1、1、近距離槍彈創(chuàng)(close range gun-shot wound) :距人體月30cm以?xún)?nèi)射擊所形成的槍彈 創(chuàng)。2、燒死的硬膜外熱水腫(extradural hematoma) ：頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜受熱、凝固、收縮，與顱骨內(nèi)板分離，形成間隙，由于硬膜腦血管及顱骨板障的血管破裂，流出的血液集中于該間隙形成的血腫。3、虐嬰 / 虐待兒童： 對(duì)嬰兒或尚未自立的兒童所應(yīng)有的權(quán)利進(jìn)行剝奪或侵犯， 包括軀體虐待，忽視 ( 身體忽視、教育忽視、情緒忽視) 、性虐待等方式。4、對(duì)沖性腦挫傷(comtrecoup contution): 頭部受外力作用時(shí)， 著力點(diǎn)的對(duì)策部位的腦組織發(fā)生的挫傷稱(chēng)為

2、對(duì)沖性腦挫傷。多見(jiàn)于跌倒時(shí)頭顱撞擊外界物體而形成。5、非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛(noniatrogenic medical dispute) ：指醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員的原因引起， 而是因?yàn)榧膊“l(fā)展， 或因醫(yī)療以外的原因引起的糾紛。 多數(shù)是由于患方不了解醫(yī)療知識(shí)， 不理解醫(yī)院規(guī)章制度所致。 一般包括無(wú)醫(yī)療過(guò)失糾紛和患方引起的糾紛兩類(lèi)。6、醫(yī)療糾紛(medical tangle) ：指患方因?qū)υ\療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及產(chǎn)生的原因與醫(yī)方認(rèn)識(shí)分歧而發(fā)生的糾紛， 要求追究醫(yī)方責(zé)任和給予賠償， 并向衛(wèi)生行政部門(mén)提請(qǐng)行政處理或向法院提起訴訟的事件。7、醫(yī)療事故(medical negligen

3、ce 或 medical malpractice) ：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。8、羊水栓塞(amniotic fluid embolism) ：是指在分娩的過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、 休克、 彌散性血管內(nèi)凝血等一系列嚴(yán)重的病理過(guò)程， 是及其重要的分娩并發(fā)癥，亦為孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。9、擠壓綜合征(crush syndrome) ：是遭受擠壓傷的人在解除擠壓以后，全身微循環(huán)障礙，腎小球?yàn)V過(guò)率降低， 腎小管受阻，變性、 壞死， 出現(xiàn)已肌紅蛋白尿和急性腎衰竭為主要特征的臨床綜合癥。1

4、0、創(chuàng)(wound,laceration) ：指較大的暴力造成皮膚全層或內(nèi)臟器官破裂的損傷。屬于開(kāi)放性損傷，從外到內(nèi)包括創(chuàng)緣、創(chuàng)角、瘡口、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁和創(chuàng)底組成。11、尸斑( livor mortis ,lividity) ：尸體血液因重力而墜積于低下部位未受壓的血管，并在該處皮膚呈現(xiàn)有色斑痕稱(chēng)為尸斑。12、尸僵(rigor mortis ,cadaveric rigidity): 人死后，各肌群發(fā)生僵硬并將關(guān)節(jié)固定的現(xiàn)象。13、殺嬰( infinticide) ： 指非法使用暴力手段， 加害分娩過(guò)程中或娩出后不久的以具有生 活能力的新生兒生命的犯罪。14、鑲邊樣挫傷帶：圓柱形棍棒若打擊在頭部，

5、因顱骨的襯墊及頭皮血管豐富， 脆性大，易出現(xiàn)頭皮挫裂傷， 兩側(cè)創(chuàng)緣可出現(xiàn)的對(duì)稱(chēng)性挫傷帶稱(chēng)為鑲邊樣挫傷帶。 垂直打擊時(shí)， 創(chuàng)緣兩側(cè)的挫傷帶寬度一致；偏擊時(shí)，棍棒運(yùn)動(dòng)方向與頭部夾角小于90 度的一側(cè)因受力較大，該側(cè)的挫傷帶寬于另一側(cè)。15、外傷性腦疝(traumatic brain hernia) ：顱腦外傷后，引起顱內(nèi)壓增高，腦組織從壓力較高處經(jīng)過(guò)解剖學(xué)的縫隙或孔道向壓力較低處轉(zhuǎn)移，壓迫鄰近的腦組織，乃至壞死出血，導(dǎo)致腦功能障礙。16、燒死的睫毛征候：在火場(chǎng)時(shí)，由于煙霧刺激，受害人往往反射性緊閉雙目， 導(dǎo)致睫毛僅尖端被燒焦，稱(chēng)為睫毛征候。為生前燒死的特征。17、電擊死的皮膚金屬化(electri

6、c metallization of skin) ：或稱(chēng)金屬異物沉積，系因電擊金屬在高溫下熔化或揮發(fā)而成，金屬顆粒在電場(chǎng)的作用下沉積于接觸皮膚的表皮及深部。金屬可呈純態(tài)或化合狀態(tài)(氯化物或其他金屬鹽類(lèi)) 。接觸不同的金屬元素，皮膚可呈不同的顏色，如接觸銅時(shí)呈淡綠色或黃褐色； 接觸鐵時(shí)呈灰褐色； 接觸鋁時(shí)呈灰白色。 皮膚金屬化在高壓電擊時(shí)極為明顯，是證明電擊傷和電流入口較特殊的征象。接觸220V 或低壓交流電時(shí)，金屬化現(xiàn)象往往需要放大鏡或顯微鏡才能檢出。18、槍彈創(chuàng)的瞬時(shí)空腔效應(yīng)(temporary cavitation effect) ：由于高速飛行的彈頭進(jìn)入組織時(shí)形成微波， 并以很大的壓力壓

7、縮彈道周?chē)M織， 使組織向周?chē)蛎洈U(kuò)張而發(fā)生迅速移位，形成一個(gè)比彈頭大幾倍甚至幾十倍的瞬時(shí)空腔，而致使創(chuàng)道周?chē)M織和器官受到損傷的效應(yīng)。19、自殺的試切創(chuàng)(hesitation marks or hesitation wounds) ：自殺者在自殺切創(chuàng)的部位如頸部或者腕部等主創(chuàng)口上緣或下緣出現(xiàn)孤立的、 與主切口平行而無(wú)連續(xù)淺表、 短小的切口，多認(rèn)為是自殺的試切創(chuàng)。20、射入口：指彈頭射入人體時(shí)， 在接觸處洞穿皮膚所形成的創(chuàng)口。 以近距離射擊的射入口為例：擦拭圈、沖撞輪(挫傷輪) 、火藥顆粒(射擊附加成分) 、煙火痕跡(射擊附加成分) 。遠(yuǎn)距離射擊的射入口沒(méi)有射擊附加成分。接觸射擊的射入口呈星芒

