1、外眼疾病2021/7/20 星期二1眼瞼病結(jié)膜病淚器病2021/7/20 星期二2眼 瞼 病 2021/7/20 星期二3眼瞼解剖2021/7/20 星期二42021/7/20 星期二5學(xué)習(xí)內(nèi)容瞼腺炎：麥粒腫與霰粒腫眼瞼與睫毛位置異常：瞼內(nèi)翻、瞼外翻、瞼閉合不全、上瞼下垂和倒睫2021/7/20 星期二6麥粒腫定義 眼瞼腺體的感染性病變病因 眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染，多由葡萄球菌 引起分類內(nèi)麥粒腫 瞼板腺感染外麥粒腫 皮脂腺或汗腺的感染2021/7/20 星期二7麥粒腫臨床表現(xiàn) 起病較急、癥狀（紅、腫、熱、痛）局部硬結(jié)壓痛瞼結(jié)膜局限性充血、黃色膿點(diǎn)2021/7/20 星期二8麥粒腫治療熱敷（硬

2、結(jié)未軟化）抗感染（局部或全身）必要時切開排膿 注意：切口 外皮膚面，與瞼緣平行，減少瘢痕形成 內(nèi)結(jié)膜面，與瞼緣垂直，避免損傷過多 瞼板腺導(dǎo)管 2021/7/20 星期二9霰粒腫（瞼板腺囊腫）定義 瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫炎癥病因 瞼板腺腺管堵塞引起2021/7/20 星期二10霰粒腫（瞼板腺囊腫）臨床表現(xiàn)無痛小腫塊起病較緩慢繼發(fā)感染時可有紅腫熱痛注意：與瞼板腺癌鑒別2021/7/20 星期二11霰粒腫（瞼板腺囊腫）局部無痛性小腫塊、瞼結(jié)膜局部紫紅色2021/7/20 星期二12霰粒腫（瞼板腺囊腫）囊腫穿破后可在結(jié)膜表面形成息肉2021/7/20 星期二13霰粒腫（瞼板腺囊腫）治療 自行吸收

3、 熱敷 手術(shù)刮除：切口在瞼結(jié)膜面 與瞼緣垂直，刮除內(nèi)容物，徹底剪除囊壁2021/7/20 星期二14麥粒腫與霰粒腫鑒別2021/7/20 星期二15 麥粒腫 霰粒腫病因眼瞼腺體細(xì)菌性感染瞼板腺無菌性慢性肉芽腫性炎癥病程起病急，先有局部感染炎癥表現(xiàn)后有硬結(jié)起病慢，先有局部無痛性硬結(jié)，繼發(fā)感染后有炎癥表現(xiàn)癥狀局部紅、腫、熱、痛局部無痛性硬結(jié)，繼發(fā)感染有紅、腫、熱、痛體征局部硬結(jié)有壓痛，瞼結(jié)膜充血，黃色小膿點(diǎn)局部硬結(jié)無壓痛，瞼結(jié)膜面呈紫紅色治療未化膿，局部熱敷、抗感染染；化膿后切開排膿手術(shù)刮除2021/7/20 星期二16眼瞼位置、功能異常正常眼瞼位置眼瞼與眼球表面緊密相貼上下瞼睫毛充分向前方伸展，

4、排列整齊，不與角膜接觸上下瞼能緊密閉合上瞼能上舉至瞳孔上緣上下淚點(diǎn)緊貼淚阜基部，使淚液順利進(jìn)入淚道 2021/7/20 星期二17維持眼瞼位置正常結(jié)構(gòu) 瞼板、提上瞼肌、 眼輪匝肌、眶膈、 韌帶、眶脂肪、眼球2021/7/20 星期二18瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)：瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常，常與倒睫同時存在分類： 瘢痕性瘢痕收縮 老年性輪匝肌痙攣 先天性發(fā)育不良2021/7/20 星期二19瞼內(nèi)翻治療 瘢痕性切斷瘢痕化瞼板 老年性肉毒桿菌毒素，無效可切除多 余皮膚切斷部分輪匝肌纖維 先天性早期可以觀察,如5-6歲仍內(nèi)翻, 應(yīng)手術(shù)矯正 2021/7/20 星期二20瞼外翻臨床表現(xiàn)：瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜

5、暴露，常合并瞼裂閉合不全分類： 瘢痕性創(chuàng)傷、燒傷 老年性輪匝肌功能減 弱、皮膚韌帶松弛 麻痹性面神經(jīng)麻痹2021/7/20 星期二21瞼外翻治療瘢痕性 必須手術(shù)老年性整形手術(shù)麻痹性 關(guān)鍵在于治療面癱，保護(hù)角結(jié)膜2021/7/20 星期二22眼瞼閉合不全時保護(hù)角膜方法抗生素眼膏、眼墊遮蓋角膜接觸鏡瞼緣縫合去除病因： 面神經(jīng)麻痹針刺療法瘢痕性瞼外翻手術(shù)矯正眼眶容積與眼球大小比例失調(diào)，如甲狀腺相關(guān)眼 病抗炎、放療、眶減壓術(shù) 2021/7/20 星期二23倒 睫臨床表現(xiàn)：睫毛向后生長，可觸及角結(jié)膜治療拔倒睫電解倒睫瞼內(nèi)翻所致者：應(yīng)行瞼內(nèi)翻矯正術(shù)2021/7/20 星期二24上瞼下垂正常上瞼位置： 遮蓋

