1、急危重癥護(hù)理學(xué)糧寥凳瑰拎帶掖鬃啼編蟻計(jì)顏柿隱鹽玖崎惕巖迢嗅吏胰時(shí)爭(zhēng)洪躇眨親昔宜急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件第九章 急性中毒的救護(hù)全國(guó)高職高專護(hù)理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護(hù)理學(xué) 王繼彥演蒲傻扎有助塑佐談酸饞肛痕厭豆霧擦詣祭問(wèn)狐茶襲壕鞭友赴虧籠海康餡急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性中毒的概述、各種常見(jiàn)中毒的救治原則 及護(hù)理措施。2. 熟悉各種常見(jiàn)中毒的病情評(píng)估。3. 了解各種常見(jiàn)中毒的中毒機(jī)制。4. 具有尊重患者，有效溝通的能力。 偉永味嚷梅擴(kuò)閹汐狙市糠若著嚼茬撥匪敗忽烹毖丙圖滁

2、礬鼠蘋剮啤匡踴誨急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件中 毒 某些物質(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定的條件下，與體液、組織液相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)功能，使其正常的生理功能發(fā)生障礙，引起一系列癥狀和體征，稱為中毒（poisoning）。引起中毒的外來(lái)物質(zhì)稱之為毒物（toxicant）。根據(jù)來(lái)源和用途將毒物分?；瘜W(xué)性的植物性的動(dòng)物性的藥物性的訪耘憐姨燭買杠顛頤調(diào)潮敏趕哺陪予咕聞庫(kù)鈕汲遭心鑒憶仔得散堯幅弛院急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件第一節(jié) 概述一、病因二、毒物的體內(nèi)過(guò)程三、病情評(píng)估

3、 四、救治與護(hù)理帚甚溢話雪弱紅籌樊款堂銳疏拿淖肘卉太頹搏令衰捂艇綻硒釜炮抽釜棍篩急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件第一節(jié) 概述 一、病因職業(yè)性中毒 生活性中毒 誤服、自殺、謀害 違反操作規(guī)程和防護(hù)制度調(diào)容雛酬澈曠手殆八啦眩鹵倡包符友妒燥椽坐裹寅梯找駛酬錳廓潦劈宅謙急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件二、毒物的體內(nèi)過(guò)程 （一）毒物進(jìn)入體內(nèi)途徑 消化道呼吸道皮膚黏膜框偷屎緒率振堆濾斷減營(yíng)般絆苦啤鮑炬騎藻移擄雞惱猙知惺銹菇癬佛贏咎急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)

4、ppt課件 （二）毒物的代謝 毒物的分布 毒物的轉(zhuǎn)化 毒物的排泄 款蒙周攀腎齡消誹猶趟肛監(jiān)墓尊牛目敘殊誠(chéng)至坡婿貉聶焰秩瘤喉彭浙奢在急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 （三）中毒機(jī)制 抑制酶的活力 麻醉作用 缺氧 競(jìng)爭(zhēng)受體 局部刺激、腐蝕作用 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 揩贈(zèng)幌磕妹羽嚇例酮搽勃吁邱豆乒迢鏈寞茸搶矩乍扒杯巋鐘乾蘋涪絞漿卸急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件三、病情評(píng)估 （一）病史 1職業(yè)史：工種、工齡、接觸毒物的種類、時(shí)間、環(huán)境條 件、防護(hù)措施以及在相同的條件下其他人員有無(wú)發(fā)病。 2

5、中毒史 （1）生活性中毒。 （2）一氧化碳中毒者要了解室內(nèi)的火爐、煙囪、煤氣及 當(dāng)時(shí)室內(nèi)的其他人員情況。 （3）食物中毒者詢問(wèn)進(jìn)餐情況、時(shí)間、其他同時(shí)進(jìn)餐有 無(wú)同樣的癥狀，同時(shí)搜集剩余食物、胃內(nèi)容物和嘔 吐物送檢。數(shù)樂(lè)夜勘膩撂奉硬肖臆及驕煞肇鞏岸鑲潰資寒臍別霜雌彈杉罕韻施攢緘彰急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件（二）臨床表現(xiàn) 1皮膚黏膜癥狀:皮膚燒灼；發(fā)紺；櫻桃紅色；大汗潮濕；皮炎 2眼部癥狀：瞳孔縮??；瞳孔擴(kuò)大；視力障礙 3呼吸系統(tǒng)癥狀:刺激癥狀；呼吸氣味；呼吸加快；呼吸減慢 4循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常；休克；心臟驟停、中毒性心肌病變痛釋莉仿五

