1、脅 痛第1頁，共34頁。一、【概說】（一）定義是因氣滯、血瘀、濕熱及實火或肝陰不足致肝絡不暢，臨床以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。（二）癥狀特點1、脅痛主癥：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛。2、疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為竄痛、脹痛、刺痛、劇痛、隱痛等。3、脅痛為臨床常見多發(fā)病，既可單獨為病，又是多種疾病伴見證。脅痛指什么第2頁，共34頁。二、病因病機足厥陰肝經(jīng)-布脅肋脅肋疼痛足少陽之脈，其支者，循脅里；其直者，循胸過季脅不通則痛不榮而痛邪氣阻滯正虛失養(yǎng)氣滯瘀血濕熱陰虛失濡情志不遂，跌仆損傷，飲食所傷，外感濕熱，勞欲久病。第3頁，共34頁。三、【診斷】（一）診斷要點1、一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)。2、疼痛

2、性質(zhì)可為刺痛、竄痛、脹痛或隱痛。3、反復發(fā)作史，且有情志、飲食不節(jié)、感受外邪等病史。4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部CT等輔助檢查,有助于診斷。 第4頁，共34頁。1、肝氣郁結(jié)證（1）辨證分析：主癥：脅肋脹痛，痛行者皆，走竄不定，疼痛每因情志喜怒而增減；肝郁氣滯，脅絡失和。兼次癥：胸悶脘痞，飲食減少，噯氣頻作，善太息；肝氣和胃、噯則氣舒。舌象：苔薄或薄白； 脈象：脈弦。（2）病機：肝氣郁結(jié)，脅絡失和。（3）治法：疏肝解郁理氣止痛。（4）方藥：柴胡疏肝散。四 分證論治第5頁，共34頁。2、肝膽濕熱證（1）辨證分析：主癥：脅痛或脹痛，灼熱疼痛濕熱蘊阻肝膽，疏泄不利。兼次癥：脅痛牽及后背，或惡心

3、，厭食油膩，濕熱中阻，胃失和降。 或身熱惡寒，身目發(fā)黃、小便黃濕熱郁蒸肝膽。舌苔：舌質(zhì)紅，苔黃膩；脈象：脈弦滑。（2）病機：溫熱蘊阻，肝膽失疏，脅絡失和。（3）治法：清肝利膽，行氣活絡。（4）方藥：龍膽瀉肝湯。 第6頁，共34頁。3、瘀血阻絡證（1）辨證分析：主癥：脅肋刺痛，痛有定處而拒按，入夜尤甚；氣滯血瘀，瘀阻脅絡。 兼次癥；面色晦暗，或脅肋下有癥塊；瘀血積久，氣血不和。舌苔：舌質(zhì)紫暗；脈象：弦沉澀。（2）病機：瘀血停積，脅絡痹阻。（3）治法：活血祛瘀，通絡止痛。（4）方藥：血府逐瘀湯或復元活血湯第7頁，共34頁。4、肝絡失養(yǎng)證（1）辨證分析：主癥：脅肋隱痛，綿綿不休，遇勞加重肝陰不足，肝

4、絡失養(yǎng)。 兼次癥：口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩肝腎陰虧虛熱上擾。舌象：舌質(zhì)紅，少苔； 脈象：弦細數(shù)。 （2）病機：肝陰虧虛，肝絡失養(yǎng)。（3）治法：養(yǎng)陰柔肝。（4）方藥：一貫煎。 第8頁，共34頁。五、【預后及預防、護理】（一）轉(zhuǎn)歸預后（二）預防調(diào)攝1.保持身心愉快，避免情志刺激。2.清淡飲食，忌刺激性食物。3.勞逸結(jié)合，注意休息。第9頁，共34頁。 黃 疸 第10頁，共34頁。黃 疸概述定義：黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽氣機 受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致 以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn) 的常見肝膽病證。 病因：濕熱疫毒概 病機：肝膽氣機受阻，疏泄失常，膽 汁外溢括 病位：肝膽 臨床特征：目黃、身黃、

