1、劉 俊動靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用If a thing is worth doing it is worth doing well . 內(nèi)瘺的概況 術(shù)前護理 術(shù)后護理 常見問題探討課程要點 介紹內(nèi)瘺的定義及優(yōu)點，為什么要建立內(nèi)瘺？ 內(nèi)瘺建立時血管如何選擇？ 主要講述內(nèi)瘺手術(shù)前對病人的宣教工作，以及 內(nèi)瘺手術(shù)前需對病人做哪些準備工作？ 包括手術(shù)后使用前的護理，初次使用內(nèi)瘺的注意 事項，透析過程中內(nèi)瘺相關(guān)聯(lián)的因素及透析后該 如何護理等相關(guān)問題。 關(guān)于內(nèi)瘺為什么會堵塞？堵塞前有哪些表現(xiàn)？ 內(nèi)瘺“發(fā)炎”？怎樣按壓內(nèi)瘺?出血怎么辦？To youth I have three words of counsel -

2、work, work and work 內(nèi)瘺的定義：臨床通過手術(shù)將動脈與鄰近的淺部靜脈在皮下吻合，術(shù)后該靜脈逐漸擴張，靜脈壁增厚（靜脈動脈化），可以穿刺得到足夠的血流量，成為永久性血流通路。血管的選擇（常見）：前臂橈動脈與頭靜脈、肱動脈與頭靜脈、貴要靜脈與尺動脈、脛后動脈與大隱靜脈鼻咽喉處等。前臂橈動脈與頭靜脈的端-端吻合作為首選：一般選擇左側(cè)進行橈動脈與頭靜脈吻合手術(shù)，主要是為患者盡可能提供方便。例如： 在血液透析過程中，患者可以用右手就餐、飲 水等， 手術(shù)后以右手為主從事操勞較為方便。 頭靜脈與橈動脈距離近，皮膚切口損傷小，手術(shù)中解剖及吻合較為方便。 采用橈動脈與頭靜脈近心端行端對端吻合術(shù)

3、式，其優(yōu)點是游離血管比較容易，操作方便，術(shù)后血流順暢。If you doubt yourself , then indeed you stand on shaky11 ground 內(nèi)瘺的概況這樣內(nèi)瘺流的動脈血靜脈化： 血流量充分. 且易于穿刺. 便于觀察. 安全、感染機會少。透析要求血液透析要求血流量150ml/min 才能保證透析效果。【透析要求】1保證足夠的血流量 (200300mlmin)。2易于穿刺。 3不影響患者的日常生活。？淺部靜脈容易穿刺，但血流緩慢，血流量難以達到透析要求；深部靜脈如股靜脈可提供充足血流量，但穿刺針不易固定，易造成血腫或出血，穿刺肢體受限；動脈血流量大，但部位

4、較深，穿刺難度大且不能反復(fù)使用。Patience is bitter, but its fruit is sweet . 術(shù)后護理抬高患肢 動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，囑患者將術(shù)側(cè)手臂抬高30，以利靜脈回流，減輕末梢腫脹。內(nèi)瘺通暢 密切觀察瘺管是否通暢，檢查吻合口捫及震顫或聽血管雜音，如有減弱應(yīng)立即尋找原因，是否因包扎過緊或有栓子或血栓形成血壓過低等原因以便及時處理。予以抗凝 高凝血狀態(tài)者可口服或靜脈滴注抗凝血藥物，否則易導(dǎo)致血栓形成造成瘺管堵塞。231內(nèi)瘺通暢 密切觀察瘺管是否通暢，檢查吻合口捫及震顫或聽血管雜音，如有減弱應(yīng)立即尋找原因，是否因包扎過緊或有栓子或血栓形成血壓過低等原因以便及時處理。觀

5、察造瘺患者肢端皮膚溫度，如皮溫低于健側(cè)或變涼可能因瘺管閉塞所致，應(yīng)采取措施防止血栓進一步發(fā)展。2觀察造瘺患者肢端皮膚溫度，如皮溫低于健側(cè)或變涼可能因瘺管閉塞所致，應(yīng)采取措施防止血栓進一步發(fā)展。A bosom friend afar brings a distant land near. 術(shù)后護理觀察傷口 觀察傷口敷料有無滲血、出血情況，輕度出血時可在局部輕輕加壓，避免壓迫過重易造成閉塞，重度出血時應(yīng)予手術(shù)止血。預(yù)防感染 保持清潔干燥，及時更換敷料，以防感染造成血栓形成。解痙鎮(zhèn)痛 常規(guī)肌肉注射654-2 10mg解痙鎮(zhèn)痛。（注意觀察詢問及遵醫(yī)囑）456同時，在換藥時觀察切口外局部皮膚有無紅腫炎癥

