1、PAGE PAGE 31 HYPERLINK /forum.php?mod=viewthread&tid=621 兒科醫(yī)生隨身(sushn)表格簡易(jiny)胎齡評分表體征0分1分2分3分4分足底紋理無前半部紅痕不明顯紅痕前半部，褶痕前1/3褶痕前2/3明顯深的褶痕前2/3乳頭形成難認(rèn)，無乳暈明顯可見，乳暈淡，平直徑0.75cm乳暈呈點狀，邊緣不突起，直徑0.75cm乳暈呈點狀，邊緣突起，直徑0.75cm指甲未達(dá)指尖已達(dá)指尖超過指尖皮膚組織很薄，膠凍狀薄而光滑光滑，中等厚度，皮疹或表皮翹起稍厚，表皮皺裂、以手足為最明顯厚，羊皮紙樣皺裂深淺不一體重2500g，生后3天內(nèi)住院者均應(yīng)行胎齡評估(p

2、n )，估計胎齡 = 27 + 總分本表評分盡可能于生后30分鐘內(nèi)進(jìn)行Apgar評分表體 征 評分標(biāo)準(zhǔn)012皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅四肢青紫全身紅心率（次/分）無100100刺激反應(yīng)*無皺眉，有些動作咳嗽哭，噴嚏肌張力松弛四肢稍屈曲四肢活動佳呼吸無淺、慢、不規(guī)則、哭聲弱正常，哭聲響*用吸引球或?qū)Ч懿迦氡强谆蚺膹椬愕祝?3分為(fn wi)重度窒息，47分為輕度窒息 1分鐘評分(png fn)僅是窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘及10分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后不同胎齡/出生體重(tzhng)的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)mol/L(mg/dl)孕齡/出生 體重出生-24h-48h-72h光療換血光療

3、換血光療換血-28周1000g17-8686-12086-120120-154120154-171(1-5)(5-7)(5-7)(7-9)(7)(9-10)28-31周1000-1500g17-10386-154103-154137-222154188-257(1-6)(5-9)(6-9)(8-13)(9)(11-15)32-34周1500-2000g17-10386-171103-171171-257171-205257-291(1-6)(5-10)(6-10)(10-15)(10-12)(15-17)35-36周2000-2500g17-12086-188120-205205-291205

4、-239274-308(1-7)(5-11)(7-12)(12-17)(12-14)(16-18) 新生兒黃疸干預(yù)推薦方案時齡(h)血清總膽紅素水平mol/L(mg/dl)考慮光療光療光療失敗換血換血加光療24103 (6)154 (9)205 (12)257(15)48154 (9)205 (12)291 (17)342(20)72205 (12)257 (15)342 (20)428(25)72257 (15)291 (17)376 (22)428(25)皮膚黃疸(hungdn)部位估計血清膽紅素黃疸(hungdn)部位 血清膽紅素(mg/dl)XSD 范圍頭頸部 5.90.3 4.37.

5、9 軀干(qgn)上半部 8.91.7 5.412.2軀干下半部及大腿 11.81.8 8.116.5上肢及膝關(guān)節(jié)以下 15.01.7 11.118.3手足心 15新生兒每天每公斤產(chǎn)生8.52.3 mg/dl 的膽紅素，1克白蛋白可結(jié)合16mg膽紅素1克Hb破壞分解產(chǎn)生2.7-3.0mmol/L鉀，每3萬RBC1克Hb新生兒休克評分表 股動脈 血壓 皮膚 前臂內(nèi)側(cè)毛細(xì)血管評分 四肢溫度 搏動(收縮壓)色澤 再充盈時間0 正常 正常60mmHg正常 3秒1 涼至膝肘以下或肛指溫差6-80C 弱 4560mmHg 蒼白 34秒2涼至膝肘以上或肛指溫差90C 未觸及(ch j) 45mmHg 花紋

