1、概述頸椎病頸椎病是指由于頸椎及其之間的關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、椎間盤發(fā)生退行性改變，出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)，產(chǎn)生骨質(zhì)增生、韌帶與關(guān)節(jié)囊肥厚或鈣化等病理變化，刺激或壓迫了頸部神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)，從而產(chǎn)生的一系列癥狀又稱頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病、頸椎綜合征。本病多發(fā)生在3060歲。以長期伏案工作的人多見，如會計(jì)、繪圖工作者。中醫(yī)將本病歸為：痹證、痿證、頭痛、眩暈、項(xiàng)強(qiáng)、肩背痛。依損傷組織不同，可將頸椎病分為頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病混合型頸椎病反復(fù)出現(xiàn)落枕，常是頸椎病的前兆。頸椎頸椎有7個(gè)。第1頸椎稱為寰椎，第2頸椎稱為樞椎，第7頸椎稱為隆椎。除第1頸椎以外，每個(gè)頸椎都

2、是由椎體和椎弓組成。在椎弓上有7個(gè)突起，分別是1個(gè)棘突、2個(gè)橫突、2個(gè)上關(guān)節(jié)突、2個(gè)下關(guān)節(jié)突。椎體和椎弓圍成椎孔，所有椎孔在上下方向上構(gòu)成椎管。鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)也叫Luschka關(guān)節(jié)頸椎滑膜關(guān)節(jié)椎體半關(guān)節(jié)神經(jīng)弓椎體關(guān)節(jié)它由下位椎體后上外的鉤突和上位椎體后下外的斜坡構(gòu)成。鉤椎關(guān)節(jié)周圍解剖關(guān)系1鉤椎關(guān)節(jié)位于椎間盤的后外方、神經(jīng)根的前內(nèi)側(cè)。因此鉤椎關(guān)節(jié)可防止椎間盤向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根。但因退變、磨損，可出現(xiàn)增生，從而刺激周圍組織，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根。鉤椎關(guān)節(jié)周圍解剖關(guān)系2鉤椎關(guān)節(jié)的外側(cè)是椎動(dòng)脈。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)向兩側(cè)增生或因頸椎退變在此關(guān)節(jié)上發(fā)生移位時(shí)，即可直接或間接刺激椎動(dòng)脈，使椎動(dòng)脈管腔變窄，影響椎動(dòng)脈

3、供血區(qū)的血液循環(huán)。頸椎棘突頸椎棘突短而分叉，便于肌肉附著。第1頸椎無棘突。第2頸椎棘突粗大第7頸椎棘突長且不分叉。第2和第7頸椎的棘突常作為頸部的骨性標(biāo)志。橫突和橫突孔頸椎的橫突較小，僅為腰椎的1/51/4，這一解剖特點(diǎn)有利于頸部的活動(dòng)。橫突上有橫突孔。橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈通過。橫突孔位置及其大小的變異、頸椎移位的方向，與椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生及其癥狀的輕重有著密切關(guān)系。椎孔椎孔呈三角形，橫徑（即左右徑）大，前后徑小，二者之比為2:1。頸椎的椎管自上而下，由小變大。由于橫徑大而且側(cè)壁為不活動(dòng)的椎弓根，因此臨床上不易因橫徑的改變而發(fā)生神經(jīng)根和脊髓受壓。但前后徑的改變易造成頸部脊髓受壓。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)頸

