1、質控科質控科工作制度一、在醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、分管院長的指導下，開展全院性醫(yī)療質量管理活動。二、擬訂全院醫(yī)療質量管理計劃，制定質量評價和考評標準，建設質量標準化體系。三、將醫(yī)療質量管理目標分解到科室，要求各級人員參與醫(yī)療質量管理。四、經(jīng)常不斷地對各項醫(yī)療工作制度落實情況進行檢查，考核，反饋，提出整改意見并督促落實。五、每1-2周進行一次專題檢查，每月進行環(huán)節(jié)質量，每季度進行終末質量檢查并進行分析、反饋、落實整改。六、及時了解臨床工作中醫(yī)技質量缺陷，對在投訴和滿意度調查中發(fā)現(xiàn)的質量缺陷，深刻剖析、及時整改。七、以技術標準、規(guī)范為依據(jù)，抓技術質量控制。加強對病歷、輸血、麻醉、急診、手術、介入術

2、、其他有創(chuàng)操作、重癥監(jiān)護、會診等過程質量的管理。對新技術、新方法、新藥的開展與應用實施監(jiān)控。病歷質量檢查制度一、病歷是患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療和轉歸等情況的客觀、系統(tǒng)的記錄。病歷在醫(yī)療教學、科研、醫(yī)院管理、法律、疾病預防及社會保障等諸多方面都有著重要的作用。二、病歷質量的檢查是根據(jù)姊畐建省病歷書寫規(guī)范，定期抽取一定數(shù)量的住院、出院病歷和門診病歷，進行終末質量的回顧性檢查和過程質量的現(xiàn)場檢查。三、病歷質量檢查的重點內容包括：1、病歷資料的完整性；2、病歷完成的及時性3、字跡是否清晰，表達是否準確；4、知情談話、簽字的規(guī)范性；5、重要討論、會診和查房內容的記錄。四、病歷質量檢查的組織形式1、

3、住院病歷檢查（1）醫(yī)療質量督查小組對住院病歷質量每月抽查一次；（2）質控科對醫(yī)療質量每月一次專項檢查；（3）科主任負責組織科內病歷檢查；（4）醫(yī)療質量督查小組每季度對病案進行全面檢查；（5）護理病歷檢查：各護理單元護士長每周一次對住院病人護理病歷進行檢查2、出院病歷檢查：（1）病人出院當天，由護理小組長整理病歷，并對病歷的完整性進行初步檢查。；（2）病案室對收回每份出院病歷進行出院病歷分析（見病案室部門制度）；（3）醫(yī)院病歷檢查小組每月抽取50份病歷進行檢查評分；不定期組織相關人員根據(jù)畐建省病歷書寫規(guī)范病歷檢查標準進行病歷檢查。3、門、急診病歷檢查：質量督查小組每月抽查一定當量的各科門診病歷五

4、、病歷質量檢查信息反饋：。1、病歷質量檢查結果由質控科進行匯總任當事人予以相關處理。2、每月一次在周會上公布病歷檢查情況、分析、反饋，必要時按照閩東醫(yī)院獎懲細則對責，并將具體情況反饋給科主任。3、科主任根據(jù)科室自查結果和醫(yī)院檢查結果措施落實情況，對本科室存在的缺陷提出改進措施，并檢查質控科科長職責一、在院長領導下，負責全院臨床、醫(yī)技的質量管理。二、擬訂全院醫(yī)療業(yè)務科室的質量計劃，經(jīng)院長批準后組織實施。三、完善、健全醫(yī)院質量管理網(wǎng)絡并開展質控活動。四、制訂質量標準，建設質量標準化體系。五、組織開展完全性質量教育，貫徹落實全面質量管理思想。六、經(jīng)常不斷地對各項醫(yī)療工作制度落實情況進行檢查、考核、反

5、饋，提出整改意見并督促落實，確保基本醫(yī)療質量。七、對重點病人實施監(jiān)控，督促科室或診療組加強護理措施，及時檢查治療效果。八、每周有一項重點（專題）檢查。每月開展一次以缺陷分析為主的通報或會議。九、及時了解并掌握在臨床中暴露出的醫(yī)技質量缺陷；對在投訴和滿意度調查中發(fā)現(xiàn)的質量缺陷，深刻剖析，及時整改。十、以技術標準、規(guī)范為依據(jù)，抓技術質量控制。加強對病歷、輸血、麻醉、急診、手術、介入術、其他有創(chuàng)操作、重癥監(jiān)護、會診等過程質量的管理。對新技術、新方法、新藥的開展與應用實施監(jiān)控。十一、對基礎質量建設提意見、建議。十二、加強自身建設，不斷學習質控新技術、新方法，總結質管的經(jīng)驗與教訓，提高質量管理水平。十三

6、、完成醫(yī)院規(guī)定或領導下達的其他任務。副科長協(xié)助科長負責相應工作。質控科科員職責在質控科科長領導下開展工作一、利用醫(yī)院質量管理網(wǎng)絡開展質控活動助組織開展全院性質量教育。，協(xié)助制訂質量標準，建設質量標準化體系及協(xié)二、經(jīng)常不斷地對各項醫(yī)療工作制度落實情況進行檢查、考核、反饋，提出整改意見并督促落實，確保醫(yī)療質量。三、對重點病人實施監(jiān)控，督促科室或診療組加強護理措施，及時檢查治療效果。四、每周有一項重點（專題）檢查。五、及時了解并掌握在臨床中暴露出的醫(yī)技質量缺陷；對在投訴和滿意度調查中發(fā)現(xiàn)的質量缺陷，深刻剖析，及時整改。六、以技術標準、規(guī)范為依據(jù)，抓技術質量控制。加強對病歷、輸血、麻醉、急診、手術、介入術、其他有創(chuàng)操作、重癥監(jiān)