1、手術(shù)間要保持清潔、整齊、無味。物品要放在指定位置，不得隨意亂放。如手術(shù)需要使用其它術(shù)間物品時(shí)，用后應(yīng)及時(shí)歸還。手術(shù)床要保持平整、干凈無血跡，術(shù)后隨時(shí)清潔。保持被套、地面、 墻壁及室內(nèi)各種設(shè)施干凈，并每周大清掃一次。手術(shù)體位墊用后歸還原處，污染及時(shí)清潔。術(shù)終由衛(wèi)生員徹底清掃手術(shù)間。定期做手術(shù)間空氣培養(yǎng)。感染手術(shù)后，手術(shù)間按感染手術(shù)處理，紫外線照射，并做好登記。（ 二十六）麻醉藥品管理制度1、購買麻醉藥品須向當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門辦理申請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)上一級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，發(fā)給麻醉藥品購用印鑒卡按照購用限量規(guī)定，到指定的麻醉藥品經(jīng)營單位購買。2、在采購麻醉藥品時(shí)須向麻醉藥品經(jīng)營單位填送麻醉藥品申購單

2、，麻醉藥品經(jīng)營單位在供應(yīng)時(shí)必須詳細(xì)核對(duì)各項(xiàng)印章及數(shù)量。供應(yīng)數(shù)量按衛(wèi)生部規(guī)定的麻醉藥品品種范圍及每季購用限量的規(guī)定辦理。3、使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品，且具有麻醉藥品處方權(quán)。4、麻醉藥品的每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^二日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑不得超過三日常用量，連續(xù)使用不得超過七天。麻醉藥品處方應(yīng)書寫完整，字跡清晰，開處方醫(yī)師簽名后加蓋病區(qū)章并注明疾病診斷。配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，審核人、配方人、核對(duì)人和發(fā)藥人均應(yīng)簽名，并建立麻醉藥品處方登記專冊(cè)。住院病人所開每日用的麻醉藥品，由護(hù)理部專人加鎖保管。手術(shù)室給予少量麻醉藥品作為基數(shù)，由專人加鎖保管。手術(shù)中用麻

3、醉藥品憑空安瓿按規(guī)定處方實(shí)際用量向藥房領(lǐng)取。醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。5、經(jīng)醫(yī)院臨床科室診斷為惡性腫瘤的患者或確需使用麻醉藥品的危重病人，核發(fā)麻醉藥品專用卡，患者憑卡按規(guī)定開方配藥。6、麻醉藥品實(shí)行“五?！保▽Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記）管理，麻醉藥品處方由藥房加蓋麻醉藥品專用章發(fā)給病區(qū)，按上述規(guī)定使用。處方保存三年備查。對(duì)麻醉藥品濫用者，藥房人員有權(quán)拒絕發(fā)藥，并及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)回報(bào)，妥善處理。7、定期檢查麻醉藥品使用及管理情況，發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告、及時(shí)處理， 必須做到帳物相符。需報(bào)損處理的麻醉藥品，經(jīng)當(dāng)事人寫明真實(shí)、詳細(xì)情況，報(bào)主管院長批準(zhǔn)，完備各種手續(xù)后方可處理。

4、8、藥房每天對(duì)麻醉藥品領(lǐng)用情況進(jìn)行登記、做帳、交接，藥庫保管人員發(fā)登記專用卡，每天盤存，盤存數(shù)兩人簽名，科室不定期抽查。（二十七）借物制度1、手術(shù)室的儀器、設(shè)備一律不外借，特殊情況報(bào)護(hù)士長批準(zhǔn)。2病房借包手術(shù)時(shí)，如借腦室外引流包、胸腔閉式引流包等，醫(yī)師必須向手術(shù)室提交手術(shù)通知單，值班護(hù)士、醫(yī)生在“借包手術(shù)記本”上詳細(xì)登記，方可外借，并負(fù)責(zé)追回。物品歸還時(shí)，必須經(jīng)器械間護(hù) 士或夜班、節(jié)假日值班護(hù)士清點(diǎn)無誤后在借包本上登記。3門診手術(shù)需借器械時(shí)，一律不得私自外借。值班護(hù)士必須報(bào)護(hù)士長， 經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)后，病房送轉(zhuǎn)賬單至手術(shù)室，值班護(hù)士、醫(yī)師在 “借物本”上詳細(xì)登記，方可外借，經(jīng)手人及時(shí)追回。4手術(shù)醫(yī)

5、師外出會(huì)診借物必須報(bào)護(hù)士長，請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科同意后送借條方可外借。5臨床科室需借低值一次性耗材如雙腔尿管、縫線等物品時(shí)，值班護(hù)士詳細(xì)了解是否當(dāng)月手術(shù)，能否在手術(shù)室轉(zhuǎn)賬。轉(zhuǎn)賬的及時(shí)劃價(jià)轉(zhuǎn)賬，否則到門診交費(fèi)，門診無法交費(fèi)的應(yīng)在借物本上詳細(xì)登記，歸還時(shí)應(yīng)將物品交總務(wù)護(hù)士或值班護(hù)士，退還借條。手術(shù)室參觀制度1、凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進(jìn)手術(shù)室參觀?？浦魅渭笆中g(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。2、參觀者需遵守手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。3、參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)人，外出時(shí)更換外出鞋，穿外出衣。4、參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出入其它手術(shù)間。5、參觀時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33.3cm以上。6、保持室內(nèi)清潔、安靜，不準(zhǔn)吸煙。7、參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。8、凡系直系親屬手術(shù)，一律不準(zhǔn)參觀。9、晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴(yán)格控制，每臺(tái)進(jìn)修生2 人，實(shí)習(xí)生 1 人。主管護(hù)師、護(hù)士長、巡回護(hù)士有權(quán)管理。10、除本院及進(jìn)修人員能上臺(tái)手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺(tái)手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度1、每天早上做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無菌室、有菌器械房、包扎房、 TOC o 1-5 h z 消毒間、更衣室等）。2