4、椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)呈半水平位，關(guān)節(jié)面與水平的夾角為4050左右。這樣的關(guān)節(jié)有利于頸椎做屈伸運(yùn)動(dòng)。但同時(shí)也應(yīng)注意這樣的關(guān)節(jié)有不穩(wěn)定的趨勢。當(dāng)頸椎極度屈伸、關(guān)節(jié)退變或出現(xiàn)揮鞭樣損傷時(shí)，常可使頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生脫位、半脫位、一過性脫位，造成頸椎椎間盤突出、脊髓受壓。頸屈從側(cè)面看頸椎呈生理前屈。測量方法：測量椎體后緣與齒狀突后上緣到第七頸椎后下緣連線之間的最大距離。正常值為717mm。由于頸椎為生理前屈，因此頸椎之椎間隙應(yīng)為前寬后窄。在觀察頸椎生理曲度時(shí)，應(yīng)注意頸椎生理曲度有無減小、消失、反張、加大、中斷、成角或呈S型。椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈為鎖骨下動(dòng)脈的第一個(gè)分支，有時(shí)來自主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)脈。兩側(cè)椎動(dòng)脈不對稱，一

5、般左側(cè)大，右側(cè)小。椎動(dòng)脈分四段頸部椎管部頭下部顱內(nèi)部脊髓脊髓位于椎管內(nèi)，呈扁圓柱狀，上端粗大，在枕骨大孔處和延髓相接，下端逐漸變尖呈圓錐形，故叫脊髓圓錐。圓錐的尖端伸出一條細(xì)長的索條，稱為終絲，其周圍伴有腰骶神經(jīng)根，稱馬尾。頸部脊髓頸髓因與延髓相連，在內(nèi)部結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能上亦與低位延髓難以截然分開，高位頸髓損傷時(shí)亦可出現(xiàn)昏迷。頸部脊髓前后徑小，橫徑大。頸2胸2處有頸膨大，以頸56處最為明顯。這是因?yàn)榇颂幍募顾柚渖现褪?，其功能多而?fù)雜。頸部交感神經(jīng)分以下四部分：頸上神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸中間的神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)病因病理1慢性損傷、退變：頸部慢性損傷，如長期伏案工作的人，可以導(dǎo)致頸椎退變。頸椎的退變是

6、發(fā)生頸椎病的基礎(chǔ)。椎間盤的退變使得椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊和前后縱韌帶松弛，脊柱的穩(wěn)定性下降，脊柱發(fā)生代償性增生，增生可發(fā)生在鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)和椎體。當(dāng)增生刺激或壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、交感神經(jīng)時(shí)，就會產(chǎn)生一系列癥狀。增生的骨質(zhì)可直接壓迫頸部神經(jīng)、血管；也可刺激周圍組織，使得周圍組織發(fā)生充血，腫脹等無菌性炎癥，形成間接壓迫并產(chǎn)生癥狀，以后者居多。病因病理2急性損傷：各種急性損傷，如扭傷、碰撞傷、揮鞭樣損傷，都可造成椎間盤、韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，從而使脊柱穩(wěn)定性下降或造成頸椎脫位，直接或間接刺激、壓迫神經(jīng)、血管，產(chǎn)生一系列癥狀。病因病理3畸形：某些頸椎先天畸形，也可導(dǎo)致頸椎病，如隱性

7、頸椎裂、自發(fā)椎體融合、頸椎橫突肥大、頸肋、齒狀突發(fā)育不良或缺如等?；胃淖兞祟i椎受力狀態(tài)，在病變椎骨的相鄰椎骨產(chǎn)生應(yīng)力集中或活動(dòng)度加大，加速了退變過程。臨床表現(xiàn)頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病混合型頸椎病頸型頸椎病頸部酸痛，頸肌痙攣，頸項(xiàng)僵硬?？沙霈F(xiàn)一側(cè)頭皮感應(yīng)痛，出現(xiàn)偏頭痛，有時(shí)疼痛可達(dá)前額和眼周。常累及交感神經(jīng)而有頭昏，眩暈，耳鳴、視物模糊。也可表現(xiàn)為反復(fù)落枕、寰樞椎半脫位等。神經(jīng)根型頸椎病本型最為常見，多為單側(cè)，亦有雙側(cè)發(fā)病者，本型約占頸椎病的60。有以下癥狀和體征：神經(jīng)根型頸椎病1.頸肩部的不適伴有上肢的疼痛或麻木，常波及至手指。其疼痛表現(xiàn)為鈍痛、酸痛、脹

