1、黃疸病脈證并治十五病篇第1頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五學(xué)習(xí)要點(diǎn) 【掌握】黃疸病的概念、分類及證治。 【熟悉】黃疸病的病因病機(jī)與辨證。 【了解】黃疸病的預(yù)后。 【背誦】原文：1、2、13、15、18、19、21、22。 第2頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五第3頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五第4頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五第5頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五第6頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五概念 黃疸?。阂陨睃S、目黃、小便黃 為主證，以目睛黃染

2、為特點(diǎn) 第7頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五內(nèi)科學(xué)對黃疸病的認(rèn)識(shí) 始見于黃帝內(nèi)經(jīng)：“溺黃赤，安臥者，黃疸。 目黃者，曰黃疸” 、“身痛色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也” 發(fā)展充實(shí)于金匱要略 巢元方諸病源候論分陰黃、急黃 現(xiàn)代中醫(yī)：陽黃、陰黃、急黃、虛黃與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、 阻塞性黃疸第8頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病因病機(jī)病因： 濕熱 寒濕 火劫 燥結(jié) 腎虛 氣血虛病機(jī)：脾色必黃，瘀熱以行第9頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病因病機(jī) 原文3、10寒濕發(fā)黃原文8火劫發(fā)黃原文1、9濕熱發(fā)黃原文1病機(jī)

3、：脾色必黃，瘀熱以行原文17燥結(jié)發(fā)黃原文22腎虛、氣血虛發(fā)黃 第10頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病因病機(jī)寒濕發(fā)黃原文3 陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩，小便必難，此欲作谷疸。雖下之 ，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。 分析：陽明病- 屬里實(shí)熱證，脈當(dāng)數(shù)脈遲者- 遲主寒食難用飽，飽則發(fā)煩頭眩- 脾虛寒，不運(yùn)化，則難飽食，飽食則食從寒化，增加中焦虛寒，脾不升清則頭眩不舒而心煩小便必難-脾病，輸化失職雖下之 ，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也- 誤治，下則傷脾，脾胃失運(yùn)，故腹?jié)M如故。 第11頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病因病機(jī)寒濕發(fā)黃原文10

4、 腹?jié)M，舌痿黃，燥不得睡，屬黃家。分析： 腹?jié)M脾土寒濕運(yùn)化失權(quán) 身痿黃脾虛不能運(yùn)化水谷精微濡養(yǎng)周身 不得睡寒濕困脾，子病及母（心）（胃不和則臥不安？） 第12頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病因病機(jī)寒濕發(fā)黃脾胃虛寒，寒濕內(nèi)生 黃疸（谷疸）癥狀：脈遲、腹?jié)M、小便難、飽則發(fā)煩頭眩，燥不得眠汪苓友：脾胃受寒濕所傷，而色見于外。蔣式玉：陰黃之作，濕從寒化，脾陽不化濕，膽汁為濕所阻，漬之于肝，浸淫肌肉，溢于皮膚，色如熏黃。第13頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病因病機(jī)火劫發(fā)黃原文8 病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕

5、得之。一身盡發(fā)黃而熱，肚熱，熱在里，當(dāng)下之。發(fā)熱煩喘，胸滿口燥：熱盛病發(fā)時(shí)：其他熱性病/黃疸早期一身盡發(fā)黃而熱，肚熱，熱在里，當(dāng)下之：病為熱重于濕，里熱已成，故用下法瀉其熱第14頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病因病機(jī)火劫發(fā)黃然黃家所得，從濕得之強(qiáng)調(diào)了黃疸病的形成與脾濕有關(guān)，為后世“無濕不作疸”之說奠定了基礎(chǔ)。因此治療黃疸應(yīng)該重視利濕，本篇16條原文明確提出“諸病黃家，但當(dāng)利其小便”。第15頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病因病機(jī)火劫發(fā)黃 火劫熱病夾濕 發(fā)黃濕從火化，泄熱勿忘除濕第16頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病因病

6、機(jī)濕熱發(fā)黃原文9 脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā) 黃。 分析： 脈沉病在里（濕熱內(nèi)蒸，氣機(jī)郁滯） 渴欲飲水熱盛傷津 小便不利濕熱壅塞水道，氣化不利濕熱內(nèi)藏，外無出路，郁蒸全身而發(fā)黃第17頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病因病機(jī)濕熱發(fā)黃原文1 寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹。痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。脈?。褐黠L(fēng)，風(fēng)邪化熱脈緩：主濕四肢苦煩：脾主四肢，濕熱困脾，脾運(yùn)失司 第18頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病因病機(jī)濕熱發(fā)黃濕熱郁滯于脾，脾失傳輸 濕熱泛溢于周身 黃疸 癥狀：脈沉/浮緩，渴欲飲水，小便不利，四肢苦煩第19頁，共76頁

