1、第PAGE18頁(yè)共NUMPAGES18頁(yè)2022年醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，夜班查全天，每周大查對(duì)_次，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識(shí)(飲食、護(hù)理就級(jí)別、過(guò)敏、隔離等)。各科設(shè)有醫(yī)囑查對(duì)登記本，每次查對(duì)后應(yīng)在醫(yī)囑查對(duì)記錄上及時(shí)記錄日期、時(shí)間、姓名和查對(duì)結(jié)果。2、醫(yī)囑遞交后，由辦公室班護(hù)士校對(duì)、轉(zhuǎn)抄，交給責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。3、辦公室班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真_醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)和錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)與開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭(zhēng)議，必須報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)，主任和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后執(zhí)行。4、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)有查對(duì)人簽名。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。5、執(zhí)行

2、醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查。備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。七對(duì)。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。6、_品等特殊用藥，開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，_使用后要保留安瓿備查，同時(shí)在毒、_品管理記錄本上登記并簽全名。7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第_人核對(duì)，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品標(biāo)簽、批號(hào)和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無(wú)松動(dòng)與裂痕，安瓿有無(wú)裂痕，藥物有無(wú)變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。8、輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)(查對(duì)輸血成分、采血日期、血液有無(wú)凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無(wú)泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交差配血結(jié)果等

3、)，并在醫(yī)囑單、輸血單上兩人簽名，輸血過(guò)程中注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋(病房保存_小時(shí)后交輸血科再保存_小時(shí)備查)。9、過(guò)敏藥物給藥前，要詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、用藥史，并查對(duì)皮試結(jié)果。無(wú)誤后，方可執(zhí)行。醫(yī)囑查對(duì)制度相關(guān)處置流程護(hù)士轉(zhuǎn)抄及錄入醫(yī)囑必須認(rèn)真核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤，轉(zhuǎn)抄者簽名必須簽名清晰認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑(包括藥品、劑量、濃度、時(shí)間、給藥方法)分不同內(nèi)容對(duì)電子醫(yī)囑進(jìn)行處置(口服藥、靜脈給藥)核對(duì)并打印單床口服給藥單及輸液執(zhí)行單，交責(zé)任護(hù)士進(jìn)行處理文字或電子醫(yī)囑都必須查對(duì)(白班、中班、夜班)要做到無(wú)任何錯(cuò)誤，保證正確率_%，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度。2022年醫(yī)囑查對(duì)制

4、度（二）1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，下一班查上一班，每周(護(hù)士長(zhǎng))大查對(duì)二次，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識(shí)(飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等)。各科設(shè)有醫(yī)囑查對(duì)登記本，每次查對(duì)后應(yīng)在醫(yī)囑查對(duì)記錄上及時(shí)記錄日期、時(shí)間、姓名和查對(duì)結(jié)果。2、醫(yī)囑遞交后，由付班護(hù)士轉(zhuǎn)抄，另一護(hù)士查對(duì)簽名后交治療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。3、付班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真_醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)和錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)與開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭(zhēng)議，必須報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)，主任和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后執(zhí)行。4、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)有查對(duì)人簽名。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。四

5、查。備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查，查病情。八對(duì)。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。6、_品等特殊用藥，開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，_使用后要保留安瓿備查，同時(shí)在毒、_品管理記錄本上登記并簽全名。7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第_人核對(duì)，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品標(biāo)簽、批號(hào)和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無(wú)松動(dòng)與裂痕，安瓿有無(wú)裂痕，藥物有無(wú)變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。8、輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)(查對(duì)輸血成分、采血日期、血液有無(wú)凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無(wú)泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交差配血結(jié)果等)，并在醫(yī)囑單

6、、輸血單上兩人簽名，輸血過(guò)程中注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋(病房保存_小時(shí)后交輸血科再保存_小時(shí)備查)。9、過(guò)敏藥物給藥前，要詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、用藥史，并查對(duì)皮試結(jié)果。無(wú)誤后，方可執(zhí)行。2022年醫(yī)囑查對(duì)制度（三）1、護(hù)士過(guò)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，需_人核對(duì)，同時(shí)做到每天查對(duì)醫(yī)囑_次，并記錄。2、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。3、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者完整重述確認(rèn)，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間4、護(hù)士長(zhǎng)每周總查