8、狀，有礦坑現(xiàn)象。21、射出口：指彈頭進(jìn)入人體后，又穿出人體時(shí)所呈現(xiàn)的裂口。射出口創(chuàng)緣呈外翻狀， 一般無(wú)組織缺損，瘡口可以合攏，無(wú)擦拭圈，沖撞輪，火藥顆粒和煙灰痕跡。射出口的形狀不規(guī)則，常呈星芒狀，十字行，線(xiàn)條行，丁字型撕裂狀，特殊情況下可有嚴(yán)重的組織缺口。近距離射擊時(shí)，射出口可以小于射入口。遠(yuǎn)距射擊時(shí)，射出口常比射入口大。22、接觸射入口：槍口接觸人體的射擊所形成的洞穿皮膚的創(chuàng)口。:角膜的透明度減低，直至完全不能透23、角膜混濁(postmortem turbidity of cornea)視瞳孔，呈灰白色外觀。問(wèn)答：1、青少年猝死綜合征的主要特點(diǎn)常發(fā)生于青少年， 20-49 歲多見(jiàn)既往體健，

9、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好多見(jiàn)于男性，男女之比約為:1,多死于睡眠中，尤以凌晨2-4 時(shí)為多，故有“睡眠中猝死”之稱(chēng)突然迅速死亡，死前常在睡眠中呻吟、打鼾、驚叫或有呼吸困難、口吐白沫、四肢抽搐等現(xiàn)象，有的同室人員呼喊或推之不醒，有的則在清晨發(fā)現(xiàn)已死亡與床上經(jīng)過(guò)系統(tǒng)尸檢及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，未能發(fā)現(xiàn)致死性的病理改變和其他死因。2、典型電流斑的形成條件，大體與組織學(xué)特點(diǎn)人體電阻較大，焦耳熱小于120J, 導(dǎo)體接觸面積較少的情況下易形成典型的電流斑。典型電流斑的大體學(xué)特點(diǎn)：典型電流斑一般呈圓形或橢圓形，直徑5-10mni色灰白或灰黃，質(zhì)堅(jiān)硬、干燥，中央凹陷，周?chē)月∑?，邊緣鈍圓，形似火山口，外周可有充血環(huán)，與周?chē)M

10、織分界清晰。底部平坦或有裂隙，有時(shí)可附有灰燼和溶解的金屬碎屑沉積。有時(shí)可見(jiàn)到管狀通道，周?chē)鼙谔炕?。有的電流斑處可?jiàn)水泡形成，水泡易破裂， 以致表皮松懈、 起皺或呈片狀剝離。 有時(shí)電流斑周?chē)蚱渌课黄つw可發(fā)生電流性水腫， 水腫部位皮膚呈蒼白色， 甚至整個(gè)尸體可發(fā)生電流型水腫。 電流斑的形態(tài)可多樣， 可借此推斷導(dǎo)體接觸面的形狀。組織學(xué)特點(diǎn)：典型電流斑病灶中心表皮細(xì)胞融合變薄、致密，細(xì)胞間界限不清，染色深。熱作用強(qiáng)時(shí)，中心部位表皮廣泛壞死、脫落缺失，周?chē)Ａ舻谋砥t變厚，創(chuàng)面常有金屬碎屑沉積。 表皮細(xì)胞漿均質(zhì)化， 細(xì)胞核水腫伴空泡形成。 較具有特征的是表皮細(xì)胞及細(xì)胞核發(fā)生極化性改變， 以基底細(xì)胞

11、層最明顯。 表皮角質(zhì)細(xì)胞層可見(jiàn)空泡形成。 真皮膠原纖維腫脹，均質(zhì)化，甚至凝固性壞死，局部染色呈嗜堿性。嚴(yán)重時(shí)，組織內(nèi)可產(chǎn)生許多氣泡，形成多數(shù)空隙或不連續(xù)的管狀空泡以及具有炭化壁的管狀電流通道。 真皮血管充血， 有小灶性出血或血栓形成。3、法醫(yī)學(xué)尸體解剖檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)尸體解剖應(yīng)全面系統(tǒng)，尤其是首次解剖，堅(jiān)持要剖開(kāi)三腔尸體檢查觀察要詳盡判斷病變要準(zhǔn)確： 要有強(qiáng)烈的責(zé)任心以及專(zhuān)業(yè)的知識(shí)， 不僅要根據(jù)肉眼觀察，也要進(jìn)行組織學(xué)切片檢查正確提取檢查：要對(duì)需要提取的檢材做到心中有數(shù)尸體剖驗(yàn)記錄要詳細(xì)：不僅要記錄陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，也要記錄陰性發(fā)現(xiàn)拍攝照片要清晰認(rèn)真采取輔助檢驗(yàn)：對(duì)于儀器設(shè)備的檢驗(yàn)結(jié)果要進(jìn)行綜合判定鑒定

12、結(jié)論科學(xué)、客觀、正確4、怎樣檢查化骨核，以及根據(jù)化骨核來(lái)推測(cè)胎齡化骨核( ossification center) ：是骨內(nèi)開(kāi)始化骨之處，又稱(chēng)骨化中心或骨化點(diǎn)?；呛说男纬蓵r(shí)間各不相同，胎兒在出生前11 周有化骨核806 個(gè)，以后逐漸發(fā)育融合，等出生時(shí)已下降到 450 個(gè)， 到成人骨骼時(shí)僅有206 個(gè)。 由于化骨核的出現(xiàn)、 發(fā)育和消失的過(guò)程有一定的時(shí)間順序， 故法醫(yī)學(xué)上個(gè)人識(shí)別常用放射照相法測(cè)定骨骼化骨中心的數(shù)目、 大小和愈合情況， 作為對(duì)骨骼成熟度的評(píng)價(jià)， 這是判斷骨齡的較好的指標(biāo)。 而確定新生兒成熟度常以股骨化骨核形成作為最可靠的重要標(biāo)志。 10 個(gè)月的胎兒股骨下端骨骺?jī)?nèi)可見(jiàn)到海綿狀圓形或