6、4秒 5分為輕度休克(xik)，68分為中度休克，910分為重度休克。多巴胺公式：Xml/h=kg體重(tzhng)所需速度(g/kg.min)60 / 藥物濃度(g/ml) 地塞米松（長）0.75mg倍他米松（長）0.6 mg強(qiáng)的松（中）5 mg氫化可的松（短）20 mg氟氫可的松1.3 mg可的松（短）25 mg甲基強(qiáng)的松龍（中）4 mg 新生兒呼吸DOWNE評分法臨床表現(xiàn)0分1分2分紫紺無不吸氧時可見紫紺吸40%氧仍有紫紺吸凹征無輕重呻呤無用聽診器可聞呻呤不用聽診器可聽到呻呤吸氣音清晰減輕或延遲不易聽到吸氣音呼吸頻率 6060 - 80 80或呼吸暫停5項評分和4分，臨床有呼吸困難，做血

7、氣分析。8分，顯著呼吸困難，呼吸衰竭？機(jī)械呼吸？10葡萄糖酸鈣1ml元素鈣9mg100萬u青霉素G鉀鹽含鉀為0.654克100萬u青霉素G含鉀、鈉約1.7mmol/LHIE的臨床分度項目輕度中度重度意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟或肌張力增加原始反射稍活躍減弱消失驚厥無通常伴有多見或持續(xù)中樞性呼衰無無或輕度常有瞳孔改變無無或縮小不對稱、擴(kuò)大或光反應(yīng)消失前囟張力正常正常或稍飽滿飽滿、緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小時內(nèi)最明顯，3天內(nèi)逐步消失，預(yù)后好大都在1周末癥狀消失，10天后仍不消失者可能有后遺癥病死率高，1周內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，有后遺癥新生兒硬腫癥診斷(zhndun)分度

8、、評分表評分 體溫（0C）肛溫、腋肛溫差 硬腫范圍 器官功能(gngnng)改變 0 350C 0 20% 無明顯(mngxin)改變 1 350C 0或負(fù)值 20%50% 明顯功能低下 4 350C或300C 負(fù)值 50% 功能衰竭 總分0分屬輕度，13分位中度，4分以上為重度 腦死亡判斷：1疼痛試驗 2瞳孔反射 3角膜反射、睫毛反射 4迷走神經(jīng)反射 5洋娃娃眼運動試驗 6前庭溫度試驗 7呼吸暫停試驗 8腦干誘發(fā)電位BUN 第1天 4天 7天 2831W 5.852.33 6.541.16 2.650.253234W 5.111.96 5.712.41 2.521.823537W 7.482

9、.77 2.611.06 1.390.73SCr2831W 97.7522.9 87.6714.05 85.519.093234W 83.6816.76 96.821.15 51.516.53537W 110.9222.07 95.5815.47 51.7112.5 重量(zhngling)指數(shù)（勞雷爾指數(shù)）出生體重（g）100/出生身長3（cm3）勻稱型 重量(zhngling)指數(shù)2.00（胎齡37周），2.20（胎齡37周），身長頭圍比1.36 新生兒正常(zhngchng)血氣值測定項目 臍靜脈 出生11h 12h4d 528d 2m3yPH 均值 7.334 7.32 7.40 7.

10、39 7.40范圍 7.30-7.35 7.22-7.41 7.33-7.47 7.35-7.46PCO2mmHg 均值 42.2 40.6 36.2 37.2 34.5范圍 38.7-47.0 32.9-48.3 29.8-42. 28.9-40.0PO2mmHg 均值 29.2 58.0 60.8 62.8 81.9范圍 18.2-39.4 45.8-70.2 49.0-72.5 59.3-105HCO3mmol/L 均值 21.6 20.4 21.9 21.2 范圍 20.3-23.415.6-25.2 17.8-26.1 18.2-24.3BEmmol/L 均值 -3.0 -4.8 -

