、保險費發(fā)票原件以及您所能提供的其他與解除合同有關的材料提交給百年人壽。自您書面申請解除合同之

19、日起，本合同正式解除，百年人壽自本合同生效之日起自始不承擔保險責任，但無息退還您所交納的保險費。5.2您解除合同的手續(xù) 您在猶豫期后，可以書面通知要求解除本合同，并向百年人壽提供下列證明和資料：（1）保險合同；（2）解除合同申請書；（3）您的法定有效身份證明。自您書面申請解除合同之日起，本合同效力終止。百年人壽自接到解除合同通知之日起30日內向您退還本合同的現(xiàn)金價值。您在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。還需要注意哪些事項這部分描述的是您應當注意的其他事項。6.1合同構成本合同是您與百年人壽約定保險權利義務關系的協(xié)議，包括本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保書副本、與本合同有關的投保文件、合法

20、有效的聲明、批注、批單及其他您與百年人壽共同認可的書面協(xié)議。若上述構成本合同的文件正本需留百年人壽存檔，則其復印件或電子影像印刷件亦視為本合同的構成部分，其效力與正本相同；若復印件或電子影像印刷件的內容與正本不同時，則以正本為準。6.2合同成立與生效您提出保險申請、百年人壽同意承保，本合同成立。百年人壽同意承保是指您交付首期保險費，百年人壽核保通過并簽發(fā)保險單。合同生效日期在保險單上載明。百年人壽承擔的保險責任從載于保險單上的生效日零時開始。6.3合同效力終止有下列情況之一時，本合同的效力終止：（1）被保險人身故；（2）本合同撤銷、解除、退保；（3）本合同效力中止后未復效；（4）本合同規(guī)定的其

21、他合同效力終止的情形。本合同效力終止后，除另有規(guī)定外，百年人壽不退還本合同的現(xiàn)金價值或已交的保險費。6.4投保年齡 指您投保時被保險人的年齡，投保年齡以周歲計算，本合同接受的投保年齡為出生滿28日至55周歲。6.5年齡性別錯誤您在申請投保時，應將與法定有效身份證明相符的被保險人的出生日期和性別在投保書上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：（1）您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，在保險事故發(fā)生之前百年人壽有權解除合同，并向您退還現(xiàn)金價值。百年人壽行使合同解除權適用本合同“6.6 明確說明與如實告知”中合同解除權限制的規(guī)定。（2）您申報的被保險人年齡或性別不

22、真實，致使您實交保險費少于應交保險費的，百年人壽有權更正并要求您補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，百年人壽在給付保險金時按實交保險費和應交保險費的比例給付。（3）您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使您實交保險費多于應交保險費的，百年人壽會將多收的保險費無息退還給您。6.6明確說明與如實告知訂立本合同時，百年人壽會向您明確說明本合同的條款內容，特別是免除責任條款內容。百年人壽會就您、被保險人或受益人的有關情況提出書面詢問，您應當如實告知。如果您故意或因重大過失不履行如實告知義務，足以影響百年人壽決定是否同意承保或者提高保險費率的，百年人壽有權解除本合同。對于故意不履行如實告知義務的，百年人壽對本

23、合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，百年人壽對本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但退還保險費。上述合同解除權自百年人壽知道有解除事由之日起，經(jīng)過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，百年人壽不得解除合同；發(fā)生保險事故的，百年人壽承擔給付保險金的責任；百年人壽在合同訂立時已經(jīng)知道未如實告知的情況的，百年人壽不得解除合同；發(fā)生保險事故的，百年人壽承擔給付保險金的責任。6.7未還款項百年人壽在給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或返還保險費時，如果您有欠交的保險費、保單貸款及利息或其他未還

24、清款項，百年人壽會在扣除上述欠款及應付利息后給付。應付利息按本合同約定利率計算，但本合同另有約定的除外。6.8合同內容變更在本合同有效期內，經(jīng)您與百年人壽協(xié)商一致，可以變更本合同的有關內容。變更本合同的，應當由百年人壽在保險單或者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或者由您與百年人壽訂立變更的書面協(xié)議。若被保險人身故，百年人壽不接受本合同任何內容（包括本合同的權益轉讓及身故保險金受益人變更等）的變更申請。6.9地址變更為了保障您的合法權益，您的住所或通訊地址變更時，請及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知百年人壽。若您未以書面形式或雙方認可的其他形式通知百年人壽，百年人壽按本合同載明的最后住所或通

