1、 國家精品課程 動物病理學(xué)第1頁，共70頁。 第四節(jié) 炎癥的類型及病變特點(diǎn)第2頁，共70頁。一、臨床分類二、炎癥的病理分類及特點(diǎn)三、炎癥的結(jié)局第3頁，共70頁。一、臨床分類（一）超急性炎癥(superacute inflammairon) 呈暴發(fā)性經(jīng)過。病程為數(shù)小時至數(shù)天，短期內(nèi)引起組織器官的嚴(yán)重?fù)p害，甚至導(dǎo)致機(jī)體死亡，如急性重型病毒性肝炎。（二）急性炎癥(acute inflammation) 起病急驟，癥狀明顯，病程較短（從幾天到一個月）； 局部病變常以變質(zhì)、滲出為主，除少數(shù)疾病（如傷寒?。┩庠錾p微；炎區(qū)浸潤的細(xì)胞主要是中性粒細(xì)胞。 如及時適當(dāng)治療，常可迅速痊愈；如處理不當(dāng)或機(jī)體抵抗力低

2、下，則迅速惡化或向慢性炎癥轉(zhuǎn)化。第4頁，共70頁。（三）亞急性炎癥(subacute inflammation) 介于急性和慢性炎癥之間，持續(xù)一月至數(shù)月。 臨床上較少見，有的亞急性炎癥是從急性炎癥遷延而來，如亞急性重型肝炎； 有的與致炎因子相關(guān)，如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，多由毒力較弱的鏈球菌引起。（四）慢性炎癥(chronic inflammation) 起病緩慢、癥狀緩和、病程較長（從數(shù)月到數(shù)年）。 可發(fā)生在急性炎癥之后，也可潛隱地逐漸呈慢性經(jīng)過。局部病變常以細(xì)胞增生為主，變質(zhì)、滲出過程輕微。 當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱、病原作用增強(qiáng)或再感染時，可在慢性炎癥的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化為急性炎癥，即慢性炎癥急性發(fā)作。第

3、5頁，共70頁。急性炎癥急 短變質(zhì) 滲出edema N慢性炎癥緩 長增生M L急性炎癥與慢性炎癥第6頁，共70頁。 二、炎癥的病理分類 任何炎癥中都有變質(zhì)、滲出、增生等改變，但由于致炎因子不同、組織特性的不同，每一種炎癥往往以變質(zhì)、滲出、增生中的某一種改變?yōu)橹?，?jù)此將炎癥分為變質(zhì)性炎癥、滲出性炎癥和增生性炎癥三大類型。第7頁，共70頁。（一）變質(zhì)性炎癥 (alterative inflammation)， 病變中以組織、細(xì)胞的變性、壞死為主，而滲出和增生比較輕微的炎癥稱為變質(zhì)性炎癥。 多見于急性炎癥，常見于肝、腎、心和腦等實(shí)質(zhì)性器官，多由某些重癥感染和中毒引起。 急性病毒性肝炎就是一個典型的例

4、子，肝細(xì)胞廣泛變性、壞死，而滲出和增生改變輕微，患者常表現(xiàn)有嚴(yán)重的肝功能障礙； 流行性乙型腦炎的患者則是以腦神經(jīng)細(xì)胞的變性和壞死為主，患者常出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。第8頁，共70頁。 (二)滲出性炎癥 （exudative inflammation） 炎癥局部以滲出病變?yōu)橹鞑⒂写罅康臐B出物形成，組織和細(xì)胞的變性、壞死次之，細(xì)胞的增生較輕的一類炎癥，多為急性炎癥。 根據(jù)滲出物主要成分不同分為： 1、漿液性炎癥 2、纖維素性炎癥 3、化膿性炎癥 4、出血性炎癥，等類型。第9頁，共70頁。1漿液性炎癥 （serous inflammation） 大量漿液滲出，滲出液以血漿成分為主，含有3%5%的

5、蛋白質(zhì)，且主要是低分子量的白蛋白，同時混有少量中性粒細(xì)胞和纖維素。 常發(fā)生于皮膚、粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織，常由高溫及生物毒素（如細(xì)菌毒素、蛇毒等）引起。 如皮膚淺燒傷時形成的水皰即為高溫引起的發(fā)生在皮膚的漿液性炎癥。 如滲出液彌漫的分布于組織間隙稱為炎性水腫； 若滲出液蓄積于自然體腔稱為炎性積液，如胸腔積液、心包腔積液、關(guān)節(jié)腔積液。第10頁，共70頁。11鴨傳染性漿膜炎纖維素性肝周炎、心包炎、氣囊炎第11頁，共70頁。漿液性炎特點(diǎn)：漿液滲出成分：含3%-5%的血漿蛋白質(zhì)， 白蛋白為主。部位：粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織炎性水腫 水皰 積液 卡他 (catarrh)第12頁，共70頁。 Epide

