1、大家上午好熱烈歡迎各位代表血液透析感染控制王革生湖南省衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督局073184486595為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化中心的建設(shè)和管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室的管理工作，提高血液透析治療水平，有效預(yù)防和控制經(jīng)血液透析導(dǎo)致的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，原衛(wèi)生部于2010年1月和3月分別頒布了血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化規(guī)范化管理的指導(dǎo)性文件。 血液透析存在的問題布局流程不合理人員配備不足血源性感染疾病患者不能專區(qū)專機(jī)透析乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查未每半年復(fù)查一次患者使用的床單、枕套等不能

2、一人一用透析治療間空氣質(zhì)量難保證復(fù)用透析器的檢測、清洗和貯存不規(guī)范血液透析患者信息登記不全血液透析存在的問題未按要求對(duì)水質(zhì)、內(nèi)毒素、化學(xué)污染物等進(jìn)行監(jiān)測水處理間物品擺放雜亂自配透析液盛裝桶消毒間條件差或人員未經(jīng)培訓(xùn)，存在污染隱患配置的A、B液未進(jìn)行登記采購和使用的消毒產(chǎn)品無衛(wèi)生許可證或者未索取衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告。透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件2009年4月衛(wèi)生部通報(bào)，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件。山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。 太原公交公司職工醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測，20名患者

3、丙肝抗體陽性，其中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生問題的原因：血液透析室管理混亂重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。對(duì)血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進(jìn)行測漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對(duì)丙肝抗體陽性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)過氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉感染和安全隱患。透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件經(jīng)專家組現(xiàn)場調(diào)查分析，認(rèn)為此次感染的主要原因：透析機(jī)消毒不徹底；透析室布局不合理；制度不健全、分機(jī)透析執(zhí)行不到位；工作人員業(yè)務(wù)水平低、操作不規(guī)范等。開展血液透析的基本條

4、件開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記后，方可開展血液透析工作。布局流程滿足功能需求和衛(wèi)生學(xué)要求；有滿足治療需求的設(shè)備和設(shè)施；專業(yè)人員資質(zhì)符合要求。 血液凈化中心布局流程血液凈化室建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。血液凈化室要求清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生

5、間等。開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。血液透析的感染防控嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)范和制度。達(dá)到：進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。血液透析的感染防控透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應(yīng)當(dāng)達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定III類環(huán)境的要求。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒。透析病床應(yīng)保持有效隔離間距，一般大于1.1米。透析治療區(qū)、治療室的空氣應(yīng) 4.0/5min/皿；物品表面細(xì)菌數(shù)10CFU/cm2 。明顯

6、被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。血液透析的感染防控患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。為防止交叉感染，每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)立即使用消毒液擦拭。血液透析的感染防控透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒處理。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。保證透析用水安全。血液透析

7、的感染防控透析液配置過程的感染控制：濃縮液配制室應(yīng)位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍無污染源，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。濃縮液配制容器應(yīng)符合中華人民共和國藥典，國家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)藥用塑料容器的規(guī)定。濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，應(yīng)保持配制桶和容器清潔，定期消毒。濃縮B液應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用。血液透析的感染防控濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒方法：濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進(jìn)行消毒1次，并用測試紙確認(rèn)無殘留消毒液。配制桶消毒時(shí)，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，并在容器上標(biāo)明更換日期，每周至少更換

8、1次或消毒1次。血液透析的感染防控感染控制監(jiān)測空氣、物表和醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測： 每季度對(duì)透析室空氣物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測， 保留原始記錄，建立登記表。 -空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)4.0/5min -物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10.0cfu/cm2 -醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)10CFU/cm2血液透析的感染防控感染控制監(jiān)測透析用水和透析液監(jiān)測：細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)200cfu/ml；透析用水采樣部位為反滲水輸水管路的末端，在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測1次透析液監(jiān)測細(xì)菌培養(yǎng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)200cfu/ml；透析液采樣部位在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本。透析用水和透析液監(jiān)測應(yīng)在系統(tǒng)消毒之前進(jìn)行。血液透析的感染防控感染控制監(jiān)測內(nèi)毒素檢測：至少每3 個(gè)月1 次，內(nèi)毒素2 EU/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測1 次;化學(xué)污染物監(jiān)測：化學(xué)污