1、7/27/20221心電圖基礎(chǔ)知識(shí)共三十六頁(yè)7/27/20222一、心電圖的概念(ginin)及生理1、心電圖的定義：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。2、心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束、房間束、房室交界區(qū)、束支以及普肯野纖維構(gòu)成。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)與每一心動(dòng)周期順序(shnx)出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。共三十六頁(yè)7/27/20223二、正常(zhngchng)心電圖波形的臨床意義1、P波：代表左右兩心房除極時(shí)的電位變化。 方向：、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下(xin xi)，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。 時(shí)間：0.11。 電壓：肢導(dǎo)聯(lián)0.25

2、mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.15mV。2、P-R間期：代表自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。 正常時(shí)間為0.120.20。共三十六頁(yè)7/27/20224二、正常(zhngchng)心電圖波形的臨床意義3、QRS波群：代表全部(qunb)心室肌除極的電位變化。 時(shí)間：0.060.10。 電壓：V1導(dǎo)聯(lián)的R波1.0mV,V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波2.5mV，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波0.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波2.0mV，導(dǎo)聯(lián)的R波1.5mV，各肢導(dǎo)聯(lián)的每個(gè)QRS正向與負(fù)向波的絕對(duì)值相加0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)1.0mV。共三十六頁(yè)7/27/20225二、正常(zhngchng)心電圖波形的臨床意義4

3、、ST段：自QRS波群的終點(diǎn)(zhngdin)至T波起點(diǎn)的線段，表示心室除極剛結(jié)束尚處在緩慢復(fù)極的一段時(shí)間。 正常的ST段為一等電位線，可有輕微的偏移。 任一導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV ST段上升在V1-V3導(dǎo)聯(lián)0.3mV，肢導(dǎo)聯(lián)與V4-V6導(dǎo)聯(lián)0.1mV。共三十六頁(yè)7/27/20226二、正常(zhngchng)心電圖波形的臨床意義5、T波：代表晚期快速心室復(fù)極時(shí)的電位變化(binhu)。 正常波形：圓鈍而寬大，上升支稍緩，下降支較陡。 方向：大多和QRS主波方向一致，、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下；若V1導(dǎo)聯(lián)的T波向上，則V2-V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)向下。 電壓：以R波為主導(dǎo)聯(lián)上，T波不應(yīng)低

4、于同導(dǎo)聯(lián)波的1/10，標(biāo)導(dǎo)0.7mV，肢導(dǎo)0.5mV，胸導(dǎo)2.02.5mV。共三十六頁(yè)7/27/20227二、正常(zhngchng)心電圖波形的臨床意義6、Q-T間期：代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。 時(shí)間：0.320.44（HR60-100次/分）。 由于Q-間期受心率(xn l)的影響很大，心率(xn l)越快，Q-間期越短，反之越長(zhǎng)。共三十六頁(yè)7/27/20228三、如何(rh)閱讀與分析心電圖1、基本閱讀：在詳細(xì)測(cè)量和分析之前(zhqin)，應(yīng)依次自導(dǎo)聯(lián)、aVR 、aVL、aVF及各胸導(dǎo)聯(lián)做一總的閱讀，以查明以下問(wèn)題：各導(dǎo)聯(lián)的心電圖是否標(biāo)記正確？導(dǎo)聯(lián)中是否有裝貼倒置的錯(cuò)誤？導(dǎo)聯(lián)

5、是否有接錯(cuò)的情況？各導(dǎo)聯(lián)是否有偽差？2、必要的測(cè)量與分析：在常規(guī)工作中至少測(cè)量以下幾個(gè)數(shù)值：心率；P-R間期；Q-T間期；QRS時(shí)間；心電軸的測(cè)定。共三十六頁(yè)7/27/20229三、如何閱讀(yud)與分析心電圖3、心律的判斷：分析心電圖的第一重要步驟，就是判斷這張心電圖的基本心律。4、各導(dǎo)聯(lián)圖形的閱讀與綜合分析：查明各個(gè)波的形狀、時(shí)間、電壓是否在正常范圍內(nèi)，然后將各導(dǎo)聯(lián)的特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。5、具體的心電圖分析：從基本的節(jié)律（心律）、（心率）和QRS波群（寬度與高度）、心房P波與QRS波群的關(guān)系、ST-T的改變等方面入手。6、系統(tǒng)重點(diǎn)地寫(xiě)出心電圖特征7、結(jié)合臨床資料進(jìn)行心電圖診斷特別注意不能僅