13、橢圓形的化骨核形成， 直徑約。尤其在尸體腐敗時(shí)， 應(yīng)用化骨核推定胎齡月數(shù)較有價(jià)值。 跟骨在第 5 個(gè)月末、 胸骨柄在第6 個(gè)月末、 距骨在第 7 個(gè)月末、 股骨下端及在第 9 個(gè)月末出現(xiàn)化骨核。附：化骨核檢查方法：股骨化骨核檢查： 檢查者左手緊握新生兒尸體小腿， 右手持刀在髕骨上緣水平做一切口， 剔除髕骨。再將小腿向下后擺使膝關(guān)節(jié)極度彎曲， 可充分暴露股骨下端軟骨。用長(zhǎng)刀連續(xù)多次做水平方向薄切片， 此時(shí)， 紅色海綿狀結(jié)構(gòu)化骨核全部暴露， 選擇直徑最大的一片做直徑測(cè)量。正常足月兒直徑約為。跟骨及距骨的化骨核檢查：左手握腳，使尸體腳趾向解剖者，右手用長(zhǎng)刀切入第 3和第 4 腳趾之間，穿過(guò)足底達(dá)到足

14、跟，跟骨化骨核即可暴露， 呈暗紅色海綿狀結(jié)構(gòu)。如未切到化骨核則可連續(xù)多次薄切， 知道出現(xiàn)化骨核為止， 測(cè)量最大直徑化骨核。 另一種切法是在足后跟部由后向前直接切開(kāi)跟骨后端，多次薄切后測(cè)定最大面積的化骨核?；呛送?個(gè)月后出現(xiàn)，成熟兒化骨核最大直徑為。5、擦傷的類(lèi)型根據(jù)致傷物的運(yùn)動(dòng)方向及作用機(jī)制的不同，可將擦傷分為以下四種類(lèi)型：抓痕： 指甲等有尖物體抓擦或劃過(guò)皮膚表面形成， 常見(jiàn)于機(jī)械性窒息和強(qiáng)奸案件中擦痕：由體表與粗糙物體或地面摩擦形成撞痕： 由致傷物以幾乎垂直于體表的方向撞擊形成的表皮損傷， 常伴有深部組織的損傷，多見(jiàn)于車(chē)輛撞擊或墜落地面形成壓擦痕： 表面粗糙的物體，在壓迫皮膚的同時(shí)與皮

15、膚表面相摩擦而形成， 可反映致傷物表面的形態(tài)和花紋。6、刺創(chuàng)的檢驗(yàn)重點(diǎn)有哪些刺創(chuàng)檢驗(yàn)和鑒定的重點(diǎn)是推測(cè)刺器的種類(lèi)、 刺穿形成方式和確定死亡原因。 所以在檢查時(shí)要重點(diǎn)對(duì)刺創(chuàng)口、刺創(chuàng)管和刺出口的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行觀察。確定刺創(chuàng)和刺器：根據(jù)損傷特點(diǎn)，一般不難判斷。但是要結(jié)合皮膚、骨骼、內(nèi)臟器官創(chuàng)口和衣服破口的形狀綜合分析。確定損傷性質(zhì)：他殺刺創(chuàng)（包括傷害殺人）的部位以胸、腹及背部最多見(jiàn)，其次是頸部。創(chuàng)的數(shù)目較多且分布于多個(gè)部位。自殺刺創(chuàng)較少見(jiàn)，且多為典型刺創(chuàng)，以胸、腹、頸部，尤以左胸及心前區(qū)多見(jiàn)。自殺刺創(chuàng)數(shù)目少， 多為一次， 所用工具以小刀、 剪刀及三菱刮刀多見(jiàn)， 一般刺器多留在死亡現(xiàn)場(chǎng)。自殺刺創(chuàng)表面的

16、衣服大多無(wú)破損。7、機(jī)械性窒息的體表和內(nèi)部征象有哪些（一）尸體體表征象顏面部淤血、發(fā)紺、腫脹：只在死后不久觀察到才有意義瘀點(diǎn)性出血：顏面部和眼瞼結(jié)膜近穹窿部、球結(jié)膜的內(nèi)外眥部見(jiàn)到的圓形、針尖大小的出血點(diǎn)尸斑出現(xiàn)較早，顯著、分布較廣泛尸冷緩慢牙齒出血（玫瑰齒） ：窒息死者的牙齒，在牙頸表面可出現(xiàn)玫瑰色或或淡棕紅色，經(jīng)酒精浸泡后色澤更加鮮艷。 對(duì)于推斷腐敗尸體有無(wú)窒息有一定的參考價(jià)值， 但并非特異性 指征。其他：大小便失禁、口涎和鼻涕流出，有時(shí)呈血性，眼球突出、舌咬傷（二）尸體內(nèi)部征象內(nèi)部器官淤血：各內(nèi)臟器官呈現(xiàn)淤血性改變，但脾常呈貧血狀，體積縮小，包膜皺縮器官被膜下、黏膜瘀點(diǎn)性出血：肺氣腫、肺水

17、腫胰腺出血其他：尸體血液呈暗紅色流動(dòng)性等8、關(guān)于對(duì)沖性腦挫傷的概念以及其出現(xiàn)的情況頭部受外力作用時(shí)，著力點(diǎn)的對(duì)側(cè)的腦組織發(fā)生的損傷，稱(chēng)為對(duì)沖性腦挫傷，常見(jiàn)于跌倒時(shí)頭顱撞擊外界物體而形成。據(jù)報(bào)道，跌倒時(shí)枕部著地致死者，83%為額葉對(duì)沖傷，17 有枕葉沖擊傷。額部著力者，79%有沖擊傷，而枕葉對(duì)沖傷僅21%。頭顱側(cè)方著力時(shí)，50%為沖擊傷，40%為對(duì)沖傷，10%兩側(cè)均有。除頭顱受力方式（加速和減速運(yùn)動(dòng)）外，兩種腦挫傷和腦部結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。 枕葉緊貼于小腦幕上， 其表面光滑且富有彈性， 當(dāng)外力作用于額或枕部時(shí)， 枕葉表面雖亦可滑動(dòng)， 但因顱后凹光滑而不易造成腦損傷。 大腦鐮和小腦幕在顱內(nèi)呈縱橫兩個(gè)方

