1、學(xué)習(xí)目標(biāo)簡述血液的組成和功能。比較血清和血漿的異同。說出血漿晶體滲透壓和膠體滲透壓的意義。說出紅細(xì)胞和血紅蛋白的正常值及功能。說出紅細(xì)胞的生成條件；缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血的成因。1血 液（blood)2 水（占9192） 血漿 無機(jī)鹽(Na+，Cl-，K+） 有機(jī)物 溶質(zhì) 代謝產(chǎn)物、溶解氣體 血液 白蛋白 (全血) 血漿蛋白 球蛋白 紅細(xì)胞 纖維蛋白原等 血細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板血清血液的組成3全血抗凝劑抗凝劑血漿白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞血清血凝塊45概念：紅細(xì)胞懸浮于血漿中不易下沉的特性。血沉管0mm200mm100mm血沉架正常值：男15mm/1h末女20mm/1h末血沉：RBC在1小時末下

2、沉的毫米數(shù)。紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性6粘滯性和酸堿度粘滯性來源：液體內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦。全血：45，取決于RBC數(shù)量血漿：1.62.4，取決于血漿蛋白含量酸堿度（pH）:由緩沖對維持7.357.45堿中毒：pH7.45酸中毒：pH7.357血漿滲透壓滲透壓：溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。8晶體滲透壓小分子物質(zhì)形成，300mOsm/L，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡，維持紅細(xì)胞正常形態(tài)。膠體滲透壓血漿蛋白形成，1.5mOsm/L ，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水平衡，維持血容量。血漿滲透壓9紅細(xì)胞高滲溶液H2OH2OH2O等滲溶液低滲溶液不變皺縮膨脹、破裂 （溶血）Hb1011血管內(nèi)血管外(血漿)(組織液)血漿晶

3、滲壓773kPa血漿膠滲壓組織液晶滲壓773kPa 組織液膠滲壓(3.3kPa)(2kPa)水 水 12紅細(xì)胞的滲透脆性0.9%0.46%0.34%13血液的基本功能運(yùn)輸功能：水、營養(yǎng)物質(zhì)、O2、激素等緩沖功能：體溫調(diào)節(jié)、酸堿緩沖防御功能：免疫、止血14血漿的成分及功能血漿蛋白：6080g/L白蛋白：4055g/L，構(gòu)成血漿膠滲壓球蛋白：2030g/L，防御功能 白/球1.5:12.5:1纖維蛋白原：24g/L，參與凝血物質(zhì)運(yùn)輸載體緩沖酸堿15血漿的成分及功能電解質(zhì)：Na+、Cl-，維持血漿晶滲壓；保持神經(jīng)和肌肉的正常興奮性；維持酸堿平衡。非蛋白含氮化合物：測定血中尿素氮含量，有助于了解體內(nèi)蛋

4、白質(zhì)的代謝情況和腎功能。16血細(xì)胞血小板中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞17紅細(xì)胞（red blood cell，RBC）正常值男性：4.55.510/L； Hb 120160g/L女性：3.55.010/L； Hb 110150g/L貧血： 3.010/L； Hb 100g/L功能：運(yùn)輸O2、CO2；緩沖酸堿18生成部位胚胎：肝、脾、骨髓成年：紅骨髓95來自Hb分解，少量由食物供應(yīng)。紅細(xì)胞的生成和破壞原料鐵（Fe2+）蛋白質(zhì)：食物供給19成熟因子 Vit B12、葉酸紅細(xì)胞的生成和破壞與DNA合成有關(guān)，均由食物供給， Vit B12與內(nèi)因子結(jié)合后吸收。壽命12

5、0天破壞肝、脾20紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)EPO缺氧 雄激素促進(jìn)RBC生成促進(jìn)成熟RBC釋放缺氧緩解21再生障礙性貧血骨髓造血功能抑制營養(yǎng)不良性貧血蛋白質(zhì)供應(yīng)不足缺鐵性貧血鐵缺乏（需求量大，丟失多）巨幼紅細(xì)胞性貧血Vit B12、葉酸缺乏脾性貧血脾功能亢進(jìn)腎性貧血腎臟疾病EPO分泌減少常見的幾種貧血22缺鐵性貧血23巨幼細(xì)胞性貧血24白細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞25白細(xì)胞(white blood cell，WBC)正常值：（4.010.0）109/L中性粒細(xì)胞：50%70%淋巴細(xì)胞：20%40%單核細(xì)胞：1%8%嗜酸性粒細(xì)胞：0.5%5%嗜堿性粒細(xì)胞：0%1%26白