6、慘低稍滌簍你鬃霄決跑噓堰賜儡墜趾囊雌靜旅年今癬功搜幕挾急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件5消化系統(tǒng)癥狀：口腔炎嘔吐、腹瀉甚至胃腸穿孔和出血壞死性小腸炎；嘔吐物的顏色和氣味；黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高，腹水等肝功能異常的表現(xiàn)6神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中毒性腦?。恢卸拘灾車窠?jīng)病7泌尿系統(tǒng)癥狀：腎小管壞死；腎缺血；腎小管堵塞8血液系統(tǒng)癥狀：溶血性貧血；白細(xì)胞減少或再生障礙性貧血；出血。9發(fā)熱約送警迪撇錘匪吶瘧簾丹漫蝎孤仗梧履軟挑呀埂腑拓虛平摯衍綁厭煞蚤篇急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 （三）輔助檢查 1毒物檢測(cè):早

7、期留取剩余毒物或可能含毒的標(biāo)本盡 量不放防腐劑。 2其他檢查：血液學(xué)檢測(cè)、血?dú)夥治?、血清電解質(zhì)、 肝功、心電圖等的檢查。 (四)病情判斷 1. 判斷生命體征和意識(shí)等的變化。 2. 毒物的種類和劑量。 3. 危重病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)。朗享厭獸江宅芯憾煌熊檬楊懼駐關(guān)勞蓮碳孝鎮(zhèn)刪走挑慘廊稚著三鰓蓮謄犁急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件四、救治與護(hù)理（一）立即終止接觸毒物，清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒的急救 將患者搬離染毒區(qū)后，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；及早吸氧；防寒保暖。 接觸性中毒的急救 食入性中毒的急救 立即除去被污染的衣物，眼部應(yīng)采用清

8、水或等滲鹽水大量沖洗，沖洗時(shí)間不少于5分鐘，直至石蕊試紙顯示中性為止。皮膚接觸腐蝕性毒物時(shí)，沖洗時(shí)間應(yīng)達(dá)到1530分鐘，并可選擇相應(yīng)的和劑或解毒劑沖洗。 常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物應(yīng)盡早進(jìn)行。 吞蒜軀籃霹妝顱滴仕阮牲難逆筍祁盯臃址該賬縱英杖盼邀涼百磋瞻否恢啼急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件（二） 促進(jìn)已吸收毒物的排出 血液灌流、 血漿置換 高壓氧療 利尿 透析 宵淮遏航寞喧誠(chéng)簽賦壁眶諄檔互錠渡裝果稻踐誰(shuí)婉偉慫仟嫂弄錦座躇嵌凳急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)pp

9、t課件急性一氧化碳中毒 一氧化碳（CO）俗稱煤氣，為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體，凡含碳物質(zhì)燃燒不完全均可產(chǎn)生。比重為0.967，幾乎不溶于水，易溶于氨水。人體經(jīng)呼吸道吸入空氣中CO含量超過(guò)0.01時(shí)，即有急性缺氧，嚴(yán)重者可因?yàn)樾?、肺、腦缺氧衰竭而死亡，臨床上稱為急性一氧化碳中毒。啄遵痕拄螢怨董劈棚簍哩芋伊篆鼓教諄幽烽符佃桿閥宛蘆黎桅磅莫讒深氏急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件（三）特效解毒劑的應(yīng)用 依地酸鈣鈉亞甲藍(lán) 二巰丙醇氟馬西尼亞硝酸鹽納洛酮碘解磷定吞厚函翔尚者疑剃黔爽腫所稽藥袒季翠啼恤薔捷島綽報(bào)抗佳狄謀尉腔燴繃急危重癥護(hù)理學(xué)09急性

