1、常見精神障礙精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精神病患者的腦子里在想什么？當(dāng)精神病發(fā)作時(shí)，人的思維、行為、言語和情緒都會(huì)陷入嚴(yán)重的混亂。下面是一個(gè)精神病患者所寫的一段話，可以在一定程度上反映出他腦子里的這種混亂。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日“一旦把阿拉斯加納入美國版圖，他們就把美國國旗改變了。然后，把路修到了夏威夷，使它在1959年成為美國的一個(gè)州。當(dāng)然，這就給了我國旗自我能力，就會(huì)向國會(huì)勛章的獲得者一樣，它給我?guī)懋?dāng)美國總統(tǒng)的能力”精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日“那些該死的政客都到我身邊，用沙袋打我，在我身上安裝了叫做臭蟲的竊聽器，是短波無

2、線電網(wǎng)絡(luò)中心，用的是紫外線。這種竊聽器的唯一作用是利用我的感覺來與我自己對(duì)抗，不停地陷害我用它來晃動(dòng)我的神經(jīng)，沒完沒了。一旦到了地面上，他們總是擾亂我的時(shí)間，晃我的脖子，抽打我的臉，像一條鞭子，又像一只九尾貓?！本丰t(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精神病患者的思維不僅混亂，而且與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。通過下面四位精神病患者的表達(dá)，你也許可以更清楚地了解到思維與現(xiàn)實(shí)“分裂”的含義。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日患者：“上周我和一個(gè)女孩在一起，她突然越變?cè)酱?，像頭怪物向我走來?！痹谒季S極為混亂和嚴(yán)重脫離現(xiàn)實(shí)的狀態(tài)下，精神病患者們到底是什么樣的人？一些嚴(yán)重的心理障礙到底病因何在？我

3、們應(yīng)該如何去幫助患者？。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日一、精神分裂癥精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精神分裂癥是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退?；疾∑谧灾締适А＞丰t(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日二、妄想性障礙偏執(zhí)性精神障礙又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨

4、床表現(xiàn)的精神性障礙。本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特征。本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬，個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)短暫而不突出。病程演進(jìn)較慢，有時(shí)人格可一保持完整，并有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同特點(diǎn)是：（1）在兩周內(nèi)急性起??；（2）以精神病性癥狀為主；（3）起病前有相應(yīng)的心因；（4）在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂癥狀為主，如果病程不超過一個(gè)月，

5、臨床可診斷為分裂樣精神障礙。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第二單元心境障礙心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日1、躁狂發(fā)作 其特點(diǎn)為：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。2、抑郁發(fā)作 其特點(diǎn)為：情緒低落、思維緩慢、語言動(dòng)作減少或遲緩。其發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病

6、癥狀抑郁癥，有神病癥狀抑郁癥，復(fù)發(fā)性抑郁癥。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日三、雙相障礙 表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙 其特點(diǎn)為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作及少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達(dá)到輕度抑郁。其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）、惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）、混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)）。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第三單元 神經(jīng)癥神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一種精神障礙。見書314頁精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日神經(jīng)癥與正常的分界線精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載202

7、1/7/18 星期日 在精神科工作中，神經(jīng)癥與正常心理的分界線并不成為一個(gè)問題。因?yàn)榈骄窨凭驮\的病人，幾乎都是癥狀比較重且患病比較長的。但是，在內(nèi)科或基層保健室里，這個(gè)問題就會(huì)經(jīng)常發(fā)生。關(guān)鍵在于深入了解病人的心理。弄清楚心理沖突的性質(zhì)。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 從現(xiàn)象或事實(shí)的角度來說，心理沖突有 常形與變形之分心理沖突的常形有兩個(gè)特點(diǎn)，一是它與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要生活事件，例如，夫妻關(guān)系不和，病人長期想離婚有不想離婚，十分苦惱；二是帶有明顯的道德性質(zhì)，無論你持什么道德觀點(diǎn)，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方視為不道德的，上述的例子便是如此。

8、精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個(gè)特點(diǎn)：是它與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認(rèn)為簡直不值得為它操心，不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。例如，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突之中；吃藥怕肝硬化和上癮，不吃藥怕睡不著。這在不懂精神病學(xué)的局外人看來不成問題的，想吃就吃，不想吃就拉倒，實(shí)在決定不了可以去問醫(yī)生，醫(yī)生叫你吃就吃，醫(yī)生叫你別吃就不吃； 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日是不帶明顯的道德色彩。如上例，你不能說吃藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)