7、對(duì)醫(yī)囑一次，并記錄。2022年醫(yī)囑查對(duì)制度（四）1)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑流程履行查對(duì)職責(zé)，有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。2)轉(zhuǎn)抄、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須明確日期、時(shí)間、內(nèi)容、雙人核對(duì)，轉(zhuǎn)抄者與查對(duì)者雙方簽全名，每班結(jié)束工作前須查對(duì)本班醫(yī)囑執(zhí)行及記錄情況。3)執(zhí)行診療醫(yī)囑前須經(jīng)雙人床邊查對(duì)無(wú)誤，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)或患者提出質(zhì)疑的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚，并向患者解釋說(shuō)明后方可執(zhí)行，執(zhí)行者及時(shí)記錄時(shí)間并簽全名。4)規(guī)情況下不執(zhí)行口頭或電話通知的醫(yī)囑，在緊急搶救等特殊情況下醫(yī)生下達(dá)口頭臨時(shí)醫(yī)囑，執(zhí)行者須向醫(yī)生復(fù)述一遍，實(shí)施雙重查對(duì)后執(zhí)行，并保留藥物容瓶于搶救后再次核對(duì)：搶救完畢6h內(nèi)醫(yī)生須補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。5)接獲口頭或電話通知

8、患者“危急值”貨其他重要的檢查結(jié)果時(shí)，接獲著須規(guī)范、完整地記錄結(jié)果和報(bào)告者的電話和姓名，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后立即報(bào)告醫(yī)生。臨床用藥(服藥、注射、輸液)查對(duì)制度1)嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療前的“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、置處前查；服藥、注射、置處后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)時(shí)間、對(duì)用法。2)備藥前檢查藥品質(zhì)量。水劑、片劑、丸劑、膠囊等無(wú)變質(zhì)；安瓶、注射液瓶無(wú)裂痕；密封鋁蓋無(wú)松動(dòng)；輸液袋無(wú)變色、渾濁和絮狀物；不得使用過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清的藥品和物品。第1頁(yè)共3頁(yè)3)根據(jù)有關(guān)規(guī)定規(guī)范用藥：根據(jù)藥品說(shuō)明書、“藥品配伍禁忌表”及“皮試藥品操作指引”規(guī)范

9、用藥行為，執(zhí)行注射醫(yī)囑(或處方)前了解患者藥物過(guò)敏史及多種藥物配伍禁忌：配藥后在瓶簽上注明藥名、劑量、配制時(shí)間配藥者簽全名；保留藥品容器經(jīng)另一人核對(duì)無(wú)誤后方可使用。4)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。在服藥、穿刺、注射前后進(jìn)行再次查對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，最大限度降低患者不良反應(yīng)；掌握重點(diǎn)藥物用藥后觀察程序，完善輸液安全管理，控制輸液流速。5)邀請(qǐng)患者參與查對(duì)。邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)查對(duì)，告知用藥目的、可能的不良反應(yīng)及所限定的液體最高滴數(shù)、加強(qiáng)巡視，預(yù)防輸液反應(yīng)。采血交叉配血查對(duì)制度1)護(hù)士根據(jù)醫(yī)生“臨床輸血申請(qǐng)單”核對(duì)交叉配血報(bào)告單中的患者住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型，在預(yù)定輸血日期前采血

10、送交檢驗(yàn)科備血。2)采血前由_名護(hù)士(或值班醫(yī)生協(xié)助)持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管在床邊核對(duì)患者身份：姓名、性別、年齡、病案號(hào)、/病區(qū)門急診、床號(hào)、血型和診斷等，有疑問(wèn)應(yīng)于上級(jí)護(hù)士重新核查，并向主管醫(yī)生核準(zhǔn)，重新填寫申請(qǐng)單及標(biāo)簽，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和標(biāo)簽上直接修改。3)核對(duì)無(wú)誤后采集足量血樣并在試管上貼條形碼，注明病號(hào)、床號(hào)、患者姓名等，字跡清晰無(wú)誤，便于核對(duì)：不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取血樣；輸入低分子右旋糖酐等藥物前采集血標(biāo)本。醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交檢驗(yàn)科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)。取血查對(duì)制度取血合格后，檢驗(yàn)科通知病區(qū)或手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血，雙方共同核對(duì)血袋患者信息：病案號(hào)