11、2.2 -2.4 -2.9范圍(fnwi) -4-1.2 -9.8+0.3 -6.6+2.4 -5.8+0.1PH7.35-7.45 PCO235-45mmHg HCO322-26mmol/L AG 8-16(12) A-aPO25-15mmHgPCO2PO2110mmHg換氣(hun q)障礙， 110-140通氣不足，140技術(shù)誤差(A-a)DO2=(150-PCO2/0.8)-PO2如值15mmHg，提示肺內(nèi)分流、彌散(msn)障礙和V/Q比例失調(diào)重度代酸HCO3（9-13 mmol/L） 中度（13-18 mmol/L）輕度（18-22 mmol/L）每提高4氧濃度，需氧氣1升/min

12、，CO2每潴留10mmHg，PH值下降0.1，每克Hb最多可與1.34ml氧氣相結(jié)合動脈血中氧分壓5吸入氧濃度PO2/FiO2300 mmHg提示急性肺損傷（ALI）；PO2/FiO2200 mmHg提示急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）新生兒腦脊液正常值白細(xì)胞 蛋白 葡萄糖 腦脊液/血葡萄糖106/L g/L（范圍） mmol/L（范圍） （%）（范圍） mg/dl （范圍） mg/dl （范圍） （范圍） 足月兒 8.2 0.9(0.02-1.7) 2.91(1.90-6.66) 0.81(0.44-2.48)(0-32) 90(20-170) 52(34-119) 81(44-248)早產(chǎn)兒

13、 9.0 1.15(0.65-1.5) 2.8(1.34-3.53) 0.74(0.55-1.05)(0-29) 115(65-150) 50(24-63) 74(55-105)顱壓正常值(mmH2O)：新生兒10-20（80） 嬰兒30-80(100)幼兒40-150(200) 年長兒60-180(200)CSF循環(huán)：側(cè)腦室門羅孔三腦室導(dǎo)水管四腦室馬氏路氏孔蛛網(wǎng)膜下腔一部分進(jìn)入脊髓中央管CSF最后(zuhu)流至硬膜竇100ml血性CSF含750個RBC即應(yīng)減去1mg蛋白，正常(zhngchng)血液中RBC：WBC700：1 尾狀核 新紋狀體病變時出現(xiàn)肌張力降低(jingd)，運動過多紋狀

14、體 殼核 豆?fàn)詈?蒼白球舊紋狀體病變時出現(xiàn)肌張力增高，運動減少新生兒反應(yīng)機(jī)敏性水平 運動反應(yīng)(a)反應(yīng)機(jī)敏性水平 表現(xiàn) 喚醒反應(yīng)(b) 定量 定性(c)正常 覺醒 正常 正常 高水平木僵淺 困倦 稍減 稍減 高水平中 入睡 中度減少 中度減少 高水平深 入睡 消失 顯著消失 高水平昏迷 入睡 消失 顯減/或消失 低水平(a)持續(xù)輕輕晃動，受控，光照，搖鈴后的運動反應(yīng)。(b)自發(fā)性及針扎四肢內(nèi)側(cè)后的運動反應(yīng)。(c)高水平：非刻板性，有一定潛伏期及習(xí)慣性動作。低水平：刻板性，快速發(fā)生，非習(xí)慣性動作。膽紅素腦病臨床癥狀分期表Van Praagh分期北京兒童醫(yī)院分期時限新生兒期1警告期肌張力減退嗜睡吸