18、向突起，對(duì)腦的移動(dòng)有一定的限制，但由于其邊緣銳利，若外力超過(guò)一定的限度，也可造成其毗鄰組織的損傷。 頂部著力可使幕上組織向小腦幕切跡的邊緣擠壓， 引起腦干和下丘腦的損傷。9、引起腦損傷的主要機(jī)制顱骨變形引起的腦損傷：腦在顱腔內(nèi)移動(dòng)所引起的腦損傷：直線(xiàn)運(yùn)動(dòng)：包括加速和減速運(yùn)動(dòng)擠壓性損傷旋轉(zhuǎn)性損傷不同著力點(diǎn)所致腦損傷不同。間接暴力造成的腦損傷顱骨和脊柱連接處損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓引起的腦損傷10、尸僵的持續(xù)時(shí)間尸僵一般死后1-3h 開(kāi)始，先在一些小肌群出現(xiàn)； 4-6h 發(fā)展到全身， 12-15h 達(dá)到高峰，全身關(guān)節(jié)僵硬； 到 24-48h 開(kāi)始緩解， 3-7d 完全緩解。在尸僵的發(fā)展過(guò)程中， 約在

19、死后 4-6h內(nèi)，如認(rèn)為的將已形成的尸僵破壞， 很快又重新發(fā)生，這種現(xiàn)象稱(chēng)為再僵直，但強(qiáng)度較原尸僵弱。在死后6-8h 后破壞尸僵，則不易形成新的尸僵。由于尸僵受多種因素的影響，故發(fā)生、發(fā)展直到緩解均有較大的時(shí)間差別，有的可在死后 30min 或晚至 6-8h 才出現(xiàn)尸僵。冬季尸僵可持續(xù)72h 或更久，而夏季僅36-48h 即可完全緩解。11、原發(fā)性脊髓損傷的類(lèi)型脊髓震蕩：亦稱(chēng)脊髓休克，即脊髓受外力作用下引起的短暫性功能紊亂脊髓挫傷：由鈍性暴力導(dǎo)致的脊髓閉合性損傷，一般臨床癥狀不明顯脊髓斷裂：為脊髓最嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性損傷。12、特殊創(chuàng)傷火器傷、沖擊傷、核武器傷、化學(xué)武器傷、新武器傷（如貧鈾武器傷）1

20、3、性窒息的尸表與內(nèi)部征象性窒息死者除所用的窒息方式和尸體姿態(tài)較為奇特外， 其全身形態(tài)學(xué)變化與一般窒息死亡的征象相類(lèi)同。頸項(xiàng)部的縊溝或勒溝痕跡均與縊頸或勒頸死者相似。性窒息死亡，是一種較特殊的縊死或自勒死。常因人們不了解居然還有這種死亡方式而提出懷疑。其鑒定依據(jù)主要考慮以下幾個(gè)方面：地點(diǎn)選擇，常是隱蔽而僻靜之地，如獨(dú)居的臥室、浴室、地下室，常從里邊關(guān)鎖門(mén)窗；或選用人跡不到或少到之處，如樹(shù)林深處、庫(kù)房、年久不用的廁所等。這些地方，死者可獨(dú)自而秘密地進(jìn)行所預(yù)期的性行為活動(dòng)，不易被人發(fā)現(xiàn)或干擾?，F(xiàn)場(chǎng)物品。在現(xiàn)場(chǎng)?？砂l(fā)現(xiàn)色情畫(huà)報(bào)和書(shū)刊、淫穢小說(shuō)、女人照片、音像制品以及電腦內(nèi)播放一些色情畫(huà)面；在性活動(dòng)中

21、自照鏡子觀察性行為或自己照相等，以起到刺激性欲興奮的作用。尸體著裝多為女性梳妝，如頭戴假發(fā)辮，或留長(zhǎng)發(fā)結(jié)成發(fā)辮，做假乳房掛于胸前，身著女性花衣衫、內(nèi)褲，足穿尼龍長(zhǎng)襪和高跟女皮鞋，并常用女性化妝用品，胸前，身著女性花衣衫、內(nèi)褲，足穿尼龍長(zhǎng)襪和高跟女皮鞋，并常用女性化妝用品，梳妝打扮，怪模怪樣。捆綁方式是用繩索、皮帶等物品，進(jìn)行自我捆綁，其方式奇特，如五花大綁或多道繩索纏繞身體、捆綁手足，還有自己帶上自購(gòu)的鐐銬后進(jìn)行性活動(dòng)。窒息方式是多種多樣的，最常見(jiàn)的是用各種繩索、圍巾、布帶等進(jìn)行縊吊，以立位或半立半蹲位較多見(jiàn)。性縊死的繩套、繩結(jié)基本與自縊者類(lèi)同，但以比較簡(jiǎn)單的前位開(kāi)放型為多見(jiàn)。還可見(jiàn)用繩索綰成

22、奇特的繩套而進(jìn)行絞勒，也有用塑料薄膜袋籠罩頭面部造成缺氧而完成其目的。索溝形態(tài)。頸項(xiàng)部的縊溝或勒溝痕跡，均與縊硬或勒頸死者相似。窒息的征象與一般窒息死亡的征象相類(lèi)同?，F(xiàn)場(chǎng)痕跡。現(xiàn)場(chǎng)通常還可發(fā)現(xiàn)以往多次進(jìn)行性窒息活動(dòng)時(shí)所遺留的痕跡，如繩索摩擦床頭、衣柜把手的痕跡，屋梁上的印痕等。性窒息死亡者因其繩套繩結(jié)奇異復(fù)雜，常被誤認(rèn)為是他殺。又因常隱蔽、秘密地進(jìn)行活動(dòng)，家屬親友對(duì)其死亡提不出任何情況或線(xiàn)索，有時(shí)還懷疑是他殺。因此，在性窒息死亡者的臨案檢驗(yàn)中一定要深入調(diào)查，了解死者過(guò)去的習(xí)性和愛(ài)好，仔細(xì)勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)，認(rèn)真檢查尸體，進(jìn)行解剖和毒物檢驗(yàn)，排除其他可能的死因，并結(jié)合其奇異復(fù)雜的繩套繩結(jié)的方式， 運(yùn)用性窒