8、痛、或隱隱作痛、或過電樣放射痛?？梢騽诶刍蚵湔硎股鲜霭Y狀加重。定位診斷頸45椎間病變：壓迫頸5神經(jīng)根；疼痛從頸肩放射到腕部而不到手；壓痛點(diǎn)位于頸4、5棘突、岡上肌；感覺方面：頸后耳下區(qū)域及前臂掌側(cè)中線區(qū)感覺功能下降。定位診斷頸56椎間病變：壓迫頸6神經(jīng)根；疼痛從頸肩、前臂放射到拇指；壓痛點(diǎn)位于頸5、6棘突及肩胛內(nèi)上角區(qū)（同側(cè)）；前臂橈側(cè)及拇指感覺功能下降；肱二頭肌肌力減弱，肱二頭肌腱反射降低。定位診斷頸67椎間病變：壓迫頸7神經(jīng)根；疼痛從頸肩放射到食指、中指；壓痛點(diǎn)位于第6、7棘突及肩胛內(nèi)中部區(qū)、胸大??；食中指區(qū)感覺功能降低，肱三頭肌肌力減弱，肱三頭肌腱反射降低。定位診斷頸7胸1椎盤病變：壓迫

9、頸8神經(jīng)根；疼痛從頸肩放射到無名指及小指；壓痛點(diǎn)位于肩胛內(nèi)下角區(qū)及第7頸椎棘突；尺側(cè)二手指感覺功能降低；握力減弱，骨間肌萎縮。定位診斷前斜角肌由頸4、5、6、7神經(jīng)根支配頸47神經(jīng)的任何一根神經(jīng)根受刺激或壓迫，都可引起頸前斜角肌痙攣，它壓迫臂叢神經(jīng)常產(chǎn)生第8頸神經(jīng)根區(qū)（即尺神經(jīng)區(qū)）癥狀，出現(xiàn)無名指及小指區(qū)麻木、感覺減退或骨間肌萎縮。應(yīng)特別注意。定位診斷2.亦可有頭暈、頭沉、頸部酸困、背部有重物壓迫感。3.頸項(xiàng)活動(dòng)受限，頭頸歪斜；頸肌痙攣；日久亦可出現(xiàn)肌肉萎縮。4.也可出現(xiàn)植物神經(jīng)血管營養(yǎng)和功能障礙：表現(xiàn)為上肢發(fā)冷、發(fā)熱、皮膚潮紅、發(fā)白、發(fā)紺或腫脹、指甲變形、無光澤、易于脆裂。5.臂叢牽拉試驗(yàn)（

10、Eatons征）陽性：患者取坐位，頭稍前屈后，向健側(cè)側(cè)屈。醫(yī)生一手抵住患側(cè)頭部，另一手握患肢腕部，兩手反方向牽拉，患肢有疼痛或麻木感為陽性，提示臂叢神經(jīng)受壓。6.椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性：患者取坐位，頭部側(cè)屈后伸（Spurling氏征）或單純后伸（Jacksons征）。醫(yī)生雙手按壓患者頭部，如引起頸部疼痛并向上肢放射者為陽性，亦提示臂叢神經(jīng)受壓。椎動(dòng)脈型頸椎病本型占頸椎病的20左右其癥狀如下1.頸性眩暈 頭部位于某一角度時(shí)出現(xiàn)眩暈，故稱為位置性眩暈。眩暈呈發(fā)作性、間歇性，眩暈可為旋轉(zhuǎn)性的、浮動(dòng)性的、搖晃性的或下肢發(fā)軟站立不穩(wěn)，有地面傾斜或地面移動(dòng)等感覺。常伴有復(fù)視、眼震、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等癥狀