6、僅(jnjn)依靠一份心電圖的正常與否而斷然對(duì)患者下診斷。共三十六頁(yè)7/27/202210四、正常(zhngchng)心電圖的特點(diǎn)1、P波規(guī)律出現(xiàn)。即P-P間距基本勻齊，在短時(shí)間內(nèi)（5-10s）P-P相差0.12。2、P波在、aVF、V4-V6 導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。3、P波后繼以下傳的QRS波群，P-R間期0.12s且保持(boch)恒定。4、頻率：正常成人在清醒和安靜的狀態(tài)下竇性P波的頻率多為60-100次/分。共三十六頁(yè)7/27/202211診斷(zhndun): 1、竇性心律 2、正常心電圖共三十六頁(yè)7/27/202212五、常見(jiàn)異常(ychng)心電圖的識(shí)圖要點(diǎn)及臨床意義1.竇

7、性心動(dòng)過(guò)速：竇性心律100次/分。可以是人體生理性反應(yīng)，也可以是病理性反應(yīng)。大多數(shù)是由于迷走神經(jīng)張力減弱或交感神經(jīng)張力增高的結(jié)果。生理性反應(yīng)多見(jiàn)于情緒激動(dòng)，精神緊張，過(guò)量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡。病理性反應(yīng)如發(fā)熱、貧血(pnxu)、缺氧、感染、出血、休克、甲亢、心肌炎、縮窄性心包炎、充血性心力衰竭等。某些藥物如阿托品、麻黃堿、氨茶堿、腎上腺素等也可以引起。共三十六頁(yè)7/27/202213五、常見(jiàn)(chn jin)異常心電圖的識(shí)圖要點(diǎn)及臨床意義2、竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇性心律60次/分。多數(shù)見(jiàn)于正常人，尤其是喜愛(ài)體育活動(dòng)的人群，亦常見(jiàn)于老年人。有些迷走神經(jīng)張力(zhngl)增高引起的，通過(guò)活動(dòng)或應(yīng)用阿

8、托品，可以使心率很快增至90次/分以上。少數(shù)見(jiàn)于某些疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、冠心病、甲減、顱內(nèi)高壓，高鉀血癥等。某些藥物如心得安、洋地黃也可以引起。共三十六頁(yè)7/27/202214診斷(zhndun)：竇性心動(dòng)過(guò)緩共三十六頁(yè)7/27/202215五、常見(jiàn)異常(ychng)心電圖的識(shí)圖要點(diǎn)及臨床意義3、竇性心律不齊：竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異0.12。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)與副交感神經(jīng)之間的平衡在不斷的變化，使竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)不均勻所致，多屬于正常變異。4、竇性停搏：在規(guī)律的竇性心律中，見(jiàn)規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長(zhǎng)PP間距，且長(zhǎng)PP間距與正常PP間距不形成倍數(shù)

9、關(guān)系。多見(jiàn)于各種原因(yunyn)所致的竇房結(jié)功能低下，也可以見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力過(guò)高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏、高血鉀以及藥物（洋地黃、奎尼?。┳饔玫?。如果停搏過(guò)久又無(wú)其他起搏點(diǎn)代替竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)，心臟較長(zhǎng)時(shí)間停止排血，則可引起暈厥或阿斯綜合征甚至猝死。 共三十六頁(yè)7/27/202216診斷(zhndun)：竇性心律不齊共三十六頁(yè)7/27/202217五、常見(jiàn)(chn jin)異常心電圖的識(shí)圖要點(diǎn)及臨床意義5、早搏：是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。多數(shù)人出現(xiàn)的早搏是“良性”的，即功能性的。只有約10%的是器質(zhì)性心臟病引起的。休息或安靜狀態(tài)下發(fā)生的早搏多系迷走神經(jīng)緊張所致，一般為功能性的；運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)或明顯增多(zn