15、吮反射弱黃疸突然明顯加深嗜睡吸吮反射弱、發(fā)熱約12-24h2痙攣期發(fā)熱（80%）痙攣痙攣或松弛、發(fā)熱呼吸衰竭約12-24h3恢復(fù)期上述癥狀消退癥狀消退約2周1月后4后遺癥期持久性錐體外系神經(jīng)異常持久性錐體外系神經(jīng)異常核黃疸(hungdn)后遺癥表現(xiàn)：手足徐動(35.0%) 眼球運動障礙(4.8%) 聽覺障礙(8.1%)牙釉發(fā)育不全(35.0%) 智力(zhl)落后(65.0%) 其他(17.0%)Woods哮喘持續(xù)狀態(tài)(zhungti)臨床評分項目 0分 1分 2分PO2 mmHg 吸空氣70-100 吸空氣70 吸40%氧70紫紺 無 存在 存在PCO2 mmHg 40 40-65 65奇脈

16、mmHg 10 10-20 20輔助呼吸肌運動 無 中等度 顯著氧氣交換 好 尚好 差意識狀態(tài) 正常 抑制或焦慮 昏迷0-4分無限刻危險，5-6分即將發(fā)生(fshng)呼吸衰竭，7分以上為呼吸衰竭 14y 58y 912y 12y0.5%萬托林ml 0.25 0.5 0.75 1.0N.S.ml 1.75 1.5 1.25 1.00.025%愛全樂g 125(0.5ml) 250(1.0ml)375(1.5ml) 500(2.0ml)貧血的細(xì)胞(xbo)形態(tài)分類MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%)正常值 8094 2832 3238大細(xì)胞(xbo)性 94 32 3238正細(xì)胞性 8

17、094 2832 3238單純小細(xì)胞性 80 28 3238小細(xì)胞低色素性 80 28 32貧血分度 輕度 中度 重度 極重度兒童 90 60 30 30新生兒 120144 90 60 60Hb的低限值(g/L)：新生兒145，1-4月90，4-6月100，6月-6歲110，6-14歲120要提高Hb10g/L需洗滌紅3ml/kg，濃縮紅4ml/kg，全血5ml/kg。地貧每周每公斤體重可破壞1克Hb輸全血量預(yù)期Hb(g/L)實測Hb(g/L)kg0.6 濃縮紅細(xì)胞全血0.6需輸注血小板單位(dnwi)預(yù)期升高PLT數(shù)（10109/L）0.3kg（PLT：1人份810單位）輸注因子(ynz)

18、Iu預(yù)期的高值（正常的90）0.5kg輸注粒細(xì)胞0.14Iu/kg可提高(t go)外周粒細(xì)胞1.0109/L地高辛用法及劑量（洋地黃化量mg/kg） 年齡 iv.（西地蘭） po.（地高辛）早產(chǎn)兒 0-2周 0.025 0.032-4周 0.03 0.04足月兒 0-1周 0.03 0.04 2-4周 0.04 0.05 2歲 0.03-0.04 0.05-0.062歲 0.02-0.03 0.04-0.05首劑先予1/2的洋地黃化量，余量再分2次（Q48h）；洋地黃化后12h開始給維持量，分2次（每次為1/8的洋地黃化量），每12h一次。（有效血藥濃度為23ng/ml）新生兒（男/女）正常

19、血壓值(mmHg)日齡收P5 P50 P90 P95 舒P5 P50 P90 P951d 54/46 73/6587/8092/84 38/38 55/5568/6872/723d 55/53 74/7289/8693/90 38/38 55/5568/6871/717d 57/60 76/7891/9395/97 37/38 54/5467/6771/7130d 67/65 86/84101/98 105/10235/35 52/5264/6568/69各胎齡肌張力(zhngl)及神經(jīng)反射的發(fā)育胎齡 30-32周 33-34周 35-36周 37-38周 38周前臂(qinb)彈回 無 無至