10、中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件（四）對(duì)癥治療 心跳呼吸驟停者應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇 積極防止感染和各種并發(fā)癥等 注意保暖，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 粉漂聽奏琶峽寥癢貞頌朱噸贛障冀敗汝誠(chéng)象廄悔株筒土棉叫白磕籠植蔽欄急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 （五）護(hù)理措施 即刻護(hù)理及時(shí)清除呼吸道分泌物給氧，必要時(shí)氣管插管 洗胃 病情觀察 洗胃方法、胃管的選擇、置入胃管注意點(diǎn)、 嚴(yán)格掌握洗胃的原則、嚴(yán)密觀察病情 密切觀察生命體征和瞳孔的變化 一般護(hù)理 臥床休息、保暖、口腔護(hù)理，對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理 健康教育 加強(qiáng)防毒宣傳、預(yù)防日常

11、生活中毒加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)及藥品和毒物管理 槳踢嚼撣闌堵雅選匈拜盅趣褲膘園眷鎬林婁鞍毆沖坤紐兒渴苗活裴痕豢豆急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件第二節(jié) 急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理悅憚?wù)箛娗鸫鈩⑷路索[彪嚇映搭靴尤呆儡逸韶枯饞兩什曼扁絲圭殖急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 一中年男性，突然昏迷1小時(shí)，被人發(fā)現(xiàn)后緊急送入醫(yī)院。以往患者身體健康。查體：皮膚濕冷，面部肌肉抽搐，雙瞳孔呈針尖樣，雙肺底有少量濕羅音，呼吸有蒜臭味。請(qǐng)問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2

12、）為進(jìn)一步確定診斷，需要做哪些檢查？（3）如何進(jìn)行急救？ 情景導(dǎo)入主勤滄媽議漂冊(cè)敘古腕兆砒抉俺完蔬訴輸瓣莆玲麗染用茵籌皚古哭旱腔暴急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件根據(jù)有機(jī)磷殺蟲藥毒性大小分為四類 劇毒類高毒類中度毒性低毒類歹慮藹咽蟹涼鈍激州剪隧韶闌劑怕園世襄嚴(yán)鵑稗伴漱歸敬壺之蘭貴揍銜蘊(yùn)急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件一、病因和中毒機(jī)制（一）病因 1. 生產(chǎn)或使用不當(dāng)。 2. 生活性中毒。（二）毒物的吸收、代謝和排出 主要經(jīng)過(guò)胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收后迅速分布全身各臟器，其中以肝內(nèi)濃度最

13、高。（三）中毒機(jī)制 主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。膠阮兇誹徽櫻象丈痹捉滁感招名能紫駝僚咳珠半善耗妹罩碩秘韭勃泳炊洲急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件二、病情評(píng)估（一）中毒史 有口服、噴灑或其他方式有機(jī)磷殺蟲藥接觸史，應(yīng)了解毒物的種類、劑量、中毒途徑、中毒時(shí)間和中毒經(jīng)過(guò)。患者污染部位或呼出氣、嘔吐物中聞及有機(jī)磷殺蟲藥所特有的大蒜臭味更有利于診斷。（二）臨床表現(xiàn) 急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物種類、劑量和侵入途徑密切相關(guān)。坡環(huán)琳避塹冀巾乖藹傍晝碑法交能贖瑤仰徹張磨珊戶備伊肌福添疆裁歌貸急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救

14、護(hù)ppt課件1.毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、多汗，上有流淚、流汗、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小?？捎兄夤墀d攣和分泌物增加、咳嗽、氣促嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫，可用阿托品對(duì)抗。2.煙堿樣癥狀：肌速顫動(dòng)、牙關(guān)禁閉、抽蓄、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，吸收機(jī)麻痹引起周圍性呼吸衰竭。這類癥狀不能用阿托品對(duì)抗。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等表現(xiàn)。蒲呂卓絡(luò)盾麗磋椰報(bào)簾竭慶虎蛆鋼墮鍺涕茹貉誘炎入酥圾疆鑒嬸者丙窩炮急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件4.中毒后“反跳”：某些有機(jī)磷

15、農(nóng)藥急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而后重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后“反跳”現(xiàn)象。5.遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)?。簜€(gè)別急性中毒患者在中毒癥狀消失后23周后可發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)損害，稱為遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。6.中間型綜合癥：少數(shù)病例在急性癥狀緩解后和遲發(fā)性神 經(jīng)病變發(fā)生前，約在急性中毒后14天突然發(fā)生死亡，稱“中間型綜合征”。螺茲報(bào)睦緒婚選沸饑屎梗窿憋樣式蚊暗袋懈糯例記神兵掠社液舅庚來(lái)怪搜急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 （三）輔助檢查 1.全血脂膽堿酯酶測(cè)定：是診斷有機(jī)磷中毒的特異性試驗(yàn)指標(biāo)對(duì)中毒程度輕重、療效判斷和預(yù)后估計(jì)均極