23、息的特征和知識(shí)， 進(jìn)行綜合分析， 一般不難做出正確診斷。14、生前燒死和死后焚尸的鑒別生前燒死死后焚尸皮膚皮膚燒傷伴有生活反應(yīng)皮膚燒傷一無(wú)生活反應(yīng)眼睛眼睛有“睫毛征候”與“鵝爪 狀改變”無(wú)此改變呼吸道氣管、大支氣管內(nèi)可見(jiàn)煙灰、 炭末沉著，呼吸道表現(xiàn)為“熱 作用呼吸道綜合征“煙灰、炭末僅在口鼻部 呼吸道無(wú)高溫作用的表現(xiàn)胃胃內(nèi)可查見(jiàn)炭末胃內(nèi)田慶HbCO血液中查出高濃度的 HbCO無(wú)或含量極低（吸煙者）死亡原因燒死、中毒或壓砸等機(jī)械性損傷、中毒或機(jī)械性窒 息15、機(jī)械性損傷常見(jiàn)的致死原因（一）原發(fā)性外傷死因：外傷后直接導(dǎo)致死亡，無(wú)其他任何因素干擾。包括：生命重要器官（腦、心、肺、肝、腎等）的嚴(yán)重?fù)p傷

24、原發(fā)性創(chuàng)傷性休克大出血死亡（二）外傷后死于并發(fā)癥：損傷的并發(fā)癥為直接死因，但此并發(fā)癥的發(fā)生于外傷有直接 因果關(guān)系栓塞：栓子包括脂肪、空氣、血栓等窒息（三）外傷后死于繼發(fā)性死因：外傷后繼發(fā)其他因素造成死亡，一般不在損傷后立即發(fā)生但必須確定其后的繼發(fā)因素與外傷有直接關(guān)系感染：原因包括直接感染、局部和全身免疫力下降、傷口處理不當(dāng)繼發(fā)性外傷性休克：常見(jiàn)失血性休克、DIC、脊髓休克等，可導(dǎo)致肺、腎、腦等重要器官功能障礙。16、顱骨損傷的機(jī)制，局部變形和整體變形在機(jī)制和形態(tài)學(xué)上有什么不同.可復(fù)性變形由于顱骨是一有彈性的球體，在外力不足以使其應(yīng)變超過(guò)其強(qiáng)度極限之前，顱骨的變形是可復(fù)性的，如少兒顱骨的“乒乓球

25、樣凹陷變形”。.顱骨的不可復(fù)性變形（1）顱骨局部變形主要包括線(xiàn)性骨折、塌陷骨折、孔狀骨折及粉碎性骨折。外力作用于局部顱骨，受力部位開(kāi)始發(fā)生彎曲變形，中心區(qū)向顱腔凹入呈錐形，變 形區(qū)內(nèi)骨外板受擠壓，骨內(nèi)板被拉伸。由于骨骼抗壓能力大于抗拉能力，因此使處于錐尖部位的骨內(nèi)板因拉應(yīng) 力最大而最先遭到破壞，出現(xiàn)“十”字形或放射形骨裂，此時(shí)如果力量減弱，顱外 板仍可恢復(fù)正常，僅內(nèi)板骨折。顱骨外板同時(shí)向外展開(kāi)使之直徑增長(zhǎng)，圓周擴(kuò)大，沿周?chē)芯€(xiàn)方向出現(xiàn)拉 應(yīng)力，向中心集中，故外板骨裂線(xiàn)呈放射狀。如果力量仍加大，錐形底部骨質(zhì)也向四周排擠使外圍骨板隆起呈盆形變形，處于波峰部外板（ 隆起處 ） 由于再次受伸拉而出現(xiàn)環(huán)

26、形骨折，而相應(yīng)處內(nèi)板本已變形加上壓縮而失去支持，向下呈漏斗狀塌陷甚至碎裂呈洞狀。顱骨破壞后，一般缺損處內(nèi)板面積比外板大而呈喇叭口形。顱骨局部變形所引起的骨折常常并不僅僅局限于作用物相接觸處， 而在中心區(qū)環(huán)形凹陷的同時(shí)，外側(cè)區(qū)受輻射向推擠和環(huán)向拉伸產(chǎn)生輻射向 （radiation）骨折，其骨折線(xiàn)沿最大拉伸主應(yīng)變的垂直方向擴(kuò)展并常見(jiàn)于顱骨薄弱區(qū)和應(yīng)力集中區(qū)顱骨的整體變形顱骨整體變形（total deformation） 是指顱骨受作用力后局部的變形是可復(fù)性（ 不發(fā)生骨折 ） ，但引起顱骨整個(gè)球體的形態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致顱骨的薄弱和應(yīng)力集中區(qū)域的顱骨發(fā)生骨折。根據(jù)此定義，顱骨整體變形具有以下特點(diǎn)：顱骨整

27、體變形常發(fā)生于外力較大（能引起球體變形）,接觸面也較大（受力局部并不發(fā)生骨折）時(shí)；顱骨整體變形可在顱蓋和顱底發(fā)生，但由于顱底骨的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、彈性差，連接疏松且不規(guī)則，因而易使應(yīng)力集中，因此其發(fā)生骨折比顱蓋骨多見(jiàn)； 整體變形所致的骨折多呈線(xiàn)性， 當(dāng)暴力過(guò)于巨大時(shí)可發(fā)生全顱崩裂。3） 顱骨內(nèi)彎外曲變形這是一種比較特殊的變形類(lèi)型， 但在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中并不少見(jiàn)。 內(nèi)彎外曲變形就是顱蓋遭外力打擊后， 在非直接打擊部位由于受力的傳導(dǎo)及顱骨彈性的影響而發(fā)生變形骨折， 其實(shí)質(zhì)可以認(rèn)為屬于一種特殊的整體變形。內(nèi)彎外曲變形是 Gurdjian等人通過(guò)實(shí)驗(yàn)提出的，其經(jīng)過(guò)大體可分為：外力作用處顱骨內(nèi)彎，內(nèi)板呈放射狀骨折，

28、外板可有或無(wú)骨折；與此同時(shí)，受力處附近的顱骨發(fā)生外曲（ 彈性變形 ） ， 致使外板骨折（ 線(xiàn)性 ） ； 外板骨折線(xiàn)走向沖擊受力處并也朝相反方向延伸， 是否可以到達(dá)受力處視引起骨折的應(yīng)力大小而定（多能達(dá)到）當(dāng)外力足夠大時(shí)，可同時(shí)在遠(yuǎn)離受力部位的顱骨上形成多個(gè)應(yīng)力區(qū)而發(fā)生多發(fā)性骨折。 實(shí)踐中， 這種變形常見(jiàn)于顱頂受力、同側(cè)顳骨發(fā)生骨折。17、哪些挫傷有助于推斷致傷物 體表平行條狀挫傷：人體平坦部位形成的平行條狀挫傷，又稱(chēng)為中空性皮下出血， 無(wú)論周?chē)欠癜橛胁羵?，多可推斷為圓柱形棍棒打擊所致，但較難推斷出此致傷物的性質(zhì)。帶狀或線(xiàn)狀皮膚挫傷： 在人體平坦且軟組織較厚的部位形成的帶狀皮下出血， 出血區(qū)基