20、極慢 極慢 慢 迅速圍巾征 毫無阻力 毫無阻力 稍有阻力 肘不越中線(zhngxin) 明顯阻力幗角 1800 1800 1200 900 900足跟碰耳 無阻力 無阻力 稍有阻力 明顯阻力 足跟不能觸耳扶坐豎頸 無力 無力 無力 頭頸向前 向前片刻覓食反射 無或弱需扶頭強(qiáng)化 較好完成 有 有交叉伸腿反射 無 無或屈腿 屈腿 屈伸 屈伸內(nèi)收擁抱反射 無或弱 伸臂外展 伸臂外展 屈臂內(nèi)收 屈臂內(nèi)收握持反射 能抓緊,弱能抓緊,弱能抓緊,較強(qiáng)能將上臂帶起能將身體帶起改良Glasgow昏迷評分功能測定 1歲 1歲 評分睜眼 自發(fā) 自發(fā) 4聲音刺激時 語言刺激時 3疼痛刺激時 疼痛刺激時 2刺激后無反應(yīng)

21、 刺激后無反應(yīng) 1最佳運動反應(yīng) 自發(fā) 服從命令動作 6因局部(jb)疼痛而動 因局部疼痛而動 5因疼痛(tngtng)而屈曲回縮 因疼痛而屈曲回縮 4因疼痛而呈屈曲(q q)反應(yīng) 因疼痛而呈屈曲反應(yīng)（似去皮層強(qiáng)直） （似去皮層強(qiáng)直） 3因疼痛而呈伸展反應(yīng) 因疼痛而呈伸展反應(yīng)（似去大腦強(qiáng)直） （似去大腦強(qiáng)直） 2無運動反應(yīng) 無運動反應(yīng) 1023月 25歲 5歲最佳語言反應(yīng) 微笑，發(fā)聲 適當(dāng)?shù)膯卧~，短語 能定向說話 5哭鬧，可安慰 語言不當(dāng) 不能定向 4持續(xù)哭鬧，尖叫 持續(xù)尖叫，哭鬧 語言不當(dāng) 3呻吟，不安 呻吟 語言難于理解 2無反應(yīng) 無反應(yīng) 無說話反應(yīng) 1*評分12分提示有嚴(yán)重腦損傷；8分提示

22、需要插管和機(jī)械通氣；6分提示需要監(jiān)測顱內(nèi)壓。*當(dāng)病人被插管，無意識或無言語，對運動反應(yīng)的評分就是最重要的部分，應(yīng)仔細(xì)評價。亞冬眠療法分期誘導(dǎo)期（24h）冬眠期（1624h）恢復(fù)期（46h）藥物降溫冬、非各0.5-1mg/kg次iv.1/2h后如HR,R平穩(wěn)，再等量im.1次冬、非按前量iv.Q2-4-6h冬、非按前量延長(Q8-12h)物理降溫沉睡后加冰袋(腋下、腹股溝及頸部)調(diào)整冰袋，維持肛溫35-36逐漸撤冰臨床特點iv.及im.冬非5-10分后即進(jìn)入沉睡，此時脈搏稍快，血壓稍降(10mmHg)，但很快恢復(fù)；2-4h后體溫降至35-36冬眠后咽喉反射、咳嗽反射消失，易造成呼吸道梗阻；頜部肌

23、肉關(guān)節(jié)松弛，舌后倒，易影響氣道通暢患兒逐漸清醒，可出現(xiàn)譫妄、躁動等監(jiān)護(hù)生命征、面色、瞳孔Q15分Q30分Q1h備注：寒冷反應(yīng)指寒戰(zhàn)、發(fā)紺(fgn)、躁動、吭吭發(fā)憋、皮膚毛孔豎立體溫37時，每降低1，腦組織代謝率減少(jinsho)6.7，顱內(nèi)壓下降5.5醫(yī)療方面護(hù)理方面仍不安靜：10水合氯醛0.6-0.8ml/kg.次或魯米那10mg/kg.次im.驚厥不止：安定0.2-0.3mg/kg.次iv.寒冷反應(yīng)：冬眠不夠撤冰增加冬非劑量呼吸欠佳：東莨菪堿0.02-0.03mg/kg.次im.喉頭水腫：頭后仰，提起下頜阿托品嚴(yán)重腹脹及尿潴留：新斯的明0.03-0.04mg/kg.次嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命征、面色

