1、 第四章 經(jīng) 絡(luò)【目的要求】 1.掌握經(jīng)絡(luò)的概念、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成。 2.掌握十二經(jīng)脈的走向交接規(guī)律、分布規(guī)律、表里關(guān)系、流注次序和大體循行路線。 3.掌握奇經(jīng)八脈的概念、主要功能，督脈、任脈、沖脈、帶脈的循行和基本功能。 4.掌握經(jīng)絡(luò)的生理功能。 5.了解陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈的循行路線和基本功能。 6.了解經(jīng)別、別絡(luò)、經(jīng)筋、皮部的基本概念和功能。 7.了解經(jīng)絡(luò)學(xué)說的臨床應(yīng)用。【學(xué)時】8學(xué)時 人所共知，西醫(yī)學(xué)依據(jù)解剖學(xué)上的組織結(jié)構(gòu)聯(lián)系，將人體分呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。而中醫(yī)學(xué)與此不同，中醫(yī)學(xué)據(jù)據(jù)經(jīng)絡(luò)聯(lián)系和臟腑功能反映，將人體分為以五臟為

2、中心的五大功能系統(tǒng)。以西醫(yī)解剖學(xué)觀點衡量，簡直是不可思議。 然而，醫(yī)療實踐卻證明，一些在解剖結(jié)構(gòu)毫不相干的部位在生理病理存在特殊聯(lián)系，而這種聯(lián)系正是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮了重要作用。 如：肺與大腸，在解剖結(jié)構(gòu)上毫不相干，但由于肺與大腸的經(jīng)脈相互絡(luò)屬，故臨床上可見肺氣不降，而致大腸傳導(dǎo)失常而大便秘結(jié)，可用降肺氣之法治療；反之，大腸實熱，腑氣不通，可致肺氣上逆，而致喘咳胸滿，可用瀉熱通便法治療。 又如：腎與耳，在解剖結(jié)構(gòu)毫不相干，但臨床上腎虛病人，常出現(xiàn)耳嗚、耳聾的癥狀，而通過滋腎之法，可使癥狀改善，甚至消失。 以上說明經(jīng)絡(luò)在人體生理、病理、診斷、治療中，有無可替代的作用。 第一節(jié) 經(jīng)絡(luò)學(xué)說概述一、經(jīng)絡(luò)學(xué)說

3、的含義經(jīng)絡(luò)學(xué)說是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)，生理功能，病理變化及其與臟腑形體官竅等相互關(guān)系的學(xué)說。（二）形成的客觀依據(jù)：1、經(jīng)絡(luò)發(fā)于四肢腧穴說 （1）經(jīng)絡(luò)是體表反應(yīng)點和針刺傳導(dǎo)感應(yīng)現(xiàn)象的歸納。 a、體表反應(yīng)點：是指機體某一內(nèi)臟發(fā)生病變，有時在體表一定部位可觸摸到壓痛點或出現(xiàn)其它特殊變化，如皮下硬結(jié)、皮膚顏色發(fā)生改變。 這種現(xiàn)象被稱為“反應(yīng)點”。 b、傳導(dǎo)感應(yīng)現(xiàn)象：當(dāng)針刺體表某一部位時，機體產(chǎn)生一種酸脹麻重的感覺，并且這種感覺會沿著一定的方向放射，這種現(xiàn)象稱為“針刺感傳”現(xiàn)象，古代稱“得氣”和“行氣”?，F(xiàn)代研究稱之為“經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象”。（2）經(jīng)絡(luò)是穴位療效規(guī)律性的總結(jié)。 “穴位”的發(fā)現(xiàn)與針灸治療有密切

4、關(guān)系，古人在長期的生活和醫(yī)療實踐中逐步發(fā)現(xiàn)主治范圍基本相同的穴位。往往有規(guī)律地排列在一條線上，這就由“點”的認(rèn)識發(fā)展到“線”的概念，從局部到整體，是古代經(jīng)絡(luò)概念形成的重要起點。 逐漸地在“線”上又發(fā)現(xiàn)許多新的“點”，同時這些 “點”與“線”又與不同內(nèi)臟的生理病理變化密切相關(guān)，成了給“線”命名的基礎(chǔ)。 醫(yī)療實踐使人們對經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識不斷深化。通過由 “點”連“線”，“線”上又布新“點”的歸納和總結(jié)，形成了 經(jīng)絡(luò)學(xué)說。2、先經(jīng)絡(luò)后腧穴說。 認(rèn)為先發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)，后發(fā)現(xiàn)穴位。長沙馬王堆三號漢基出過的帛分足臂十一脈灸經(jīng)和陰陽十一脈灸經(jīng)是最早記載經(jīng)脈學(xué)說的古代文獻，是靈樞經(jīng)的祖本，但記述的經(jīng)脈不如內(nèi)經(jīng)完整規(guī)律，因

