1、一例留置尿管后尿液外溢患者護理第1頁案例介紹01相關(guān)護理問題及辦法02相關(guān)知識學習03學習心得體會04第2頁病例介紹普通資料： 47床，于某，女性，60歲，退休職員，診療為右肺腺癌?，F(xiàn)病史：多周期化療后盲服吉非替尼患者，2月前于家中出現(xiàn)言語不清， 走路不穩(wěn),1-26日突發(fā)昏迷，呼之不應(yīng)，大小便失禁，于外院就診提醒腦轉(zhuǎn)移進展，行手術(shù)治療后，病人出現(xiàn)骶尾部壓瘡，大小約1*1.2cm，分期為淺潰瘍期。為求深入治療于2-22日乘輪椅入院，入院后一級護理，半流質(zhì)飲食，神志恍惚，反應(yīng)遲鈍，被動臥位，患者肌力減退，雙下肢肌力為1級，雙上肢肌力為3級；病人Barthel評分0分為完全依賴患者，Glasgow評

2、分13分，為中度意識障礙，深靜脈血栓評分2分為中度可能，跌倒墜床評分25分，Barden壓瘡風險評分為10分為高度風險，導管滑脫風險評分為10分為高危人群。第3頁病例介紹治療：于2-22日遵囑給予置入導尿管后出現(xiàn)漏尿，重新置入后仍未能 緩解，于2-24日置入三腔導尿管后稍好轉(zhuǎn)； 于2-23日遵囑置入鎖穿管，遵囑給予靜脈營養(yǎng)降顱壓治療。 于2-24日遵囑口服奧希替尼； 于2-27日行床旁B超示：右側(cè)胸腔積液，主管醫(yī)生給予胸腔閉 式引流術(shù)，引出黃水樣液體，共4800ml。家庭及社會支持系統(tǒng)：病人育有一子，兒子及老伴均體健，病人為醫(yī) ?；颊?，暫無經(jīng)濟壓力；第4頁相關(guān)護理問題第5頁壓瘡 1完全性尿失禁

3、2語言溝通障礙3軀體移動障礙4營養(yǎng)不足5現(xiàn)存護理問題第6頁墜積性肺炎1有血栓危險2有感染危險3有導管滑脫危險4有墜床危險5潛在護理問題第7頁相關(guān)知識學習第8頁解剖結(jié)構(gòu)知識男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點： 男性尿道長度約為16 22cm，管徑平均為57mm，全長可分為3部分，即前列腺部、膜部和海綿體部.看這里！第9頁男性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點有三個狹窄尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口 三個擴大前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩兩個彎曲：一個彎曲為恥骨下彎，位于恥骨聯(lián)合下方.另一彎曲為恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合前下方第10頁女性解剖結(jié)構(gòu)知識女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點 女性尿道短而直，長約46cm,直徑約68mm，擴張后直徑可達1013

4、mm.第11頁女性尿道解剖結(jié)構(gòu)特點 女性尿道形態(tài):尿道外口 尿道外口隱于小陰唇之間陰道前庭內(nèi)，位于陰道口前上方，為矢狀裂，周圍隆起呈乳頭狀.尿道括約肌女性尿道內(nèi)口周圍圍繞著由膀胱中層環(huán)形平滑肌增厚而形成尿道內(nèi)括約肌.陰道括約肌對尿道起緊縮作用.第12頁留置導尿目 1.搶救危重、休克病人時能準確統(tǒng)計尿量。2.術(shù)前準備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導尿，以保持膀胱空虛，可防止術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)病人，可便于引流及沖洗，減輕切口張力，促進傷口愈合。4.解除尿潴留：對于截癱、昏迷、會陰部有傷病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。第13頁導尿管種類 一個為氣囊導尿管，將導尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠端氣囊里充