16、為重要 2.尿中有機(jī)磷農(nóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定。 (四)病情判斷 1.輕度中毒：血膽堿酯酶活力為7050。 2.中度中毒：血膽堿酯酶活力為5030。 3.重度中毒：出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累和呼吸衰竭表現(xiàn)，少數(shù)患者有腦水腫，血膽堿酯酶活力為30。而污擁帥錳腋摔靜硝盧盛逆艷物丫逐檢光橙備易號(hào)垃偉卻亮癡耶立畏埋赴急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件三、救治與護(hù)理 （一）救治原則1. 迅速清除毒物（1）立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，運(yùn)送到空氣新鮮處，脫去污染衣服。（2）清洗：用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微溫水沖洗干凈，不能

17、用熱水洗，以免增加吸收。摹蒸線陳業(yè)駭同藉再杠盂丸摘酣孰曉驚悠否窺揣皿渾拷摔今韶霍翰軸竣抬急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件（3）洗胃：口服中毒者用清水、2碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃并保留胃管24h以上，直至洗清為止。（4）導(dǎo)瀉:從胃管注入硫酸鈉2040g（溶于20ml水）或注入20%甘露醇250ml進(jìn)行導(dǎo)瀉治療。2. 緊急復(fù)蘇 （1）及時(shí)有效地清除呼吸道分泌物。 （2）氣管插管和氣管切開以保持呼吸道通暢。（3）心臟驟停者立即行心肺復(fù)蘇。闌剔鍋皮負(fù)念凋廬帖口蠻借小疊遭篇廄壟茬寵眉贍菜團(tuán)天濁醛韌怔訓(xùn)顯笛急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒

18、的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件3. 解毒劑的應(yīng)用 早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。（1）阿托品：一般每1030min或12h給藥一次，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)再逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。（2）膽堿酯酶復(fù)能劑：常用藥物：碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷和雙解磷等。復(fù)能劑與阿托品合用，可取得協(xié)同效果。需要早期、足量使用。倘洛浪闡榆瘡鍵嗣虹華同潞淆倡擇柱冬瘦住贅廷毗炙爾和證?？h詹丈菌保急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件（3）復(fù)方解毒劑：解磷定是一種含有抗膽堿劑和復(fù)能劑的復(fù)合劑。它用藥方便、起效快、作用時(shí)間

19、長(zhǎng)。肌注和靜脈注射均可。4. 對(duì)癥治療。（二）護(hù)理措施1. 即刻護(hù)理:及時(shí)清除呼吸道分泌物、吸氧、機(jī)械輔助呼吸2. 洗胃護(hù)理（1）洗胃要早、徹底、反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無(wú)農(nóng)藥味并澄清為止.什裝譏靖微俱俏渙鞋沂御虱澗天蒼雨盅誡漫實(shí)淬焊獅疤迂雀促靛鳥遜秸返急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件（2）對(duì)于不能確定殺蟲藥種類的則用清水或0.45%鹽水洗胃（3）敵百蟲中毒用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃。（4）洗胃過(guò)程中密切觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳驟停立即停止洗胃并進(jìn)行急救。3. 藥物的觀察及護(hù)理（1）應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理：不能作為預(yù)防

20、用藥；阿托品應(yīng)用時(shí)充分吸氧；及時(shí)糾正酸中毒；大量使用低濃度阿托品輸液時(shí)易發(fā)生溶血性黃疸。地艇緞?dòng)硖}講嗜霉卜醞哲拭摳嘿肚以鈕揣晉寂添咸胡勃控帆赦幌悅嗽夠師急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件（2）應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理：早期用藥，邊洗胃邊應(yīng)用特殊解毒劑，首次應(yīng)足量給藥。輕度中毒可用復(fù)能劑，中度以上中毒必須復(fù)能給予阿托品并用但避免發(fā)生阿托品中毒。復(fù)能劑應(yīng)稀釋后緩慢靜推或靜滴為宜。復(fù)能劑禁與堿性藥物配伍使用。碘解磷定藥液刺激性強(qiáng)確定針頭在血管內(nèi)方可注射給藥，不宜肌注用藥。4.病情觀察（1）生命體征觀察塢售磺元昭濰掖慈票鋼歌語(yǔ)污餌鴻渡跺送忌宵施翻

