1、腹腔鏡手術(shù)治療妊娠期急腹癥28例【摘要】目的討論妊娠期急腹癥的腹腔鏡手術(shù)適用證和手術(shù)技巧。方法對應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的28例妊娠期急腹癥患者的診療過程及隨訪結(jié)果進展回憶性分析。結(jié)果28例中9例妊娠912周，19例妊娠1320周。均行腹腔鏡探查并手術(shù)治療：卵巢囊腫蒂改變13例，其中5例行囊腫剝除，8例行附件切除;子宮肌瘤蒂改變2例;急性闌尾炎11例;急性膽囊炎2例。所有病例均獲得隨訪，隨訪時間為1830周;前兆流產(chǎn)2例，早產(chǎn)2例。結(jié)論妊娠期急腹癥采用腹腔鏡手術(shù)治療平安可靠，根本不影響妊娠過程和妊娠結(jié)局。【關(guān)鍵詞】妊娠;急腹癥;腹腔鏡;手術(shù)治療Abstrat:bjetiveTdisusstheind

2、iatinsfrlaparspiperatinfrauteabdeninpregnanyandthetehnialskillsfrthepredures.ethdsAretrspetiveanalysisasndutednthelinialdiagnsisandtreatentasellasthefll-upf28asesfauteabdeninpregnanytreatedithlaparspiperatin.Resultsfthe28ases,9erepregnantfr9-12eeks,andthether19ereithin13-20gestatinaleeks.Allasesunde

3、rentlaparspiprbefrdiagnsisandsurgialtherapy.Thereere13asesftrsinfvarianpedile,5fhiheretreatedithystetyand8eretreatedithadnexety.Inadditin,thereere2asesfpediletrsinfhysterya,11asesfappendiitis,and2asesfautehleystitis.Fll-upf18-30eeksshedthatthereere2asesfthreatenedabrtinand2asesfpreaturedelivery.nlus

4、inLaparspiperatinfrauteabdeninpregnanyprvedreliableandsafeandusuallydntaffetthepregnanypressandresult.Keyrds：pregnany;auteabden;laparspy;peratintherapy妊娠期急腹癥，多見于妊娠早中期，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、卵巢囊腫蒂改變等，可危及母兒安危，必須采取手術(shù)治療。妊娠期急腹癥手術(shù)既要考慮到患者自身的疾病，又要考慮到胎兒的平安，因此探究平安有效的手術(shù)方法非常必要。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方式對腹腔環(huán)境干擾大，對胎兒的平安也有較大的影響。腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用

5、于臨床，操作技術(shù)已成熟，創(chuàng)傷輕、對機體環(huán)境干擾小的優(yōu)點是其應(yīng)用于妊娠期急腹癥手術(shù)治療的可行性基矗1998年6月2022年11月采用腹腔鏡手術(shù)治療28例妊娠期急腹癥，獲得良好效果，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1一般資料本組28例，年齡2238歲，平均29.2歲。初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦6例;妊娠早期9例(孕齡912周，平均10.5周)，妊娠中期19例(孕齡1320周，平均16周)。臨床表現(xiàn)：腹部疼痛，均為單側(cè)，左側(cè)9例，右側(cè)19例，其中右上腹2例，右下腹17例;突發(fā)且進展性加重17例，轉(zhuǎn)移性疼痛11例;伴體溫升高14例，惡心、嘔吐23例。體格檢查：所有病例單側(cè)腹部均有壓痛，13例有反跳痛，均為右側(cè);

6、恥骨結(jié)合上方可觸及增大子宮者19例;15例在一側(cè)附件區(qū)可觸及包塊。入院彩色多普勒超聲檢查：28例均為宮內(nèi)妊娠;合并卵巢囊腫13例，左側(cè)9例，右側(cè)4例;子宮肌瘤2例，均為右側(cè);急性闌尾炎11例;急性膽囊炎2例。1.2治療方法采用硬膜外麻醉，平臥位，腹腔鏡常規(guī)，氣腹壓力610Hg(1Hg=0.133kPa)。先探查腹腔，包括子宮大小，有無腹腔內(nèi)積液或積膿，有無腫塊及腫塊大孝性質(zhì)，根據(jù)詳細(xì)情況選擇相應(yīng)的操作孔及患者體位，多項選擇擇患者頭低腳高傾斜30位，以利于手術(shù)操作。急性膽囊炎行膽囊切除，直接取出膽囊。急性闌尾炎采用套扎后闌尾切除，1例腹腔內(nèi)膿液較多沖洗腹腔后放置引流;術(shù)中見8例單純闌尾充血水腫，

7、3例外表有膿性物附著。13例卵巢囊腫蒂改變中8例合并輸卵管改變而行附件切除，其中3例囊腫組織顏色紫黑，明確壞死;5例行囊腫剝除。2例子宮肌瘤蒂改變均為漿膜下肌瘤改變，行套扎后瘤體切除。標(biāo)本用標(biāo)本袋取出，送病理檢查。術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗生素外，均予黃體酮、絨毛膜促性腺激素、維生素E等藥物應(yīng)用至術(shù)后1周。2結(jié)果28例患者均成功在腹腔鏡下完成手術(shù)，鏡下見子宮增大與孕周相符。術(shù)后病理檢查與術(shù)前診斷根本相符。所有病例獲得隨訪至分娩。2例于術(shù)后3周后出現(xiàn)前兆流產(chǎn)，經(jīng)保胎治療后孕足月分娩;2例早產(chǎn)患者為術(shù)后10周分娩，新生兒無畸形。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論對于女性妊娠期患者，除了要治療本身疾病外，還要考慮胎