5、氣或充水，氣囊尿管因內(nèi)固定效果好 ,刺激小 ,而廣泛應(yīng)用于臨床。 另一個為普通導尿管，導尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定第14頁臨床上慣用導尿管單腔導尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。雙腔導尿管： 距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它含有固定簡單、牢靠、不易污染等特點。三腔導尿管： 用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。第15頁臨床上慣用導尿管四腔雙囊導尿管：前囊充水810ml,向外拉緊導管后，可堵住膀胱頸；后囊充水3ml,于膀胱外6cm處堵住后尿道，使兩球囊間前列腺尿道部成一閉合腔。經(jīng)第三腔（注藥腔）注入配制藥液，閉合腔內(nèi)壓力增高后，藥液即逐步進入腺體，并被腺

6、體吸收而發(fā)揮治療作用。對于四腔雙囊管，第四腔為通管尖孔，引流膀胱尿液至體外。三腔導尿管：前列腺第16頁尿管型號選擇1.普通導尿選擇1618F雙腔氣囊導尿管.2.年老體弱長久臥床女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號較大管腔較粗尿管.3.前列腺肥大病人，因為尿道粘膜彈性差，比較薄脆，輕易引發(fā)尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細尿管.4.前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以預(yù)防導尿管堵塞引發(fā)繼發(fā)性出血,選擇1822F雙腔或三腔氣囊尿管。第17頁導尿注意事項1.掌握尿道解剖生理特點:女病人插管深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管深度:插入尿道約2022cm，見尿液流出再插入2cm左右2.老年前列

7、腺肥大插管： 插管時碰到阻力，是因為前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長。致使導尿管受阻，能夠使用利多卡因凝膠由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引發(fā)尿道括約肌痙攣，利于插管成功.第18頁導尿注意事項3.高齡女病人插管： 因為肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即能夠找到尿道口.4.尿道外括約肌痙攣 ： 尿管刺激尿道括約肌，引發(fā)強烈收縮，此時暫不動導尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時令病人張口呵氣，必要時經(jīng)尿道外口注入石蠟油5ml，再進行插管.第19頁 漏尿1 血尿2 尿管脫出3留置尿管引發(fā)疼痛4留置導

8、尿常見問題第20頁漏尿原因分析第21頁漏尿原因分析-本身原因1.患者本身原因：A.老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差. 老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛而引發(fā)漏 尿.B.神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉主動收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴.第22頁漏尿原因分析-本身原因C.顱內(nèi)病變、截癱及長久臥床病人尿道括約肌及盆底肌肉松弛, 以及絕經(jīng)后女性因性激素水平下降發(fā)生尿道口萎縮, 尿道松弛, 導尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼, 造成尿管周圍漏尿 。處理:選擇較粗導尿管且給予輕度牽拉。徐梅玉, 梅映臺1等人認為牽拉法對于留置尿管患者漏尿是有效，陳曉青, 馮仁 俊, 孫敏.

9、等人2不一樣牽引重量預(yù)防老年患者留置導尿漏尿效果 是不一樣，所以在選擇牽拉物牽拉時要及時觀察牽拉效 果 。第23頁漏尿原因分析-本身原因D.60歲以上男性常有不一樣程度前列腺增生, 氣囊充盈前必須確認已進入膀胱, 不然氣囊嵌頓于尿道, 壓迫尿道而致黏膜出血、壞死, 壞死物阻塞尿管引發(fā)漏尿, 而且因為前列腺存在不一樣程度增生, 在導尿時可不一樣程度損傷尿道, 造成出血, 血塊阻塞尿管也會引發(fā)漏尿。處理:給老年前列腺肥大者導尿時, 為預(yù)防插管困難,在充分潤滑尿管基礎(chǔ)上邊插入邊向尿管內(nèi)注入無菌液狀石蠟, 能夠防止重復插管造成尿道黏膜出血、水腫.應(yīng)艷霞3 等人認為這類病人應(yīng)選取 F20導尿管, 并可經(jīng)

