1、全科規(guī)培技能操作培訓中山大學全科基地目錄一、介紹全科醫(yī)學二、全科規(guī)培技能帶教的重要性 三、全科規(guī)培生應學習的技能操作四、全科規(guī)培技能操作流程及評分標準 五、全科技能培訓的組織與實施六、全科技能培訓帶教方法與技巧 七、結業(yè)臨床實踐能力考核一、介紹全科醫(yī)學一、介紹全科醫(yī)學全科醫(yī)學（generalpractice）又稱家庭醫(yī)學（family medicine）：是一門面向個體、家庭與社區(qū)，整合了臨 床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及醫(yī)學心理學、人文社 會科學相關內容和技術于一體的一門新型綜合性醫(yī)學專 業(yè)學科，是一個臨床二級學科。全科醫(yī)學的主旨：強調以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，以整體 健康的維護與

2、促進為方向的長期責任式照顧，并將預 防、 醫(yī)療、康復與健康促進有機結合。一、介紹全科醫(yī)學培訓目標：主要為基層培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質，掌 握專業(yè)知識和技能，能獨立開展工作，以人為中心，以 維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區(qū)居民提供 綜合性、協(xié)調性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和合格全 科醫(yī)師。一、介紹全科醫(yī)學二、全科規(guī)培技能帶教的重 要性二、全科規(guī)培技能帶教的重要性2020年全科住培基地評估指標4.2.2：核查1個臨 床輪轉科室及基層實踐基地技能操作帶教情況1.全科基地是國檢必查基地之一2、全科學員大部分時間在各?？戚喛?，在全科醫(yī)學科只有1-3個月二、全科規(guī)培技能帶教的重要性三、全

3、科規(guī)培生應學習的技能操作內科基本技能要求三、全科規(guī)培生應學習的技能操作內科基本技能要求三、全科規(guī)培生應學習的技能操作兒科基本技能要求三、全科規(guī)培生應學習的技能操作神經內科基本技能要求三、全科規(guī)培生應學習的技能操作急診科基本技能要求三、全科規(guī)培生應學習的技能操作外科基本技能要求三、全科規(guī)培生應學習的技能操作婦產科基本技能要求三、全科規(guī)培生應學習的技能操作皮膚科基本技能要求了解：皮膚活檢方法冷凍、激光的治療適應證三、全科規(guī)培生應學習的技能操作耳鼻喉科、眼科基本技能要求三、全科規(guī)培生應學習的技能操作全科醫(yī)學科技能要求三、全科規(guī)培生應學習的技能操作基層實踐基地技能要求三、全科規(guī)培生應學習的技能操作基層

4、實踐基地技能要求三、全科規(guī)培生應學習的技能操作全科技能操作培訓的特點：1、學習技能操作項目多；2、技能操作項目涉及各?？?；序號科室技能項目1神經科神經系統(tǒng)查體，頭顱CT閱片，腰穿2外科無菌操作，小傷口清創(chuàng)縫合，各種傷口換藥與拆線，體表腫物切除，淺表膿腫的切開引流，小夾板、石膏固定，直腸指診檢查技術，導尿3急診科心肺復蘇技術、電除顫術、簡易呼吸器的使用，洗胃術操作方法及準備工作，創(chuàng)傷的包扎止血固定4心內科心臟查體，心電圖機操作，書寫心電圖診斷報告，臨床常用檢驗正常值及臨床意義5呼吸內科肺部查體，吸氧術、吸痰術，胸部X射線讀片，胸腔穿刺，臨床常用檢驗正常值及臨床意義6消化內科腹部查體，腹腔穿刺術，

5、直腸指診，臨床常用檢驗正常值及臨床意義7內分泌內科系統(tǒng)查體，臨床常用檢驗正常值及臨床意義8血液內科系統(tǒng)查體，臨床常用檢驗正常值及臨床意義，骨髓穿刺術9腎內科系統(tǒng)查體，臨床常用檢驗正常值及臨床意義10風濕科系統(tǒng)查體，臨床常用檢驗正常值及臨床意義11全科醫(yī)學科系統(tǒng)查體，臨床常用檢驗正常值及臨床意義，SOAP、接診12眼科、耳鼻喉、婦產科、兒科按大綱要求全科技能培訓：全科統(tǒng)籌，各?？茷楣羌芩摹⑷埔?guī)培技能操作流程和評 分標準四、全科規(guī)培技能操作評分標準1、心肺復蘇評分表2、傷口換藥評分表四、全科規(guī)培技能操作評分標準3、吸痰評分表四、全科規(guī)培技能操作評分標準四、全科規(guī)培技能操作評分標準4、止血包扎評分