6、rmis is separated from the dermis Type I: Serous Inflammation （漿液性炎）Exudate: PLasma 第13頁，共70頁。 2.纖維素性炎癥 （fibrinous inflammation） 以纖維蛋白原滲出為主，炎灶內(nèi)形成纖維蛋白（纖維素）為特征。 滲出的纖維蛋白原在凝血酶的作用下，轉(zhuǎn)化為交織成網(wǎng)的纖維素，網(wǎng)中有數(shù)量不等的中性粒細(xì)胞及壞死組織的碎屑。 好發(fā)于粘膜、漿膜和肺，常由細(xì)菌（白喉桿菌、痢疾桿菌、肺炎鏈球菌）的毒素、內(nèi)外源性化學(xué)物質(zhì)（如尿毒癥時的尿素、汞中毒等）引起。第14頁，共70頁。 根據(jù)致炎因子和炎癥部位的差異，病

7、變表現(xiàn)的特征也不相同： 發(fā)生于粘膜的纖維素性炎癥，滲出的纖維素、白細(xì)胞、脫落的上皮細(xì)胞和壞死組織等混合在一起，形成灰白色膜狀物，覆蓋在粘膜表面，稱假膜。 因此，發(fā)生于粘膜的纖維素性炎癥又可稱假膜性炎，見于白喉、細(xì)菌性痢疾。第15頁，共70頁。 發(fā)生在心包的纖維素性炎癥，在心包臟、壁層之間有大量纖維素滲出，滲出的纖維素隨著心臟收縮、牽拉，在心外膜上形成無數(shù)絨毛狀物，覆蓋于心臟的表面，因而又有“絨毛心之稱； 發(fā)生在肺的纖維素性炎癥，見于肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎，滲出的大量纖維素在肺泡腔內(nèi)交織成網(wǎng)，可引起肺實(shí)變。 第16頁，共70頁。纖 維 素 性 炎特點(diǎn)：以纖維蛋白原滲出為主。鏡下：紅染交織的網(wǎng)

8、狀、條狀或顆粒狀部位：粘膜、漿膜和肺組織黏膜：偽膜性炎 漿膜：絨毛心結(jié)局第17頁，共70頁。纖維素性腸炎第18頁，共70頁。19 假膜性炎結(jié)腸喉第19頁，共70頁。第20頁，共70頁。Type II: Fibrinous Inflammation Exudate: Fibrin 。 纖維素網(wǎng)架:阻止細(xì)菌擴(kuò)散利于修復(fù) In Alveoli第21頁，共70頁。22纖維素性心包炎 犬第22頁，共70頁。 3化膿性炎癥 （supportive or purulent inflammation） 以大量中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征，多由化膿菌（如葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙

9、球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等）感染引起。 化膿（suppuration）是指化膿性炎癥灶內(nèi)，壞死組織被中性粒細(xì)胞或組織崩解產(chǎn)物釋放的蛋白溶解酶溶解液化的過程； 膿液（pus）是指化膿過程中形成的膿性滲出物，也稱膿汁，為一種渾濁的凝乳狀液體，呈灰黃色或黃綠色，其主要成分為大量變性、壞死的中性粒細(xì)胞（又稱膿細(xì)胞，pus cell）、液化的壞死組織、少量滲出的液體，常含有致病菌。由葡萄球菌引起的膿液，質(zhì)濃稠，而由鏈球菌引起的膿液較稀薄。第23頁，共70頁。 化 膿 性 炎 purulent inflammation特點(diǎn)：中性粒細(xì)胞滲出為主，伴不同程度組織壞死和膿液形成。原因：化膿菌感染 組織壞死膿液(

10、pus) 膿細(xì)胞第24頁，共70頁。Type III: Purulent Inflammation (化膿性炎)Sub-Types: （1)膿腫 (Abscess) （2) 蜂窩織炎 (Phlegmonous Inflammation)第25頁，共70頁。（1）膿腫（abscess） 為器官或組織內(nèi)的局限性化膿性炎癥，其主要特征是局部組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿膿液的腔。 膿腫可發(fā)生于皮下和內(nèi)臟，主要由金黃色葡萄球菌引起。金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生血漿凝固酶，使?jié)B出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維素，因而病變局限；細(xì)菌產(chǎn)生的毒素引起局部組織壞死，繼而大量中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶將壞死組織溶解液化，形成含有膿液的空腔