11、、門急診室(區(qū))、床號(hào)、姓名、性別、血袋號(hào)、血型、輸血量、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。核查庫(kù)存血的外觀。標(biāo)簽無(wú)破損、字跡清晰、血袋無(wú)破損、漏血，無(wú)明顯凝塊、血漿無(wú)乳糜狀或暗灰色、明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與血細(xì)胞的分界清楚無(wú)溶血，血細(xì)胞層無(wú)紫紅色，無(wú)過(guò)期或其他須查證合格等情況。雙方共同簽名后發(fā)出血袋放入無(wú)菌治療盤或清潔容器內(nèi)取回，勿震蕩、加溫或放入冰箱速凍，放置室溫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，盡快輸用，不得自行主貯血或退回血庫(kù)用26c冰箱保存受血者和供血者血樣至少7d，以便追查輸血不良反應(yīng)的原因。輸血查對(duì)制度1)輸血前由_名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)“交叉配血報(bào)告案”(患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、

12、血量、供血者的姓名、編號(hào)、血型及與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果)及血袋標(biāo)簽(姓名、編號(hào)、血型、采血日期等)各項(xiàng)內(nèi)容與配血報(bào)告單相符；檢查血袋無(wú)破損滲漏、血液外第2頁(yè)共3頁(yè)觀顏色正常、無(wú)溶血、無(wú)凝血塊、無(wú)變質(zhì)；查對(duì)輸血用物(輸血器、針頭及消毒物品等)符合標(biāo)準(zhǔn)并在有限期內(nèi)。2)輸血時(shí)由_名醫(yī)護(hù)人員帶病歷及交叉配血報(bào)告單共同到患者床旁再次核對(duì)，確認(rèn)受血者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門/急診室(區(qū))、床號(hào)、血性報(bào)告相符輸血。3)輸血前輕輕混勻血袋內(nèi)成分，避免劇烈震蕩。不加人其他藥物，必要時(shí)用靜脈注射生理鹽水稀釋；輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸用不同供血者的兩袋血液之間用靜脈注射生理水輸血器再接

13、下一袋血繼續(xù)輸注。4)輸血過(guò)程中先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度并加強(qiáng)巡視。密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)生和檢驗(yàn)科值班人員及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。5)出現(xiàn)輸血反應(yīng)，檢驗(yàn)科需再次核對(duì)受血者及提供者abo血型、rh(d)血型，檢驗(yàn)血漿游離血紅蛋白含量、血清膽紅素含量、血漿結(jié)合球蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)等。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在積極治療搶救的同時(shí)做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

14、并把血袋內(nèi)余血及輸血管送回檢驗(yàn)科待查。懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生5-7h測(cè)血清膽紅素含量。醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫“輸血反應(yīng)報(bào)告表”及“患者輸血反應(yīng)報(bào)告表”，并返還檢驗(yàn)科保存。檢驗(yàn)科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)股。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單；血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名，采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名；將“輸血記錄單(交叉配血報(bào)告)”貼在病歷中，并將血袋送回檢驗(yàn)科至少保存1d。飲食查對(duì)制度1、飲食查對(duì)制度的重要性飲食對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用如護(hù)理得當(dāng)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)；反之，則會(huì)加重病

15、情。如術(shù)前本應(yīng)禁食的患者誤進(jìn)食，會(huì)影響手術(shù)的安排；假如未被發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致術(shù)中誤吸，則后果更為嚴(yán)重。2、飲食查對(duì)制度的內(nèi)容1)嚴(yán)格執(zhí)行治療飲食醫(yī)囑，每天核對(duì)飲食醫(yī)囑并通知營(yíng)養(yǎng)室2)通知責(zé)任護(hù)士以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食標(biāo)識(shí)：床號(hào)、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療飲食的臨床意義。3)禁食或特殊飲食患者床頭設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)，并告知患者或家屬禁食時(shí)限或特殊飲食治療要求及指導(dǎo)配合方法。4)發(fā)放飲食前查對(duì)患者信息飲食單與床頭飲食種類是否相符，協(xié)助患者進(jìn)食，觀察患者反應(yīng)。5)告知因病情限制食物的患者家屬按醫(yī)囑準(zhǔn)備食物，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可給患者食用。第3頁(yè)共3頁(yè)2022年醫(yī)囑查對(duì)制度（五）(1)醫(yī)囑錄入微機(jī)后，

16、由主班護(hù)士負(fù)責(zé)做好每日至少一次兩人大查對(duì)并簽名，同時(shí)做到班班查對(duì)，兩人核對(duì)，無(wú)誤后簽名。(2)短期醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須核實(shí)后方可執(zhí)行。(3)重整醫(yī)囑后必須經(jīng)兩人查對(duì)，由核對(duì)者簽名并簽原來(lái)執(zhí)行日期和時(shí)間。(4)搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留使用過(guò)的安瓿瓶，經(jīng)檢查核對(duì)后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。(5)護(hù)士長(zhǎng)定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí)行查對(duì)情況。圍手術(shù)期患者評(píng)估制度一、通過(guò)對(duì)圍手術(shù)期患者評(píng)估，掌握患者基本情況及護(hù)理服務(wù)需求，為患者圍手術(shù)期護(hù)理措施的落實(shí)提供依據(jù)和支持。二、評(píng)估內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)后術(shù)前評(píng)估內(nèi)