11、。2.猝倒 可在頸部活動(dòng)或眩暈劇烈時(shí)發(fā)生，四肢突然麻木、軟弱無力而跌倒，但神志清楚，多能自己起來。3.頭痛：為血管性頭痛，其性質(zhì)多為發(fā)作性，持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日，疼痛多位于枕部、頂枕部、顳部，多呈跳痛或脹痛，可向耳后、面部、牙部、頂枕部、甚至眼區(qū)放射。由于椎-基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起頭痛。4.眼部癥狀：如視物模糊、復(fù)視、幻視、失明等視力障礙。其特點(diǎn)為：開始時(shí)癥狀與頸部癥狀有關(guān)，在頸部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼部有不適感。5.也可出現(xiàn)延髓麻痹及其他顱神經(jīng)癥狀，如語言不清、吞咽困難、咽反射消失，喝水反嗆、軟腭麻痹、聲音嘶啞；也可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹；肢體癱瘓；平衡障礙。6.感覺異常：可有面部、口周、舌

12、體、四肢或半身麻木，針刺感、蟻?zhàn)吒?，有的可出現(xiàn)深感覺障礙。7.檢查可發(fā)現(xiàn)頸肌痙攣、壓痛、頸部活動(dòng)受限、棘突偏歪。8.椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性 患者取坐位。醫(yī)生使其頭屈伸并向側(cè)方旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)眩暈、復(fù)視、惡心等癥者為陽性。脊髓型頸椎病發(fā)病年齡多在4060歲發(fā)病慢約20患者有頸部外傷史其癥狀特點(diǎn)為1.先有下肢癥狀 單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、困重，隨后行走困難，走路不穩(wěn)。2.后出現(xiàn)軀干癥狀 出現(xiàn)第24肋以下感覺障礙，胸腹骨盆區(qū)發(fā)緊。3.最后出現(xiàn)上肢癥狀 表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛、無力，不能做精細(xì)動(dòng)作，甚至不能自己進(jìn)食。4.頸后伸或側(cè)屈受限，棘突壓痛，椎旁肌壓痛。5.可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)髕震攣、

13、踝震攣。淺反射減弱或消失，深反射存在。6.出現(xiàn)病理征 如Babinskis征陽性、Hoffmans征陽性。交感型頸椎病交感興奮型 頭痛，頭暈，眼裂增大，視物模糊，瞳孔散大，心率加快、心律不齊、心前區(qū)疼痛、血壓升高，肢體血管痙攣，肢體發(fā)涼，局部溫度減低，多汗；耳鳴等癥狀。迷走興奮型 頭痛、頭暈，眼瞼下垂，流淚，鼻塞，心率變慢，血壓下降，胃腸蠕動(dòng)增加或噯氣?；旌闲皖i椎病具有兩型或兩型以上頸椎病癥狀者稱為混合型頸椎病。影像學(xué)檢查X光片頸椎正位頸椎側(cè)位頸椎斜位頸椎張口位頸椎過屈位、過伸位CT、MRI：主要用于確定椎管、脊髓內(nèi)部情況頸椎側(cè)位11.頸椎數(shù)量、是否有融椎。2.弧弦距：椎體后緣（?。┡c樞椎齒狀

14、后緣到第7頸椎椎體后下緣連線（弦）的距離。正常時(shí)應(yīng)為717mm。第4頸椎應(yīng)為生理前屈的最高點(diǎn)。3.頸椎曲度是否連續(xù)，是否有滑脫。4.是否有沿額狀軸上的旋轉(zhuǎn)。頸椎側(cè)位25.椎間隙：其高度應(yīng)為鄰近椎體高度的1/41/2。6.椎管的前后徑。7.椎間關(guān)節(jié)的角度：第27頸椎的椎間關(guān)節(jié)面呈前上后下，約為4045。8.前縱韌帶、后縱韌帶是否有鈣化。頸椎側(cè)位39. 項(xiàng)韌帶是否有鈣化。10.椎體前后緣、椎間關(guān)節(jié)增生情況。11.是否有骨質(zhì)疏松。12.棘突、椎體是否有骨折。13.椎體、椎間盤是否有破壞。頸椎側(cè)位414.寰枕線與齒軸線的夾角：為7080 。齒軸線：齒狀突的軸線寰枕線：寰椎前結(jié)節(jié)下緣與枕骨大孔后緣外板的