5、其沒有穴位記載，故認(rèn)為先經(jīng)絡(luò)后腧穴。三、經(jīng)絡(luò)的基本概念：（一）概念： 經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息，調(diào)節(jié)體內(nèi)各部分功能的一種特殊的通路系統(tǒng)。是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分。 “經(jīng)絡(luò)”一詞首見于靈樞邪氣臟腑病形篇：“經(jīng)絡(luò)之相貫，如環(huán)無端”。 1、經(jīng)：經(jīng)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中縱行的干線，是主干，主要的通路釋名：“經(jīng),徑也，如徑路無所不通“。辭?！翱v線，南北為經(jīng)”。2、絡(luò)：絡(luò)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中細密繁多，錯綜聯(lián)絡(luò)的分支說文：“絡(luò)，絮也”，言其細密繁多。 （二）經(jīng)脈與絡(luò)脈的區(qū)別與聯(lián)系1經(jīng)脈與絡(luò)脈的區(qū)別： 經(jīng)脈 絡(luò)脈位置 深而不見 淺而常見形態(tài) 粗大 細小循行 直行（除帶脈）

6、 縱橫交錯數(shù)量 主干 較少 分支 較多 十二正經(jīng)奇經(jīng)八脈 十五別絡(luò)浮絡(luò)孫絡(luò)2、經(jīng)脈與絡(luò)脈的聯(lián)系：經(jīng)與絡(luò)相互貫穿，交叉穿插，共同構(gòu)成人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，完成體內(nèi)氣血的運行，聯(lián)絡(luò)溝通的作用，將五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋脈聯(lián)結(jié)成一個有機整體，二者密不可分，故常合稱經(jīng)絡(luò)。二、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成： 詳見 p 107表4一2 十二經(jīng)脈（正經(jīng)）1、經(jīng)脈 奇經(jīng)八脈 十二經(jīng)別（十二經(jīng)別出縱行經(jīng)脈） 別絡(luò)（較大分支、十五別絡(luò)）2、絡(luò)脈 浮絡(luò)（浮于體表絡(luò)脈） 孫絡(luò)（別絡(luò)分細小絡(luò)脈） 十二經(jīng)筋 外連3、連屬部分 十二皮部 內(nèi)屬五臟六腑（一）經(jīng)脈：1十二正經(jīng) ： （1）循行特點：有一定的起止，其走向、交接分布和循行有一

7、定的規(guī)律，與臟腑有直接的絡(luò)屬關(guān)系。 （2）主要功能：是氣血運行的主要通道。2奇經(jīng)八脈 ：（1）含義：十二經(jīng)脈以外的重要經(jīng)脈。包括：督、任、沖、帶、陰維、陽維、陰蹺、陽蹺脈。（2）循行特點：循行部位比較離奇沒有共同規(guī)律。（3）主要功能：有統(tǒng)率，聯(lián)絡(luò)和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的作用。3十二經(jīng)別 ：（1）含義：是十二正經(jīng)別出的縱行的經(jīng)脈，又稱“別行 的正經(jīng)。” （2）循行特點：離：從四肢部分（多在肘膝以上）離出。入：進入體腔臟腑深部。出：淺出體表（多在頸項部）而上頭部。合：每一對相表里的經(jīng)別組成一合，共為 “ 六合”。（陰經(jīng)的經(jīng)別合入陽經(jīng)的經(jīng)別）（3）基本功能： 1、加強了十二經(jīng)脈中相為表里兩經(jīng)在體內(nèi)的聯(lián)系。

8、2、加強了體表與體內(nèi)、四肢與軀干的向心性聯(lián)系。 3、加強了十二經(jīng)脈與頭面的聯(lián)系。4、擴大了十二經(jīng)脈的主治范圍。 5、加強了足三陰、足三陽經(jīng)與心臟的聯(lián)系。（二）絡(luò)脈：1別絡(luò)：十五別絡(luò) （1）含義：是從經(jīng)脈分出的支脈，包括十二經(jīng)脈各一支，督任各一支，脾之大絡(luò)，共為十五別絡(luò)。 （2）主要功能 ：A、加強和溝通了十二經(jīng)脈中相為表里的兩條經(jīng)脈之間在體表的聯(lián)系。B、統(tǒng)率其它絡(luò)脈，加強了人體前，后，側(cè)面的統(tǒng)一聯(lián)系。C、滲灌氣血，濡養(yǎng)全身。 2浮絡(luò) （1）含義：分布在肌膚體表的絡(luò)脈。靈樞經(jīng)脈：“諸脈之浮而常見者。” （2）主要功能：溝通經(jīng)脈，以輸達肌表。3孫絡(luò) （1）含義：是別絡(luò)再行分支的最細者。靈 樞脈度：“絡(luò)之別者為孫?！?（2）主要功能：溢奇邪，通營衛(wèi)。（奇邪：奇，異也，邪自皮毛而溢絡(luò)者，以左注右，以右注左，其氣無常處，而不入于經(jīng)者，為奇邪。） （三）經(jīng)筋十二經(jīng)筋、含義：是十二經(jīng)脈之氣、結(jié)、聚、散、絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的體系，其功能活動受十二經(jīng)脈調(diào)節(jié)和其氣血的濡養(yǎng)，故稱“十二經(jīng)筋”。、功能：有聯(lián)綴四肢百骸，約束骨骼，主司關(guān)節(jié)運動。如素問痿論