6、角膜緣1-2mm 臨床表現(xiàn): 遮蓋角膜緣超過2mm 可有皺額、抬頭 視物現(xiàn)象2021/7/20 星期二25上瞼下垂病因 提上瞼肌和Mller肌功能不全或喪失分類 先天性動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良 獲得性動眼神經(jīng)麻痹、提上瞼肌損傷、 交感神經(jīng)疾病、重癥肌無力、機(jī) 械性開瞼運(yùn)動障礙，如上瞼炎性 腫脹或新生物2021/7/20 星期二26上瞼下垂治療 先天性上瞼下垂：手術(shù)治療，避免弱視 獲得性上瞼下垂：去除病因，無效時考慮 手術(shù)2021/7/20 星期二27結(jié) 膜 病2021/7/20 星期二28結(jié)膜解剖2021/7/20 星期二29學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)膜炎總論幾種常見結(jié)膜炎:細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎、沙

7、眼2021/7/20 星期二30結(jié)膜炎病因 微生物性和非微生物性 內(nèi)源性、外源性和局部蔓延分類 病因分類 感染性、免疫性、化學(xué)性或刺激 性、全身疾病相關(guān)性等 病程分類 超急性、急性/亞急性、慢性 2021/7/20 星期二31結(jié)膜炎診斷：主要依靠臨床表現(xiàn) 癥狀 異物感 灼熱感 癢 流淚 分泌物 畏光（累及角膜） 2021/7/20 星期二32結(jié)膜炎體征 充血 水腫2021/7/20 星期二33結(jié)膜充血的鑒別診斷2021/7/20 星期二34 結(jié)膜充血 睫狀充血充血原因 結(jié)膜炎癥 角膜及虹膜睫狀體炎癥血管來源 結(jié)膜后動脈 睫狀前動脈血管形態(tài) 擴(kuò)張迂曲 密集毛刷狀充血外觀 鮮紅色 暗或紫紅色充血部

8、位 近穹隆明顯 血管活動度 可推動 NE實(shí)驗(yàn) 血管收縮 角膜緣明顯 不可移動 血管不收縮結(jié)膜充血與睫狀充血的鑒別2021/7/20 星期二35結(jié)膜炎體征 濾泡形成 乳頭增生2021/7/20 星期二36結(jié)膜炎體征 分泌物增多 結(jié)膜下出血2021/7/20 星期二37結(jié)膜炎體征 假膜或膜形成 耳前淋巴結(jié)腫大2021/7/20 星期二38結(jié)膜炎治療原則去除病因、局部為主 、必要時全 身治療滴眼液及眼膏結(jié)膜囊沖洗全身治療2021/7/20 星期二39結(jié)膜炎預(yù)防 結(jié)膜炎主要通過接觸傳播 切斷傳播途徑措施： 注意個人用眼衛(wèi)生 對急性患者進(jìn)行隔離，對其物品進(jìn)行消毒 醫(yī)護(hù)人員注意洗手消毒防止交叉?zhèn)鞑?做好公

9、共場所的衛(wèi)生管理工作 2021/7/20 星期二40淋球菌性結(jié)膜炎臨床特點(diǎn)：傳染性極強(qiáng)、破壞性極大的化 膿性炎發(fā)病急，刺激癥狀嚴(yán)重球結(jié)膜高度水腫大量黃色膿性分泌物可有假膜形成常伴耳前淋巴結(jié)腫大重者可全并角膜炎，甚至穿孔 至眼內(nèi)炎或全身播散涂片見G-雙球菌治療：局部治療和全身用藥并重2021/7/20 星期二41急性細(xì)菌性結(jié)膜炎臨床特點(diǎn)：起病急、刺激癥狀重局部充血腫脹大量粘液或粘膿性分泌物涂片見中性粒細(xì)胞及細(xì)菌治療：沖洗結(jié)膜囊，抗生 素眼水頻點(diǎn)，晚上眼膏2021/7/20 星期二42流行性角結(jié)膜炎臨床特點(diǎn):腺病毒引起，傳染性強(qiáng)48h出現(xiàn)大量濾泡并發(fā)淺層點(diǎn)狀角膜炎可形成假膜耳前淋巴結(jié)腫大壓痛涂片見