17、容：1.患者一般情況(性別、年齡)。2.現(xiàn)病史及伴隨疾病。3.身體狀況(營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)耐受性)。4.手術(shù)的種類、術(shù)式、麻醉方式。5.患者的全身狀況及重要臟器功能。6.心理狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)知情況。術(shù)后評(píng)估內(nèi)容。1.術(shù)中病情。手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過(guò)情況(出血及輸血輸液情況及安置引流管情況)。2.術(shù)后病情。生命體征、意識(shí)狀態(tài)、反射、感覺(jué)、輸液、排尿、皮膚、傷口和引流情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。3.患者不適主訴。4.心理狀況。三、患者評(píng)估工作由責(zé)任護(hù)士完成。四、普通患者術(shù)前評(píng)估應(yīng)在術(shù)前24h內(nèi)完成，急診患者在1h內(nèi)完成，術(shù)后評(píng)估在術(shù)后6h內(nèi)完成，特殊情況除外。五、評(píng)估結(jié)果在護(hù)理記錄單中記錄。六、

18、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查指導(dǎo)。2022年醫(yī)囑查對(duì)制度（六）1)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑流程履行查對(duì)職責(zé)，有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。2)轉(zhuǎn)抄、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須明確日期、時(shí)間、內(nèi)容、雙人核對(duì)，轉(zhuǎn)抄者與查對(duì)者雙方簽全名，每班結(jié)束工作前須查對(duì)本班醫(yī)囑執(zhí)行及記錄情況。3)執(zhí)行診療醫(yī)囑前須經(jīng)雙人床邊查對(duì)無(wú)誤，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)或患者提出質(zhì)疑的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚，并向患者解釋說(shuō)明后方可執(zhí)行，執(zhí)行者及時(shí)記錄時(shí)間并簽全名。4)規(guī)情況下不執(zhí)行口頭或電話通知的醫(yī)囑，在緊急搶救等特殊情況下醫(yī)生下達(dá)口頭臨時(shí)醫(yī)囑，執(zhí)行者須向醫(yī)生復(fù)述一遍，實(shí)施雙重查對(duì)后執(zhí)行，并保留藥物容瓶于搶救后再次核對(duì)：搶救完畢6h內(nèi)醫(yī)生須補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。5)

19、接獲口頭或電話通知患者“危急值”貨其他重要的檢查結(jié)果時(shí)，接獲著須規(guī)范、完整地記錄結(jié)果和報(bào)告者的電話和姓名，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后立即報(bào)告醫(yī)生。臨床用藥(服藥、注射、輸液)查對(duì)制度1)嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療前的“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、置處前查；服藥、注射、置處后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)劑量、對(duì)濃度、對(duì)時(shí)間、對(duì)用法。2)備藥前檢查藥品質(zhì)量。水劑、片劑、丸劑、膠囊等無(wú)變質(zhì)；安瓶、注射液瓶無(wú)裂痕；密封鋁蓋無(wú)松動(dòng)；輸液袋無(wú)變色、渾濁和絮狀物；不得使用過(guò)期藥品、有效期和批號(hào)不符合要求或標(biāo)簽不清的藥品和物品。第1頁(yè)共3頁(yè)3)根據(jù)有關(guān)規(guī)定規(guī)范用藥：根據(jù)藥品說(shuō)明書、“藥品配伍禁忌表”及“皮試

20、藥品操作指引”規(guī)范用藥行為，執(zhí)行注射醫(yī)囑(或處方)前了解患者藥物過(guò)敏史及多種藥物配伍禁忌：配藥后在瓶簽上注明藥名、劑量、配制時(shí)間配藥者簽全名；保留藥品容器經(jīng)另一人核對(duì)無(wú)誤后方可使用。4)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。在服藥、穿刺、注射前后進(jìn)行再次查對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，最大限度降低患者不良反應(yīng)；掌握重點(diǎn)藥物用藥后觀察程序，完善輸液安全管理，控制輸液流速。5)邀請(qǐng)患者參與查對(duì)。邀請(qǐng)患者參與用藥時(shí)查對(duì)，告知用藥目的、可能的不良反應(yīng)及所限定的液體最高滴數(shù)、加強(qiáng)巡視，預(yù)防輸液反應(yīng)。采血交叉配血查對(duì)制度1)護(hù)士根據(jù)醫(yī)生“臨床輸血申請(qǐng)單”核對(duì)交叉配血報(bào)告單中的患者住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、血型，在