6、現(xiàn)象，注意局部衛(wèi)生，保持敷料干燥，觀察末梢血管充盈情況，手指有無發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。功能鍛煉 術(shù)后3日可進行局部鍛煉，促使瘺管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10分鐘；傷口完全愈合后，也可每天熱敷或?qū)⑶氨劢霟崴?-3次，每次15-20分鐘。動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后4周開始使用。內(nèi)瘺成熟后投入使用的相關(guān)護理透析前護理透析中護理透析后護理An apple a day keeps the doctor away. 以下幾點（1）合理恰當?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.51.0 cm處，固定壓迫止血1520 min，用力要適中

7、，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。（2）透析治療24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。熱敷：只能用40 左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時做，每次15 min，每天23次。喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過

8、程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次，每次30 min。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。（3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動作，避免肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會自我檢測瘺管有無震

9、顫或血管雜音34次。.透析后護理（1）避免過度脫水，保證血管充盈。（2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。（3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點以下幾點（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。透析前護理Behind the mountains there are people to be found. （1）避免過度脫水，保證血管充盈。（2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。（3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點以下幾點（1）合理恰當?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整

10、壓迫穿刺點，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.51.0 cm處，固定壓迫止血1520 min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。（2）透析治療24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。熱敷：只能用40 左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時做，每次15 m

11、in，每天23次。喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次，每次30 min。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。（3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動作，

12、避免肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音34次。.透析后護理以下幾點透析前護理（3）嚴格無菌操作，動作輕柔，提高穿刺成功率。對于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口較遠、血管雜音、震顫最明顯的部位以保證足夠的血流量。The car will find its way round the hill when it gets there. （1）避免過度脫水，保證血管充盈。（2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。（3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點以下幾

13、點（1）合理恰當?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.51.0 cm處，固定壓迫止血1520 min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。（2）透析治療24 h可以采用熱敷、按摩或貼敷以促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。熱敷：只能用40 左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍由穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時

14、不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時做，每次15 min，每天23次。喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。貼敷：將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成薄片，中央挖一小孔以避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，待干燥后隨時更換，每日兩次，每次30 min。因馬鈴薯中含有的龍葵素具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。（3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。（4）有內(nèi)瘺肢體避免劇烈運動，禁止在建瘺側(cè)肢體輸

15、血、輸液、抽血、測血壓、提重物，尤其是術(shù)后早期避免做過伸動作，避免肘關(guān)節(jié)長時間屈曲，睡眠時不向瘺側(cè)側(cè)臥，保持建瘺手臂溫暖，衣袖不可太緊，每天學(xué)會自我檢測瘺管有無震顫或血管雜音34次。.透析后護理以下幾點透析前護理尤其值得提醒的是：穿刺時應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機會，同時切忌在吻合口的狹窄處或解剖彎曲部位進針。Look before you leap. First think, then act. 以下幾點（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。（2）根據(jù)個體差異制定透析處方，

16、避免過度脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。對于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最明顯的部位以保證足夠的血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口56 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點要盡量避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應(yīng)相距10 cm以上，避免與動脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤其值得提醒的是：穿刺時應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機會，同時切忌在吻合口的狹窄處或解剖彎曲部位進針

17、。透析前護理以下幾點（1）避免過度脫水，保證血管充盈。（2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。（3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點（1）合理恰當?shù)闹寡茄娱L內(nèi)瘺使用時間的關(guān)鍵，用無菌棉球平整壓迫穿刺點，壓迫部位應(yīng)在距穿刺針尖前方0.51.0 cm處，固定壓迫止血1520 min，用力要適中，不能完全阻斷血流，又不使其出血，因過松容易出血、血腫；過緊或壓迫時間過長，易導(dǎo)致血栓或瘺閉，加壓力度以不滲血能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。透析后護理A good medicine tastes bitter. 以下幾點（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，防止皮膚感

18、染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。（2）根據(jù)個體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。對于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最明顯的部位以保證足夠的血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口56 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點要盡量避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應(yīng)相距10 cm以上，避免與動脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤其值得提醒的是：穿刺時應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以

19、減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機會，同時切忌在吻合口的狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）避免過度脫水，保證血管充盈。（2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。（3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點（2）透析治療24 h可以采用以下方法促進血液循環(huán)，保護內(nèi)瘺血管。 熱敷. 按摩. 貼敷.透析后護理More haste, less speed. 以下幾點（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。（2）根據(jù)個體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺

20、時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。對于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最明顯的部位以保證足夠的血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口56 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點要盡量避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應(yīng)相距10 cm以上，避免與動脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤其值得提醒的是：穿刺時應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機會，同時切忌在吻合口的狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）避免過度脫水，保證血管充盈。（2）防止低血