10、 du)的早搏，系交感神經(jīng)張力增高的結(jié)果，多為器質(zhì)性心肌損害的證據(jù)，或由于冠狀動(dòng)脈供血不足，在運(yùn)動(dòng)后心肌供血更差，因而出現(xiàn)早搏。共三十六頁(yè)7/27/202218診斷(zhndun)：1、竇性心律 2、頻發(fā)房性早搏呈二聯(lián)律共三十六頁(yè)7/27/202219診斷(zhndun)：1、竇性心律 2、偶發(fā)室性早搏（qRQ-T）共三十六頁(yè)7/27/202220五、常見(jiàn)異常(ychng)心電圖的識(shí)圖要點(diǎn)及臨床意義6、房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期延長(zhǎng)0.20（老年人P-R間期0.22）。多發(fā)生在有病變的心臟，如心肌炎、冠心病、急性下壁心肌梗死、先心病；也可以見(jiàn)于正常人，迷走神經(jīng)張力增高是其產(chǎn)生原因，常發(fā)生于臥位或

11、睡眠時(shí)，立位或活動(dòng)是P-R間期轉(zhuǎn)正常(zhngchng)。此外，某些藥物（如洋地黃、B受體阻滯劑等）也可以導(dǎo)致P-R延長(zhǎng)。而出現(xiàn)于一些無(wú)明顯冠心病或其他器質(zhì)性心臟病的老年人，多為傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變所致，無(wú)重要意義。共三十六頁(yè)7/27/202221診斷：1、竇性心律 2、房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯共三十六頁(yè)7/27/202222五、常見(jiàn)異常(ychng)心電圖的識(shí)圖要點(diǎn)及臨床意義7、型房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)(chxin)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始的出現(xiàn)。多為一過(guò)性，正常健康人、

12、運(yùn)動(dòng)員可在安靜狀態(tài)或睡眠中，因迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)出現(xiàn)，活動(dòng)或應(yīng)用阿托品后消失。因洋地黃過(guò)量、急性下壁心肌梗塞、急性風(fēng)濕熱、病毒性心肌炎、高血鉀等引起，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，可轉(zhuǎn)為一度房室傳導(dǎo)阻滯或消失。共三十六頁(yè)7/27/202223診斷：1、竇性心律 2、型房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯共三十六頁(yè)7/27/202224五、常見(jiàn)(chn jin)異常心電圖的識(shí)圖要點(diǎn)及臨床意義8、型房室傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P-R間期恒定，部分P波后無(wú)QRS波群。多 屬于病理性的，預(yù)后較差，易進(jìn)展為高度(god)房室傳導(dǎo)阻滯，并易發(fā)生阿-斯綜合征，是安裝起搏器的適應(yīng)癥。 共三十六頁(yè)7/27/202225診斷：1、竇性心律 2、型房

13、室傳導(dǎo)(chundo)阻滯共三十六頁(yè)7/27/202226五、常見(jiàn)異常(ychng)心電圖的識(shí)圖要點(diǎn)及臨床意義9、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：QRS波群時(shí)間0.12秒，V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR型或M型，為最具特征性的改變。多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病如冠心病、高心病、風(fēng)心病、肺心病、心肌炎、先心病等。出現(xiàn)(chxin)于年輕人的單純性完右多不具有臨床意義。共三十六頁(yè)7/27/202227診斷(zhndun)：1、竇性心律 2、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯共三十六頁(yè)7/27/202228五、常見(jiàn)異常(ychng)心電圖的識(shí)圖要點(diǎn)及臨床意義10、預(yù)激綜合征：指竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)，經(jīng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)到達(dá)心室肌之前，先部

14、分或全部通過(guò)房室間異常的附加旁路傳到心室肌，使心室肌提前激動(dòng)。該心室肌預(yù)先激動(dòng)而形成的心電圖稱為預(yù)激綜合征。心電圖表現(xiàn)：P-R間期縮短0.12；QRS波增寬0.12；QRS波起始部有預(yù)激波等特征性改變。臨床上多無(wú)器質(zhì)性心臟病。主要是旁路的存在，易并發(fā)快速(kui s)型心律失常，繼而對(duì)血液動(dòng)力學(xué)有一定影響。共三十六頁(yè)7/27/202229診斷(zhndun)：1、竇性心律 2、B型預(yù)激綜合征共三十六頁(yè)7/27/202230五、常見(jiàn)異常(ychng)心電圖的識(shí)圖要點(diǎn)及臨床意義11、急性心肌梗死(xn j n s)心電圖特點(diǎn)：ST段弓背向上顯著抬高，并常與其后直立T波相融合形成單向曲線；T波幅度由