29、本均勻， 沒(méi)有典型的中空性皮下出血， 可推斷致傷物為方柱形的棍棒以其平面打擊所致，若兩側(cè)挫傷與周?chē)つw分界明顯， 基本可推斷致傷物的寬度。 若僅出現(xiàn)窄條狀的或線(xiàn)狀的挫傷，一側(cè)或兩側(cè)的邊界不清，可推斷為方柱形棍棒以其棱邊打擊所致。印痕樣損傷： 某些特殊形態(tài)的物體打擊人體留下的與致傷物形態(tài)相似的挫傷。 如金 屬皮帶扣所致?lián)p傷。圓形或弧形挫傷： 小的弧形挫傷表面有擦傷者， 特別是見(jiàn)于頸部者， 常系指端印痕，為指端造成的挫傷。 直徑的圓形或弧形挫傷常為圓形錘面擊傷， 如在顱骨伴有該處圓形孔狀骨折或半月形凹陷型骨折， 可確定為圓形錘面垂直或側(cè)向打擊所致。 若顱蓋骨有類(lèi)圓形的環(huán)套狀骨折，大小與奶頭錘面的大

30、小相符，可以推斷為奶頭錘子所致。長(zhǎng)方形、正方形或類(lèi)方形挫傷：在平坦部位大小約 2*3cm 的皮下出血，周?chē)橛?， 形挫傷，常為四方形鐵錘或斧背所致?？上葥p傷處顯現(xiàn)出 具有特殊花紋印記的皮下或皮內(nèi)出血：打擊物上具有的特殊溝來(lái)，與輪胎印、鞋底打擊等 大面積皮內(nèi)和皮下出血：較大平面拍擊或高墜可引起。 挫傷、出血廣泛且不規(guī)則：山石，與多次損傷向鑒別18、醫(yī)療事故的分級(jí)醫(yī)療事故分為四級(jí)十二等：一、一級(jí)醫(yī)療事故：指造成患者死亡、重度殘疾的。一級(jí)甲等醫(yī)療事故; 死亡一級(jí)乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失和完全喪失， 其他器官不能代償， 存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，生活完全不能自理。如植物人狀態(tài)；極重度智能障礙；臨床判定不能

31、恢復(fù)的昏迷；臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持；四肢癱，肌力 0 級(jí)，臨床判定不能恢復(fù)二、二級(jí)醫(yī)療事故：指造成患者中等殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙二級(jí)甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活大部分不能自理二級(jí)乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活大部分不能自理二級(jí)丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴(lài)，或生活部分不能自理者二級(jí)丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依

32、賴(lài)，生活能自理。三、三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。三級(jí)甲等醫(yī)療事故： 存在器官缺失、 大部分缺損、 畸形情形之一， 有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理三級(jí)乙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理三級(jí)丙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理三級(jí)丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理。三級(jí)丙等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無(wú)醫(yī)療依賴(lài)，生活能自理。四、四級(jí)醫(yī)療事故：指造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的醫(yī)療事故19、重度殘

33、疾醫(yī)療事故為幾級(jí)幾等：一級(jí)乙等20、常見(jiàn)的非醫(yī)源性醫(yī)療事故，醫(yī)療事故的類(lèi)型手術(shù)性醫(yī)療事故麻醉性醫(yī)療事故輸血輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故藥物過(guò)敏性休克導(dǎo)致的醫(yī)療事故用藥不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療事故誤診誤治導(dǎo)致的醫(yī)療事故護(hù)理失誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故診療技術(shù)失誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故醫(yī)療美容導(dǎo)致的醫(yī)療事故預(yù)防接種導(dǎo)致的醫(yī)療事故醫(yī)療器械故障導(dǎo)致的醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理混亂導(dǎo)致的醫(yī)療事故21、醫(yī)療糾紛與非法行醫(yī)的區(qū)分醫(yī)療糾紛(medical tangle) ， 指患方因?qū)υ\療護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其產(chǎn)生的原因與醫(yī)方認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生糾紛。可分為醫(yī)源性與非醫(yī)源性2 類(lèi)。非法行醫(yī)(illegalmedical practice)是指為了

34、謀取非法利益，在沒(méi)有取得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行政主管部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和營(yíng)業(yè)許可證 ( 執(zhí)照 ) 的情況下，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)。非法行醫(yī)造成不良的醫(yī)療后果不屬于醫(yī)療事故鑒定范圍，但仍然是一種醫(yī)療糾紛。非法行醫(yī)的鑒定通常由司法機(jī)關(guān)委托，就非法行醫(yī)行為與病人的不良后果之間的關(guān)系進(jìn)行鑒定，作為確定法律責(zé)任大小的依據(jù)。22、溺死性窒息有哪些特殊的出血斑眼結(jié)膜點(diǎn)狀出血溺水死者的眼結(jié)膜顯著淤血， 少數(shù)眼結(jié)膜下可見(jiàn)點(diǎn)狀出血。 但不像縊死、 勒死尸體那樣在結(jié)膜出現(xiàn)多發(fā)的針尖樣或融合片狀的出血。 而單純肺水腫者其切面有泡沫少的液體自然流出。這是溺死肺和肺水腫的不同之處。溺死斑 (paltauf S spots) ：肺

35、表面濕潤(rùn)，光澤感強(qiáng)，顏色較淡，呈淺灰色，其中夾雜淡紅色的出血斑塊，這種出血斑即肺泡壁破裂出血并溶血所形成的溺死斑，由 Pahauf首先描述， 故稱(chēng) Paltauf 氏斑， 多見(jiàn)于肺葉之間及肺下葉， 但在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)亦可見(jiàn)到斑狀出血。因血液內(nèi)混入溺液，故出血斑顏色稍淡，境界不明顯。肌肉出血溺水時(shí)由于拼命掙扎和發(fā)生痙攣，肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)，約 10 左右的溺死者可導(dǎo)致呼吸輔助肌發(fā)生點(diǎn)狀、 條狀和片狀出血， 如胸鎖乳頭肌、 斜角肌、 胸大肌、 背闊肌等，出血常為雙側(cè)性。有時(shí)ISl 腔底部也可發(fā)生出血，應(yīng)與扼頸所造成的損傷相區(qū)別。顳骨錐體出血在溺水死亡者中約 23 尸體可檢到顳骨巖部出血，乳突小房?jī)?nèi)充滿(mǎn)紅細(xì)胞，