10、導尿管注入1%丁卡因3mL5mL以解除痙攣, 效果良好。第24頁漏尿原因分析-本身原因E.老年人多有習慣性便秘, 排便時費勁致腹內(nèi)壓增高,從而造成膀胱內(nèi)壓增高, 使逼尿肌收縮, 尿液沿尿管溢出。處理:這類病人應(yīng)囑病人進粗纖維素飲食,必要時予緩瀉劑保持大便通暢, 防止用力排便,吸煙者禁煙,預(yù)防咳嗽、咳痰所致腹壓增高。第25頁漏尿原因分析-膀胱痙攣2. 膀胱痙攣: 造成漏尿是因為氣囊導尿管前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引發(fā)強烈收縮,使膀胱頸尿道移動度增加,膀胱頸開放而引發(fā)漏尿.第26頁膀胱痙攣預(yù)防辦法：使用氣囊尿管導尿時, 葉靜4認為在不使導尿管脫出又有最正確導尿效果前提下, 可

11、降低氣囊內(nèi)液體或氣體或使用氣囊容積較小導尿。 防止氣囊與膀胱壁直接接觸, 造成膀胱肌肉過分收縮。.第27頁漏尿原因分析-操作者原因3.操作者原因：A.氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿.處理:增加注水量,普通注水量15mL20mL,氣囊容量增加,使之與尿道內(nèi)口嚴密相嵌, 因注水量增加使氣囊不易漂浮, 可有效預(yù)防尿液外漏, 同時盡可能不選擇注氣法, 降低氣囊漂移。B.氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。處理:使用氣囊導尿管應(yīng)嚴格按照說明書要求, 在不使尿管脫出又有最正確導尿效果前提下提議注水15mL20mL。 當然, 注水量還應(yīng)

12、與導尿管型號相關(guān), 黃文霞5等人研究認為 14號導尿管注水量最好是10mL,16號導尿管注水量最好是15ml同時氣囊型號與注水量必須有對應(yīng)統(tǒng)計, 方便拔管。第28頁尿管注水量814號氣囊尿管氣囊標注容量即最正確注入量；16號氣囊尿管最正確注入量為1520 ml；18號、20號氣囊尿管最正確注入量為20 ml；不一樣型號氣囊尿管氣囊最大承受液量也不相同6。依次為折刀型、完全偏心形、部分偏心形、中心形第29頁水囊形狀對漏尿影響氣囊尿管在向氣囊內(nèi)注入液體后使尿管不易脫出，但同一型號氣囊尿管在注入不一樣劑量液體后，氣囊形狀、大小有差異。(1)注入液量太少，氣囊呈折刀形或完全偏心形，尿管不在氣囊形成球形

13、軸心上，尿管置入膀胱，當患者咳嗽、打噴嚏和大笑等腹壓增高時，會造成漏尿，在受到外力牽引時尿管易脫出，并致尿道損傷、血尿等并發(fā)癥。(2)注入液量太多，氣囊只是長度、直徑及重量增加，體積變大，尿管置入膀胱，膀胱將承受更大壓力，尿管也會插入更長，引發(fā)尿頻、漏尿、血尿及拔管困難等并發(fā)癥，同時患者疼痛不適感會增強。(3)注入液量使氣囊呈部分偏心形或中心形時，氣囊均勻覆蓋膀胱頸，與尿道內(nèi)口嵌合好，防止了尿液滲漏，同時尿管靠近或居氣囊中心，氣囊受力均勻，對膀胱頸有一定壓迫作用，防止了尿管脫出。第30頁漏尿原因分析-操作者原因C.夾管時間不妥,為預(yù)防膀胱失用性攣縮,要求病人夾管間隙放尿, 普通2h或3h1次,

14、但有些病人因大量輸液或使用利尿劑,夾管時間過長而引發(fā)漏尿。處理:對于清醒病人當其感到尿意時,開放尿管,排盡尿液后再夾閉尿管。意識不清者,剛開始時夾管時間1h或2h1次,逐步延長至2h或3h一次,應(yīng)用利尿劑或大量輸液者縮短放尿時間。第31頁漏尿原因分析-操作者原因D.尿管置入深度不妥，置入過淺,氣囊未抵達尿道口,在尿道內(nèi),病人脹痛,腹壓增高使尿液外滲;插入過深,當膀胱不充盈時,因為導尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處,而非膀胱三角區(qū),三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出,將尿管變?yōu)橐鞴?。處?尿管置入要適宜, 男性病人注意三個狹窄, 動作輕柔,長度為20cm22cm,置入后注水氣囊往外拉, 直到拉不動為止 ;女性