6、表四、全科規(guī)培技能操作評分標準5、腹腔穿刺術評分表6、胸腔穿刺術評分標準四、全科規(guī)培技能操作評分標準7、骨髓穿刺術評分表四、全科規(guī)培技能操作評分標準8、腰椎穿刺術評分表四、全科規(guī)培技能操作評分標準9、心電圖操作評分表四、全科規(guī)培技能操作評分標準四、全科規(guī)培技能操作評分標準10.問診評分四、全科規(guī)培技能操作評分標準11.醫(yī)患溝通評分表四、全科規(guī)培技能操作評分標準12.SOAP評分五、全科技能培訓的組織與實施五、全科技能培訓的組織與實施公共技能培訓五、全科技能培訓的組織與實施?？萍寄芘嘤枺喝平y(tǒng)籌，?？茷楣羌芪?、全科技能培訓的組織與實施專科技能培訓： 分層教學五、全科技能培訓的組織與實施五、全科技

7、能培訓的組織與實施全科技能培訓：全科門診帶教六、技能培訓帶教的方法與技巧臨床技能的培養(yǎng)歷程六、技能培訓帶教的方法與技巧六、技能培訓帶教的方法與技巧臨床技能操作指導的實施過程做到程序要規(guī)范，內容要充實，細節(jié)要做好六、技能培訓帶教的方法與技巧六、技能培訓帶教的方法與技巧操作前準備工作人員準備：2名住培學員， 其中1名主操作， 1名助手了解學員情況，布置學 生任務，要求學生熟悉 病情并準備相關理論知 識及操作步驟病例準備：選擇合適 病例，做好溝通，簽 署同意書，可選擇模 型操作（有模擬病情 介紹操作前討論1.帶教老師與住培學員在應根據病人具體情況進行討論 病史、輔助檢查、操作目的（診斷或治療）該操作

8、的適應證、禁忌證六、技能培訓帶教的方法與技巧操作前討論2.根據學員對該操作的熟悉程度進行討論如學員沒有做過該操作，則需要討論操作的流程步驟、注意事項等，或者改成模型操作操作重點難點，可能出現的并發(fā)癥及處理原則六、技能培訓帶教的方法與技巧六、技能培訓帶教的方法與技巧例：骨穿前討論1、了解培訓醫(yī)師對操作的熟悉程度 有無醫(yī)師資格證有沒有做過此項操作，做過幾次 簡單敘述操作步驟六、技能培訓帶教的方法與技巧例：骨穿前討論2、了解培訓醫(yī)師對病人熟悉程度， 該病人為什么要做骨穿他有無禁忌證 要準備哪些檢查六、技能培訓帶教的方法與技巧例：骨穿前討論3、此項操作的注意事項、重點、難點、技巧： 定位在哪骨髓穿刺針

9、固定在適當長度上 骨髓液抽吸量骨髓液取出后應立即涂片未能抽得骨髓液原因及處理 多次干抽時應進行骨髓活檢六、技能培訓帶教的方法與技巧例：骨穿前討論4、核實簽同意書5、物品準備與清點：核對穿刺包、消毒物品、利 多卡因有效期內，包裝完整，砂輪，送檢試管，培 養(yǎng)瓶，玻片，針頭，備三個垃圾桶（黑、黃、銳器 箱），重點介紹重要物品的性能、使用方法及注意 事項六、技能培訓帶教的方法與技巧腹穿前討論1、了解培訓醫(yī)師對操作的熟悉程度，問：有無醫(yī)師資格證， 有沒有做過此項操作，做過幾次，可簡單敘述操作步驟2、了解培訓醫(yī)師對病人熟悉程度，該病人為什么要做腹穿（診斷？要準備哪些檢查如常規(guī)、生 化、病原學培養(yǎng)、T-SP