36、 出血原因主要是溺液從外耳道或咽鼓管進(jìn)入， 使錐體受壓發(fā)生淤血或出血。 也可能是由于溺死過(guò)程中窒息缺氧而引起。 過(guò)去認(rèn)為顳骨錐體出血是診斷溺死的標(biāo)準(zhǔn)之一， 但又發(fā)現(xiàn)各種類(lèi)型的窒息、 損傷、猝死、中毒等也可看到此種改變， 所以目前認(rèn)為這一征象對(duì)于診斷溺死僅有相對(duì)意義。23、挫傷有哪些特點(diǎn)挫傷常表現(xiàn)為表皮剝脫、皮內(nèi)出血及皮下出血三種形式。皮內(nèi)出血指真皮乳頭層的出血，位于表皮與真皮之問(wèn)。 其出血范圍局限而易反映打擊物的形態(tài)特征。皮下出血指真皮層以下的組織間出血，其出斑易沿疏松結(jié)締組織延伸至深層。陳世賢 閔24、槍彈傷的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)槍彈損傷的認(rèn)定和槍支的識(shí)別：根據(jù)槍彈創(chuàng)的形態(tài)學(xué)特征來(lái)推斷，并且判斷是

37、否是死于槍彈創(chuàng)以及排除中毒與其他機(jī)械性損傷。射擊方向的判定：根據(jù)射入口、射出口、射創(chuàng)管的確定用探針探入方法確定射擊命中角度的鑒定：根據(jù)射入口邊緣的擦拭輪、挫傷輪、煙暈和火藥斑痕的形態(tài)進(jìn)行確定 射擊距離的鑒定：槍彈損傷致傷方式的鑒定：根據(jù)射擊部位、射擊距離、射擊者手上的殘留物、致命傷次數(shù)等的特征來(lái)判斷是自殺、他殺或意外各種物證的發(fā)現(xiàn)、提取和送檢：應(yīng)重點(diǎn)對(duì)槍彈有關(guān)的物證進(jìn)行重點(diǎn)檢查。25、射入口和射出口的概念以及兩者的鑒別射入口 ：指彈頭射入人體時(shí)，在接觸處洞穿皮膚所形成的創(chuàng)口。以近距離射擊的射入口為例：擦拭圈、沖撞輪（挫傷輪）、火藥顆粒（射擊附加成分）、煙火痕跡（射擊附加成分）。遠(yuǎn)距 離射擊的射

38、入口沒(méi)有射擊附加成分。接觸射擊的射入口呈星芒狀，有礦坑現(xiàn)象。射出口：指彈頭進(jìn)入人體后，又穿出人體時(shí)所呈現(xiàn)的裂口。射出口創(chuàng)緣呈外翻狀，一般無(wú)組織缺損，瘡口可以合攏，無(wú)擦拭圈，沖撞輪，火藥顆粒和煙灰痕跡。射出口的形狀不規(guī)則， 常呈星芒狀，十字行，線(xiàn)條行，丁字型撕裂狀，特殊情況下可有嚴(yán)重的組織缺口。近距離射 擊時(shí)，射出口可以小于射入口。遠(yuǎn)距射擊時(shí)，射出口常比射入口大。鑒別點(diǎn)射入口射出口創(chuàng)口形態(tài)多為圓形或卵圓形:多為星芒狀創(chuàng)口直徑等于或小于彈頭直徑多大于彈頭直徑組織缺損有多數(shù)無(wú)創(chuàng)緣內(nèi)陷外翻創(chuàng)周出血輕重擦拭輪必有無(wú)挫傷輪必有無(wú)火藥顆粒近距離射擊時(shí)有無(wú)煙暈近距離射擊時(shí)有無(wú)槍口印痕接觸射擊時(shí)有無(wú)骨骼貫通傷較

39、小，圓洞狀較大，呈喇叭狀衣服碎片可有無(wú)骨骼碎片無(wú)有26、法醫(yī)病理學(xué)尸檢的主要任務(wù)法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)的任務(wù)：確定死亡原因：暴力死或非暴力死判斷死亡方式：自殺、他殺、意外推斷死亡時(shí)間推斷損傷時(shí)間推斷和認(rèn)定致傷物判斷損傷和疾病的關(guān)系個(gè)人識(shí)別為解決醫(yī)療糾紛提供證據(jù)其他：中毒、案件的重建是否被移尸、群體災(zāi)難案件的個(gè)人識(shí)別27、構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備的條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的主體必須具備合法性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過(guò)失行為具有違法性： 其醫(yī)療過(guò)失行為必須是違法且非故意的或意外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過(guò)失具有傷害性醫(yī)療過(guò)失行為與人身傷害之間必須有因果關(guān)系：為是否構(gòu)成醫(yī)療事故的關(guān)鍵28、機(jī)械性損傷鑒定的任務(wù)確定

40、損傷的類(lèi)型和形成的機(jī)制判斷損傷程度，致命傷與非致命傷，確定死亡原因推斷或認(rèn)定致傷物判斷損傷是生前傷或死后傷。如系生前傷，估計(jì)死者傷后存活的時(shí)間推斷致傷方式和死亡方式（自殺、他殺、傷害）判斷致傷后行為能力如有疾病存在，應(yīng)確定傷與病和與死亡原因的關(guān)系。29、水中尸體的法醫(yī)學(xué)鑒定要點(diǎn)水中尸體的死因鑒定： 首先要解決生前入水死亡還是死后拋尸入水， 還要排除是否 有酗酒、吸毒、外傷、猝死等疾病。水中尸體的損傷鑒定：要仔細(xì)鑒別損傷的性質(zhì)和形成過(guò)程，是生前傷還是死后傷，以澄清案件真相。水中尸體的個(gè)體識(shí)別：水中尸體的浮沉及死亡時(shí)間推斷：要綜合當(dāng)?shù)貧鉁氐纫蛩鼐C合考慮水中尸體的落水地點(diǎn)勘查與判斷溺死性質(zhì)的鑒定：鑒

