1、何云武 離 疼 痛 困 擾 享 受 精 彩 人 生南華大學疼痛科與康復科 什么叫疼痛？國際疼痛研究協(xié)會(IASP)將疼痛定義為“真實存在的或潛在的組織損傷或類似情況所帶來的不愉快感覺及情緒體驗”。 壞痛好痛慢 性 疼 痛疼痛科治療哪些痛？疼痛科的治療范疇各種嚴重的頑固的慢性疼痛 1.神經(jīng)性疼痛 2.頸椎病腰椎間盤突出癥等各種軟組織疼 痛 3.晚期癌痛 4.其它類慢性疼痛微 創(chuàng) 治 療 為 主 的 各種 綜 合 性 治 療 手 段 治療方法 腰 腿 痛Low Back Pain內 容腰腿疼痛就都是腰椎間盤突出癥嗎？腰椎間盤突出癥的診斷腰椎間盤突出癥的治療策略腰腿疼痛的康

2、復與預防常見腰腿痛疾患先天性疾患：發(fā)育性腰椎管狹窄、椎弓峽部裂外傷性疾患：骨折、椎間盤脫出、肌肉韌帶損傷腫瘤： 良性、惡性（轉移）炎癥性疾患：結核、化膿性、無菌性退行性病變：椎間盤突出、椎管狹窄其他疾患： 骨質疏松、強直性脊柱炎腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，2050歲占80%男性多于女性，4-6:1多發(fā)于腰45和腰5骶1，占90%腰椎間盤突出癥的診斷病史：年齡、職業(yè)、病程、誘因疼痛：部位、性質、放射痛、放射部位一般檢查特殊檢查影像學檢查 X線片、CT、MRI化驗檢查腰椎間盤突出部位側 型 （外側型） 根性癥狀中央型 馬尾受壓 多根性癥狀腰椎間盤突出癥診斷誘發(fā)因素腰部過度負荷腰部外傷腹內壓增加體位

3、不正其他：突然負重、長期震蕩等腰椎間盤突出癥診斷癥狀特征疼痛部位、性質和放射痛疼痛誘發(fā)或加重原因疼痛緩解方式腰椎間盤突出癥診斷體格檢查一般檢查：步態(tài)、脊柱側彎、壓痛、活動特殊檢查：直腿抬高試驗（60-70）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：感覺、運動、反射、括約肌腰椎間盤突出癥診斷影像學檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側彎CT掃描：側隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關系MRI：椎間盤信號減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎間盤突出癥脊髓造影根袖中斷影柱壓跡腰椎間盤突出癥CT影像腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓左側突出，右側游離髓核碎

4、片醫(yī)生為什么要給我開一大堆檢查？X片 CT MRI等影像學檢查關注的重點不同，沒有誰高級，誰低級之分，它們各有優(yōu)缺點，不能互相代替。腰椎間盤突出癥的治療方法保守治療微創(chuàng)治療手術治療腰椎間盤突出癥治療原則腰椎間盤突出癥是退行性疾病，應遵循階梯治療原則。不同的患者，不同的醫(yī)生，在疾病的不同階段，可選擇不同的治療手段能保守，不微創(chuàng)，能微創(chuàng)，不開刀目前為止保守治療還是椎間盤突出癥的主要治療手段臥硬板床休息各種牽引腰背支具、腰圍理療、推拿、按摩等藥物治療我科特色：神經(jīng)阻滯、小針刀、銀質針。微創(chuàng)與介入治療隨著現(xiàn)代影像與器械的進步，微創(chuàng)治療在腰椎間盤突出癥的治療中發(fā)揮出越來越重要的作用臭氧、膠原酶等的化學性

5、融盤激光、射頻、等離子、切吸等間接減壓脊柱內窺鏡技術（椎間孔鏡下治療椎間盤突出癥，小創(chuàng)傷解決大問題）脊柱內鏡微創(chuàng)系統(tǒng)發(fā)展近況及前景理想的內窺鏡技術:理想的內窺鏡技術直接到達病灶，看到突出的椎間盤并摘除不干擾椎管大部分內環(huán)境 不干擾神經(jīng)根，形成神經(jīng)周圍瘢痕粘連椎間孔擴大術脊柱內窺鏡系統(tǒng)技術是一次革命，以最小的代價實現(xiàn)了這一目的 最終目標：進入椎管內脊柱內鏡微創(chuàng)系統(tǒng)發(fā)展近況及前景 脊柱內鏡微創(chuàng)技術優(yōu)勢：微侵襲，出血和感染率低可以門診手術恢復時間短，很快恢復工作迅速緩解疼痛,術后疼痛輕微,病人舒適度極高直接摘除病變組織復發(fā)率低，創(chuàng)傷小, 穩(wěn)定性高，安全性高可以到達任何一個疝出椎間孔鏡技術的優(yōu)點創(chuàng)傷小

6、療效好、恢復快可視化操作，更精準適應癥寬技術有進一步拓展的空間疼痛科治療椎間盤突出癥的演變過程椎間孔鏡技術的幾種基本路徑解剖為安全三角工作區(qū)前界為出口神經(jīng)根下界為下椎體的上中板內界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊適應癥： 包容型椎間盤突出 與椎間盤內髓核有牽連的脫出型 極外側型突出 椎間盤源性疼痛C臂下定位體表確定穿刺定位18G穿刺針：擴孔鉆及保護套管：工作套管：Working Tube放置脊柱內鏡:德國SPINENDOS脊柱內鏡微創(chuàng)手術系統(tǒng)輕松摘除突出的椎間盤輕松摘除突出的椎間盤診斷明確，正規(guī)非手術治療3月無效，反復發(fā)作，癥狀嚴重突然發(fā)作，根性痛劇烈無法緩解并持續(xù)加重合并神經(jīng)功能喪失或馬尾功能張障礙

7、合并椎管狹窄手術適應證腰椎管減壓術康復與預防預防腰椎間盤突出 1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。2、在一定的時間內應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。 3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。4、避免在腰椎側彎及扭轉時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強度劇烈運動。可做以下腰部保健操：、腰部的伸展運動；、魚躍式腰背肌鍛煉。 6、注意腰部的保暖，避免受涼。 7、肥胖者應適當減肥。著裝時避