7、，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病機(jī)：脾色必黃，瘀熱以行脾色必黃:黃屬土（脾），強(qiáng)調(diào)病位在脾胃中焦瘀熱以行：邪郁滯于血/脾，久而成瘀，強(qiáng)調(diào)發(fā)病與血分有關(guān)，濕熱溢入血分唐宗海言：一個(gè)“瘀”字，便可見黃皆發(fā)于血分，凡氣分之熱不得稱瘀第20頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病機(jī)：脾色必黃，瘀熱以行黃疸病發(fā)病與血分有關(guān)，因此治療黃疸應(yīng)重視活血祛瘀。治療時(shí)酌情加入涼血活血藥物，可提高療效后世醫(yī)家治療黃疸多宗“脾色必黃，瘀熱以行”之旨，常從濕、熱、瘀著手，以治脾為要。第21頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五病因病機(jī)病因： 濕熱 寒濕 火劫 燥結(jié) 腎虛

8、 氣血虛病機(jī)：脾色必黃，瘀熱以行第22頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五分類及主證谷疸酒疸女勞疸黑疸第23頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五分類及主證原文2 趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。 提要：谷疸主癥第24頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五分類及主證-谷疸趺陽脈數(shù)胃中有熱，消谷善饑脈緊脾有寒濕，運(yùn)化無力緊而數(shù)脾濕胃熱，濕熱中阻食谷即眩進(jìn)食加重脾胃濕熱，濕熱熏蒸上沖小便不通濕

9、熱下注，氣化不利身體盡黃濕熱不能從小便排泄，郁滯于中，脾色必黃，瘀熱以行谷疸第25頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾：從脈象鑒別女勞疸與谷疸。前者為腎虛，后者為脾傷。第26頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五分類及主證-谷疸病因病機(jī)：飲食內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，生濕蘊(yùn)熱，郁蒸血分所致主癥：黃疸，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，食即為滿等黃疸的形成及病勢的輕重與飲食密切相關(guān)，故稱之為谷疸第27頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五原文2 額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治。

10、提要：女勞疸主癥第28頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五分類及主證-女勞疸額上黑房勞傷腎，腎色外現(xiàn)微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā) 腎陰虛生內(nèi)熱 膀胱急腎陰虛，小腹失于濡潤小便自利腎虛瘀熱內(nèi)無濕熱，小便自調(diào)（與谷疸、酒疸相鑒別）腹如水狀陰陽兩傷，脾腎兩敗-難治第29頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五分類及主證-女勞疸病因病機(jī)： 房勞過度，腎陰不足，虛陽上浮主癥：黃疸，額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利等女勞疸多發(fā)生在黃疸后期，女勞所傷是主要原因。但“五臟之傷，窮必及腎”，所以黃疸失治、誤治，日久不愈者，均可轉(zhuǎn)傷于腎，精虧血瘀而成此癥。第3

11、0頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五分類及主證-酒疸原文2心中懊憹而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。原文4 夫病酒黃疸，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其證也。提要 酒疸的主癥第31頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五分類及主證-酒疸心中懊憹而熱 酒性濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃，熏蒸于心不能食，時(shí)欲吐 濕熱內(nèi)盛，升降失常，胃氣上逆小便不利濕熱下注影響膀胱氣化心中熱濕熱上干于心足下熱濕熱下注于足第32頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五分類及主證-酒疸病因病機(jī)：嗜酒過度，胃蘊(yùn)濕熱，郁蒸發(fā)黃主癥：黃疸，心中懊憹而熱，不能食,時(shí)欲吐,足下熱,小便不利

12、等癥。大量或持續(xù)飲酒導(dǎo)致的黃疸酒疸第33頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五 比較 谷疸 酒疸 女勞疸 癥狀食谷即眩身體盡黃小便不利 心中懊憹而熱不能食時(shí)欲吐身黃小便不利 額上黑微汗出薄暮即發(fā)膀胱急小便自利病因病機(jī)飲食內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，生濕蘊(yùn)熱，郁蒸血分所致嗜酒過度，胃蘊(yùn)濕熱，郁蒸發(fā)黃房勞過度，腎陰不足，虛陽上浮第34頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-谷疸原文13 谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。提要 濕熱谷疸的證治病機(jī)飲食內(nèi)傷，脾失健運(yùn)，生濕蘊(yùn)熱，郁蒸血分 第35頁，共76頁，2022年，5月20日，1