11、； 同時，肉芽組織增生，在壞死組織周圍形成膿腫膜，膿腫便告形成。第26頁，共70頁。（2）蜂窩織炎（phlegmonous inflammation） 為發(fā)生在疏松組織的彌漫性化膿性炎。常見于皮下組織、粘膜下、肌肉等。 蜂窩織炎主要由溶血性鏈球菌引起，鏈球菌能分泌透明質(zhì)酸酶和鏈激酶，透明質(zhì)酸酶能降解結(jié)締組織基質(zhì)中的透明質(zhì)酸；鏈激酶能溶解纖維素，故炎癥不易被局限，細(xì)菌容易通過組織間隙和淋巴管擴(kuò)散。表現(xiàn)為炎區(qū)組織間隙有明顯水腫和大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤。第27頁，共70頁。AbscessA Bacterial Abscess in Myocardium（心?。┑?8頁，共70頁。Lung Absce

12、ss Neutrophils第29頁，共70頁。 化 膿 性 肺 炎第30頁，共70頁。 急性化膿性肺炎-廣泛的中性粒細(xì)胞滲出，膿腫區(qū)正常組織被破壞。 the extensive neutrophilic exudate of an acute abscessing pneumonia is seen here. Normal tissues are destroyed in the region of the abscess.第31頁，共70頁?；撔阅X膜炎第32頁，共70頁。Neutrophils Diffusely Infiltrate Interstitial Tissue 組織間隙第

13、33頁，共70頁。豬布病化膿性子宮內(nèi)膜炎第34頁，共70頁。35 慢性子宮內(nèi)膜炎漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞第35頁，共70頁。 4出血性炎癥（hemorrhagic inflammation） 炎癥時，由于血管壁損傷嚴(yán)重，滲出物中含有大量紅細(xì)胞，稱為出血性炎. 常由毒性較強(qiáng)的病原體，如炭疽桿菌、鉤端螺旋體等引起，見于流行性出血熱、炭疽、鉤端螺旋體病。 出血性炎常和其他類型炎癥混合出現(xiàn)，如漿液性出血炎或纖維素性出血性炎等。第36頁，共70頁。37新城疫盲腸扁桃體出血、回腸粘膜出血壞死第37頁，共70頁。38新城疫腺胃乳頭出血、腸棗核形出血、壞死第38頁，共70頁。39腎出血第39頁，共70頁。40腸出血第4

14、0頁，共70頁。41 傳染性喉氣管炎喉頭氣管出血、壞死， 積干酪樣滲出物第41頁，共70頁。 5、卡他性炎（catarrh inflammation） 是發(fā)生于粘膜組織的一種輕度滲出性炎癥。其特點(diǎn)是除滲出液外，粘膜上皮細(xì)胞及其腺體分泌明顯增強(qiáng)。 因此，粘膜表面常見混合有大量粘液的滲出液順著粘膜向下流，希臘語將順勢下流稱為“catarrh”，故稱卡他性炎。 根據(jù)滲出物性質(zhì)不同，卡他性炎可分為： （1）漿液性 （2）粘液性 （3）膿性卡他性炎。第42頁，共70頁。 表面化膿: 漿膜 、粘膜 膿性卡他第43頁，共70頁。 （三）增生性炎癥 （proliferative inflammation ）

15、以病灶內(nèi)的纖維母細(xì)胞、上皮細(xì)胞及實(shí)質(zhì)細(xì)胞等增生為主要特征的炎癥，常伴有不同程度的變質(zhì)和滲出。 多為慢性炎癥，少數(shù)急性炎癥也可為增生性炎癥，如傷寒病是急性增生性炎癥，全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞大量增生，形成傷寒肉芽腫。 按病變特征分為： 一般增生性炎、肉芽腫性炎、炎性息肉和炎性假瘤。第44頁，共70頁。1. 一般增生性炎 常見于致炎因子刺激較輕、持續(xù)時間較長，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)的情況下，增生的細(xì)胞主要有纖維母細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，可伴有被覆上皮細(xì)胞、腺上皮細(xì)胞及其他實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。 炎癥局部浸潤的細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。 第45頁，共70頁。2肉芽腫性炎 以巨噬細(xì)胞增生為主，形成境