5、尿黃第11頁，共34頁。 1、黃疸的共同特征 目黃、身黃、小便黃。關(guān)鍵性的特征2、三類黃疸各自的特征 陽黃 黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩等 濕熱之象。 陰黃 黃色晦暗或如煙熏，伴有神疲畏寒，苔 白膩，脈濡緩等寒濕之象。急黃 黃色如金，伴有高熱煩渴，神昏譫語等 濕熱挾毒，內(nèi)陷心營之候。 證候特征第12頁，共34頁。病因病機1、感受時邪疫毒時蘊 脾功 濕交 邪結(jié) 胃 能 熱蒸 膽液外泄 黃疸（陽黃） 疫中 運失 內(nèi)肝 毒焦 化常 阻膽 熱毒熾盛，傷及營血 急黃 2、飲食所傷 饑嗜 運濕 郁熏 飽酒 化濁 而蒸 膽液外溢 黃疸（陽黃） 失過 失內(nèi) 化肝 常度 職生 熱膽 第13頁，共34頁。3.

6、脾胃虛弱素運 氣肝 疏 體化 血失 泄脾失 虧所 失 膽虛司 損養(yǎng) 職 汁 外 溢 黃疸（陰黃）久脾 濕阻 膽 肌病陽 從滯 汁 膚陽受 寒中 受 黃損 化焦 阻第14頁，共34頁。鑒別診斷 黃疸 萎黃相同點 均可見皮膚發(fā)黃不同點病機濕邪阻滯，膽汁外泄氣血不足，肌膚失養(yǎng)臨床特征目黃為主，兼有身黃尿黃皮膚萎黃無光澤，雙目不黃伴有眩暈氣短心悸第15頁，共34頁。 1、熱重于濕 主證：黃疸的特點（黃疸明顯，色澤鮮明）+ 濕熱中阻證（熱偏重） 治法：清熱利濕，佐以通腑 主方：茵陳蒿湯 臨證體會：本型治療的重點在清熱通腑， 如 果出現(xiàn)高熱要加強清熱解毒，防止 向急黃轉(zhuǎn)變。 分證論治（1）陽黃第16頁，共

7、34頁。2、濕重于熱 主證：黃疸的特點（黃色如桔）+濕熱中阻證 （濕偏重） 治法：除濕化濁，泄熱除黃 主方：茵陳五苓散合甘露消毒丹 臨證體會：本型的用藥重在化濕，調(diào)暢氣機 不可過于寒涼，以免損傷脾陽。 要注意防止向陰黃的 轉(zhuǎn) 化。 第17頁，共34頁。3、膽腑郁熱 主證：黃疸的特點（黃色鮮明）+膽腑郁熱 證 治法：泄熱化濕，利膽退黃 主方：大柴胡湯 臨證體會：本型的特點除黃疸，還有右脅的 劇痛。治療重在利膽退黃，常常 重用金錢草。保持大便的通暢尤 為重要。 第18頁，共34頁。 4.疫毒發(fā)黃（急黃） 主證：黃疸的特點（深黃而迅速）+疫毒內(nèi) 陷營血（閉竅動血）證 治法：清熱解毒，涼血開竅 主方：

8、千金犀角散 臨證體會：本型來勢兇險，發(fā)展迅速。治療 重在清熱解毒，加強中藥保留灌 腸，防止閉竅昏迷。辨證使用瘟 病三寶。加強使用中藥的靜脈制 劑（清開靈、茵梔黃），注意中 西結(jié)合。 5第19頁，共34頁。（2）陰黃 1、寒濕阻遏證 主證：黃疸的特點（晦暗如煙薰）+寒濕中 阻證治法：溫中化濕，健脾和胃 主方： 茵陳術(shù)附湯臨證體會：本型治療重在溫化健脾。在溫 中健脾同時，利濕退黃，慎用寒 涼藥物 第20頁，共34頁。2、脾虛濕滯證主證：黃疸的特點（淡黃而不鮮明）+中焦 脾虛證治法：補養(yǎng)氣血，健脾退黃主方：黃芪建中湯臨證體會：脾虛黃疸，大多見于各型黃疸 的后期，標志著整體功能的衰 退 ，治療重在扶正