10、OT、結核DNA、ADA、腫瘤系列、找腫 瘤細胞；治療？注藥？）有無禁忌證：（能否配合，是否危重，凝血功能，血小板大 于5萬，皮膚感染，麻醉藥過敏史，肝性腦病先兆者。包蟲病 或巨大卵巢囊腫者。廣泛腹膜粘連者）六、技能培訓帶教的方法與技巧腹穿前討論3、此項操作的注意事項、重點、難點、技巧：定位在哪：抽液量：六、技能培訓帶教的方法與技巧腹穿前討論可能出現的并發(fā)癥、原因和處理原則 a腹膜反應、休克處理：麻醉意外處理：放腹水時若流出不暢時的處理 d術后腹水滲漏六、技能培訓帶教的方法與技巧腹穿前討論4、核實簽同意書5、物品準備與清點：6、囑患者排空膀胱操作中指導操作主要由學員進行，教師或其它學生協(xié)助教師

11、對整個操作過程中的每一個步驟和細節(jié)都應做到放手不放 眼，注重每一個細節(jié)，力求規(guī)范，順利和完美教師在觀察學生操作的同時也要注意病人的反應，及時發(fā)現與 處理病人出現的特殊情況注意整個操作的無菌觀念六、技能培訓帶教的方法與技巧操作中指導教師在操作中指導要到位，一旦發(fā)現學生出現操作不到位 或失誤時，應及時糾正或補位若差錯輕微、未造成不良影響者，可在糾正失誤的前提下 繼續(xù)由學生操作；若差錯明顯，必要時由指導的教師及時補 位，親自完成后面的操作或中斷操作六、技能培訓帶教的方法與技巧操作中指導操作后病人處理：將病人安全送返病床，測量生命體征，交代操作后的注意事項操作后物品處理：收拾物品，將器材放到指定的回收

12、點，醫(yī)療垃圾分門別類放置。標本送檢，剩余體液按照消毒 規(guī)定處理六、技能培訓帶教的方法與技巧操作后總結操作結束時教師應對學生整個操作過程進行點評、小結 符合規(guī)范的、做得充分的部分給予肯定不符合規(guī)范或有失誤的，具體地指出原因和改進措施 讓學生自己先總結本次操作的優(yōu)缺點并對自己作出評價當教師補位成功時，應詳細介紹自己成功的技巧和經驗，操作后總結不在病人旁邊進行六、技能培訓帶教的方法與技巧注意事項1、最好在平時真實的臨床環(huán)境下，老師指導學生在病人身上 操作，以有利于或不影響病人疾病診治的進程為前提，避免過 多、不必要的操作，以免對病人的健康構成危害。2、操作一般在治療室中進行，特殊情況如病人行走不便、

13、腰 椎穿刺術等，可在床旁進行，但應注意避免其他病人、家屬的 干擾，保護好操作平臺免受污染及保護病人隱私。六、技能培訓帶教的方法與技巧注意事項3、臨床操作的過程中，教師應避免在旁邊做過多的講解， 以防分散學生的注意力和影響病人；對于學生出現的失誤，應用適當的方式指出與糾正，避免在病人面前直接批評 學生4、在操作前、操作過程中及操作結束后應注意與病人的溝 通，及時發(fā)現與處理病人出現的特殊情況，體現人文關懷 5、在整個操作過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作六、技能培訓帶教的方法與技巧總結帶教老師帶教三部曲：帶教老師根據細則選取病例或設計題干，確定操作內容及 帶教計劃，實行分級分層帶教帶教過程中注意情景教學模式

14、，全過程帶教并評估 帶教后及時總結精準反饋，全過程注重與學員的交流六、技能培訓帶教的方法與技巧門診246531常見病、多發(fā)病 的診治無法確定健康問題 或疾病所屬專科的 病人診治涉及多器官、多系統(tǒng) 的慢性病的診治，代謝綜合征、心腦血管 疾病的高危因素的評估 與干預治療常規(guī)健康檢查及健 康咨詢、健康評估教學任務，六、技能培訓帶教的方法與技巧全科接診全科門診接診范圍確認和處理 現患問題連續(xù)性問題 的管理預防性 健康照顧改善就醫(yī)、 遵醫(yī)行為全科醫(yī)生接診四大任務1324六、技能培訓帶教的方法與技巧全科接診第2步向病人說明處理方法，了 解病人想法第4步爭取病人的自主性，鼓勵 其承擔起自我管理的責任第1步向