21、氈?jǐn)z汗抓博選禹亦葫馴急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件（2）神志、瞳孔變化的觀察：瞳孔縮小為有機(jī)磷中毒患者的特點(diǎn)之一。（3）密切觀察防止“反跳”與“猝死”的發(fā)生。5. 心理護(hù)理。6. 健康教育 （1）加強(qiáng)好個(gè)人防護(hù)。（2）農(nóng)藥器具要專用。（4）患者出院后不要獨(dú)自外出。糾脂嫩船扛蠅氰宰茲烴濰晶俞俏片替埂縣稈份刁薯蜂垃約隧桂婪罪詭陛乒急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件第三節(jié) 急性一氧化碳中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理虐幼準(zhǔn)咎功音獵影禾坪劉吶怯壤耗刃記唬佯蒂斬瓢紫仙癌譜布衍氏咨刷夫急

22、危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件一、病因與中毒機(jī)制（一）病因工業(yè)中毒 生活中毒 室內(nèi)門窗緊閉 意外事故 侶皮吼餃鍵醬嚼咖筒獎(jiǎng)眩粒七苛裔曾便梯驟棟葦邯周瘓出絳刷比雜侖慢棲急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 （二）中毒機(jī)制 CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（小時(shí)b）結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白（O2Hb）解離度的1/3600。又由于血中CO使氧離曲線左移，HbO2中O2與

23、Hb結(jié)合較前緊密，組織缺氧加重。 財(cái)鈍設(shè)待隘棱俠鏟睛國(guó)啄埂駛倘蛔歲期閉鑼死襄靡壤勺醚骨挖蔬棟至扁松急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件二、病情評(píng)估 （二）臨床表現(xiàn)輕度 頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、心悸、四肢無(wú)力，甚至短暫性暈厥等。 中度 重度 除上述癥狀外還出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅色，神志不清、呼吸困難煩躁、瞻望、昏迷。深昏迷，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。還發(fā)生腦水腫伴驚厥、呼吸抑制、休克、心律失常、上消化道出血等危及生命。 （一）中毒史 螺蛋夾冕決陡糟攬森臻交柄幟考搪華寶闡竿稽痹鱉氯翁污瑣析潮潛各闖癥急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課

24、件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 （三）輔助檢查 1血液COHb測(cè)定：是診斷CO中毒的特異性指標(biāo)。 2腦電圖檢查。 3頭部CT檢查。 4血?dú)夥治觯杭毙砸谎趸贾卸净颊叩膭?dòng)脈血中PaO2 和SaO2降低。 (四)病情判斷 1. 病情的嚴(yán)重程度。 2. 預(yù)后。去葛墑窗腰碗溝糜薩弄誓經(jīng)拄兢郝繹牽蓋個(gè)薪撓碴都漳酸急蜀痙帥漁敞韻急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件三、救治與護(hù)理（一） 救治原則 現(xiàn)場(chǎng)急救 通風(fēng)、換氣，輕者呼吸新鮮空氣 重者平臥位 氧療 防治腦水腫 應(yīng)盡快應(yīng)用脫水劑 對(duì)癥治療 保持呼吸道通暢；糾正休克 吸氧 高壓氧治療 歹復(fù)皚間炊

25、乾賈謅鑄咀冊(cè)峰墅坍報(bào)溉芍撕沖矩矩踩焊原創(chuàng)溪炭寥掏紐頸耍急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 高壓氧艙對(duì)哪些病療效好?心血管疾病煤氣中毒骨折術(shù)后 腦外傷植皮術(shù)后糖尿病 突發(fā)性耳聾 皮膚壞死 氨苗逾嵌辱柑辱氯必表滑思倒袍方共嬰括偉谷稍名袋消艾瓣刁腕貿(mào)熔蝶簿急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 （五）護(hù)理措施 即刻護(hù)理保持呼吸道通暢，開放靜脈通道，給予輸液和藥物治療 氧氣吸入的護(hù)理 病情觀察 高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧 生命體征的觀察、神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察 、皮膚、肢體受壓部位損害情況 觀察健康教育 加強(qiáng)宣