13、點(diǎn)46分，星期五辨證論治-谷疸寒熱：濕熱熏蒸，營衛(wèi)壅塞不利形寒發(fā)熱不食：濕熱中阻，脾胃失運(yùn)化食即頭眩：飲食入胃，助濕生熱，濕熱上沖心胸不安：濕熱上擾心神主癥：陽黃、形寒發(fā)熱 、不欲飲食、食即頭眩、心胸不安，腹?jié)M、溲黃、小便不利、惡心嘔吐、舌紅苔黃厚膩、脈滑數(shù)等第36頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-谷疸治法：清熱利濕方藥：茵陳蒿湯（治濕熱黃疸之第一要方） 茵陳蒿：清熱利濕以退黃（6兩） 梔子：苦寒清利三焦之濕熱 大黃：瀉熱通便，除熱行瘀（2兩）小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。第37頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨

14、證論治-酒疸原文5 酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹?jié)M欲吐，鼻燥；其脈浮者先吐之，沉弦者先下之。原文6 酒疸，心中熱，欲嘔者，吐之愈。提要 酒疸的證治病機(jī)飲酒過度、濕熱內(nèi)蘊(yùn)第38頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-酒疸濕熱偏上：欲吐、鼻燥。濕熱偏下：腹部脹滿。濕熱在中：濕盛于熱，未擾心神，神情安靜，語言清晰。第39頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-酒疸治療：因勢利導(dǎo) 偏上吐法（瓜蒂散） 偏下下法（梔子大黃湯）第40頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-酒疸原文15 酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。提

15、要 酒疸的證治病機(jī)飲酒過多，胃中濕熱蘊(yùn)結(jié)第41頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-酒疸心中懊憹濕熱上擾心神，心中郁悶 煩亂 熱痛 發(fā)熱，脅痛，濕熱阻滯，氣機(jī)不利 主癥：黃疸，心中懊憹，熱痛，“不能食”，“小便不利、足下熱”，“腹?jié)M欲吐、鼻燥”第42頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-酒疸治療：清心瀉熱除煩方藥：梔子大黃湯梔子、豆豉清上焦之熱，開郁除煩枳實(shí)、大黃破結(jié)泄熱，除中下焦之實(shí)第43頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五 茵陳蒿湯梔子大黃湯病位病在腹中，偏于下病在心中、心下病機(jī)濕熱中阻，升降失常濕熱俱盛 濕熱阻滯

16、，氣機(jī)不通，熱多濕少方藥茵陳蒿（重用）梔子清心除煩相同治療濕熱黃疸，均用梔子，大黃第44頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-女勞疸原文14 黃家日晡所發(fā)熱，而反惡寒，此為女勞得之；膀胱急，少腹?jié)M，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀，大便必黑，時(shí)溏，此女勞之病，非水也。腹?jié)M者難治，硝石礬石散主之。提要 女勞疸挾瘀血證第45頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五部位時(shí)間表現(xiàn)兼證病機(jī)性質(zhì)黃家全身日晡外有熱象熱勢較高不惡寒陽明濕熱實(shí)女勞疸手足薄暮自覺發(fā)熱熱勢不高惡寒腎虛內(nèi)熱虛黃家發(fā)熱與女勞疸發(fā)熱的鑒別第46頁，共76頁，2022年，5月20日

17、，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-女勞疸病機(jī)：濕濁瘀血內(nèi)阻日晡所反惡寒：女勞傷腎，腎虛惡寒 膀胱急，少腹?jié)M：陰損及陽，膀胱失溫身盡黃：腎病侮脾，波及血分則黃疸額上黑，足下熱：腎陰虧虛大便必黑：陰血下注，外溢腸腑腹脹如水狀：脾腎兩敗，則腹脹滿如水氣病狀第47頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-女勞疸治療：消瘀化濕泄?jié)岱剿帲合跏\石散（治標(biāo)）硝石味苦咸，入血分以消堅(jiān)礬石味酸咸，入氣分以祛濕濁大麥甘平養(yǎng)胃，補(bǔ)助脾胃運(yùn)行藥力；緩和硝礬傷脾第48頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-女勞疸用量：1-1.5克,日三服；或加麥粉作丸服合方：六味或左歸（陰

