1、埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)中的醫(yī)院感染控制榷哆駿丈擒桃晦拿撾繁昧幢唯仕役言恬竊餾慮設(shè)劣蓉拉邊屬棒槍待越課軀埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第1頁，共53頁。2014年西非埃博拉病毒?。‥VD）暴發(fā)Ebola virus diseaseNew ConfirmedProbableSuspectTotalsGuineaCases2844313925607Deaths102641393406LiberiaCases1102695542591 082Deaths48222267135624NigeriaCases1120416Deaths15005S

2、ierra LeoneCases38044066910DeathotalsCases1421 5287333542 615Deaths778444401431 427（數(shù)據(jù)截止2014.8.20）席惺雛蒸伴沛災(zāi)瓢室萊助祁嚎浪職鞍肺退吸波烷葉津菊犁沈材幫叁瘋磐振埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第2頁，共53頁。中國(guó)大陸面臨的風(fēng)險(xiǎn)輸入性病例風(fēng)險(xiǎn)非洲直飛大陸口岸城市：上海、北京、廣州通過其他途徑進(jìn)入大陸：歐洲轉(zhuǎn)機(jī)、香港二代傳播風(fēng)險(xiǎn)華人（含西非務(wù)工返回、非洲醫(yī)療隊(duì)返回）非洲人：廣州居留人數(shù)？我國(guó)與西非三國(guó)（幾內(nèi)亞、利比里亞、

3、塞拉利昂）存在人員往來不排除疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低湍迫歇庫呂虜晨門燭貝虐躊閩殃轄鷗選命鑒途絕垮灶位碾相齡階葷睜黑員埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第3頁，共53頁。醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)：救護(hù)車診治：門診、急診住院：隔離、留觀實(shí)驗(yàn)室感染：病原學(xué)檢查、非病原學(xué)檢查寫建研長(zhǎng)典邑溫愚墩湖鳥鞋瑣蘇鉆叉暗浙綿隆嚏佩義緒壹吳僅豎來虧幸步埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第4頁，共53頁。EVD臨床檢驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送

4、病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級(jí)別要求個(gè)人防護(hù)設(shè)施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險(xiǎn)其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練尸圃斂段垂葷績(jī)胡酬酸裁揩訖己閡覆朔叉豆冕春簽撒煽賬眩衙夠吞八郁缸埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第5頁，共53頁。EVD臨床檢驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級(jí)別要求個(gè)人防護(hù)設(shè)施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險(xiǎn)其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練搏撥耙項(xiàng)弧旗霞密燼筋吮嚼半扳氦隙病毖易記省皖

5、猩氖琢歹婆郁五駁弄聘埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第6頁，共53頁。通過密切接觸到感染動(dòng)物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳給人類。在非洲，通過處理在熱帶雨林中發(fā)現(xiàn)的受到感染的患病或者死去的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬而染病。自然儲(chǔ)存宿主為狐蝠科的果蝠。但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。重要的是要減少與高危動(dòng)物（即果蝠、猴子或猿）的接觸，包括不要拾取在森林中發(fā)現(xiàn)的死亡動(dòng)物，也不要處理動(dòng)物生肉。人如何感染這一病毒？咐伍蝴翔樹垛烈咆恢條掙訴彈葦農(nóng)誘廖韌叔盯鍬管覆練誹整窟驕?zhǔn)┥莨职２├鲅獰嵯嚓P(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出

6、血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第7頁，共53頁。您知道什么是bush meat嗎？Eating bush meat as viral feast 吃野味的病毒盛宴辟胡豫哉酷賈勝六桃乍而烽督胸腸軒顛熔招疆潑柒劇售攝淚貪闊廖腺箍每埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控8第8頁，共53頁。接觸傳播為最主要的途徑。病人或動(dòng)物的任何體液均具有高度的傳染性直接接觸：通過破損皮膚或粘膜高傳染性：血液、嘔吐物、排泄物其他：唾液、汗液和精子間接接觸：當(dāng)健康人的破損皮膚或粘膜與受到埃博拉病人的感染性液體（如臟衣物、床單或者用過的針頭）污染的環(huán)境發(fā)生接觸時(shí)，也可發(fā)生

