1、鼻出血的護理 五官科 王美麗 2014年5月鼻出血的定義鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復出血則可導致貧血。多數(shù)出血可自止。 鼻出血的病因(一)局部原因1、外傷。 2、氣壓性損傷。 3、鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。 4、炎癥：非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。

2、5、腫瘤。 6、其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反復大量出血。在高原地區(qū)，因相對濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地區(qū)性鼻出血的重要原因。鼻出血的病因(二)全身原因1、血液疾?。貉“辶炕蛸|(zhì)的異常。凝血機制的異常。 2、急性傳染病。 3、心血管疾?。簞用}壓過高：如高血壓、動脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等。靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。 4、維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發(fā)生鼻出血。 5、化學藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。 6、內(nèi)分泌失

3、調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張所致。 7、遺傳性出血性毛細血管擴張癥，肝、腎慢性疾病以及風濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血。 鼻出血的病因 鼻出血的癥狀出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位。但以鼻中隔前下區(qū)最為多見。有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部。從口吐出。一般說來。局部疾患引起的鼻出血。多限于一側(cè)鼻腔。而全身疾病引起者?？赡軆蓚?cè)鼻腔內(nèi)交替或同時出血。 鼻出血的并發(fā)癥(一)失血性貧血和休克鼻出血引起的失血性貧血，可以是急性的，也可以是慢性的，前者因短期內(nèi)失血較多所致，后者則是長期反復發(fā)生少量鼻出血引起的慢性失血所致。鼻出血引起的

4、失血性休克，主要發(fā)生于年老體弱者，因其心、肺、腎代償功能差，急性大量失血或出血持續(xù)不止時容易導致休克。(二)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥當發(fā)生大量鼻出血時，血壓突降，可致急性冠狀動脈供血不足對原有心血管機能不全者，更易促使發(fā)作或加重。發(fā)生嚴重貧血后還有導致心肌梗死的可能，有時 成為鼻出血致死的原因之一。此外嚴重鼻出血還可誘發(fā)充血性心力衰竭和肺水腫。術(shù)前護理措施1、熱情接待病人并給予心理安慰，沉著冷靜地協(xié)助醫(yī)師進行體格檢查及止血處理。2、病人一般取坐位或半臥位，疑有休克者應(yīng)取平臥頭低位。3、密切監(jiān)測患者脈博、血壓等生命體征變化。4、囑病人將口中分泌物吐于彎盤中，便于觀擦出血量，勿將血液咽下以免刺激胃粘膜引起

5、惡心、嘔吐，加重鼻腔出血。5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前護理措施 6、少量出血者可進行簡易止血法，冷敷前額和后頸；用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10-15min；或用浸以1%麻黃堿棉片塞入鼻腔暫時止血。反復少量出血且能找到出血點者，可用化學藥物燒灼法或電燒灼法凝固出血點組織，使血管封閉或凝固而達到止血目的。7、對出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者，迅速建立靜脈通道、給予止血藥、補液，并協(xié)助醫(yī)師做好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血術(shù)。8、鼻腔填塞凡士林紗條者，張口呼吸時口腔、咽喉干燥，可用濕紗布覆蓋口部，口唇干裂涂石蠟油，增加飲水。術(shù)前護理措施 9、囑病人盡量避免打噴嚏，以免鼻腔填塞的紗條松動或脫出，10、疼痛時適當給予鎮(zhèn)痛藥，禁用水楊酸類藥物。11、嚴密觀察病人鼻腔填塞后或取出填塞物后是否仍有出血情況。12、鼻腔填塞后紗條在48h后（后鼻腔填塞后紗條在72h）可逐漸抽取，應(yīng)指導病人用石蠟油滴鼻每日3次，以免抽取紗條時再次發(fā)生出血。紗條抽