1、關(guān)于支氣管阻塞器的應(yīng)用第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管阻塞器的歷史：支氣管阻塞器（bronchial blockers tube BB）始于1936， Magill在胸科手術(shù)中使用末端帶氣囊的長(zhǎng)管封堵支氣管，后改進(jìn)為與單腔氣管導(dǎo)管成套使用。自此，BB不斷有新的設(shè)計(jì)面市。支氣管阻塞器的種類Arndt blocker Univent Blocker Coopdech blockerFogarty occlusion catheter （原用于血管取栓術(shù)）國(guó)內(nèi)產(chǎn)品，如維力支氣管阻塞器（廣州韋士泰）第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月TCB univent 日本富士公司生產(chǎn)，

2、特點(diǎn)為單腔氣管導(dǎo)管帶支氣管阻塞器，該公司于2001年對(duì)univent管改進(jìn)了設(shè)計(jì)，即TCB univent管，帶有扭力控制裝置。這種導(dǎo)管更柔韌，更易導(dǎo)入目標(biāo)支氣管第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月TCB univent 第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月UNIBLOCKER（富士公司另一產(chǎn)品）Unibloker，富士公司另一產(chǎn)品，不帶氣管導(dǎo)管的阻塞器，帶有多孔接頭，可以與單腔導(dǎo)管聯(lián)合使用第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Arndt blocker（美國(guó)Cook critical care)其特點(diǎn)是突出于封堵器頂端的導(dǎo)絲環(huán)用于將封堵器和纖支鏡拴在一起，以便在纖支鏡的

3、引導(dǎo)下直接將封堵器導(dǎo)入支氣管樹的理想位置。導(dǎo)絲環(huán)取出后，經(jīng)封堵器1.4mm內(nèi)腔可出入O2或從封堵的肺內(nèi)吸出氣體第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Arndt blocker Arndt blocker氣囊為橢圓形，高容低壓，不易從支氣管脫出黃色，以便于在纖支鏡下與藍(lán)色套囊區(qū)別多種型號(hào)，有5F小兒blocker，可用于4.5號(hào)氣管導(dǎo)管第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Coopdech blocker第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月維力 blocker （廣州韋士泰）國(guó)內(nèi)產(chǎn)品，與Uniblocker、Coopdech相似第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月維力

4、支氣管阻塞器（廣州韋士泰）第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月各種BB氣囊第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月單肺通氣適應(yīng)癥避免感染、大量出血的患側(cè)肺污染健側(cè)支氣管灌洗大量漏氣或單側(cè)肺嚴(yán)重病變（巨大肺大泡或囊腫）需要控制通氣分布相對(duì)適應(yīng)癥：改善外科術(shù)野第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管阻塞器的適應(yīng)癥同單肺通氣，尤其適用于：需要堵塞葉支氣管：支氣管擴(kuò)張、出血、肺膿腫、支氣管瘺插管困難、小兒需單肺通氣患者術(shù)前或術(shù)后需機(jī)械通氣的患者，使用BBT可避免反復(fù)插管第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月彌漫性肺損傷的保守治療 BB可以防止血液的流入到健康肺葉，填塞

5、支氣管，支氣管止血，預(yù)防由支氣管進(jìn)入肺靜脈導(dǎo)致空氣栓塞。第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月成功應(yīng)用進(jìn)行單肺通氣的關(guān)鍵掌握支氣管堵塞器的物理特性，合理選擇了解氣管支氣管的解剖纖支鏡尤其是小兒纖支鏡的使用第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管阻塞器行單肺通氣的技術(shù)、技巧置入： 在纖支鏡的引導(dǎo)下將BB通過單腔管入患側(cè)主支氣管或葉支氣管，技巧：優(yōu)化植入條件，進(jìn)行充分吸引，減少分泌物 第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 各種類型BB置入有所不同，常規(guī)氣管插管后， Univent、Uniblocker或維力纖支鏡明視下置入， arndt將纖支鏡與阻塞器頂端的金屬引導(dǎo)絲

6、連在一起進(jìn)入目標(biāo)位置，然后退出金屬引導(dǎo)絲，第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月也有采用盲探BB插入，右側(cè)較左側(cè)容易成功，也可通過將氣管導(dǎo)管插入相應(yīng)的支氣管后引導(dǎo)BB置入，可通過聽診定位BB與纖支鏡、單腔管內(nèi)側(cè)均需潤(rùn)滑擺體位后需重新確認(rèn)位置第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月確認(rèn)肺隔離：BB套囊充氣后不漏氣，目標(biāo)肺葉無通氣BB充氣注意事項(xiàng)：注氣量不宜過多，有學(xué)者描述為應(yīng)為“恰好密閉”，主要理由：氣囊充氣過量可導(dǎo)致支氣管缺血甚至破裂； 可能導(dǎo)致氣囊形成“疝”，突出于隆突干擾對(duì)側(cè)通氣維力BB盲探置入：第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Univent Blocker（分

7、別置入左右支氣管時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)位置圖）第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月Arndt blocker （A置入右側(cè)支氣管、B植入左側(cè)支氣管、C置入右側(cè)中下葉支氣管）第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肺葉萎陷：BB置入到位后，手術(shù)要求肺葉塌陷時(shí)，氣囊充氣，打開BB末端的溢氣小帽，通過放氣或抽吸的方式將肺葉內(nèi)氣體釋出肺葉萎陷技巧：調(diào)整BB位置、負(fù)壓吸引、術(shù)者手法壓迫、患側(cè)胸廓內(nèi)吹入CO2等第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月支氣管阻塞器行肺隔離時(shí)的問題及預(yù)防和處理低氧血癥：?jiǎn)畏瓮夤餐膯栴}，尤其是右肺萎陷時(shí) 處理：1、提高吸入氧濃度，調(diào)整通氣參數(shù)，維持心排2、確認(rèn)B

8、B位置，確認(rèn)預(yù)定通氣肺葉是否通氣，纖支鏡檢查 第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、100%純氧對(duì)患側(cè)肺進(jìn)行5-10cmH2O的CPAP通氣4、如低氧持續(xù)，可對(duì)患側(cè)間斷通氣，仍不能改善，則雙肺通氣5、早期解剖并結(jié)扎患側(cè)肺動(dòng)脈注意：期間應(yīng)與術(shù)者相協(xié)調(diào)第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月單肺通氣替代方案：1、吸入純氧后停止通氣，時(shí)間不宜過長(zhǎng)(不超過10分鐘，主要防止呼酸，PCO2第1分鐘上升6mmHg,之后每分鐘上升3-4 6mmHg）2、高頻噴射第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月肺隔離失敗，肺葉萎陷不全（處理如前所述），錯(cuò)位，移位支氣管壁損傷，可導(dǎo)致支氣管內(nèi)誤吸，氣胸 預(yù)防為主，注意注氣量，且左右有別BB斷裂，氣囊破損 少見，嚴(yán)格遵守操作程序第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月雙BBT的使用第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月不足1、