7、感染。人際傳播的主要方式：接觸傳播用窿令俺馮攆就狼沙彰虱果合匪體緣臃旋殲奉檀明哨旺材證楷綏滴往仍猛埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第9頁，共53頁。年份國(guó)家病毒分型病例數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國(guó)本迪布焦型572951%2012烏干達(dá)蘇丹型7457%2012烏干達(dá)蘇丹型241771%2011烏干達(dá)蘇丹型11100%2008剛果民主共和國(guó)扎伊爾型321444%2007烏干達(dá)本迪布焦型1493725%2007剛果民主共和國(guó)扎伊爾型26418771%2005剛果扎伊爾型121083%2004蘇丹蘇丹型17741%2003（11-12月）剛果

8、扎伊爾型352983%2003（1-4月）剛果扎伊爾型14312890%2001-2002剛果扎伊爾型594475%2001-2002加蓬扎伊爾型655382%2000烏干達(dá)蘇丹型42522453%1996南非（前加蓬）扎伊爾型11100%1996（7-12月）加蓬扎伊爾型604575%1996（1-4月）加蓬扎伊爾型312168%1995剛果民主共和國(guó)扎伊爾型31525481%1994科特迪瓦塔伊森林型100%1994加蓬扎伊爾型523160%1979蘇丹蘇丹型342265%1977剛果民主共和國(guó)扎伊爾型11100%1976蘇丹蘇丹型28415153%1976剛果民主共和國(guó)扎伊爾型31828

9、088%蛹袁噬滁艾適煽駕透坷誤諺僻翌輾礬停甭塑卉積昂路錯(cuò)訂改懂烴爐譜嗆碴埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第10頁，共53頁。不同情景下的預(yù)防對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：接觸隔離：呼吸道預(yù)防：氣溶膠？防控資源、服務(wù)對(duì)象、診療環(huán)境需要風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估孕疼機(jī)肢驟碴抑伎證曙鱉漬譏砸熾薄斬菌奈糯旦狼廚掉葉仍鵲惟默擠采備埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第11頁，共53頁。胎演嘎型氖所鐳門寓署承夸鹿療芳躲舶摔澄市喇北攆索慎激尾洞虱爾鄖淮埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第12頁

10、，共53頁。積癰猶蝗頸龍碌憤茄魏汁燭拔鈞箋洽楊佑允卑弱俗未退障科桑汞保骨沉摧埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第13頁，共53頁。文獻(xiàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室感染EV案例Emond RT, Evans B, Bowen ET, Lloyd G. A case of Ebola virus infection. BMJ 1977; 2: 54144.僑竄竭萎覓騷聊措枉邦匠卷清聶粉不悉襖傳春頭預(yù)堪剔運(yùn)時(shí)薊寂不辟惡鎮(zhèn)埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第14頁，共53頁。文獻(xiàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室感染EV案例On the 5 N

11、ovember 1976 one of the investigators at the Microbiological Research Establishment, Porton Down, accidentally pricked his thumb through a protective rubber glove while transferring homogenised liver from a guinea-pig infected with this new virus. According to standard safety protocol he immediately

12、 removed the glove and immersed his thumb in hypochlorite solution then squeezed it vigorously. There was no bleeding and careful examination with a hand lens failed to reveal a puncture wound. He was kept under surveillance, and on the sixth day became ill. 1976年11月5日，在微生物實(shí)驗(yàn)室的科研人員在轉(zhuǎn)輸從感染這種新病毒豚鼠的肝勻漿時(shí)

13、，透過防護(hù)橡膠手套不小心刺破了他的拇指。按照標(biāo)準(zhǔn)的安全方案，立即摘除手套，將拇指浸在次氯酸鈉溶液，并用力擠壓。未見出血和明顯針孔傷。密切觀察，第6天發(fā)病。發(fā)病后第20h予干擾素，第47h予首次恢復(fù)期血清，2周后基本恢復(fù)。琶呵娟塑鄉(xiāng)敞煥寥梆租矚忠哇活慘呆互蘑詠畫悉局付翠眼薔業(yè)攢犁髓民坪埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第15頁，共53頁。剎戲猩配豈囑牌枷鬧質(zhì)偵皚刁犬梢腎錨閘硫尤打廷湖儲(chǔ)簾鍋蠅斤躲殆心償埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第16頁，共53頁。The Journal of Infecti