15、病人見尿后再進1cm2cm,注水氣囊后向外拉至不動。第32頁漏尿原因分析-操作者原因E.導尿管型號不妥，過小型號過小與尿道口大小不一致, 尿道與尿管之間存在空隙過大引發(fā)漏尿。處理:導尿前評定尿道大小,能有效預(yù)防漏尿,男性老年病人尤其前列腺肥大病人,應(yīng)選擇型號較小尿管,臨床上以 12號16號為宜;年老體弱者, 長久臥床病人, 或老年女性病人因尿道口松弛應(yīng)選擇型號較大尿管,16號18號,這么既能預(yù)防漏尿, 又能確保尿管通暢, 不易堵塞。第33頁漏尿原因分析-操作者原因型號選擇：陳偉煥.盧慧清認為初選適宜最小型號，之后序貫依次遞增型號雙腔氣囊尿管可有效預(yù)防和降低長久留置尿管患者尿道損傷、尿路感率、尿

16、液溢出、拔管后尿路刺激征等發(fā)生7.材料選擇：導尿管潤滑方法和尿管材質(zhì)選擇對置尿管患者舒適度和并發(fā)癥發(fā)生率含有一定關(guān)系。硅膠尿管能增加留置尿管患者舒適度、節(jié)約成本、降低并發(fā)癥發(fā)生率8；應(yīng)用黏膜型安爾碘對導尿管進行潤滑患者舒適度和泌尿道感染比率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)石蠟油潤滑，在臨床實際應(yīng)用中值得推廣9；第34頁漏尿原因分析-尿管引流不暢F.注水方法選擇不妥，常規(guī)注水方法是尿管插入膀胱見尿后,注水入氣囊, 然后往外牽拉至拉不動。而胡萍10等人認為留置氣囊尿管時,氣囊內(nèi)注入10mL注生理鹽水加注氣5mL能有效降低尿液滲漏、預(yù)防尿管脫出發(fā)生和降低其它并發(fā)癥發(fā)生率,從而提升護理質(zhì)量,確保護理安全.第35頁漏尿原因

17、分析-尿管引流不暢4.尿管引流不暢:A.因為急性細菌性感染,尿液混濁,尿沉淀產(chǎn)生,或者出血、血凝塊堵塞以及長時間留置尿管未定時更換或沖洗引發(fā)鈣鹽沉積, 造成尿管阻塞,引流不暢。當膀胱容量到達一定量時,出現(xiàn)漏尿;第36頁怎樣處理因尿管堵塞而致漏尿這個問題？第37頁尿管堵塞而致漏尿-處理方法王彩云、李陽、施珊珊11等人認為患者留置三腔導尿管可準備無菌剪刀1把用無菌剪刀將導尿管尿液排出孔最大程度剪開，將孔盡可能剪圓、邊緣剪整齊，但要確保三腔導尿管完整性，修剪后再次檢驗氣囊完好性，然后按照留置導尿管操作規(guī)程置入尿管。此方法不但降低導尿管堵塞概率，還能夠防止頻繁更換導尿管。如遇導尿管堵塞，可用20ml注

18、射器或更大注射器經(jīng)過尿管以脈沖式水流將血塊機械性沖散，重復沖擊抽吸，因為已經(jīng)在置入尿管前剪了大孔，所以會很輕易將血塊逐步吸出。第38頁漏尿原因分析-尿管引流不暢B.導尿管扭曲,打折,牽拉過分引發(fā)引流不暢。處理:預(yù)防尿管受壓,扭曲,折疊,翻身后及時理順引流管,保持通暢;導尿時嚴格無菌操作,防止重復插入,降低感染機會及尿道機械性損傷,預(yù)防感染和出血;勉勵病人多飲水,到達自然沖洗尿路目標,盡可能降低留置尿管時間;對長久留置尿管病人遵醫(yī)囑天天給予會陰擦洗2次;對于因血尿、尿路感染引發(fā)尿管堵塞者,采取生理鹽水沖洗;每日2次消毒尿道口,每日更換引流袋。第39頁漏尿原因分析5.導管原因氣囊畸形：氣囊畸形致充