6、細(xì)胞(WBC)生理形態(tài)：有核，一般呈球形白細(xì)胞的分類與正常值白細(xì)胞的生理特性趨化性(Chemotaxis) ：變形性：吞噬作用(Phagocytosis)：27白細(xì)胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.010.0109/L(400010000/mm3) 分類:中性粒細(xì)胞占6070 淋巴細(xì)胞占2030 單核細(xì)胞占28 嗜酸性粒細(xì)胞占07 嗜堿性粒細(xì)胞占01 變異:在不同生理情況下波動范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早晨多； 新生兒最高,出生后3天3月10109/L； 進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)。28作用：中性粒細(xì)胞(neutrophil):2.07.0109/L, 60-70%

7、殺菌清除體內(nèi)免疫復(fù)合物、壞死組織、衰老或受損紅細(xì)胞。單核細(xì)胞(monocytes):單核-巨噬系統(tǒng)1530m, 0.12 0.8109/L, 3 8%. 單核細(xì)胞前體（骨髓） 單核細(xì)胞（外周血） 巨噬細(xì)胞（組織）。吞噬、清除細(xì)胞內(nèi)致病細(xì)菌（如結(jié)核分支桿菌）、霉菌等。29清除衰老、受損細(xì)胞和細(xì)胞碎片。激活淋巴細(xì)胞的特異免疫功能。識別和殺傷腫瘤細(xì)胞。產(chǎn)生集落刺激因子（CSF, IL-1,3,6, TNF, INF-a,b），參與粒細(xì)胞生長調(diào)節(jié)。嗜酸性細(xì)胞(eosinophils):0.020.5 109/L, 0.55%. ：抑制嗜堿性粒細(xì)胞引起的過敏反應(yīng)。參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。嗜堿性細(xì)胞(bas

8、ophils):0.01.0 109/L, 01%. 釋放肝素抑制凝血。30 胸腺 T淋巴細(xì)胞 致敏淋巴細(xì)胞 抗原：異體細(xì)胞、 腫瘤細(xì)胞、病毒感染細(xì)胞(細(xì)胞免疫)淋巴系祖細(xì)胞 骨髓 B淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞 特異抗體 抗原(體液免疫)抗原刺激抗原刺激釋放組織胺、過敏胺性慢反應(yīng)物質(zhì)、嗜酸性細(xì)胞趨化因子，引起過敏反應(yīng)。淋巴細(xì)胞(lymphocytes):0.84.0109/L, 20 40%. 白細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：粒細(xì)胞生成素、粒細(xì)胞釋放因子31紅細(xì)胞生成(Hemopoiesis)： 原料：蛋白質(zhì)和鐵 部位：脊椎骨、肋骨、胸骨、骨盆和四肢近端骨骼的紅骨髓 促成熟的因素：維生素B12和葉酸 低色素貧血、巨幼

9、紅細(xì)胞性貧血及再生障礙性貧血破壞的途徑： 紅細(xì)胞老化： 代謝機(jī)能減退、抗氧化能力降低及膜的結(jié)構(gòu)改變 破壞途徑： 血管外、血管內(nèi)32白細(xì)胞的功能 分類 生理功能 臨床意義中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞吞噬功能，殺菌百分率，提示急性化膿性感染吞噬；參與免疫反應(yīng)；識別殺傷腫瘤細(xì)胞T細(xì)胞免疫；B體液免疫參與抑制過敏反應(yīng)；參與對蠕蟲的免疫數(shù)量，提示過敏反應(yīng)或寄生蟲感染與過敏反應(yīng)有關(guān)（組胺）參與抗凝血作用（肝素）33血小板正常值： （100300）109/L壽命：714天破壞：脾34維持血管內(nèi)皮完整性50109/L 紫癜血小板的功能35血小板的功能止血時間血管破損，血液自行流出到自然停