10、單核細(xì)胞增多治療：局部用藥為主2021/7/20 星期二43流行性出血性結(jié)膜炎臨床特點(diǎn):腸道病毒引起，傳染性極強(qiáng)，暴發(fā)流行24h內(nèi)發(fā)病，癥狀重瞼結(jié)膜濾泡增生顯著球結(jié)膜下出血一過性點(diǎn)狀角膜上皮剝脫治療：以局部為主2021/7/20 星期二44常見急性結(jié)膜炎的鑒別 急性細(xì)菌性 流行性角 流行性出血 結(jié)膜炎 結(jié)膜炎 性結(jié)膜炎病因 細(xì)菌 腺病毒 腸道病毒潛伏期 1-3天 5-7天 約1天分泌物 粘/膿性 水樣、漿液性 水樣、漿液性乳頭濾泡 （+） 濾泡多 濾泡多 偽膜 （-） （+） （-）角膜 卡他性邊緣性 淺層點(diǎn)狀角膜炎， 淺層點(diǎn)狀角膜炎 角膜浸潤 上皮下圓點(diǎn)狀浸潤耳前淋巴 （-） （+） （+）

11、病程 5-7天 2-3周 7-10天治療 局部抗生素 局部抗病毒 局部抗病毒 抗生素 抗生素2021/7/20 星期二45沙 眼病因 沙眼衣原體A、B、C或Ba型感染臨床表現(xiàn) 癥狀 急性期 畏光、流淚、異物感、分泌物增多 慢性期 眼癢、異物感、干燥和燒灼感 晚期 并發(fā)癥2021/7/20 星期二46 上穹窿結(jié)膜乳頭 垂簾狀的角膜血管翳 瞼結(jié)膜瘢痕 及濾泡增生 沙 眼體征2021/7/20 星期二47沙 眼診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少符合二項(xiàng)）上瞼結(jié)膜濾泡典型的瞼結(jié)膜瘢痕角膜緣濾泡或Herbert小凹角膜血管翳分期： 活動期 (濾泡+乳頭,上穹隆模糊,血管翳) 退行期 (瘢痕開始到大部分瘢痕,僅留少許活動 )

12、 完全瘢痕期 (上瞼結(jié)膜活動完全消失，代之以瘢痕)2021/7/20 星期二48沙眼并發(fā)癥瞼內(nèi)翻、倒睫上瞼下垂瞼球粘連干眼癥慢性淚囊炎角膜混濁2021/7/20 星期二49沙眼治療全身 抗生素(紅霉菌、強(qiáng)力霉菌）局部 SD RFP ，療程至少10-12w并發(fā)癥治療2021/7/20 星期二50 淚 器 病 2021/7/20 星期二512021/7/20 星期二52學(xué)習(xí)內(nèi)容淚道阻塞或狹窄、淚道沖洗法淚囊炎：慢性淚囊炎、急性淚囊炎、新 生兒淚囊炎2021/7/20 星期二53淚道阻塞或狹窄病因 眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常 淚小點(diǎn)異常 淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄 其他：如鼻阻塞臨床表現(xiàn) 淚溢 判斷淚道阻塞

13、的部位：淚道沖洗術(shù)、染料試驗(yàn)、 淚道探通術(shù)、X線碘油造影 2021/7/20 星期二54根據(jù)淚道沖洗液體流向判斷阻塞部位沖洗無阻力，液體順利進(jìn)入鼻、咽部，表明通暢。沖洗液完全從注入原路返回，為淚小管阻塞。沖洗液自下淚小點(diǎn)注入，液體由上淚小點(diǎn)返回，為淚總管阻塞。沖洗有阻力，部分自淚小點(diǎn)返流，部分流入鼻、咽部，為鼻淚管狹窄。沖洗液自上淚小點(diǎn)返流，同時有粘液分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎。 2021/7/20 星期二55慢性淚囊炎病因淚道阻塞基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，常見致病菌有肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大2021/7/20 星期二56慢性淚囊炎臨床表現(xiàn)癥狀：淚溢 擠壓淚囊區(qū)有粘液或粘液膿性分泌 物自淚小點(diǎn)流出體征：淚道沖洗不通暢，伴分泌物返流2021/7/20 星期二57慢性淚囊炎 ！慢性淚囊炎對眼球存在潛在危險性潛伏的感染病灶眼球外傷或施行內(nèi)眼手術(shù) 化膿性感染、增加內(nèi)眼術(shù)后感染風(fēng)險因此內(nèi)眼手術(shù)前必須先排除慢性淚囊炎2021/7/20 星期二58慢性淚囊炎治療 手術(shù)淚囊鼻腔吻合術(shù)(可解除淚溢現(xiàn)象） 淚囊摘除術(shù)（高齡患者，不能解淚 溢現(xiàn)象） 藥物局部抗生素滴眼注意：滴眼前要先擠出分泌物 2021/7/20 星期二59急性淚囊炎病因 毒力強(qiáng)的致病菌感染（鏈球菌、肺炎球菌） 慢性淚囊炎急性發(fā)作臨床表現(xiàn) 起病急，眼部充血