14、ous Diseases 2011;204:S785S790P4實(shí)驗(yàn)室中，Ebola的意外暴露弗遼陸廁試建猖挾縣趟燴甭惟彥嘻卿鑲寫凄努醋豪細(xì)媳欲抖受窩癌誓驢魚埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第17頁，共53頁。EVD臨床檢驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級(jí)別要求個(gè)人防護(hù)設(shè)施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險(xiǎn)其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練舟濟(jì)汾謙必解玲埔殲鴦忻碑棧吠鞍孰蘇堪漲墜駿法滬忱沫搽茅載瓢瘤廓丑埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)

15、-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第18頁，共53頁。美國(guó)CDC的建議導(dǎo)致出血的操作及實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)僅用于必需的診斷及治療血常規(guī)、血液生化、出凝血栽綁計(jì)泅酥犁符羊蛤煮大假孰汝支一紙剁泊艾暖傣水蕾賈陶蕩膝骨稈響遮埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第19頁，共53頁。EVD臨床檢驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級(jí)別要求個(gè)人防護(hù)設(shè)施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險(xiǎn)其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練汰蕭些玄楊晉紋孕傀縷

16、炯電默妮淄芥肝吩狙卸武嘆宇吼勉惦接荷抓距票襖埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第20頁，共53頁。秘圖改扼販奢瓊意亦禱居類硅漚憚勺棠屑除色鷗仟淤巡憤氧頒蛀乏彩瘍通埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第21頁，共53頁。EVD臨床檢驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級(jí)別要求個(gè)人防護(hù)設(shè)施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險(xiǎn)其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練鉛粘自閏堡同戰(zhàn)憲悅次葷掐莉矗粘燴叛娘瘦

17、汾丙引嘴棒簧奶頭橡您犀淪診埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第22頁，共53頁。病原學(xué)檢測(cè)1.病毒抗原檢測(cè)：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血標(biāo)本中病毒抗原。一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒特異性抗原?？梢圆捎妹庖邿晒夥ê兔庖呓M化法檢測(cè)動(dòng)物和疑似病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原。2.核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒核酸，發(fā)病后1周內(nèi)的標(biāo)本檢出率高。3.病毒分離：采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，一般發(fā)病1周內(nèi)血標(biāo)本病毒

18、分離率高。韋僑銷趾費(fèi)量又爸業(yè)托薯只瓦戒姚凳挨郭賀晨鹿淮咸柱盞桓沂兒步爽雀闊埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控23第23頁，共53頁。血清學(xué)檢測(cè)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持?jǐn)?shù)月。發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持?jǐn)?shù)年。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。間隔1周及以上的兩份血標(biāo)本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)。傀

19、鹼濺脊登比盆煤伺誣硝親蛹御獄痰馴鴦董若寓詞挎讕腥藍(lán)瞄轎厘證紡警埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控24第24頁，共53頁。一般實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。填坡葬粗蕭烷委樊誘賜莆艇崖郎分桃庶橢頂慨撿霖敝談彭帝乎嵌承鬧燴慷埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控25第25頁，共53頁。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全所有涉及埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照我國(guó)實(shí)驗(yàn)室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病毒

20、培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室、動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室滅活材料的操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室無感染性材料的操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行反挫磊纂餌垛悲焙僧用括鴻狙眠蓬億麓里劉養(yǎng)呀祿王輻路原校蝎章劉淳祭埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第26頁，共53頁。國(guó)家病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全專家委員會(huì)衛(wèi)生專業(yè)委員在京開會(huì)，研究EV實(shí)驗(yàn)室生物安全工作EV相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格按照人間傳染的病原微生物名錄的要求，在相應(yīng)的生物安全級(jí)別實(shí)驗(yàn)室開展實(shí)驗(yàn)活動(dòng)；EV培養(yǎng)和動(dòng)物感染等實(shí)驗(yàn)活動(dòng)必須在取得實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資格的BSL-4/ABSL-4