9、癥性的而心理沖突的常型則是大家都有的經(jīng)驗(yàn)。顯然，如果陷于心理沖突的常型，甚至并沒有什么痛苦的心理沖突，那么，充其量只是心理生理障礙，原來不明顯的心理沖突便會(huì)尖銳化，也很容易出現(xiàn)變形，例如明顯的疑病癥狀。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 心理沖突的解釋和分析需要精神病學(xué)的知識(shí)和技巧，一般通科醫(yī)生可以 用比較簡單而容易掌握的方法來進(jìn)行評(píng)定。這包括三方面：精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日一、病程：不到三個(gè)月為短程，評(píng)1分；三個(gè)月到一年為中程，評(píng)2分；一年以上為長程，評(píng)3分。二、精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動(dòng)設(shè)法擺脫，評(píng)1分；中度這病人自己擺脫不了，須靠別人的幫

10、助或處境的改變才能擺脫，評(píng)2分；重度病人幾乎完全無發(fā)擺脫，評(píng)3分。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日三、社會(huì)功能：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙者，評(píng)1分；中度社會(huì)功能損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，評(píng)2分；重度社會(huì)功能損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會(huì)交往完全回避，評(píng)3分。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日癥狀維度自主程度功能廣度時(shí)間尺度社會(huì)功能基本面的若干維度妨礙他人生活的行為獨(dú)立處理事務(wù)的能力RP. Liberman, A.Kopeloweicz,

11、 2005廣泛的社會(huì)角色滿足精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日社交信息的理解和反饋娛樂活動(dòng)工作學(xué)習(xí)自我照料業(yè)余娛樂活動(dòng)起居、衛(wèi)生、健康、財(cái)務(wù)、購物、繳費(fèi)、躲避危險(xiǎn)家庭、友誼、職場、求學(xué)、鄰里、消費(fèi)、醫(yī)患功能廣度的四個(gè)范疇人際關(guān)系DSM-TR 4th ed. Washington DC,2000 DSM- 心理社會(huì)功能精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日Sing Lee, Report from the Asia mental illness patient survey一個(gè)笑容，一句關(guān)懷，一個(gè)擁抱，一份工作，一個(gè)家庭，一些朋友功能恢復(fù)的核心是融入社會(huì)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎

12、下載2021/7/18 星期日結(jié) 果 評(píng) 定如果總分為3，可以認(rèn)為不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4-5分為可疑病例，需進(jìn)一步觀察確診。要補(bǔ)充說明的是，對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮近三個(gè)月的情況才行，評(píng)定涉及的時(shí)間太短是不可靠的。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日依其主要臨床表現(xiàn)，可區(qū)分為：1、恐怖癥恐怖癥主要為3種類型：場所恐怖，社交恐怖，特定恐怖。2、焦慮癥臨床上可分為兩種類型：驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作。廣泛性焦慮障礙，又稱慢性焦慮癥精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日3、強(qiáng)迫性障礙又稱強(qiáng)迫癥，臨床上可分為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行

13、為兩類。強(qiáng)迫思維包括：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念等。強(qiáng)迫行為包括：強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性檢查、強(qiáng)迫性詢問等。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日4、軀體形式障礙此類障礙包括：軀體化障礙：是一組反復(fù)陳述軀體癥狀，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陽性，并缺乏充分的生理機(jī)制，對(duì)癥狀的說明，解釋只能從心理因素或無意識(shí)中的沖突來推測的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日疑病癥：以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對(duì)疾病的疑慮。軀體形式的植物功能紊亂

14、：是一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼痛歸如此類。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日5、神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為重要特征的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)：神精疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱癥狀?；貞浖奥?lián)想增多且難以控制。對(duì)聲、光、噪音敏感。易煩躁、易激惹、緊張性疼痛。入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是

15、一組主要有心理、社會(huì)、因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。臨床上包括：1、急性應(yīng)激障礙 急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙，意識(shí)范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對(duì)周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反應(yīng)。是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)、面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦和回避。對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。3、適應(yīng)障礙是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)

16、不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過6個(gè)月。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第五單元 人格障礙及性心理障礙（一） 人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能，可造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能，可造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星

17、期日臨床常見的人格障礙有：偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn)。分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特。情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn)。反社會(huì)性人格障礙：以行為不符合社會(huì)規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn)。沖動(dòng)性人格障礙：以陣法性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。表演性人格障礙：又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn)強(qiáng)迫性人格障礙：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境

18、中的潛在危險(xiǎn)，所以 有回避某些活動(dòng)的傾向。依賴性人格障礙：特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助。無能和缺乏精力。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第六單元心理生理障礙心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進(jìn)食障礙包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、多魘等）精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日第七單元 癔 癥癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，多以人格傾向?yàn)榛A(chǔ)，在心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。癔癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述三類：精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日1、分離性障礙又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識(shí)障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、