21、預(yù)定輸血日期前采血送交檢驗(yàn)科備血。2)采血前由_名護(hù)士(或值班醫(yī)生協(xié)助)持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管在床邊核對(duì)患者身份：姓名、性別、年齡、病案號(hào)、/病區(qū)門急診、床號(hào)、血型和診斷等，有疑問(wèn)應(yīng)于上級(jí)護(hù)士重新核查，并向主管醫(yī)生核準(zhǔn)，重新填寫申請(qǐng)單及標(biāo)簽，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和標(biāo)簽上直接修改。3)核對(duì)無(wú)誤后采集足量血樣并在試管上貼條形碼，注明病號(hào)、床號(hào)、患者姓名等，字跡清晰無(wú)誤，便于核對(duì)：不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取血樣；輸入低分子右旋糖酐等藥物前采集血標(biāo)本。醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交檢驗(yàn)科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)。取血查對(duì)制度取血合格后，檢驗(yàn)科通知病區(qū)或手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血，雙方共同核對(duì)血

22、袋患者信息：病案號(hào)、門急診室(區(qū))、床號(hào)、姓名、性別、血袋號(hào)、血型、輸血量、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤。核查庫(kù)存血的外觀。標(biāo)簽無(wú)破損、字跡清晰、血袋無(wú)破損、漏血，無(wú)明顯凝塊、血漿無(wú)乳糜狀或暗灰色、明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，未搖動(dòng)時(shí)血漿層與血細(xì)胞的分界清楚無(wú)溶血，血細(xì)胞層無(wú)紫紅色，無(wú)過(guò)期或其他須查證合格等情況。雙方共同簽名后發(fā)出血袋放入無(wú)菌治療盤或清潔容器內(nèi)取回，勿震蕩、加溫或放入冰箱速凍，放置室溫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，盡快輸用，不得自行主貯血或退回血庫(kù)用26c冰箱保存受血者和供血者血樣至少7d，以便追查輸血不良反應(yīng)的原因。輸血查對(duì)制度1)輸血前由_名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)“交叉配血報(bào)告案”(患者床號(hào)、姓

23、名、住院號(hào)、血型、血量、供血者的姓名、編號(hào)、血型及與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果)及血袋標(biāo)簽(姓名、編號(hào)、血型、采血日期等)各項(xiàng)內(nèi)容與配血報(bào)告單相符；檢查血袋無(wú)破損滲漏、血液外第2頁(yè)共3頁(yè)觀顏色正常、無(wú)溶血、無(wú)凝血塊、無(wú)變質(zhì)；查對(duì)輸血用物(輸血器、針頭及消毒物品等)符合標(biāo)準(zhǔn)并在有限期內(nèi)。2)輸血時(shí)由_名醫(yī)護(hù)人員帶病歷及交叉配血報(bào)告單共同到患者床旁再次核對(duì)，確認(rèn)受血者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門/急診室(區(qū))、床號(hào)、血性報(bào)告相符輸血。3)輸血前輕輕混勻血袋內(nèi)成分，避免劇烈震蕩。不加人其他藥物，必要時(shí)用靜脈注射生理鹽水稀釋；輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸用不同供血者的兩袋血液之間用靜脈注

24、射生理水輸血器再接下一袋血繼續(xù)輸注。4)輸血過(guò)程中先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度并加強(qiáng)巡視。密切觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)生和檢驗(yàn)科值班人員及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。5)出現(xiàn)輸血反應(yīng)，檢驗(yàn)科需再次核對(duì)受血者及提供者abo血型、rh(d)血型，檢驗(yàn)血漿游離血紅蛋白含量、血清膽紅素含量、血漿結(jié)合球蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)等。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生，在積極治療搶救的同時(shí)做以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)、血袋標(biāo)簽、

25、交叉配血試驗(yàn)記錄；并把血袋內(nèi)余血及輸血管送回檢驗(yàn)科待查。懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生5-7h測(cè)血清膽紅素含量。醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫“輸血反應(yīng)報(bào)告表”及“患者輸血反應(yīng)報(bào)告表”，并返還檢驗(yàn)科保存。檢驗(yàn)科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)股。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單；血袋標(biāo)簽的血型、編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名，采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名；將“輸血記錄單(交叉配血報(bào)告)”貼在病歷中，并將血袋送回檢驗(yàn)科至少保存1d。飲食查對(duì)制度1、飲食查對(duì)制度的重要性飲食對(duì)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用如護(hù)理得當(dāng)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)