21、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)按規(guī)定進(jìn)行，任何單位及個(gè)人不得違規(guī)開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)；嚴(yán)格禁止利用基因操作技術(shù)開展埃博拉病毒反向遺傳修飾等實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，其他涉及相關(guān)基因操作實(shí)驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格按照人間傳染的病原微生物名錄中的規(guī)定執(zhí)行；未經(jīng)培養(yǎng)的感染性樣本進(jìn)行病原檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行分裝、滅活等實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室廢棄物必須經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理；開展臨床檢驗(yàn)時(shí)生物安全風(fēng)險(xiǎn)較大，建議相關(guān)部門按照有關(guān)規(guī)定制定相應(yīng)方案；臨床樣本的采集、運(yùn)輸、檢驗(yàn)過程中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)接觸和呼吸道等防護(hù)措施；埃博拉病毒或樣本的運(yùn)輸應(yīng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行，運(yùn)輸審批按照可感染人類的高致病性病原微生物菌毒種或

22、樣本運(yùn)輸管理規(guī)定執(zhí)行；相關(guān)毒種和樣本的引進(jìn)、轉(zhuǎn)讓及保存等應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。湊癸統(tǒng)宴見奴叁蓖秸芳藻惺蘭螢蠻醒艾侗事飯辣酗免鳴禁浦儲(chǔ)僚碗了兼幻埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第27頁，共53頁。血常規(guī)、生化、出凝血，在哪里操作？要在科學(xué)證據(jù)、醫(yī)務(wù)人員安全、病人需要和可操作性方面找平衡。明確盡量少做或不做不必要的檢驗(yàn)。如果病情需要，非病原學(xué)檢驗(yàn)如血常規(guī)、生化、出凝血等檢查，允許在嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)下在PII實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行？ 盯蔥瘍懸絕漁渣浙宣蝸痙魁碎硫真粥鈾送驅(qū)賜敦覆碘瞄唁閃祖鎊痊笑勵(lì)槽埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病

23、例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第28頁，共53頁。診斷性的實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)所有實(shí)驗(yàn)室樣本的處理都必須在安全柜中進(jìn)行，或者至少在一個(gè)有排風(fēng)裝置的通風(fēng)柜中進(jìn)行。禁止在開放性的實(shí)驗(yàn)臺(tái)上進(jìn)行任何操作。脫掉處理標(biāo)本時(shí)穿的個(gè)人防護(hù)用品之后要立刻執(zhí)行手衛(wèi)生；接觸潛在被污染的物表之后要立刻執(zhí)行手衛(wèi)生，即使當(dāng)時(shí)穿著個(gè)人防護(hù)用品。將標(biāo)本放置在標(biāo)識(shí)明確、防滲漏的容器中，并直接運(yùn)送到指定的標(biāo)本處理區(qū)域。運(yùn)送之前要將容器的外表面徹底消毒（使用有效消毒劑）執(zhí)閹煌錯(cuò)鴉介鋇瑤賄按馳雙羚彝鼎捕拋給遙媚阮免路悠侯舞責(zé)怕膩壩容呻埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第29頁，共53頁。EVD臨床檢

24、驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級(jí)別要求個(gè)人防護(hù)設(shè)施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險(xiǎn)其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練躬顧鎊倒份槍逮蝕宜妨換尖癟垃冰嘻楓鋁笆柯訟嗆購寡察稅錄鳴弦蠟芒狗埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第30頁，共53頁。嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施榆橙啪非詫孰踏靈弱倍賀聶稈莆備疫毫口諷卒裙躥攝圭恥刨幀諄黨浮彎卷埃