21、壓、低血容量的發(fā)生。（3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點熱敷：只能用40 左右的熱水毛巾熱敷在手臂上，禁止手臂直接浸入水中以防感染，如仍有穿刺點出血或紅腫，須先加壓止血，待完全止血24 h后再行熱敷。透析后護理Where there is life, there is hope. 以下幾點（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。（2）根據(jù)個體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。對于初次穿刺前要摸清

22、瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最明顯的部位以保證足夠的血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口56 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點要盡量避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應(yīng)相距10 cm以上，避免與動脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤其值得提醒的是：穿刺時應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機會，同時切忌在吻合口的狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）避免過度脫水，保證血管充盈。（2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。（3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。

23、透析中護理以下幾點按摩：將喜療妥霜劑涂于穿刺部位35 cm，然后用拇指做環(huán)形加壓按摩，注意按摩時不要用力過大，不能損傷皮膚，熱敷和按摩可以同時做，每次15 min，每天23次。透析后護理No man is wise at all times. 以下幾點（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。（2）根據(jù)個體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。對于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺

24、口最遠、血管雜音、震顫最明顯的部位以保證足夠的血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口56 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點要盡量避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應(yīng)相距10 cm以上，避免與動脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤其值得提醒的是：穿刺時應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機會，同時切忌在吻合口的狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）避免過度脫水，保證血管充盈。（2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。（3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點喜療妥能抑制血栓形成和促進血液循環(huán)，刺激受損組織再

25、生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而可避免血流不良、靜脈閉塞等血管并發(fā)癥，同時還可緩解穿刺部位的疼痛和壓迫。透析后護理Live and learn. 以下幾點（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。（2）根據(jù)個體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。對于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最明顯的部位以保證足夠的血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口56 cm

26、以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點要盡量避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應(yīng)相距10 cm以上，避免與動脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤其值得提醒的是：穿刺時應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機會，同時切忌在吻合口的狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）避免過度脫水，保證血管充盈。（2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。（3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點因馬鈴薯中含有的龍葵 素具有解痙消炎、減少滲出、清熱解毒、消腫散瘀的作用，因而可防止血管通路并發(fā)癥，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。透析后護理He

27、 who laughs last laughs best. 以下幾點（1）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔，防止皮膚感染，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體。（2）根據(jù)個體差異制定透析處方，避免過度脫水，引發(fā)低血壓、低血容量等引起血栓形成而致瘺閉。（3）穿刺時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔敏捷，提高穿刺成功率。對于初次穿刺前要摸清瘺管的走向，感覺管壁的薄厚、深淺及彈性、瘺管是否通暢，穿刺時選擇離瘺口最遠、血管雜音、震顫最明顯的部位以保證足夠的血流量較遠。動脈穿刺點距內(nèi)瘺吻合口56 cm以上，針尖向吻合口的方向，靜脈穿刺點要盡量避開動脈穿刺點，針尖向心尖方向。兩穿刺點之間應(yīng)相距1

28、0 cm以上，避免與動脈穿刺在同一血管上以減少再循環(huán)，提高透析質(zhì)量。尤其值得提醒的是：穿刺時應(yīng)首選繩梯法，其次是紐扣法，切忌定點法，以減少皮膚及血管壁瘢痕，減少瘺閉機會，同時切忌在吻合口的狹窄處或解剖彎曲部位進針。透析前護理以下幾點（1）避免過度脫水，保證血管充盈。（2）防止低血壓、低血容量的發(fā)生。（3）不在有瘺的一側(cè)手臂上測血壓、抽血和輸液等。透析中護理以下幾點3）積極治療原發(fā)病，降血脂，減少血液黏稠度。透析后護理Action speak louder than words. Early to bed and early to rise , makes a man healthy , wea

29、lthy and wise 內(nèi)瘺為什么會堵塞？內(nèi)瘺堵塞前，通常有哪些表現(xiàn)？怎樣按壓內(nèi)瘺?常見問題探討Do you love life ? Then do not squander time ; for thats the stuff5 life is made of 最為常見原因是：血透后穿刺點止血 時間過長、用力過大，使內(nèi)瘺血流中斷。 ，往往發(fā)生于透析時脫水過多,劇烈嘔吐或嚴重腹瀉等引起低血壓。 后出現(xiàn)血栓 。 堵塞原因：失水壓迫感染可摸到 的瘺就是好的瘺！如果顫動 ，或感到 ，可能有內(nèi)瘺血栓形成,應(yīng)該立即與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系,爭取盡早修補內(nèi)瘺，時間很重要。 堵塞前表現(xiàn)：顫動減弱脹疼Books, like friends, should be few and well chosen. Them