26、；反之，則會(huì)加重病情。如術(shù)前本應(yīng)禁食的患者誤進(jìn)食，會(huì)影響手術(shù)的安排；假如未被發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致術(shù)中誤吸，則后果更為嚴(yán)重。2、飲食查對(duì)制度的內(nèi)容1)嚴(yán)格執(zhí)行治療飲食醫(yī)囑，每天核對(duì)飲食醫(yī)囑并通知營(yíng)養(yǎng)室2)通知責(zé)任護(hù)士以飲食單為依據(jù)，核對(duì)患者床前飲食標(biāo)識(shí)：床號(hào)、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療飲食的臨床意義。3)禁食或特殊飲食患者床頭設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)，并告知患者或家屬禁食時(shí)限或特殊飲食治療要求及指導(dǎo)配合方法。4)發(fā)放飲食前查對(duì)患者信息飲食單與床頭飲食種類是否相符，協(xié)助患者進(jìn)食，觀察患者反應(yīng)。5)告知因病情限制食物的患者家屬按醫(yī)囑準(zhǔn)備食物，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可給患者食用。第3頁(yè)共3頁(yè)2022年醫(yī)囑查對(duì)制度（七）1、

27、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，下一班查上一班，每周(護(hù)士長(zhǎng))大查對(duì)二次，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識(shí)(飲食、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等)。各科設(shè)有醫(yī)囑查對(duì)登記本，每次查對(duì)后應(yīng)在醫(yī)囑查對(duì)記錄上及時(shí)記錄日期、時(shí)間、姓名和查對(duì)結(jié)果。2、醫(yī)囑遞交后，由付班護(hù)士轉(zhuǎn)抄，另一護(hù)士查對(duì)簽名后交治療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。3、付班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真_醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)和錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)與開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭(zhēng)議，必須報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)，主任和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后執(zhí)行。4、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)有查對(duì)人簽名。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。四查。備藥后查

28、、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查，查病情。八對(duì)。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。6、_品等特殊用藥，開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，_使用后要保留安瓿備查，同時(shí)在毒、_品管理記錄本上登記并簽全名。7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第_人核對(duì)，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品標(biāo)簽、批號(hào)和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無(wú)松動(dòng)與裂痕，安瓿有無(wú)裂痕，藥物有無(wú)變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。8、輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)(查對(duì)輸血成分、采血日期、血液有無(wú)凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無(wú)泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交差配血結(jié)果等)，并在醫(yī)囑單、輸血單上兩

29、人簽名，輸血過(guò)程中注意觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋(病房保存_小時(shí)后交輸血科再保存_小時(shí)備查)。9、過(guò)敏藥物給藥前，要詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史、用藥史，并查對(duì)皮試結(jié)果。無(wú)誤后，方可執(zhí)行。2022年醫(yī)囑查對(duì)制度（八）1、護(hù)士過(guò)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，需_人核對(duì)，同時(shí)做到每天查對(duì)醫(yī)囑_次，并記錄。2、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。3、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者完整重述確認(rèn)，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間4、護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，

30、并記錄。2022年醫(yī)囑查對(duì)制度（九）1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，夜班查全天，每周大查對(duì)_次，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識(shí)(飲食、護(hù)理就級(jí)別、過(guò)敏、隔離等)。各科設(shè)有醫(yī)囑查對(duì)登記本，每次查對(duì)后應(yīng)在醫(yī)囑查對(duì)記錄上及時(shí)記錄日期、時(shí)間、姓名和查對(duì)結(jié)果。2、醫(yī)囑遞交后，由辦公室班護(hù)士校對(duì)、轉(zhuǎn)抄，交給責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。3、辦公室班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真_醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)和錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)與開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭(zhēng)議，必須報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)，主任和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后執(zhí)行。4、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)有查對(duì)人簽名。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查。備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。七對(duì)。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。6、_品等特殊用藥，開(kāi)醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，_使用后要保留安瓿備查，同時(shí)在毒、_品管理記錄本上登記并簽全名。7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第_人核對(duì)，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品標(biāo)簽、批號(hào)和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無(wú)松動(dòng)與裂痕，安瓿有無(wú)裂痕，藥物有無(wú)