15、病人解釋病情，表示同 情、理解第3步與病人協(xié)商、達成共識、 調整處理方案任務一 確認和處理現患問題六、技能培訓帶教的方法與技巧全科接診任務二： 連續(xù)性問題管理急性或 慢性健 康問題人生各個 時期給與全面、持續(xù)的照顧， 不論是新出現的問題還 是舊的疾患慢性病人的照顧和管理全科醫(yī)生提供 的服務涵蓋患 者出生到死亡進行長期管理，與 患者一起制定目標， 指導生活方式調整， 隨訪，篩查并發(fā)癥六、技能培訓帶教的方法與技巧全科接診任務三： 預防性健康照顧健康促進健康生活方式，營養(yǎng)、 膳食、運動、心理、 環(huán)境二、三級預防早診斷、早治療、預 防并發(fā)癥、防止復發(fā)計劃免疫提高個體或群體免疫 水平一級預防篩查、高危人

16、群重點項 目檢查，健康體檢，自 我檢查，六、技能培訓帶教的方法與技巧全科接診教育、啟發(fā)病人何時就醫(yī)尋求何種類型的醫(yī)療機構如何加強自我管理030201任務四： 改善就醫(yī)行為六、技能培訓帶教的方法與技巧全科接診六、技能培訓帶教的方法與技巧全科接診培訓目標建立全科臨床診療思維以問題為導向進行評估對慢病患者進行多維度評價及管理六、技能培訓帶教的方法與技巧全科接診全科接診流程問診全科理念： 生活方式 社會心理 共同決策 健康教育醫(yī)患溝通人文關懷體格檢查SOAP病歷書寫六、技能培訓帶教的方法與技巧全科接診針對不同學員的門診教學方式七、結業(yè)臨床實踐能力考核七、結業(yè)臨床實踐能力考核考核模式：采用國際通行的客觀

17、結構化臨床考核方式( Objective Structured Clinical Examination, OSCE)七、結業(yè)臨床實踐能力考核問診技能 操作溝通 技巧臨床 能力診療 處理判讀 解釋體檢操作步驟 取得同意 解釋步驟 對話溝通 病患感受 術后溝通健康咨詢情緒疏導與處理 告知壞消息應對病患投訴 應對文化差異 放棄急救處理考站安排考站考核項 目考核內容考核方式考試時間分值占比第一站技能操 作技能技能掌握 的項目模擬設備上操作20分鐘25%第二站醫(yī)患溝 通模擬場景進行 醫(yī)患溝通SP或模擬病人20分鐘15%第三站全科接 診病史采集+體 格檢查+病例 分析+SOAP病史采集、體格檢 查、病例

18、分析采取 考官面試形式，其70分鐘（其 中面試40分 鐘，筆試3060%書寫中病史采集為模擬 病人或SP，體格檢分鐘）査為真人模特或模擬人。SOAP書寫采取筆試形式。合計110分鐘100%七、結業(yè)臨床實踐能力考核七、結業(yè)臨床實踐能力考核第一站：技能操作考核內容全科醫(yī)療服務主要技能六項：常見病的診斷和治療健康檔案的書寫與使用規(guī)范化管理高血壓規(guī)范化管理糖尿病健康教育家庭訪視和管理家庭病床七、結業(yè)臨床實踐能力考核內科技能技能要求6項：系統(tǒng)查體和物理診斷吸痰術胸部X線讀片心電圖機操作，書寫心電圖診斷報告(包括左右心室肥大、心房肥大、 左右束支傳導阻滯、房室傳導阻滯、心肌梗死及各種常見心律失常。)直腸指