16、界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，稱為肉芽腫性炎（granulomatous inflammation），又稱炎性肉芽腫，直徑一般為0.52.0mm。炎性肉芽腫又可分為感染性肉芽腫和異物肉芽腫。（1）感染性肉芽腫 由病原微生物感染引起的肉芽腫性病變。最常見的病原微生物是結(jié)核桿菌，其次為麻風(fēng)桿菌、梅毒螺旋體、真菌、支原體等，不同病原體感染所引起的肉芽腫性病變，都各自具有獨(dú)特的形態(tài)學(xué)特征，具有重要的診斷價值，如結(jié)核結(jié)節(jié)、傷寒肉芽腫、風(fēng)濕小體等。第46頁，共70頁。47肺結(jié)核病 肺胸腹上長滿期米粒至豌豆大,表面光滑,與肺胸腹相連的結(jié)核結(jié)節(jié),又稱珍珠病.第47頁，共70頁。結(jié)核結(jié)節(jié)第48頁，共70頁。第49頁，共7

17、0頁。Langhans巨細(xì)胞：體積很大，胞漿豐富，核數(shù)多。環(huán)狀、馬蹄形或密集在胞體的一端。 第50頁，共70頁。傷寒肉芽腫第51頁，共70頁。（2）異物肉芽腫 是由于異物長期剌激引起的慢性肉芽腫性炎癥。常見的異物有手術(shù)縫線、滑石粉、木刺、矽塵、寄生蟲及其蟲卵、類脂等。異物肉芽腫主要成分為異物、異物多核巨細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等（圖）。 第52頁，共70頁。炎癥類型Types of Inflammation1. Classification according to duration(1) Super-acute inflammation Hoursdays(2) Acute inflammation

18、 Daysone month(3) Sub-acute inflammation One monthmonths(4) Chronic inflammation 第53頁，共70頁。2. Classification according to pathologic changes(1) Alterative inflammation Alterative changes are the most obviously, exudative and proliferate changes are slighter. Commonly seen in parenchyma organs Causes

19、: virus, toxin, chemical poison, etc. e. g: fulminant hepatitis, type B epidemic encephalitis, poliomyelitis, caseous pneumonia, etc. 第54頁，共70頁。(2) Exudative inflammation Excess of a particular component of the inflammatory exudates imparts distinctive features. Serous inflammationWatery, low protei

20、n content, derived from blood or aerosol lining cells. 第55頁，共70頁。 Fibrinous inflammationa. Much fibrin due to coagulation of large fibrinogen outpouring. b. Causes: Shigellosis Streptococcus pneumonias Corynebacterium diphtherias Hg poison Uremia 第56頁，共70頁。 Suppurative inflammation a.Definition: Muc

21、h exudates with lots of neutrophils and liquefied necrotic tissue (pus). Pus composed of: dead and dying neutrophils, liquefied tissue, pyogenic organisms. b. Causes: staphylococci, pneumococcus, gonococci, gram-negative rods, and some nonhemolytic streptococci. 第57頁，共70頁。 Haemorrhage inflammation I

22、nflammation associated with conspicuous haemorrhage as a result of vascular damage, e. g. meningococcus. Catarrhal inflammation Inflammation of mucosal surfaces with hypersecretion of mucus, e. g. common cold 第58頁，共70頁。 (3) Proliferative inflammation General proliferative inflammationProliferative c

23、onstitutions: Fibroblasts, endothelium, macrophage, and sometimes coated-epithelium, adenocytes, parenchyma cells, etc. commonly seen in chronic inflammation 第59頁，共70頁。 Special typesa.Inflammatorygranuloma (granulomatous inflammation) Definition: Nodular area of histocytes (macrophages) Proliferatio

24、n that have been transformed into epithelioid cells, surrounded by a collar of lymphocytes, occasionally fibroblasts and plasma cells. 第60頁，共70頁。 三、炎癥的結(jié)局第61頁，共70頁。痊愈: 完全性，不完全性 遷延為慢性炎癥 蔓延擴(kuò)散1. 局部蔓延: 組織間隙或自然管道2. 淋巴路蔓延: 淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 3. 血行蔓延:第62頁，共70頁。 血行蔓延菌血癥 (becteremia)：細(xì)菌入血,無全身中毒癥狀毒血癥 (toximia) ：細(xì)菌的毒性產(chǎn)物

25、或毒素入血敗血癥 (septicemia) ：細(xì)菌入血后大量繁殖，產(chǎn) 生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化膿毒敗血癥 (pyemia)：化膿菌引起的敗血癥， 可見栓塞性膿腫（embolic abscess） 。 第63頁，共70頁。第64頁，共70頁。Outcomes(1) Healing(2) Delay and Persistence(3) Spread Direct Lymphatic: Lymphangitis progressing to acute lymphadenitis.第65頁，共70頁。 1、 Significances (1) Inflammation is fundamentally a protective response whose ultimate goal is torid the organism of both the initial cause of cell injury and the consequences of such injury, the necrotic cells and tissues. (2) Inflammato