15、開(kāi)始的高聳逐漸降低，繼而轉(zhuǎn)正負(fù)雙向，再轉(zhuǎn)倒置；面對(duì)梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)的R波振幅降低或丟失，并很快出現(xiàn)壞死型Q波，且Q波的振幅逐漸加深。心肌梗死的定位：前間壁：V1-V3導(dǎo)聯(lián)；前壁：V2-V4；廣泛前壁：V1-V6、aVL；下壁：、aVF；側(cè)壁：、aVL、V5-V6；右室：V3R-V6R。共三十六頁(yè)7/27/202231診斷：1、異位心律 2、加速性逸博心律 3、急性(jxng)廣泛前壁及下壁心肌梗死共三十六頁(yè)7/27/202232動(dòng)態(tài)(dngti)心電圖簡(jiǎn)介一、動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn) 1、動(dòng)態(tài)心電圖以隨身攜帶的記錄儀在日常(rchng)活動(dòng)中連續(xù)地、長(zhǎng)時(shí)間記錄心電圖資料后經(jīng)回放系統(tǒng)高速回放，由電子計(jì)算機(jī)處理

16、分析獲得結(jié)果。 2、動(dòng)態(tài)心電圖因其隨身、實(shí)時(shí)、連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間記錄等特點(diǎn)，較普通心電圖更具優(yōu)點(diǎn)。 3、因動(dòng)態(tài)心電圖能獲得大量心電資料，故對(duì)異常心電圖檢出的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比普通心電圖多。 4、動(dòng)態(tài)心電圖可檢出普通心電圖不易捕捉到的一過(guò)性、間歇性心電異常信息，如一過(guò)性缺血、心律失常等。共三十六頁(yè)7/27/202233動(dòng)態(tài)(dngti)心電圖簡(jiǎn)介一、動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn) 5、動(dòng)態(tài)心電圖不受活動(dòng)限制，可監(jiān)測(cè)日常生活中自然狀態(tài)下和一些特定的情況下（如活動(dòng)、睡眠、情緒改變等）所發(fā)生的心電變化。 6、長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄的動(dòng)態(tài)心電圖資料，更能充分反映受檢者的臨床癥狀(zhngzhung)與心電變化之間的關(guān)系。并有助于鑒別某些待查

17、主訴、協(xié)助診斷、指導(dǎo)用藥和觀察療效。 7、動(dòng)態(tài)心電圖不如普通心電圖之處是：不能很好地觀察心肌梗死定位、分支阻滯等某些異常心電活動(dòng)。且其結(jié)果為回顧性，不能及時(shí)獲得報(bào)告。共三十六頁(yè)7/27/202234動(dòng)態(tài)(dngti)心電圖簡(jiǎn)介二、動(dòng)態(tài)心電圖的臨床檢查適應(yīng)證 1、對(duì)心律失常的診斷及評(píng)價(jià) 2、對(duì)心肌缺血的診斷 3、對(duì)陣發(fā)性暈厥、眩暈和心悸原因及性質(zhì)(xngzh)的確定。 4、監(jiān)測(cè)抗心律失常及抗心絞痛藥物的療效，療效判定及毒副反應(yīng)，對(duì)洋地黃類(lèi)藥物引起心律失常的觀察。 5、病竇綜合征的診斷及決定是否安裝起搏器。 6、選擇安裝心臟起搏器的其他適應(yīng)證，安裝后的隨訪，評(píng)定起搏器功能，觀察起搏器引起的心律失常。 7、心肌梗死患者的日常生活與心率、心律失常、缺血性改變之間的關(guān)系，出院后及康復(fù)階段的隨訪觀察。 8、心臟儲(chǔ)備能力的判定：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果的觀察。心臟病患者心臟手術(shù)后心功能的觀察。共三十六頁(yè)7/27/202235心電圖與心臟彩超檢查(jinch)有何不同？心電圖主要看心臟的電生理傳導(dǎo)情況：如起搏點(diǎn)、傳導(dǎo)阻滯、心律失常、心肌梗死等比較(bjio)有特異性。 心臟彩超主要通過(guò)超聲觀察心臟的結(jié)構(gòu)、大小、室壁運(yùn)動(dòng)及瓣膜的活動(dòng)情況、彩色多普勒血流等情況。共三十六頁(yè)內(nèi)容摘要2/28/2022。2、P-R間期：代表自心房開(kāi)始