1、咳嗽病(Bing)人的護理第一頁，共四十一頁。 一、咳(Ke)嗽與咳(Ke)痰咳嗽是一種反射性防御動作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從(Cong)口腔排出體外的動作。 概念第二頁，共四十一頁。刺(Ci)激炎癥瘀血物理(Li)化學過敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應器咽肌、聲門、膈、其他呼吸肌收縮咳嗽發(fā)生機制：第三頁，共四十一頁。 病(Bing)因呼吸道及(Ji)肺疾病胸膜疾病心臟病中樞神經(jīng)因素呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過敏等刺激時，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不

2、全 肺瘀血與肺水腫體循環(huán)靜脈栓子脫落 肺栓塞大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血癔病藥物副作用卡托普利第四頁，共四十一頁。體循環(huán)(Huan)和肺循環(huán)(Huan)示意圖第五頁，共四十一頁?！咀o(Hu)理評估】（一）健康史詳細詢問 ？有無支氣(Qi)管炎、支氣(Qi)管哮喘、支氣(Qi)管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第六頁，共四十一頁?！咀o(Hu)理評估】（一）健康史(Shi

3、)詳細詢問 ？有無支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史 ？有無吸煙、過敏因素、異物、刺激性氣體、過冷或過熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素 ？有無胸膜炎及自發(fā)性氣胸等 ？有無風濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等 ？有無食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等第七頁，共四十一頁?！咀o理評(Ping)估】（二）身體狀況1咳嗽的性質(zhì) 干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量很(Hen)少。多見于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。 濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。第八頁，共四十一頁。【護理(Li)評估】（

4、二）身體狀況2咳嗽的時間 突然發(fā)作的咳嗽：多見于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。 長期反復發(fā)作的慢性咳嗽：多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。 夜間或晨起時咳嗽加?。憾嘁娪诼灾夤苎?、支氣管擴(Kuo)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。第九頁，共四十一頁。【護理(Li)評估】（二）身體狀況3咳嗽的音色 金屬音的咳嗽：見于支氣管腔狹窄(Zhai)或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。 咳嗽聲音嘶?。阂娪诤硌?、喉癌等。 犬吠樣咳嗽：見于喉部疾病或氣管受壓。第十頁，共四十一頁?！咀o理(Li)評估】（二）身體狀況4痰的性狀 痰的性

5、狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。 白色黏痰：見于慢性支氣管炎。 膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。 血絲痰或血痰：見于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹(Xiu)色痰見于肺炎球菌肺炎。 粉紅色泡沫狀痰：見于肺水腫。 惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。第十一頁，共四十一頁?！咀o理評(Ping)估】（二）身體狀況5伴隨癥狀 咳嗽伴呼吸困難：喉水(Shui)腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。 咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支擴、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。 咳嗽伴大量膿性痰：常見于肺膿腫、支擴等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。第十二頁，

6、共四十一頁?！咀o理評(Ping)估】（三）心理-社會狀況 頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安(An)、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。第十三頁，共四十一頁?！咀o(Hu)理評估】（四）輔助檢查血常規(guī)、痰涂片、染色鏡檢、培養(yǎng)與藥敏、X檢查、肺功能(Neng)測定第十四頁，共四十一頁?！咀o理診(Zhen)斷】 清理呼吸道無效與痰液黏稠、胸痛、意識(Shi)障礙導致咳嗽無效等有關(guān)。有窒息的危險 與意識障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。焦慮 與劇烈咳嗽、咳痰 影響 休息， 病情加重有關(guān)。第十五頁，共四十一頁。目(Mu)標1)

7、病人能 保持呼吸道通暢 ，呼吸道分泌物 潴留減少或清除。2)病人和家屬能正(Zheng)確進行或配合進行有效咳 嗽、體位引流，胸部叩擊等處理。3)焦慮程度減少。第十六頁，共四十一頁?！咀o(Hu)理措施】環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在1822，濕度在50%60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。避免誘(You)因。飲食護理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第十七頁，共四十一頁。2、觀察并記錄(Lu) 痰液的顏色、量、性狀，伴隨癥狀，體力情況。正確采集痰液標本并及時的送實驗室檢查【護(Hu

8、)理措施】第十八頁，共四十一頁?！咀o理(Li)措施】（1）指導病(Bing)人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸35s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。促進排痰措施 第十九頁，共四十一頁。（2）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(Shi)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促進排痰(Tan)措施 第二十頁，共四十一頁。防止窒息?？刂茲窕瘻囟龋?537。避免濕化過度：1020分防止感染。用藥注意：嚴重肝病和凝(N