8、兒的平安。而對那些需要外科手術(shù)干預(yù)的，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻、附件包塊、卵巢囊腫蒂改變、宮內(nèi)外同時妊娠等危及母兒安危的急腹癥，更要慎之又慎，及時、合理的手術(shù)方式必須盡可能地減少對腹腔、子宮的干預(yù)，降低流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率。與剖腹手術(shù)相比，腹腔鏡具有可以術(shù)中明確診斷;術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷孝粘連少;同時防止剖腹手術(shù)中徒手操作刺激子宮，誘發(fā)流產(chǎn)和早產(chǎn)的優(yōu)點1。本組2例于術(shù)后3周出現(xiàn)前兆流產(chǎn)，2例早產(chǎn)患者為術(shù)后10周分娩，從發(fā)生時間來分析，應(yīng)與手術(shù)無相關(guān)性。同時，近年很多的臨床研究說明，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥無差異，產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率與未行任何手術(shù)的妊娠婦女一樣，且產(chǎn)時并發(fā)癥與患者

9、施行的手術(shù)的種類及進入腹腔的方式無關(guān)2。本組28例手術(shù)亦無一例出現(xiàn)相關(guān)的不良反響，所以我們認(rèn)為：對于妊娠期的急腹癥，腹腔鏡手術(shù)是一種平安可靠的首選方法。其主要適用證有：急性膽囊炎、膽石癥、急性闌尾炎、附件腫物改變、子宮漿膜下肌瘤蒂改變、宮內(nèi)外妊娠等。由于女性妊娠期本身的特性，如子宮增大、盆腔淤血、血液高凝傾向等，還關(guān)系到胎兒的發(fā)育，所以妊娠期的手術(shù)具有很高的風(fēng)險，結(jié)合本組病例分析，我們認(rèn)為：選擇適宜的時間、注意腹腔鏡的操作方法可以有效防止各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。妊娠826周為最正確手術(shù)時機。妊娠晚期因子宮過大，鏡下視野不充分，子宮易激惹，也容易受到損傷，進而導(dǎo)致早產(chǎn)，最好采取開腹手術(shù)。對妊娠早期的腹

10、腔鏡手術(shù)，觀點不盡一樣：有學(xué)者認(rèn)為妊娠早期胎兒處于器官的分化發(fā)育期，2及電凝產(chǎn)生的有毒氣體對胎兒早期發(fā)育產(chǎn)生影響;妊娠早期維持妊娠的激素主要來源于卵巢，孕早期手術(shù)流產(chǎn)風(fēng)險增加3。但是Guldan等4報道無論在實驗動物還是人體，經(jīng)過2氣腹出生后的幼仔或新生兒及其以后生長發(fā)育均未發(fā)現(xiàn)異常;吳德明5報道12例孕814周腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后無流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生;arter等6也認(rèn)為孕早期、中期行腹腔鏡手術(shù)在術(shù)前孕周、分娩孕周、并發(fā)癥及妊娠結(jié)局方面無顯著性差異。本組28例中9例為孕早期患者，最早為孕9周，無一例不良并發(fā)癥發(fā)生。注意操作方法可以進步妊娠期腹腔鏡手術(shù)的平安性。由于妊娠期子宮增大，我們根據(jù)不

11、同孕期選擇臍上12作為穿刺點，防止子宮穿刺損傷;氣腹壓力我們認(rèn)為要控制在610Hg，可防止2的過度吸收以及對母兒血流動力學(xué)的影響3;術(shù)中操作輕柔，不要直接刺激子宮，使用雙極電凝且盡量減少或防止使用;術(shù)中沖洗水要溫度適中，防止冷鹽水刺激子宮。盡管腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)操作，但妊娠期手術(shù)仍必須慎重選擇，因為它關(guān)系到母兒的安危，甚或胎兒的生長發(fā)育和畸形的發(fā)生。術(shù)前醫(yī)患之間的良好交流，獲得患者及其家屬的理解和配合，是采取妊娠期腹腔鏡手術(shù)的絕對指征。【參考文獻】1謝洪哲，王寧寧，黃建昭.妊娠期腹腔鏡手術(shù)的現(xiàn)狀與問題J.新醫(yī)學(xué)，2022，36(10)：617-619.2杜建層，馬秀敏.妊娠期腹腔鏡手術(shù)相關(guān)問題的研究進展J.中國婦幼保健，2022，22(20)：2873-2875.3AI-FzanH，TulandiT.SafetyandrisksflaparspyinpregnanyJ.urrpinbstetGynel,2002,14(4):375-379.4GuldanJ,StiaRP,RippnB,etal.Lap