24、、瞳孔吸氧避免體位變動，防止直立性休克冰袋用布包裹，不可與皮膚直接接觸保持頸部平直，加強(qiáng)呼吸道管理，防止痰液、異物致氣道梗阻尿潴留時行膀胱按摩、壓迫導(dǎo)尿嬰兒(yng r)心衰分級評分表觀察項目 0 1 2每次哺乳量(ml) 105 75-105 75每次哺乳需時(min) 40 40 40呼吸(次/min) 50 50-60 60心率(xn l)(次/min) 160 160-170 170呼吸形式(xngsh) 正常 不正常 不正常末梢灌注 正常(zhngchng) 不良 不良奔馬律 無 有 有 肝大肋下(cm) 2 2-3 3總分0-2分，無心衰；3-6分，輕度心衰；7-9分，中度心衰；1

25、0-12新生兒液體需要表（ml/kg.d）出生體重(kg) 第1天 第2天 第3-7天 第14天1.0 100 120(5ml/kg.h)140(6ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)1.0-1.5 80 100(4ml/kg.h)120(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)1.5-2.5 60(3ml/kg.h) 80(4ml/kg.h)100(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)2.5 40(3ml/kg.h) 60(4ml/kg.h) 80-100(5ml/kg.h) 150(7ml/kg.h)早產(chǎn)兒（15天） 60 90 120 15

26、0 150-180足月兒（15天） 40 60 80 100 120-1505% SB ml數(shù)所需BE差kg體重0.5(22所測HCO3mol數(shù))0.3體重(kg)1.673% NaCl ml數(shù)(130所測血鈉) 0.6體重（kg）2 或12ml/kg的3%Nacl可提高血鈉10mmol/L10% KCl ml數(shù)(4-測得血鉀) 體重（kg）0.6 0.75 25%鹽酸精氨酸ml=所需BE差0.30.8體重(kg) 補(bǔ)鉀公式(gngsh)：Xml/h0.3%103=0.3mmol/kg.h體重(tzhng)(kg)74.5補(bǔ)鈉速度(sd)要0.5mmol/kg.h，補(bǔ)鉀速度要0.3mmol/k

27、g.h血滲透壓mmol/L（血鈉mmol/L10）2或2（Na+K+）BUN（mg/dl）/2.8血糖（mmol/L）或1.86Na+血糖（mmol/L）血BUN（mmol/L）尿滲透壓（尿比重1.000）4104 腎衰指數(shù)尿鈉mmol/L尿/血肌酐mg/dl （1腎性，1腎前性） 尿/血肌酐mg/dl14腎前性，14腎性；血BUN/血Cr（mg/dl）10腎前性，同步升高腎性FNa（血Cr/尿Cr）（尿Na/血Na）100 （1腎前性，1腎性）注：血/尿Cr為mg/dl，尿/血Na為mmol/L腎衰時補(bǔ)液量不顯性失水（400ml/m2或10ml/kg）尿量顯性失水內(nèi)生水（100ml/m2）或

28、400ml/m2前1日顯性失水量（尿量及其他異常丟失量）血BUN：1mmol/L2.8mg/dl血Cr：1mol/L0.0113mg/dl血糖：1 mmol/L18.02 mg/dl氮質(zhì)血癥：血Cr176mol/L（新生兒88-142mol/L），血BUN15mmol/L（新生兒7.5-11 mmol/L）或每日血Cr增加(zngji)44mol/L（新生兒44-142mol/L），血BUN增加3.57mmol/L（新生兒3.75-11 mmol/L）5%GS（ml） 10%NaCl（ml） 5%SB(ml) 10KCl 張力(zhngl)2：1液（擴(kuò)容(ku rn)） 100 6 10 等張