9、ing)血功能障礙者禁用糜蛋白酶；注意(Yi)事項 第二十一頁，共四十一頁。糜蛋白酶(Mei)作用本品為胰腺分泌的一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質(zhì)，作用、用途與胰蛋白酶相似，比胰蛋白酶分解能力強、毒性低、不良反應小?？墒拐吵淼奶狄合』?，便于咳出，對膿性和非膿性痰液均有效。也用于創(chuàng)傷或手術(shù)后傷口愈合?？捎糜诎變?nèi)障摘除。適應癥1.用于創(chuàng)傷或手術(shù)后傷口愈合、抗炎及防止局部水腫、積血、扭傷血腫、乳房手術(shù)后浮腫、中耳炎、鼻炎等。2.本品對眼球睫狀韌帶有選擇性松解作用，故可用于白內(nèi)障摘除，使晶狀體比較(Jiao)容易地移去。3.可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，對膿性和非膿性痰液均有效。第二十二頁，共四十

10、一頁。糜蛋白酶副(Fu)作用副作用1 常見有發(fā)熱、頭重、惡心、嘔吐、皮疹、胃液酸度低下等。2 肌注局部常有疼痛和硬結(jié)。 3 大量非口服給藥可發(fā)生過(Guo)敏反應。 4 有時可引起凝血時間延長和纖維蛋白原減少。 5 肌注忌用于嚴重肝腎疾患、出血性潰瘍及血凝功能異常者。 6 不到20歲的眼病或玻璃體液不固定的創(chuàng)傷性白內(nèi)障病人忌用。用前需做過敏試驗。第二十三頁，共四十一頁。（3）胸部叩擊與胸壁震蕩： 胸部叩擊： 適用于長期臥床、久病(Bing)無力咳嗽者。 病人取側(cè)臥位，護士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘

11、120至180次，同時鼓勵病人咳嗽。每次叩擊時間以515min為宜，餐后2h至餐前30min進行，以免誘發(fā)嘔吐。促進排痰(Tan)措施 第二十四頁，共四十一頁。胸壁震蕩法：操作者雙手掌重疊，置于欲引流的胸廓部位，吸氣時手掌隨胸闊慢慢抬起，不施加壓力，呼氣時手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并輕柔的上下抖動，即快速收縮和松(Song)弛手臂和肩膀（肘部伸直），以震蕩患者胸壁約57次，每部位重復34個呼吸周期， 促進排(Pai)痰措施 第二十五頁，共四十一頁。操作前準備：避開乳房和心臟，及骨隆突處。力量適中，時間在515分鐘為宜，安排在餐后2小(Xiao)時到餐前半小(Xiao)時完成。操作后護理：口腔護

12、理：聽診。注意(Yi)事項 注意事項 注意事項 注意事項 注意事項 第二十六頁，共四十一頁。（4）體位引(Yin)流：適用于痰液量較多、呼吸功能尚好者，如支氣管擴張、肺膿腫病人。 促(Cu)進排痰措施 第二十七頁，共四十一頁。（5）機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或排痰困難(Nan)者，可用吸痰器吸痰。 促進排痰(Tan)措施 第二十八頁，共四十一頁。 1.密切觀察病情，觀察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，如發(fā)現(xiàn)病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應及時吸痰。 2.如為昏迷病人，可用壓舌板或開口器先將口啟開，再進行吸痰；如為氣管插管或氣管切開病人，需經(jīng)氣管插管或套管內(nèi)吸痰，

13、應嚴格無菌操作；如經(jīng)口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸引。 3.吸痰管的選擇應粗細適宜，不可過粗，特別是為小兒吸痰。 4.吸痰時負壓調(diào)節(jié)應適宜，插管過程中，不可打開負壓，且動作應輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。 5.吸痰前后，應增加氧氣的吸入，且每次吸痰時間應小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。 6.嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰所用物品應每天更換12次，吸痰導管應每次更換，并作好口腔護理。 7.如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法(Fa)，通過振動、稀釋痰液，使之易于吸出。 8.儲液瓶內(nèi)的吸出液應及時傾倒，一般不應超過瓶的23，以免痰液吸入損壞機器。 注(Zhu)意事項 第二十九頁，共

14、四十一頁?？股?、止咳、祛痰藥物的(De)療效和副作用，用藥(Yao)護理強鎮(zhèn)咳藥用藥護理第三十頁，共四十一頁。常見抗菌藥(Yao)物分類 1青霉素類 常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。青霉素類藥物的主要優(yōu)點為殺菌作用強，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全，不影響肝功能(Neng)。但應注意的是其主要不良反應為過敏反應，包括過敏性皮炎。血清病、皮疹、接觸性皮炎等。嚴重腎功能(Neng)損害者慎用。第三十一頁，共四十一頁。頭孢類藥(Ya

15、o)物可分為四代第一代頭孢菌素注射用的有頭孢唑啉（先鋒5號）、頭孢拉定（先鋒6號）等，口服的有頭孢氨芐（先鋒4號）、頭孢拉定（先鋒6號）、頭孢羥氨芐等。適用于呼吸道、皮膚軟組織(Zhi)、泌尿生殖道感染等。第二代頭孢菌素較第一代抗菌譜廣、抗菌作用強，腎臟毒性低。注射用的有頭孢呋辛（頭孢呋肟）、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢美唑等，口服的有頭孢呋辛酯、頭孢克洛等。第三代頭孢菌素具有抗菌譜廣、抗菌活性強、體內(nèi)分布廣、對人體毒性低等特點。注射用的有頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢地嗪等，口服的有頭孢克肟。頭孢泊肟脂、頭孢特侖酯、頭孢他美酯等?？捎糜诤粑?、皮膚軟組織、泌尿生殖系、胃腸