9、，輔以去邪 防止向鼓脹、昏迷、嘔血等變證 發(fā)展第21頁，共34頁。中醫(yī)內(nèi)科學肝疸病證#22積 聚第22頁，共34頁。中醫(yī)內(nèi)科學肝疸病證#23一：概念： 什么是積聚？積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的 積聚的區(qū)別？ 積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病； 聚屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腹病。 積與聚關(guān)系密切，一并論述?！靖攀觥康?3頁，共34頁。中醫(yī)內(nèi)科學肝疸病證#24情志抑郁肝氣郁結(jié)臟腑失和氣滯不行脈絡瘀阻飲食所傷脾胃受損聚濕成痰氣血食滯蟲積痰氣交阻氣機郁滯氣機郁滯脈絡瘀塞寒邪侵襲脾陽不運濕痰內(nèi)聚阻滯氣機黃疸脅痛久瘧不愈感染蟲毒久瀉久痢 濕濁留戀 氣血蘊結(jié)濕痰凝滯 脈

10、絡痹阻肝脾不和 氣血凝滯脾氣虛弱 營血運行澀滯聚證積證陰血凝滯病因病機第24頁，共34頁。中醫(yī)內(nèi)科學肝疸病證#25演變：出血 黃疸 鼓脹 氣虛血虛 氣陰大虧積證痰阻氣滯，脾失健運，生化乏源肝脾兩傷瘀熱傷絡濕熱瘀結(jié)肝脾失調(diào)氣血瘀阻水濕泛溢聚證日久 積證第25頁，共34頁。中醫(yī)內(nèi)科學肝疸病證#26診斷依據(jù) 1、 腹腔內(nèi)可捫及包塊。2、 常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。3、常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪、或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史?！驹\查要點】第26頁，共34頁。中醫(yī)內(nèi)科學肝疸病證#27治療原則 初期消散中期消補兼施后期養(yǎng)正除積邪實邪實正虛正虛【辨證論治】第27頁，共34頁。中醫(yī)內(nèi)科

11、學肝疸病證#281、 肝氣郁結(jié)證主證：腹中結(jié)塊柔軟，時聚時散，兼證：攻串脹痛，腕脅脹悶不適，舌脈：苔薄，脈弦等證機概要：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)代表方：逍遙散或木香順氣散加減（一） 聚證第28頁，共34頁。中醫(yī)內(nèi)科學肝疸病證#292、 食滯痰阻證主證：腹脹或痛、腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，兼證：便秘，納呆，舌脈：舌苔膩，脈弦滑等。證機概要：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散、結(jié)而成塊。治法：理氣化痰、導滯散結(jié)代表方：六磨湯為主方第29頁，共34頁。中醫(yī)內(nèi)科學肝疸病證#30（二） 積證1、氣滯血阻證證狀：腹部積塊、固定不移，脹痛不適，舌苔薄，脈弦證機概要：氣滯血瘀、脈絡

12、不和，積而成塊。治法：理氣消積、活血散瘀。代表方：柴胡疏肝散合失笑散加減。第30頁，共34頁。中醫(yī)內(nèi)科學肝疸病證#31證狀：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，形體銷瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸背或有血痣赤縷，女子可見月事不下，舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點，脈細澀等。證機概要：瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運不健治法：祛瘀軟堅，佐以扶正健脾代表方：膈下逐瘀湯合六君子湯加減2、瘀血內(nèi)結(jié)證第31頁，共34頁。中醫(yī)內(nèi)科學肝疸病證#323、正虛瘀結(jié)證證狀：久病體虛，積塊堅硬，隱痛或劇痛，飲食大減，肌肉瘦削，神疲乏力，面色萎黃，或黧黑，甚則面肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細數(shù)，或弦細。證機概要：癥吉日久，中虛失運，氣血衰少。治法：補益氣血，活血化瘀代表方：八珍湯合化積丸加減。第32頁，共34頁。中醫(yī)內(nèi)科學肝疸病證#33【預防調(diào)護】預防積聚的重要措施有：1、飲食有節(jié)，起居有時，注意冷暖，調(diào)暢情志，以保持