25、訊地址發(fā)送的有關通知，均視為已送達給您。6.10爭議處理本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議不能協(xié)商解決的，可以達成仲裁協(xié)議通過仲裁解決，也可以依法向人民法院起訴。重大疾病這部分描述的是本合同所稱重大疾病的釋義。7.1重大疾病范圍本合同所指的重大疾病在本合同中有確定的含義，不僅包括部分一般意義上的重大疾病，還包括某些重大手術，本合同所指的重大疾病可能與臨床醫(yī)學所指的重大疾病在概念和范圍上有所不同，百年人壽將在本合同重大疾病定義中詳細列明，您投保本合同即表明認可并遵從本合同中對重大疾病的定義。7.2重大疾病定義本合同所指重大疾病，是被保險人發(fā)生經(jīng)百年人壽認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生 專科醫(yī)生應當同時滿足以下四項

26、資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國醫(yī)師資格證書；（2）具有有效的中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并按期到相關部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師職稱證書；（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作3年以上。明確診斷，符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術，共100種。（重大疾病定義中的第1種至第25種采用了中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范中的疾病定義，如中國保險行業(yè)協(xié)會或保險監(jiān)管機關對“重大疾病保險的疾病定義”進行調整，百年人壽會相應調整。）重大疾病的名稱及定義如下：7.2.1惡性腫瘤 指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散

27、，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內：（1）原位癌 原位癌指惡性細胞局限于上皮內尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學檢查明確診斷。被保險人必須己經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療。；（2）相當于Binet分期方案 A期程度的慢性淋巴細胞白血??；（3）相當于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；（5）T

28、NM 分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。7.2.2急性心肌梗塞 指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；（4）發(fā)病90日后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。7.2.3腦中風后遺癥 指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180日后，仍遺留下列一種或一種以上

29、障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失 肢體機能完全喪失指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。；（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失 語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失，語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。 ；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動 六項基本日常生活活動是指：（1）穿衣：

30、自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進行大小便；（5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。中的三項或三項以上。7.2.4重大器官移植術或造血干細胞移植術 重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。7.2.5冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術） 指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的

31、冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。7.2.6終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90日的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。7.2.7多個肢體缺失指因疾病或意外傷害導致二個或二個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。7.2.8急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦??；（3）B 超或其它

32、影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。7.2.9良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。7.2.10慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭,須滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦病；（4）充血性脾腫

33、大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。7.2.11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180 日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。7.2.12深度昏迷指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其

34、它生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。7.2.13雙耳失聰指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆 永久不可逆指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180 天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。 性喪失，在500赫茲、1000 赫茲和2000 赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。被保險人在0至3周歲保單周年日期間雙耳失聰不在保障范圍內。7.2.14雙目失明指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準

35、視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；（3）視野半徑小于5度。被保險人在0至3周歲保單周年日期間雙目失明不在保障范圍內。7.2.15癱瘓指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180日后或意外傷害發(fā)生180日后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。7.2.16心臟瓣膜手術指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。7.2.17嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT

36、）、核磁共振檢查（MRI) 或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內。7.2.18嚴重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180日后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項

37、或三項以上。7.2.19嚴重帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：（1）藥物治療無法控制病情；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合癥不在保障范圍內。7.2.20嚴重度燒傷指燒傷程度為度，且度燒傷面積達到全身體表面積的 20或20以上。體表面積根據(jù)中國新九分法計算。7.2.21嚴重原發(fā)性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。7

38、.2.22嚴重運動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。7.2.23語言能力喪失指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。 被保險人在0至3周歲保單周年日期間語言能力喪失不在保障范圍內。7.2.24重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足

39、下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；（2）外周血象須具備以下三項條件： 中性粒細胞絕對值0.5109/L ； 網(wǎng)織紅細胞1%； 血小板絕對值20109/L。7.2.25主動脈手術指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。動脈內血管成形術不在保障范圍內。7.2.26嚴重多發(fā)性硬化癥指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘所致的不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，須由計算機斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完

40、成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180日。7.2.27嚴重原發(fā)性心肌病指一組不明原因所致的心肌病變，包括原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV 級，且持續(xù)至少90日。繼發(fā)性的心肌病變不在保障范圍內。7.2.28嚴重冠心病指經(jīng)心臟科?？漆t(yī)師根據(jù)冠狀動脈造影檢查結果確診的三支主要血管（左冠狀動脈主干和右冠狀動脈，或前降支、左旋支和右冠狀動脈）嚴重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75以上和其他兩支血管管腔直徑減少60以上）。前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本

41、保障的衡量指標。7.2.29慢性呼吸功能衰竭終末期肺病指被保險人必須經(jīng)百年人壽認可的醫(yī)院的呼吸科專科醫(yī)師確診因慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，并且必須滿足下列全部條件：（1）休息時出現(xiàn)呼吸困難；（2）動脈血氧飽和度（SaO2）200U/L； （2）持續(xù)性黃疸病史；（3）出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。 因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內。7.2.55嚴重克-雅二氏病 是一種由動物源性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，大腦呈海綿狀改變伴神經(jīng)元缺失和膠質化。臨床表現(xiàn)為進行性癡呆、不隨意運動及抽搐、行動困難等等。傳染性海綿狀腦病必須由百年人壽認可的醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)師基于致病蛋白