41、別自殺、意外還是他殺30、他勒與自勒的鑒別項(xiàng)目自勒他勒現(xiàn)場(chǎng)多在室內(nèi)，現(xiàn)場(chǎng)安靜，無(wú)搏斗 抵抗痕跡，必后勒索室外多于室內(nèi)，現(xiàn)場(chǎng)多混亂， 有搏斗痕跡，勒索較少留在現(xiàn) 場(chǎng)勒溝較淺，表皮剝脫輕微，邊緣整 齊，出血較少，如無(wú)襯墊物， 常為完整的環(huán)形較深，表皮剝脫嚴(yán)重，邊緣不 整齊，出血較多，常為間斷的 環(huán)形襯墊物有時(shí)在勒索與頸部之間墊后 毛巾等物有時(shí)夕匕者的衣領(lǐng)或其他異物 夾在頸部與勒索之間勒索留在頸部，環(huán)繞頸項(xiàng)，節(jié)扣較 少，多位于頸前部，如重復(fù)打 結(jié)，第二節(jié)扣較松口不留在現(xiàn)場(chǎng)，如果留在頸 部，節(jié)扣多位于項(xiàng)部或頸側(cè) 面，重復(fù)打結(jié)，越打越緊尸體姿勢(shì)常為仰臥，兩臂屈曲，兩手上 舉，勒索端握在手中體位不定損傷四

42、肢無(wú)抵抗傷，甲狀軟骨及舌 骨骨折少見(jiàn)，勒溝下組織出血 輕微四肢常有抵抗傷，甲狀軟骨及 舌骨骨折多見(jiàn)，勒溝下軟組織 出血較重其他有時(shí)勒繪內(nèi)啟棒狀物用于絞 勒頸部口中引有異物填塞，手中抓有 加害者的毛發(fā)、布片31、急性心肌梗死后心臟大體與組織學(xué)的改變大體改變：心肌梗死的病灶一般需要6h后肉眼才能分辯，初期梗死為灰白色，與周?chē)纸绮磺澹?-9h后呈呈土黃色、干燥且缺少光澤；約4d后梗死灶邊緣可出現(xiàn)明顯的充血、出血反應(yīng)帶；到第10天左右，梗死灶發(fā)黃、變軟，常伴有病灶內(nèi)出血，隨后出現(xiàn)灰紅色的 肉芽組織增生。小的梗死灶一般14d左右形成灰白色瘢痕， 較大的梗死灶形成瘢痕組織約需 5周時(shí)間。心肌梗死累及心外

43、膜時(shí)，梗死后24h即可出現(xiàn)纖維蛋白性心外膜炎癥反應(yīng)，第8-9d后開(kāi)始機(jī)化，與梗死后4周完全機(jī)化。梗死累及心內(nèi)膜時(shí)，可引起心內(nèi)膜炎和附壁血栓形成。 血栓一般于9d后開(kāi)始機(jī)化，大約 16d后完全機(jī)化。此期應(yīng)主要附壁血栓脫落引起大動(dòng)脈栓 塞所致的猝死。心肌梗死可分為三種類(lèi)型：薄層梗死型梗死僅限于心內(nèi)膜下肌層，梗死厚度不及心室壁厚度的1/2。厚層梗死性厚度超過(guò)心室壁厚度1/2，但是未達(dá)全層。透壁梗死型梗死范圍廣泛，累及心室壁全層，此類(lèi)型可引起室壁瘤或直接引起心臟破裂而導(dǎo)致猝死。組織學(xué)改變：心肌梗死 2h后，可見(jiàn)心肌纖維的波浪樣變和嗜酸性變；3h后出現(xiàn)肌漿凝聚、心肌橫紋模糊不清或出現(xiàn)收縮小帶；4h后肌核

44、可消失；6h后可見(jiàn)少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；12h后粒細(xì)胞明顯增多，繼之吞噬細(xì)胞亦增多，壞死心肌被溶解吸收；2-3周后肉芽組織由中心向外圍逐漸長(zhǎng)入梗死灶內(nèi)；大約5周左右梗死灶機(jī)化為瘢痕組織。32、尸斑與皮下出血的鑒別項(xiàng)目尸斑皮卜出血（挫傷）形成死后血液墜積形成生前外傷所致部位身體低下部位未受壓處體表的任何部位范圍廣泛，境界不清局限，境界清楚顏色主要與死因、環(huán)境溫度和死后 的經(jīng)過(guò)時(shí)間有美，可提示凍死 和某種毒物中毒等死因與受傷時(shí)間和出血程度有美， 顏色有一點(diǎn)的變化規(guī)律表向情況一無(wú)損傷，呈大片狀分布； 受壓處不出現(xiàn)尸斑，可反映所 壓迫物體的形狀局部腫脹，常伴 表皮剝脫； 多為片狀，有時(shí)能反映致傷物 的形

45、狀指壓變化早期指壓褪色，晚期指壓不褪 色指壓小褪色體位改變?cè)缙诳上?，并出現(xiàn)新尸斑； 晚期無(wú)變化翻動(dòng)尸體后無(wú)變化局部切開(kāi)組織內(nèi)無(wú)凝血、出血；早期尸 斑血管內(nèi)有液體流出，用紗布 易擦去；擴(kuò)散期尸斑組織間隙 中有淺黃色或淡紅色液體滴 出局部組織內(nèi)有凝血、 出血，水 腫，紗布擦抹不能除去鏡T所見(jiàn)早期尸斑，毛細(xì)血管和小靜脈 擴(kuò)張，充滿(mǎn)紅細(xì)胞；晚期尸斑， 血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，脫落，管 腔內(nèi)充滿(mǎn)均質(zhì)紅染液體、溶血 的紅細(xì)胞血管周?chē)写罅考t細(xì)胞，出血 處有纖維蛋白網(wǎng)形成；血管不 擴(kuò)張，官腔內(nèi)紅細(xì)胞較少33、外傷性與病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：多見(jiàn)于20-50歲 多位于腦挫傷區(qū)，沖擊傷或?qū)_傷均可引起呈點(diǎn)片狀或彌散性、界限明顯的出血區(qū) 多呈非對(duì)稱(chēng)分布，通常出血量不多，也很少出血凝血塊。病理性蛛網(wǎng)膜下腔出血：原因很多，主要有腦血管疾患，以及腦腫瘤、各種感染、出血素