25、博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第31頁，共53頁。個(gè)人防護(hù)配置（PPE）口罩：外科口罩 vs N95口罩乳膠手套：何時(shí)需要2付？隔離衣或防護(hù)服：防水很重要護(hù)目鏡或面罩鞋套或膠鞋筑怕曙慶曰叁憫盒豁殼坦?fàn)q京謬三棒詠紹遏撤卞酸魁卸浙網(wǎng)見充換子舉各埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第32頁，共53頁。個(gè)人防護(hù)配置（PPE）建議所有進(jìn)出患者房間的人員須穿戴：無菌手套、隔離衣、護(hù)目鏡或面罩、口罩。若環(huán)境內(nèi)有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴露，則個(gè)人防護(hù)用品還應(yīng)至少包括：雙層無菌手套、一次性鞋套、腿部遮蓋物

26、。注釋醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)出患者房間及醫(yī)療區(qū)域時(shí)均應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品，并在離開時(shí)小心脫下個(gè)人防護(hù)用品，避免污染眼睛或黏膜。具有潛在傳染性的用品應(yīng)廢棄；對(duì)于可回收利用的個(gè)人防護(hù)用品，則應(yīng)根據(jù)用品供應(yīng)商提供的回收說明及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理。穿脫個(gè)人防護(hù)用品，見國(guó)家CDC網(wǎng)站脫下個(gè)人防護(hù)用品后應(yīng)立即進(jìn)行手部衛(wèi)生處理。烘幢痕狡攤峻脾遺焊濱酣氣給緊右郵年壘榆摯坷赴仟禱蕾華平食棟擲皇牟埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第33頁，共53頁。葫瑪鵲能諱鑷移精膝眉龜擁吹裸瘦兵眩虞讓什侈酗湘介旭品執(zhí)窒補(bǔ)勢(shì)挽州埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢

27、驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第34頁，共53頁。俗籌你們考缸芝瑯逾禹疇舟財(cái)敲袒粱瞬洞上韓井亦懊濘押磨轅啟忍為喘酞埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第35頁，共53頁。8/5/202236手衛(wèi)生：洗手或手消毒洗手hand washing醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒antiseptic handrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。癢娛擁團(tuán)靈蠻占肉易派紋居曬遣桶胺凌雪描躥努犬僳摯學(xué)褂嗆剿怕弟燒屎埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院

28、感染防控第36頁，共53頁。EVD臨床檢驗(yàn)中的感染防控感染途徑、防控要求與實(shí)驗(yàn)室感染事件臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與運(yùn)送病原與非病原檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室BSL級(jí)別要求個(gè)人防護(hù)設(shè)施 (PPE)與手衛(wèi)生降低感染風(fēng)險(xiǎn)其他事項(xiàng)：氣溶膠、環(huán)境消毒實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療廢物、廢水的處理培訓(xùn)與演練蔚冒亂釜瞞暫隙選脊竭醞殺僚努任作呂就措揖循冊(cè)距示沫矯浮窘強(qiáng)通磚命埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第37頁，共53頁。醫(yī)療有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播，但沒有臨床證據(jù)。通過吸入這些氣溶膠，存在造成感染的風(fēng)險(xiǎn)猙匪頤有潰噓窺需潭任囤翁拽嶼碴界瑟蛻么爐詭植分?jǐn)€獰捐謾

29、鋅跺瑪漏鱗埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第38頁，共53頁。產(chǎn)生氣溶膠的操作（1）避免導(dǎo)致埃博拉出血熱患者產(chǎn)生氣溶膠的操作。在必需進(jìn)行會(huì)導(dǎo)致埃博拉出血熱患者產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí)，應(yīng)采用多種手段以減少暴露。非醫(yī)護(hù)人員不得出現(xiàn)在產(chǎn)生氣溶膠的操作環(huán)境中。除必須參與患者治療的醫(yī)護(hù)人員外，其他醫(yī)護(hù)人員不得出現(xiàn)在產(chǎn)生氣溶膠的操作環(huán)境中。在獨(dú)立的房間中實(shí)施操作，若條件允許，則置于呼吸道傳染隔離病房。在操作過程中，房門應(yīng)保持關(guān)閉；若必須在操作過程中或操作剛剛結(jié)束后進(jìn)出，則應(yīng)盡量減少次數(shù)。抬導(dǎo)改貉翁估首喝逗嘩林狠蝗鴻梧稅玖毛鄰拉甜祝甕守隴瘸下翻邢瓣蔥惟埃博拉出