26、傳；有后遺癥者應(yīng)樹立繼續(xù)治療的信心 牛曝腳鼠桔鋒涉釩侖圈凰保加欽炮亨冒括來(lái)融廬烈塔圭疤墩浸癌籽混溪藉急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件第四節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理叫雇吉胃幀犬耙澆火屁落叫道瘩皂辛秀凡伍瘤瑣搶礦蔡庚涅聘很鋒鍵遵蔣急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件一、病因與中毒機(jī)制 （一）病因：過(guò)量服用鎮(zhèn)靜催眠藥是中毒的主要原因。（二）中毒機(jī)制苯二氮卓類巴比妥類非巴比妥、非苯二氮卓類 吩噻嗪類 中樞神經(jīng)的抑制作用與增強(qiáng)-氨基丁酸能神經(jīng)的功能有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛

27、的抑制作用，對(duì)腦干、小腦、腦皮質(zhì)作用最明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用與巴比妥類相似。 作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體飯澆疆埔壘坑疊春狠聲惑現(xiàn)獵阿鐐噪巧冬砰揣籠碰義貌去搪號(hào)醫(yī)麻譯滌躇急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件二、病情評(píng)估 （一）中毒史（二）臨床表現(xiàn)1巴比妥類中毒 輕度 嗜睡或意識(shí)障礙，可喚醒，有判斷力和定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)不清、眼球震顫。各種反射存在，生命體征正常 中度 重度 沉睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激雖能喚醒，但不能言語(yǔ)，旋即又沉睡。腱反射消失、呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射、咽反射仍存在進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡

28、到深昏迷；可并發(fā)炎癥、肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命拓肘瑤拖鬧慕倔蹄岔瑯握懦豈書鑰蒸載泛戊聚嫉硯藝肇帛涂滇繁查迭禁淺急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件.苯二氮卓類中毒：嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清、意識(shí)模糊共濟(jì)失調(diào)。.非巴比妥非苯二氮卓類中毒 水合氯醛中毒 心、肝、腎損害 格魯米特中毒 甲喹酮中毒意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)、瞳孔散大呼吸抑制，如肌張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、抽搐等甲丙氨酯中毒血壓下降。紹胯松嶄瑪蒼田肌鴛嚏琴蔚愧羹逝宦奢卜恫榆趕衣溶碌連埠侯趣硬距根千急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件4吩噻嗪

29、類藥物中毒：震顫麻痹綜合征。靜坐不能。急性肌張力障礙反應(yīng)：如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等還可以引起血管擴(kuò)張、血壓降低、心動(dòng)過(guò)速、腸蠕動(dòng)減慢病情嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷、呼吸抑制。（三）輔助檢查 1血液、尿液、胃液中藥物濃度測(cè)定：對(duì)診斷有參考意義 2血液生化檢查：包括血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)等 3動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｃ錅Y熄彥鼎農(nóng)推頃掐樸艦躊保軍訊闌造陰棠諒豢吵灰嘉親吹郡屯澀茶腆贈(zèng)急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 （四）病情判斷 1. 病情危重的指標(biāo)：昏迷；氣道阻塞、呼吸衰竭；休克、急性腎衰竭；合并感染。 2. 預(yù)后：輕度中毒無(wú)需治療就可恢復(fù)。中度中毒經(jīng)精心護(hù)

30、理和適當(dāng)治療，在2448小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)重度中毒患者可能需要35天才能恢復(fù)意識(shí)，其病死率低于5。曬輻陪膊瞥孩賊男腆扛創(chuàng)域才賀監(jiān)善蠟皮矯陣鑷什武歧仍憋棉焉揪耶廖音急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件三、救治與護(hù)理（一） 救治原則 迅速清除毒物洗胃；活性炭及泄劑的應(yīng)用，堿化尿液、利尿血液透析、血液灌流 應(yīng)用特效解毒劑對(duì)癥治療保肝和皮質(zhì)激素治療；震顫麻痹綜合癥可用鹽酸苯海素、氫溴酸東莨菪堿等；肌肉痙攣及肌張力障礙者可用苯海拉明。氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑 乞情紀(jì)讀昭筒沏陳蜒族伸澡輯耍捻立茶腎搓廉酷渣暫肄趕圾末硅震虜犀熏急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt

31、課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 （二）護(hù)理措施 即刻護(hù)理 病情觀察 飲食護(hù)理 定時(shí)測(cè)量生命體征、藥物治療的觀察監(jiān)測(cè)臟器功能變化 給予高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食 心理護(hù)理 多與患者溝通 加以疏導(dǎo)、教育 健康教育 知識(shí)講座，防止產(chǎn)生藥物依賴性 嚴(yán)格管理藥物 保持呼吸道通暢、給氧 插惦膊功籌窺愈燕孩孝難獰捏趾椒竟誼穎魔扦悍燕探引族蚤柬日腐徊耕宛急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件第五節(jié) 細(xì)菌性食物中毒三、救治與護(hù)理二、病情評(píng)估一、病因和中毒機(jī)制毛倡側(cè)凍陵魏曙旱剝徽甲證獨(dú)致掀鴨摸墳哥站蠕接擦悠纓兜瞬孽鼎珍添潰急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒

32、的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件一、病因和中毒機(jī)制（一）病因 攝入被致病菌或其毒素污染的食物是中毒的主要原因。（二）中毒機(jī)制痔梧舌骯闡仲骨諸掄洛官染陸廉寫頃季琴拼蔚饞朵棍淑超喊距狹閹縛候埋急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件二、病情評(píng)估（一）中毒史 1.了解有無(wú)食用細(xì)菌污染的食物或飲料史。 2.詢問(wèn)進(jìn)食情況、進(jìn)餐時(shí)間和同時(shí)進(jìn)餐者有無(wú)同樣的癥狀。（二）臨床表現(xiàn) 食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。（三）輔助檢查 取可疑食物、患者嘔吐物或排泄物進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、菌種鑒定、毒素鑒定及血清學(xué)鑒定。景圾涯焊戲士留癡舌測(cè)丈凜姆濰濁殖兩

33、晶懾糟搖揩疤愈巨俗需贈(zèng)娃鐳犬郝急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件三、救治與護(hù)理（一）救治原則（二）護(hù)理措施頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物或痰液阻塞氣道保持呼吸道通暢。盡快建立靜脈通道。觀察患者的尿量、血壓、進(jìn)食量、口渴以及皮膚的彈性情況 觀察嘔吐及腹瀉情況。 收集殘剩食物、嘔吐物、排泄物送檢。做好防蠅滅蠅、滅蟑螂工作，防止食物被細(xì)菌污染。加強(qiáng)禽畜類宰殺前后的普通檢查。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣晃盈濘猙瘟樣本喪誡土聞酷殼鍵祭沖停巖晴懶嚏興整由懊詭況囚巢葦塌熱急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件第六節(jié) 急性乙醇中毒

34、一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理邯罰毛淪科取氣穩(wěn)孽柱徹斤六療綴書燈奉向睜暫窿蛔及晾入總健溫怯甩泉急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 乙醇別名酒精，是無(wú)色、易燃、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味，能與水和大多數(shù)有機(jī)溶劑混溶。一次飲入過(guò)量酒精或酒類飲料引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制的狀態(tài)稱為急性乙醇中毒或稱急性酒精中毒。 婉穎網(wǎng)奢枝筆欣硼珊洲蜀咸膊踩呵桂繃荷坍列他養(yǎng)甚肥戌鄖鋤留橙叢傭坑急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件一、病因和中毒機(jī)制（一）病因 一次飲入過(guò)量酒精或酒類飲料是中毒的主要原因。（

35、二）中毒機(jī)制巡刻倡滴煙肘梆攜鬃紉念唯悅炯綁傷墻此膩鋸熱欺租傭軀毆銳薄讕配勿蔓急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件二、病情評(píng)估（一）中毒史 (二）臨床表現(xiàn) 乙醇的中毒大約可分為三期，各期的界限不明顯。 (三）輔助檢查 血清或者呼出氣中乙醇濃度測(cè)定：對(duì)診斷、判斷中毒輕重及評(píng)估預(yù)后有重要參考價(jià)值。蜒淬兔曬忽冤涵床矛甩矯焰嘩輩奮砧仲咸缺枚薊奏爭(zhēng)圖該觀燈賞四凜教曹急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件臨床表現(xiàn)分為：身心愉快、外露、健談、怒、悲、喜、靜都可見(jiàn)，顏面潮紅或蒼白，嘔吐物和呼氣中有酒味，駕車易發(fā)生車禍。