18、虛） 八味或右歸（陽虛） 第49頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-熱重于濕原文19 黃疸腹?jié)M，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實(shí)，當(dāng)下之，宜大黃硝石湯。提要 黃疸熱盛里實(shí)證治第50頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-熱重于濕病機(jī)：濕熱壅盛聚結(jié)于里，里熱成實(shí)腹?jié)M：濕郁化熱，里熱極盛，氣機(jī)不暢小便不利而赤：熱流膀胱，熱氣壅郁自汗出，此為表和里實(shí)：里熱熾盛，熱氣蒸騰，與外感、表虛鑒別第51頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-熱重于濕治療：通腑瀉熱，除濕退黃方藥：大黃硝石湯 大黃攻下瀉滿 硝石消瘀泄熱 梔子清上

19、焦之熱 黃柏清下焦之熱 第52頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-濕重于熱原文18 黃疸病，茵陳五苓散主之。提要 黃疸濕重于熱的治法第53頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-濕重于熱主癥：小便不利，惡心，納呆，食少，便溏，身重，苔膩脈濡數(shù)治法：利濕清熱退黃第54頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-濕重于熱方藥：茵陳五苓散（除濕力強(qiáng)而清熱力弱）茵陳清熱利濕退黃五苓散利小便除濕第55頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五茵陳蒿湯茵陳五苓散梔子大黃湯大黃硝石湯方劑特點(diǎn)長于瀉熱除黃長于利濕運(yùn)脾長

20、于和胃除煩藥力最峻攻下瘀熱病機(jī)濕熱兩盛病在腹中（腸）濕盛于熱病程較長熱盛于濕病在心中（胃）熱盛里實(shí)病位偏于中下主癥心胸不安腹?jié)M，食即頭眩 濕重，黃疸輕心中懊憹或熱痛 腹?jié)M便秘小便不利而赤治則泄熱除濕利濕清熱泄熱除煩通腑泄熱病情重輕較重急重 治黃四方比較第56頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五喻昌曰：“濕熱郁蒸而發(fā)黃，其當(dāng)從下奪，亦須仿治傷寒之法，里熱者始可用之，重則用大黃硝石湯蕩滌其濕熱，如大承氣湯之例；稍輕則用梔子大黃湯清解而兼下奪，如三黃湯之例；更輕則用茵陳蒿清解為君，微加大黃為使，如梔子豉湯中加大黃如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用，下法亦在所慎施，以疸證多夾內(nèi)傷，

21、不得不回護(hù)之耳?！钡?7頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-黃疸變證（誤治成噦）原文20 黃疸病，小便色不變，欲自利，腹?jié)M而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。提要 誤治變證的證治第58頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-黃疸變證（誤治成噦）小便色不變，欲自利：脾胃虛寒之證腹?jié)M：脾虛寒濕阻滯，氣機(jī)不利氣喘：脾虛，母病及子，肺失宣降治療：溫中健脾，除濕散寒方藥：理中湯，四逆湯第59頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五辨證論治-黃疸變證（誤治成噦）誤治：下法損傷脾陽，胃失和降而噦治法：溫中和胃止嘔方藥：小半夏湯

22、第60頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五黃疸兼少陽證原文21 諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。提要 黃疸兼少陽證的證治第61頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五黃疸兼少陽證主癥：寒熱往來，胸脅苦滿，頭昏目眩，脈弦治療：和解少陽方藥：小柴胡湯/大柴胡湯第62頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五黃疸兼表證原文16 諸病黃家，但利其小便；假令脈浮，當(dāng)以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。提要 黃疸治則及表虛證治治法：益氣調(diào)和營衛(wèi)方藥：桂枝加黃芪湯第63頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五黃疸兼表證黃疸濕熱郁蒸，入于血分利小便熱隨濕

23、由小便而去“治濕不利小便，非其治也。”正治法：清熱化濕，通利小便第64頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五黃疸燥結(jié)證原文17 諸黃，豬膏發(fā)煎主之。豬膏髮煎方：豬膏半斤 亂髮如雞子大三枚上二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服。病從小便出。提要 胃腸燥結(jié)的黃疸證治第65頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五黃疸燥結(jié)證病機(jī)燥結(jié)而兼血瘀癥少腹急滿，大便秘結(jié)治療潤燥祛瘀，利尿退黃方豬膏發(fā)煎豬膏：潤燥結(jié)，利血脈亂發(fā)：消瘀，通水道第66頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五萎黃證原文22 男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯。提要 虛勞萎黃的證治第67頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五萎黃證黃脾胃氣血虛弱，不能外榮肌膚，土之 本色外越。 治療：振奮脾陽，使之氣血充裕而血色外 榮小建中湯第68頁，共76頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)46分，星期五預(yù)后及轉(zhuǎn)歸原文11 黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之 十日以上瘥，反劇者為難治。原文12 疸而渴者，其疸