42、的發(fā)現(xiàn)而明確診斷。理賠時需提供腦電圖、腦脊液報告、電腦斷層掃描（CT）或核磁共振（MRI）報告。 疑似病例不在本保險責任保障范圍內。7.2.56腦顱手術因顱內動脈瘤、帕金森病、癲癇的治療需要，在全麻下進行腦部顱骨切開手術（以切開硬腦膜為準）。手術必須是在百年人壽認可的醫(yī)院內由神經(jīng)專科醫(yī)師認為是醫(yī)療必須的情況下進行。不需手術切開或切除組織的治療（如伽瑪射線、腦血管神經(jīng)放射介入治療如栓塞形成、血栓溶解及立體定位活檢）及因意外而需要進行的腦部外科手術均不在保障范圍內。7.2.57一肢及單眼缺失因疾病或意外傷害導致單眼視力喪失及任何一肢自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。單眼視力喪失指單

43、眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件： （1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；（3）視野半徑小于5度。被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。投保時已有單眼缺失或有一肢缺失的不在保障范圍內。7.2.58糖尿病導致的雙腳截肢因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變而經(jīng)百年人壽認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確認，由踝關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上位置截除雙腳是維持生命的唯一方法。切除一只或多只腳趾或因任何其他原因引起的截肢術不在保障范圍內。7.2.59骨髓纖維化一種因纖維組織取代正常骨髓從而導致貧

44、血、白血球及血小板含量過低及脾臟腫大的疾病。病況必須惡化至永久性及嚴重程度導致被保險人必須每月至少進行一次輸血治療才能維持生命。骨髓纖維化的診斷必須由百年人壽認可的醫(yī)院的血液科?？漆t(yī)師確診，并且理賠時需提供骨髓穿刺檢查診斷報告。其他任何原因導致的繼發(fā)性骨髓纖維化均不在保障范圍內。7.2.60嚴重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質沉積癥因獲得性或繼發(fā)性原因或導致雙肺肺泡和細支氣管腔內充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時須滿足下列所有條件：（1）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實肺泡內充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質；（2）被保人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。

45、7.2.61肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質、支氣管、血管和淋巴管內出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列全部條件：（1）經(jīng)組織病理學診斷；（2）CT 顯示雙肺彌漫性囊性改變；（3）休息時出現(xiàn)呼吸困難；（4）經(jīng)并經(jīng)百年人壽認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生認可有必要進行肺移植手術。7.2.62嚴重肺源性心臟病指被保人因慢性肺部疾病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。7.2.63侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長

46、浸入子宮肌層或轉移至其他器官或組織的葡萄胎，經(jīng)病理診斷明確，并已經(jīng)進行化療或手術治療的。7.2.64嚴重自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：（1）高球蛋白血癥；（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；（3）肝臟活檢證實免疫性肝炎；（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。7.2.65嚴重的III度房室傳導阻滯指心房激動在房室交界區(qū)

47、、房室束及其分支內發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導性疾病，須滿足下列所有條件： （1）心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率10%、原始細胞比例15%；（3）已接受至少累計三十日的化療或已接受骨髓移植治療?；熑諗?shù)的計算以被保險人實際服用、注射化療藥物的天數(shù)為準。疑似病例不在保障范圍之內。7.2.84嚴重癲癇本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關病歷記錄證明被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術以治療反復發(fā)作的癲癇。發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)

48、作（癲癇小發(fā)作）不在保障范圍內。7.2.85嬰兒進行性脊肌萎縮癥該病是累及脊髓前角細胞及延髓運動核的神經(jīng)元退行性變性病。在出生后兩年內出現(xiàn)的脊髓和腦干顱神經(jīng)前角細胞進行性機能障礙，伴隨肌肉無力和延髓機能障礙。該病必須經(jīng)由神經(jīng)科醫(yī)師通過肌肉活檢而確診。理賠時必須提供肌肉活檢的病理報告。其它類型的脊肌萎縮癥如型中間型進行性脊肌萎縮癥，型少年型脊肌萎縮癥(Kugelberg-Welander氏病)不在本保障范圍之內。7.2.86因器官移植導致艾滋病病毒感染或患艾滋病指因進行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）或患艾滋病，且須滿足下列全部條件：（1）在保障起始日或復效日之后，被保險人因治療必需而

49、實施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒或患艾滋?。唬?）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具的此次因器官移植感染人類免疫缺陷病毒或患艾滋病，屬于醫(yī)療事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療事故并且不準上訴；（3）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染或患艾滋病不在保障范圍內。7.2.87嚴重繼發(fā)性肺動脈高壓繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。診斷需要由心臟科專家確診，并且心導管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過3