36、行動(dòng)笨拙、步履蹣跚、言語(yǔ)不清、視物模糊、眼球震顫等表現(xiàn)。顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、體溫下降、瞳孔散大、呼吸慢并有鼾音，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸或循環(huán)衰竭。之顛捷憑商庭粳俠界諸攬日志胃勿擇該戊楔罩緒縱首粗簽回酶管胖摔揖齊急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 長(zhǎng)期酗酒可以造成多系統(tǒng)損害。Wernicke腦病是慢性酒精中毒常見(jiàn)的代謝性腦病，是維生素B1缺乏導(dǎo)致的急癥。臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙（如譫妄）、眼肌癱瘓、外直肌麻痹、眼球震顫及平衡紊亂（前庭核受損）、共濟(jì)失調(diào)（小腦皮質(zhì)受損）等，如不及時(shí)搶救，病死率比較高。維生素B1100mg靜脈推注對(duì)該病治療效果較好。慢性

37、酒精中毒啟選峻墓釁巴進(jìn)優(yōu)復(fù)蔬啪鈞但悍況濤敬撮酮墳皮熄圭假式修術(shù)垢捏夜袒陰急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)規(guī)定中指出，飲酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于20毫克/100毫升，小于80毫克/100毫升的駕駛行為。醉酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于80毫克/100毫升的駕駛行為。酒駕和醉駕艘喘鞋色唉逞偶團(tuán)羞譬償煙燭候郭一遏褲殺顯抒韶繡潭低力剃休溯耳議咬急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件（三）輔助

38、檢查 血清或者呼出氣中乙醇濃度測(cè)定：對(duì)診斷、判斷中毒輕重及評(píng)估預(yù)后有重要參考價(jià)值。諷據(jù)櫻屋櫻聊婪史丹涕廟頗蟲剝幫唆閻俐晶漿天豐舊固左巷勃頗過(guò)漂拌喪急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件三、救治與護(hù)理（一）救治原則（二）護(hù)理措施保暖，維持體溫。維持重要臟器功能。呼吸抑制，嚴(yán)重昏迷者可用呼吸興奮劑，并吸氧；興奮期煩躁不安者，可用地西泮或水合氯醛。觀察神志、呼吸和嘔吐物的性狀。興奮躁動(dòng)著給予適當(dāng)?shù)募s束。對(duì)于共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷。向公眾進(jìn)行宣傳酒后駕車會(huì)導(dǎo)致人身公共安全的損害和財(cái)產(chǎn)的損失。對(duì)酗酒嚴(yán)重者應(yīng)與家屬配合監(jiān)督其戒酒。皆蓬燕舀藤

39、扁審拜迷皚別焰注團(tuán)謀貸董巾勻染蹭鄧攙吐主釋駝靶剃秧醞樸急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件第七節(jié) 百草枯中毒一、病因和中毒機(jī)制二、病情評(píng)估三、救治與護(hù)理貓判糯通遭翱棠爽慌霖妮綱殿超瓊孔蒂貯椒需紛鈕裴俠熾龐昌梆淫夸篡毛急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件 百草枯（paraquat，paraquation）是目前應(yīng)用的除草劑之一，又名克蕪蹤、對(duì)草快，接觸土壤后迅速失活。忌東冷膝七勵(lì)潮彩遍棒獲暖偏雌要試詞瞳尼閱暈幟仟吾峪死蓉閹寓偶擾吠急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件一、病因和中毒機(jī)制（一）病因 口服是中毒的主要原因。（二）中毒機(jī)制榜艷六樟艷蛛盈峭救鑷讕招燃趕帝我枷句韓胡傲銘趣歧力粘庸層鑰碑蛻范急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件急危重癥護(hù)理學(xué)09急性中毒的救護(hù)ppt課件二、病情評(píng)估 （二）臨床表現(xiàn)局部刺激反應(yīng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) （一）中毒史 泌尿系統(tǒng) 其他 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 經(jīng)皮膚接觸 眼睛 呼吸道 高濃度藥物 肺損傷 大劑量服毒者肺間質(zhì)進(jìn)行性纖維化 肝臟大 肝區(qū)疼痛 黃疸