29、2：3：1液（等滲脫水） 100 3 5 1/2張4：3：2液（低滲脫水） 100 4 7 2/3張2：6：1液（高滲脫水） 100 2 3 1/3張1：4液 （生理需要量） 100 2 1/5張含鉀維持液 100 1.5 1.5 總1/3張 含鉀維持液（每瓶200ml）內(nèi)含濃度：8G.S. 0.18NaCl 0.15KCl新生兒 嬰幼兒 學(xué)齡前兒童 學(xué)齡兒童少尿 1.0ml/kg.h 200ml/m2.d 300ml/m2.d 400ml/m2.d無尿 0.5ml/kg.h 50ml/m2.d 50ml/m2.d 50ml/m2.d尿量ml（年齡1）100400腎功能的判斷：1、 正常：BU

30、N、SCr、CCr均正常2、 不全代償期：BUN、SCr正常，CCr為50-80ml/（min*1.73m2）3、 不全失代償期：BUN和SCr增高，CCr為30-50ml/（min*1.73m2）4、 衰竭(shuiji)期（尿毒癥期）：CCr為10-30ml/（min*1.73m2），SCr4mg/dl并出現(xiàn)臨床癥狀（如疲乏、不安、胃腸道癥狀、貧血、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等）5、 終末腎：CCr10ml/（min*1.73m2），如無腎功能替代治療(zhlio)則難以生存。腎功能的判斷(pndun)（1996年荷蘭世界兒科危重醫(yī)學(xué)大會）：1、 腎功能不全：少尿1ml/kg.h（5歲），0.5m

31、l/kg.h（5歲）SCr120mol/L，經(jīng)輸液、正性肌力藥物或速尿3mg/kg.d，尿量恢復(fù)。2、 嚴(yán)重腎功能不全：少尿1ml/kg.h（5歲），0.5ml/kg.h（5歲）或/和SCr120-150mol/L經(jīng)輸液、正性肌力藥物或速尿3-10mg/kg.d，尿量恢復(fù)。3、 腎功能衰竭：無尿或少尿1ml/kg.h（5歲），0.5ml/kg.h（5歲）速尿12mg/kg.d，尿量不恢復(fù)和/或SCr250mol/L或/和腎臟支持血鉀6mmol/L。代酸：PCO21.5HCO382 代堿PCO20.9HCO392呼酸：急性HCO3PCO20.13 慢性HCO3PCO20.353呼堿：急性HCO3

32、PCO20.22.5 慢性HCO3PCO20.52.5DIC用藥原則高凝期 低凝期 纖溶亢進(jìn)期肝素 肝素（微量） 肝素（微量）改善微循環(huán) 凝血酶 抗纖溶藥物（ECEA、AMCHA） (PAMBA、維生素K1、止血敏 立止血、凝血酶）DIC輸血時必須(bx)先肝素化：肝素24mg加入100ml血漿，即每ml血漿含肝素2.5u，每ml全血含肝素(n s)5u止血(zh xu)五要素：血管、血小板、凝血因子、依賴因子（維生素K1）、抗纖溶血管內(nèi)與血管外溶血的特征血管內(nèi) 血管外病因 后天獲得性者多見 遺傳性紅細(xì)胞缺陷多見 （急性溶血反應(yīng)、G6PD缺乏、RBC破碎綜合癥）（地貧、遺傳性球形RBC增多癥）

33、經(jīng)過 一般急性、也可慢性 一般慢性、如有溶血危象也可急性貧血程度 /溶血危象時黃疸 /溶血危象時明顯肝、脾腫大 RBC形態(tài)（靶行、球形） 血漿游離Hb Hp /高鐵Hb血癥 尿Rous試驗 Hb尿 可有 無RBC滲透(shntu)脆性 可單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)(xtng)中含鐵血黃素(hun s)沉著 切脾療效 無 有注：尿Rous試驗?zāi)虺猎蒸斒克{(lán)反應(yīng)試驗 Hp結(jié)合珠蛋白RBC破壞增加的證據(jù)：正細(xì)胞正色素性貧血血清間膽增高，乳酸脫氫酶活性增高，血漿游離Hb增高，結(jié)合珠蛋白減少或消失尿Hb陽性，尿膽原增加RBC壽命縮短RBC代償增加的證據(jù)：外周血網(wǎng)織紅增高，出現(xiàn)嗜多色性點彩RBC或有核RBC骨髓紅系