19、診檢查技術臨床常用檢驗值及臨床意義七、結業(yè)臨床實踐能力考核神經內科基本技能要求2項：神經系統(tǒng)體格檢查頭顱CT閱片七、結業(yè)臨床實踐能力考核兒科基本技能要求4項：小兒生長發(fā)育與評估小兒查體方法嬰兒配奶方法小兒用藥特點、藥物劑量計算方法七、結業(yè)臨床實踐能力考核外科基本技能要求9項：外科疾病的查體和物理診斷無菌操作小傷口清創(chuàng)縫合傷口換藥與拆線體表腫物切除淺表膿腫的切開引流小夾板、石膏固定疼痛封閉治療肛門指診操作七、結業(yè)臨床實踐能力考核婦產科基本技能要求3項圍生期保健更年期保健計劃生育指導七、結業(yè)臨床實踐能力考核急診醫(yī)學科基本技能要求3項：初級心肺復蘇技術、電除顫術、簡易呼吸器的使用洗胃術操作方法及準備

20、工作創(chuàng)傷的包扎、止血和固定七、結業(yè)臨床實踐能力考核眼科學習基本技能要求4項：視力檢查、眼底鏡的使用及正常眼底的識別眼沖洗治療外眼一般檢查結膜異物處理方法七、結業(yè)臨床實踐能力考核耳鼻喉科檢查技能要求2項：外鼻、鼻腔、鼻竇、外耳、鼓膜及咽喉的檢查方法鼻鏡、耳鏡的使用方法七、結業(yè)臨床實踐能力考核工作任務權重排在前10位的基本技能：臨床檢驗和結果判讀 心電圖機操作系統(tǒng)查體規(guī)范管理高血壓 規(guī)范管理糖尿病 傷口換藥與拆線 胸部X線讀片書寫心電圖報告 健康教育初級心肺復蘇準考證號培訓專業(yè)考站考試項目考核內容考核形式與 方法時間 (分鐘)分值（分）合格標 準備注考官簽 名第一站臨床結果判讀實驗室檢查、影像學、

21、心電圖 解讀人機對話考 試20159主要包括實驗室檢查結 果、心電圖、影像學等 共15題第二站問診及醫(yī)患溝通設定全科門診情景的病史采集 及醫(yī)患溝通考官做標準 化病人， 口試15159根據住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓內容與標準（2019年 修訂版）全科培訓細則 選擇病種，對標準化病 人進行問診，并按要求 體查相應部位（或抽 考）。體格檢查體格檢查標準化病人15159第三站醫(yī)療文書書寫根據問診考站的病例，書寫門 診SOAP病歷一份筆試252515體現全科臨床思維與決 策能力第四站?？萍寄懿僮餍碾妶D機操作、胸腔穿刺術、 腹腔穿刺術、腰椎穿刺術、骨 髓穿刺術、外科換藥、外科縫 合、婦科檢查、兒童生長發(fā)育 指標

22、測定（3歲以下）、導尿 術、留置胃管術醫(yī)學模擬人 或標準化病 人15159根據考點實際情況安排 多項專業(yè)技能操作，抽 考其中一項操作過程穿插人文關懷 考核，考官根據考核項 目提問2個問題，問題 在操作項目題庫中抽取基本技能操作單人徒手心肺復蘇術、穿脫隔 離衣醫(yī)學模擬人10159兩項抽考其中一項合計100100601、考站安排、考核內容、考核時長等可根據考點實際情況進行調整。2、總分100分，60分通過，單站考核不合格不予通過。七、結業(yè)臨床實踐能力考核臨床基本技能操作考核(第1站)2.1考核樣題基本技能操作1（樣題）（清潔傷口拆線 滿分70分）提供給考生的簡單的病情摘要：李先生，男，24歲。12天前因“右前臂 囊腫”在某醫(yī)院行“囊腫切除術”，術后縫合3針。3天前曾在該醫(yī)院換 藥一次，傷口愈合好，建議今日拆線。請接診該患者，并為其拆線。七、結業(yè)臨床實踐能力考核臨床基本技能操作考核(第1站)2.2考核樣題基本技能操作2（樣題）（穿脫隔離衣 30分）提供給考生簡單操作情景：本社區(qū)衛(wèi)生服