19、滿氣體或液體氣囊堵塞導尿管側(cè)口, 造成尿管堵塞;氣囊內(nèi)液體不能使整個氣囊充盈, 部分粘連, 留有空隙, 造成尿液外漏。處理:操作中檢驗?zāi)蚬軞饽矣袥]有破損漏氣或形狀畸形。如已留置尿管, 應(yīng)先嚴格消毒外露導尿管和尿道口, 用注射器抽出氣囊內(nèi)液體后,再次消毒尿道口和尿管, 用注射器重復抽入和抽出后,使整個氣囊充盈后再拉出導尿管所需長度, 阻斷漏尿發(fā)生。第40頁漏尿原因分析氣囊導管：氣囊導管幾乎貫通導尿管全程,管腔極細,且導尿管由橡膠制成,輕易老化,致使管腔阻塞。氣囊導尿管Y字型分叉處,氣囊導管管腔最細,制作時易形成結(jié)節(jié),此處也易發(fā)生阻塞。處理:選擇硅膠導尿管,質(zhì)量好且留置時間長。同時留置導尿過程中要

20、保持管道通暢也很主要。第41頁漏尿原因分析7.其它原因A.屢次導尿 屢次插管或因氣囊內(nèi)氣體或液體未完全抽出, 造成尿道擴張, 使導尿管與尿道未能完全緊密結(jié)合,造成尿液外滲。處理:護理過程中, 要嚴防尿管脫出, 防止屢次插管給病人帶來痛苦, 增加發(fā)生滲尿可能性。 衛(wèi)蕊12等人認為有備復置尿管能到達無尿管側(cè)漏尿或輕微尿管側(cè)漏尿效果，這種方法優(yōu)于常規(guī)復置尿管法。第42頁漏尿原因分析 長久留置氣囊導尿管病人更換尿管后發(fā)生尿管側(cè)漏尿主要與尿管長時間壓迫尿道黏膜致短暫性尿管竇道形成，使尿管與尿道不能完全吻合而造成尿液外滲。怎么做才叫有備復置？第43頁 研究發(fā)覺：留置尿管時間應(yīng)不超出周并采取拔除尿管時徹底排

21、空膀胱、拔尿管后置新尿管前行會陰部熱敷或理療，使長時間受到壓迫尿道黏膜能夠在短時間內(nèi)得到局部血運恢復及促進，修復已形成竇道；結(jié)合病人病情，依據(jù)病人年紀、性別選擇適當型號尿管，盡可能選取與前一次相同或較前一次粗一些尿管，年紀較大、尿道口比較松弛病人宜選取口徑較大尿管，并延遲再次插管時間，間隔最少2.以上。有備復置尿管方法第44頁漏尿原因分析B.體位 體位原因造成膀胱黏膜粘住尿管頭部引流口而發(fā)生阻塞。處理:調(diào)整體位, 解除因粘貼而引發(fā)阻塞。C.固定方法穆書惠，靳春艷13等人認為導管固定貼對留置尿管患者漏尿影響，使用導管固定貼能有效地預(yù)防和降低留置尿管漏尿發(fā)生，值得在臨床推廣使用.第45頁固定扣固定

22、方法：男性患者將導尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)上 1/3、正中矢狀線前方；女性患者將導尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)上 1/3、正中矢狀線后方；目是減少受壓和摩擦。第46頁血尿原因分析第47頁血尿原因分析尿道損傷出血原因：1.氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強行插入易引發(fā)尿道黏膜損傷.2.長久留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜.3.不合作或意識障礙患者牽拉氣囊導管，將尿管帶氣囊拔出，引發(fā)尿道損傷，出現(xiàn)血尿.4.膀胱沖洗方法不正確,因為滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜局部刺激，可造成大量血尿.第48頁尿管脫出原因分析第49頁尿管脫出原因分析1.氣囊中注