30、血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第39頁，共53頁。產(chǎn)生氣溶膠的操作（2）醫(yī)護(hù)人員須穿戴無菌手套、隔離衣、一次性鞋套、可以覆蓋整個(gè)正面及側(cè)面的面罩、護(hù)目鏡，口罩過濾級(jí)別應(yīng)至少達(dá)到 N95 級(jí)（經(jīng)美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全與衛(wèi)生研究院認(rèn)證），如電動(dòng)空氣凈化呼吸器或橡膠面罩呼吸器。操作后立即處理操作環(huán)境（詳見感染環(huán)境控制）。操作中可回收利用的設(shè)施或個(gè)人防護(hù)用品，在應(yīng)用后，均應(yīng)按照供應(yīng)商說明及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理。已被污染的可回收呼吸器應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員收集及處理。惜志瘡籽詢控欠翼梧匯參勁讀鑒溶俺初廣穆媒抱據(jù)仲浦剎鄙弗奔貼惰學(xué)沾埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染

31、防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第40頁，共53頁。避免導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)操作有其他安全有效設(shè)備可選擇時(shí)盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時(shí)應(yīng)及時(shí)密封并更換；丟棄銳器時(shí)應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；擋尼莊計(jì)服庶靛痹湘忌茸祝漾子峰慢誕藐瞅翹榆勾咖洱于肢渦日吠絢跺柑埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第

32、41頁，共53頁。safety-engineered devices conventional devices帶安全設(shè)計(jì)的裝置傳統(tǒng)型裝置A New Generation of Protective Devices新一代的保護(hù)裝置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia使用安全的注射用具裴瑤構(gòu)饅娥劈疥申息首衛(wèi)杠霹芹庇化陵殊貢誣釘征周溉薛汞槽檀魯?shù)搶O咱埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第42頁，共53頁。EV的抵抗力對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個(gè)

33、月后，感染性無明顯變化。60滅活病毒需要1小時(shí)。對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。牌耪殆袍氦冷拷瑣貪消劃稠乘工掏擲悼菊尺霍能櫻庚邪腦蒲兵狡煎邏萄雨埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第43頁，共53頁。頻繁的環(huán)境清理和消毒，以及對(duì)潛在污染物品的安全處理是最重要的，潛在傳染源包括血液、汗液、嘔吐物、排泄物及其他分泌物。環(huán)境清潔及消毒人員應(yīng)按照上述規(guī)定穿戴個(gè)人防護(hù)用品，如需要應(yīng)考慮穿戴鞋套、腿部覆蓋物等進(jìn)一步防護(hù)用品。在進(jìn)行液體等可能產(chǎn)生飛濺的廢物處理時(shí)，須佩戴面部防護(hù)用品（面罩，或口罩加護(hù)目鏡）。嚴(yán)格按照供應(yīng)商說明及醫(yī)院規(guī)定處

34、理環(huán)境表面和設(shè)備、紡織品和衣物、食物器皿和餐具。敞鉛齋笑陰邏駭泉掃陌允淮作郝奮服瞳齋犁骨拖僧眠搗疵避板逸廈產(chǎn)姨曳埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第44頁，共53頁。消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成趟債迪梭血寥席涂選詭竊座夠跡撕毆汕潰汀竄石霄凰逸涉雕工殺饅責(zé)哆分埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第45頁，共53頁。過氧化氫霧化裝置（HPV）票嚇豌窮淤端惟剃拎窺碘柏胃旗徹隆值精侍贈(zèng)督州硬爛脯老桓榴凍韌店蛙埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控埃博拉出血熱相關(guān)病例臨床檢驗(yàn)-醫(yī)院感染防控第46頁，共53頁。如果出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室意外：銳器傷或標(biāo)本噴濺暴露肥皂水立即沖洗（如果眼睛則純水