10、止所需的時間，14min。反映生理性止血是否正常。促進(jìn)凝血：吸附、釋放凝血因子，提供磷脂表面。 參與生理性止血：粘附、聚集、釋放、收縮36血液凝固概念血液由流動狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃拥难龎K的過程（凝血、血凝）。凝血時間血液流出血管至出現(xiàn)纖維蛋白細(xì)絲所需的時間，28min。了解凝血因子是否缺乏。37凝血因子概念血漿與組織中參與凝血的各種物質(zhì)的總稱。38凝血酶原凝血酶纖維蛋白原(可溶性)纖維蛋白(不溶)凝血致活酶血液凝固過程PF3aCa2+39 a、 Ca2+異物表面 a a Ca2+、PF3aaa前激肽釋放酶激肽釋放酶組織損傷內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑40血漿中的抗凝物質(zhì)抗凝血酶：與凝血酶及其它因

11、子結(jié)合使其失去活性肝素：肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞分泌增強(qiáng)抗凝血酶的活性抑制凝血酶原被激活阻止血小板粘著、聚集、釋放反應(yīng)促進(jìn)纖溶酶原激活物釋放41血液凝固的加速和延緩抗凝除鈣：草酸鹽、枸櫞酸鹽肝素促凝加溫、增加粗糙表面Vit K抗纖溶藥物： 6氨基已酸42纖維蛋白溶解纖溶酶原纖溶酶原激活物（）纖溶酶抑制物（）纖維蛋白（不溶）降解產(chǎn)物（可溶）43激活物血管激活物組織激活物依賴于a的激活物意義：隨時溶解纖維蛋白，防止血栓形成，維持血流通暢。纖維蛋白溶解44血型與輸血原則概 述： 血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner 血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有R、Kell、MNSS、P

12、等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 45血量概念：循環(huán)系統(tǒng)中的血液總量循環(huán)血量：絕大部分的血液以流動狀態(tài)存在于心血管中構(gòu)成循環(huán)血量 貯存血量：少部分貯存在肝脾及皮下靜脈叢等貯血庫中的血液量46血量少量失血：成人一次失血在500ml以下，不超過全身血量的10%，血量和血液恢復(fù)較快，無臨床癥狀，獻(xiàn)血200400對一個健康人不會帶來損害休克:根據(jù)血量所失的多少來衡量休克的程度(40%)血量的恢復(fù)：水和電解質(zhì)在12h內(nèi)恢復(fù)，血漿蛋白質(zhì)在24h左右恢復(fù)，紅細(xì)胞一個月內(nèi)恢復(fù)47血型概念：血細(xì)胞上特異凝集原的類型ABO血型系統(tǒng)：ABO血型系統(tǒng)的凝集原是存在于紅細(xì)胞表面的一種糖蛋白,有A凝集原和B凝集原兩種,

13、抗體稱為凝集素,也是A凝集素和B凝集素兩種,是球蛋白分型依據(jù)：RBC膜上凝集原的種類和有無。如下圖48ABO血型系統(tǒng)的基本分型4950A B抗B抗AA BA BA BA BABAB OABO血型的鑒定51ABO血型的基因型與表現(xiàn)型基因型 表現(xiàn)型OO OAA，AO ABB，BO BAB AB52ABO血型與輸血輸血原則：同型輸血在特殊情況下才考慮輸異型血，但限定在300-400ml之內(nèi)，緩慢輸入。這時主要考慮供血者的紅細(xì)胞不被受血者的血漿(清)所凝集。53AABBABABOO異型輸血的選擇ABO血型與輸血54ABO血型與輸血交叉配血實驗給血者受血者主側(cè)次側(cè)RBC血清血清RBC55輸血原則直接配血(主側(cè)) RBC + 血清 - - + +間接配血(次側(cè)) 血清 + RBC - + - +輸血原則結(jié)論：供血者RBC不被受血者血漿所凝集為原則?？?慎少 不 不供血者 受血者 結(jié) 果56 交叉配血試驗結(jié)果主