16、道感染和敗血癥等。第四代頭孢菌素以其特殊的作用方式、廣泛的抗菌譜而優(yōu)于前三代。因與青霉素發(fā)生交叉過敏的可能性很小，可用于對青霉素過敏的病人。目前已上市的有注射用的頭孢吡肟、頭抱匹羅。第三十二頁，共四十一頁。頭孢菌素類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌作用強、毒性低、過敏反應較青霉素少等優(yōu)點，但價格(Ge)較為昂貴。有可能發(fā)生青霉素交叉過敏反應，有青霉素過敏史者慎用。應用第三代、第四代頭孢菌素后因其可將體內(nèi)正常有益細菌殺死，易發(fā)生菌群失調(diào)、引起二重感染等，應引起重視。另外有多種-內(nèi)酰胺酶抑制劑舒巴坦、克拉維酸與青霉素類、頭孢菌素類組成的復方制劑，如阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、

17、阿莫西林/舒巴坦等，聯(lián)合使用時有增強抗菌作用和擴大抗菌譜的作用。第三十三頁，共四十一頁。氨基糖苷類為廣譜抗生素，對革蘭陰性桿菌有良好的殺菌作用，適用于下呼吸道、泌尿道、腸道感染等。不同的品種特點不同。慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）為常用品種，其中奈替米星抗菌活性較強、耳腎毒性較低。鏈霉素現(xiàn)主要用于治療結(jié)核。大觀霉素（壯觀霉素）可用于治療淋病。新霉素因耳毒性大，僅用于口服和局部外用。氨基糖苷類主要不良反應有過敏反應、耳毒性（可致失聰）、腎毒性和神經(jīng)毒性。對本類藥過敏者禁用，腎功能不全、老人、孕大環(huán)內(nèi)酯類主要有紅霉素、甲紅霉素（克拉霉素）、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪

18、霉素、螺(Luo)旋霉素等。適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體和軍團菌所引起的感染。對青霉素過敏者可選用此類抗生素?？死顾剡€可用于治療幽門螺(Luo)旋桿菌感染。主要不良反應有胃腸道反應（惡心、腹痛、腹瀉等）及肝功能異常。第三十四頁，共四十一頁。林可霉素類主要品(Pin)種有林可霉素和克林霉素。對厭氧菌感染效果較好。主要用于厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感染等。主要不良反應有腹瀉或偽膜性腸炎等。消炎藥 消炎藥喹諾酮類主要有諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。喹諾酮類是一類抗菌譜廣、抗菌作用強的抗菌藥物。諾氟沙星主要用于腸道感染

19、與尿路感染。依諾沙星和培氟沙星可治療全身感染包括呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、胃腸道和膽道感染、婦科感染等。環(huán)丙沙星是目前應用最廣的品種，適用于治療全身各處的感染，安全有效。喹諾酮類主要不良反應有頭痛、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹等。應注意兒童、孕婦及哺乳期婦女、腎功能不全者慎用。第三十五頁，共四十一頁。林可霉素類主要品種有林可霉素和克林霉素。對厭氧菌感染效果較好。主要用于厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感染等。主要不良反應有腹瀉或偽膜性腸炎等。消炎藥 消炎藥喹諾酮類主要有諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。喹諾酮類是一類抗菌譜廣、抗菌作用強的抗菌

20、藥物。諾氟沙星主要用于腸道感染與尿路感染。依諾沙星和培氟沙星可治療(Liao)全身感染包括呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、胃腸道和膽道感染、婦科感染等。環(huán)丙沙星是目前應用最廣的品種，適用于治療(Liao)全身各處的感染，安全有效。喹諾酮類主要不良反應有頭痛、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹等。應注意兒童、孕婦及哺乳期婦女、腎功能不全者慎用。第三十六頁，共四十一頁。新型-內(nèi)酰胺類如碳青霉烯類的亞胺培南/西斯他?。ㄉ唐访禾┠埽?、美羅培南等。碳青霉烯類是迄今開發(fā)的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強的一類，具有廣譜、強效、細菌耐藥發(fā)生率低等特點，但價格昂貴。適用于全身各處的感染。劑量偏高時可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應如驚厥、抽搐、頭痛等。另外應注意菌群失調(diào)和(He)二重感染的問題。嚴重腎功能損害者慎用。第三十七頁，共四十一頁。乙酰半胱氨(An)酸泡騰片藥理作用 本品為粘痰溶解劑，具有較強的粘液溶解作用。其分子中所含的巰基（SH）能使痰中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵（SS）斷裂，從而降低痰的粘滯性，使痰液易咳出.適應癥 用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(Bing)(COPD)、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統(tǒng)感染。第三十八頁，共四十一頁。硫酸特布他林為選擇性2受體激動