34、增生旺盛可引起G-6-PD缺乏者溶血的藥物一、 肯定能引起溶血的藥物 1、抗瘧藥：伯氨喹啉、撲瘧喹啉、戊喹2、磺胺藥：磺胺甲基異惡唑、磺胺吡啶、對氨苯磺酰胺、N-磺醋酰胺3、解熱鎮(zhèn)痛藥：乙酰苯肼4、其他：噻唑砜、呋喃坦啶、呋喃唑酮（痢特靈）、呋喃西林、萘啶酸、硝咪唑、三硝基甲苯、消心痛、苯肼、珍珠粉、蠶豆、熊膽、萘（樟腦）、美藍(lán)、川連、甲苯胺藍(lán)、大劑量維生素C、臘梅花、七厘散二、 可能會引起溶血，但先天性非球形細(xì)胞性溶血性貧血（CNSHA）患者用正常治療量不會引起溶血 1、抗瘧藥：氯喹、奎寧、乙胺嘧啶 2、磺胺藥：磺胺甲基嘧啶、磺胺乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、磺胺咪、長效磺胺、磺胺二甲基異惡唑 3、解

35、熱鎮(zhèn)痛藥：撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、阿司匹林（乙酰水楊酸）、非那西?。ù装狈樱?、氨基比林（匹拉米洞）、安替比林、保泰松、安他唑林 4、其他：氯霉素、鏈霉素、維生素K（K3最多，其次K1）、雷米封、洗必泰、秋水仙堿、對氨基苯甲酸、苯海拉明、三甲(sn ji)氧芐胺嘧啶、撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）、苯妥英鈉、安坦(n tn)、奎尼丁、左旋多巴、丙磺舒、抗壞血酸、普魯卡因酰胺、亞硫酸鈉萘醌哮喘病情嚴(yán)重程度分級(fn j)的判斷指標(biāo)級別日間癥狀夜間癥狀PEF或FEV1占預(yù)計值（）PEF變異率（）一級（輕度間歇）1次/周，發(fā)作間歇無癥狀2次/月8020二級（輕度持續(xù)）1次/周，但不是每日有癥狀，發(fā)作時可能

36、影響活動2次/月802030三級（中度持續(xù)）每日有癥狀，影響活動1次/周608030四級（重度持續(xù)）持續(xù)有癥狀，體力活動受限頻繁6030注：患兒只要具有某級嚴(yán)重程度的一個特點，就可將其列為該級別，即嚴(yán)重程度分級按最嚴(yán)重一項來確定；任何一級，甚至輕度間歇發(fā)作，都可以出現(xiàn)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作；PEF變異率：每天早晨和傍晚定時測定PEF，連續(xù)7天以上，然后計算每日PEF變異率。 PEF變異(biny)率（日內(nèi)最高PEF值日內(nèi)最低PEF值）1/2（日內(nèi)最高PEF值日內(nèi)最低PEF值）100HBV標(biāo)志物檢測(jin c)與分析HBsAg HBeAg 抗HBc 抗HBc-IgM 抗HBe 抗HBs 檢測結(jié)果(ji gu)分析 急性HBV感染早期，HBV復(fù)制活躍 急性或慢性HB，HBV復(fù)制活躍（大三陽） 急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱 急性或慢性HB，HBV復(fù)制減弱（小三陽） HBV復(fù)制停止 HBsAg/抗HBs空白期，可能HBV處于平靜攜