1、第五節(jié)、蛋白質能量營養(yǎng)不良（Protein Energy Malnutrition, PEM)（P7377）第四章 營養(yǎng)及營養(yǎng)性疾病 因食物供應不足或某些疾病因素而引起，以能量和蛋白質缺乏為主的營養(yǎng)性疾病，多發(fā)生于歲以下嬰幼兒。臨床上可分為:消瘦型（Marasmus）熱量不足為主浮腫型（Kwashiorkor）蛋白質不足為主一. 病因（一）原發(fā)性：因食物中蛋白質和能量攝入量不能滿足生理需要而發(fā)生。目前多為喂養(yǎng)不當所致。乳類制品的配制錯誤或乳類攝入量不足母乳喂養(yǎng)兒，在個月后未適時或適當 地添加輔食以輔食取代乳類的喂養(yǎng)方式（二）繼發(fā)性：由于某些疾病，致使食物的攝入、消化吸收障礙或機體的代謝消耗過多

2、，從而造成蛋白質和能量缺乏。多見于消化系統(tǒng)疾病或畸形（如唇、腭裂等），以及急慢性傳染病等。二病理生理1代謝紊亂及水電解質平衡失調蛋白質代謝脂類代謝碳水化合物代謝水電解質平衡膠體滲透壓鈉泵/細胞內鈉水潴留、總體鉀水平/酸中毒、血管內膠體滲透壓/組織間液擴大2機體功能障礙體格生長遲滯消化功能低下中樞神經系統(tǒng)損害循環(huán)系統(tǒng)功能低下 免疫功能低下三 臨床表現(xiàn)與診斷1.病史2.臨床表現(xiàn)3.體格測量 WHO建議使用Z分標準差分類法將“營養(yǎng)不良”分為三種類型：體重低下（underweight） 體重年齡測定值低于均數(shù)減2個標準差為中度，減3個標準差為重度。生長遲緩（stunting） 身高年齡測定值低于均數(shù)減

3、2個標準差為中度，減3個標準差為重度。消瘦（wasting） 體重身高測定值低于均數(shù)減2個標準差為中度，減3個標準差為重度。 輕度的營養(yǎng)不良往往要依靠對體格生長趨勢的縱向觀察，以及實驗室檢測結果作出判斷。4.實驗室檢查血漿白蛋白 (正常35 g.L-1以上; 3034可疑, 25-29 診斷依據(jù), 25 確診)血清前白蛋白 (正常150-296mg.L-1，100150 輕度，50100 中度，50 重度)尿中羥脯氨酸排出量 (正常 2.0-5.0, 營養(yǎng)不良導致生長緩慢者 2.0) 羥脯氨酸 mmol /L 羥脯氨酸指數(shù) - X 體重(kg) 肌酐 mmol /L四.治療和預防1治療原發(fā)病2糾正營養(yǎng)攝入不足（1）能量和蛋白質補充 輕度 調整飲食,補充足夠的能量和蛋白質。 中、重度 原則: 由少增多 步驟: 根據(jù)目前身長查出理想體重能量167250KJ（4060Kcal）/Kg和蛋白質1gkg逐漸增加能量至501-625KJ(120-150Kcal)/Kg, 蛋白質至34gkg待體重接近正常后再回復到推薦量水平。（2) 水電解質平衡 酸中毒糾正后，注意補鉀、鈣等（3）補充維生素（4）其他 蛋白質合成促進劑、支持療法3. 預防原發(fā)性，主要在于宣傳正確喂養(yǎng)的知識和方法。繼發(fā)性