15、連線。寰枕線與齒狀突后緣的交點(diǎn)至寰椎前結(jié)節(jié)下緣的距離應(yīng)為寰枕線全長的1/3，超過1/3為異常。頸椎側(cè)位515.寰齒關(guān)節(jié)間距離：寰椎前弓后緣最下一點(diǎn)距與之相對的齒狀突前緣的點(diǎn)之間的距離為3mm多數(shù)人在12mm之間。成人超過3mm，兒童超過4mm為異常。頸椎斜位片椎間孔的形狀，鉤椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)增生的情況。兩側(cè)椎間孔是否對稱。 左后斜位片上檢查的為右椎間孔。椎間孔的大?。鹤甸g孔縱徑平均高度為，橫徑為。第25頸椎之間的椎間孔稍?。活i56最??；頸12、第67椎間孔較大。頸椎張口位寰軸線與齒軸線的關(guān)系：寰軸線與齒軸線重合。齒軸線與寰底線的關(guān)系：齒軸線垂直平分寰底線。寰椎側(cè)塊與齒狀突之間的距離是否一致。寰

16、椎、樞椎與枕骨之間的關(guān)系。齒狀突是否有骨折。頸椎過屈位、過伸位頸椎椎體后緣是否連續(xù)。 治療按揉松筋點(diǎn)揉痛點(diǎn)對癥治療扳法復(fù)位拔伸減壓搖法助動(dòng)推擦通經(jīng)按揉松筋在頸部、后枕部、肩部施用一指禪推法、滾法、點(diǎn)揉或拿法，目的在于改善頸部肌肉的血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。治療時(shí)應(yīng)注意操作順序?yàn)閺纳系较聫闹醒氲絻蛇厪慕?cè)到患側(cè)力量由小到大層次由淺至深點(diǎn)揉痛點(diǎn)可在頸部、肩部痛點(diǎn)部位重點(diǎn)點(diǎn)揉、彈撥，達(dá)到止痛、緩解痙攣、分解粘連的作用。對于椎動(dòng)脈型頸椎病的患者，在上頸段點(diǎn)揉的力量不宜太大。頸型頸椎病重點(diǎn)進(jìn)行后枕部、上頸段、肩部治療神經(jīng)根型頸椎病點(diǎn)揉、彈撥穴位：缺盆、肩井、天宗、肩中俞、肩貞、極泉、臂臑、曲池、手三里、小

17、海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、后溪。點(diǎn)穴的目的在于通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)暢氣血，治療手指的麻木、疼痛。椎動(dòng)脈型頸椎病輕抹前額 醫(yī)生坐在患者的頭側(cè)，用拇指的羅紋面自印堂至前發(fā)際，交替地施用抹法分推前額 醫(yī)生以兩手拇指末節(jié)的橈側(cè)自前額正中向兩旁推至太陽，并在太陽穴處稍做點(diǎn)揉。如此反復(fù)操作點(diǎn)揉穴位 太陽、頭維、角孫、百會、四神聰?shù)妊ㄊ犷^櫛發(fā) 兩手十指屈曲，從前至后做梳頭動(dòng)作脊髓型頸椎病除頸肩部及上肢部手法以外，還應(yīng)點(diǎn)揉下肢的穴位，如涌泉、昆侖、太溪、絕骨、三陰交、承山、委中、委陽、陽陵泉、足三里、環(huán)跳、秩邊等穴，用以疏通下肢經(jīng)脈，行氣活血，治療下肢麻木、無力。交感型因交感型頸椎病癥狀較多，涉及的部位也較廣，因此手法應(yīng)根據(jù)患者癥狀，對癥點(diǎn)穴并在局部做一些手法如心率變快，心前區(qū)疼痛點(diǎn)揉內(nèi)關(guān)在胸部，心