23、入了氣體造成氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出. 氣囊內(nèi)注水過少.這是因為氣囊中水也可經(jīng)氣囊活塞遲緩蒸發(fā),引發(fā)氣囊內(nèi)水量降低.2.氣囊活塞松動.氣囊中氣體經(jīng)活塞逸出，造成氣囊變小而脫出. 3.在行膀胱沖洗時,穿刺點距氣囊通道過近,刺破氣囊管道.4.煩躁患者因為意識不清,缺乏必要束縛而強行拉出尿管。第50頁疼痛原因分析第51頁疼痛原因分析1.心理原因: 病人心理擔心,因為精神擔心會增加膀胱頸肌肉擔心，痙攣，造成尿道狹窄.2.操作原因: 操作技術(shù)不熟,插入深淺度不正確,石蠟油潤滑長度不夠，增大對尿道摩擦 .第52頁疼痛原因分析3.尿管原因: 尿管類型和型號選擇不適當. 4.固定原因: 固定方法不正確，氣囊尿

24、管注入水太多，固定位置不對，過分牽拉尿道. 5.個體原因: 個體差異,個體對疼痛敏感性不一樣，疼痛程度也不一樣.第53頁留置尿管護理第54頁留置導尿護理1.做好心理護理： 向病人解釋目標，取得合作，用屏風遮擋病員，分散注意力.2.熟練掌握操作關(guān)鍵點： 勿強行插入，切忌盲目重復試插，以免加重尿道損傷，正確潤滑導尿管前端,對尿道黏膜損傷顯著降低.第55頁留置導尿護理3.選擇適當尿管： 尿管過粗會引發(fā)病人疼痛，過細尿液會從尿道口漏出.4. 妥善固定導尿管： 球囊注水量適宜1015ml,意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引發(fā)尿道損傷出血，防止尿管被強行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。預(yù)防引流管扭曲、受壓、

25、折疊等造成引流不暢.第56頁留置導尿護理5.漏尿時： 增加氣囊內(nèi)注水量可有效地預(yù)防漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因還可使用37中藥保留灌腸.6.預(yù)防泌尿系感染： 每日用0.5%碘伏擦拭尿道口，定時更換引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好統(tǒng)計。當發(fā)覺病人尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理，尿常規(guī)檢驗1次/w，每七天還應(yīng)行23次5%碳酸氫鈉100- 200 ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉堿化尿液，出血者及時沖洗止血.第57頁留置導尿護理7.在行膀胱沖洗時應(yīng)將針頭穿刺點盡可能靠近尿管接引流管處.8.放尿間隔時間與量：應(yīng)用利尿劑

26、，可縮短到30 min放尿1次，每次不超出1 000 ml，以免腹內(nèi)壓急劇下降，引發(fā)撤退性膀胱出血.9.定時更換導尿管，主要依據(jù)尿液ph,若尿液ph6.8，2周更換一次，若尿液ph6.8，4周更換一次. 第58頁學習體會： 經(jīng)過此次案例，使我了解到護理工作不但僅是碰到問題處理問題還應(yīng)找到根源，究其原因，然后逐一研究從根本上處理問題。在護士短缺今天，留置尿管病人發(fā)生漏尿后，護士假如不及時查找原因，并針對原因采取對應(yīng)防護辦法，只是依靠盲目地更換床單或更換尿管來處理漏尿問題是不科學，這么既給病人帶來無須要痛苦，又浪費衛(wèi)生資源，也增加了護士工作強度，更降低了護理工作質(zhì)量和病人對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量滿意程度。第59頁參考文件：1.徐梅玉, 梅映臺, 胡慧英.牽引法用于預(yù)防留置導尿漏尿效果觀察J.護理與康復204期369.3702.