1、肥胖癥課程內(nèi)容概述病因?qū)W及發(fā)病機制病理生理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療肥胖已成為世界關注的問題?肥胖是全球范圍快速增加的一種流行性疾病?1997年世界衛(wèi)生組織（WHO）已將肥胖明確地宣布為一種疾病?我國肥胖問題的形勢日趨嚴峻定義?肥胖癥（Obesity）：是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，是遺傳和環(huán)境因素等多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病。?肥胖癥與多種疾病如2型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、卒中、腫瘤等密切相關。?肥胖可作為某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，稱為繼發(fā)性肥胖，約占肥胖癥的1%。?全球超重者近10億，肥胖癥患者4.75億。?我國肥胖癥患病率迅速上升?成人超重率為32.

2、1%，肥胖率為9.9%課程內(nèi)容概述病因?qū)W及發(fā)病機制病理生理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療一、能量平衡和體重調(diào)節(jié)能量平衡調(diào)節(jié)是外周和中樞信號相互作用的生理過程包括：脂肪、骨骼肌、肝臟、胃腸道、胰腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等共同參與。體重：神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)雙重調(diào)節(jié)?中樞神經(jīng)系統(tǒng)：控制饑餓和食欲影響能量消耗速率調(diào)節(jié)與能量儲存有關激素的分泌?下丘腦是控制能量代謝最重要部位傳入神經(jīng)信號（迷走神經(jīng)）激素信號（瘦素、胰島素）代謝產(chǎn)物（葡萄糖）室旁核下丘腦側(cè)區(qū)穹隆旁區(qū)下丘腦弓狀核血液循環(huán)神經(jīng)肽Y刺鼠相關蛋白增加阿黑皮素元CART抑制食欲體內(nèi)參與調(diào)節(jié)攝食行為的活性物質(zhì)?減少攝食的因子?增加攝食的因子?代謝產(chǎn)物?內(nèi)源性大麻素系

3、統(tǒng)機體能量消耗?基礎代謝?食物生熱作用?體力活動的能力消耗?適應性生熱作用脂肪分為?白色脂肪（貯存熱量）?棕色脂肪（能量消耗）二、病因和發(fā)病機制?病因未明?遺傳和環(huán)境因素等多種因素相互作用的結(jié)果肥胖：攝入的能量超過消耗的能量遺傳因素?肥胖癥常呈家族聚集傾向肥胖癥迷走神經(jīng)瘦素基因激素原轉(zhuǎn)換酶-1基因阿片-促黑素細胞皮質(zhì)素原基因黑皮素受體4基因遺傳因素環(huán)境因素能量攝取營養(yǎng)能量消耗控制和調(diào)節(jié)因素遺傳物構(gòu)成飲食結(jié)構(gòu)體力活動基礎代謝產(chǎn)熱高脂飲食促使體重增加脂肪能量9 千卡/克蛋白質(zhì)或碳水化合物能量4 千卡/克脂肪性食物:?口味好易咀嚼不易產(chǎn)生飽食感節(jié)儉基因假說?在食物缺乏的情況下能有效地利用食物能量而生

4、存?在食物供應豐富的情況下，引起肥胖和胰島素抵抗課程內(nèi)容概述病因?qū)W及發(fā)病機制病理生理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療一、脂肪細胞和脂肪組織?高度分化的細胞儲存和釋放能量內(nèi)分泌器官機體代謝及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用數(shù)量增加，體積增大引發(fā)肥胖二、脂肪的分部?男性：內(nèi)臟和上腹部皮下，腹型或中心型肥胖肥胖?女性：下腹部，臀部，股部皮下，外周性肥胖減肥更為困難三、調(diào)定點上調(diào)?持續(xù)維持高體重可以起適應，體重調(diào)定點不可逆升高-調(diào)定點上移?可逆性體重增加-脂肪細胞體積增加?不可逆性體重增加-脂肪細胞數(shù)目增加課程內(nèi)容概述病因?qū)W及發(fā)病機制病理生理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療臨床表現(xiàn)肥胖造成的心理影響特殊體征?離群索居?性

5、生活質(zhì)量下降?自信心不足?抑郁一般癥狀：活動后氣急、關節(jié)痛、肌肉酸痛、體力活動減少?蘋果型肥胖?梨型肥胖?焦躁?背痛臨床表現(xiàn)育骨功關能節(jié)受炎損、靜癌脈腫血栓、生睡眠中阻塞性呼吸暫停糖尿病、痛風、高血壓、冠心病、血脂異常各系統(tǒng)慢性并發(fā)癥?中風呼吸系統(tǒng)疾病心臟病心血管危險因素糖尿病骨關節(jié)炎癌腫膽石癥激素分泌異常高尿酸血癥和痛風課程內(nèi)容概述病因?qū)W及發(fā)病機制病理生理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療肥胖癥的診斷與鑒別診斷?肥胖癥的評估：?身體肥胖程度?體脂總量?脂肪分布肥胖癥的診斷與鑒別診斷主要診斷指標：?體重指數(shù)（BMR）理想體重腰圍或腰臀比（WHR）CT或MRI其他：身體密度、生物電阻抗、雙能X線吸收法常

6、用測量方法(BMI)cm體重指數(shù)= 體重(kg)（BMI）身高(m2)腰臀比男性大于1.0 女性大于0.85cmThe Asia-Pacific perspective: redefining obesity and its treatment理想體重?實際體重-理想體重理想體重20%-肥胖10-20%-超重理想體重理想體重（kg）=身高(cm)-105身高（cm）-100*0.9(男性)身高（cm）-100*0.85（女性）其他衡量肥胖的方法?CT和MRI（最準確）生物電阻抗測定法身體密度測量法雙能X線吸收法CT掃描圖像世界上成人用BMI估測超重/肥胖分類BMI（kg/m2）WHO（1998

7、）WHO（2000）合并疾病發(fā)病危險性低體重正常超重（肥胖前期）肥胖I期肥胖II期肥胖III期18.518.52530354018.518.5232530低、但有其他臨床情況時則增加一般增加中度重度非常重中國超重/肥胖診斷分割點BMI（kg/m2)體重過低正常超重肥胖18.518.524.028.0診斷標準?2010年中華醫(yī)學會建議：BMI25kg/m2用CT或MRI掃描腹部第4-5腰椎間水平面計算內(nèi)臟脂肪面積時，以腹內(nèi)脂肪面積100cm2作為判斷腹內(nèi)脂肪增多的切點。鑒別診斷?單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖鑒別：如：甲狀腺功能減退癥庫欣氏綜合征課程內(nèi)容概述病因?qū)W及發(fā)病機制病理生理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷

8、治療治療減少熱量攝取?增加熱量消耗?繼發(fā)性肥胖針對病因治療?終身性的綜合防治措施?強調(diào)以行為、強調(diào)以行為、飲食、運動為主，必要時輔以藥物和手術(shù)治療?肥胖患者體重減輕5%-10%能明顯改善各種與肥胖相關的心血管病危險因素及并發(fā)癥治療?行為治療?醫(yī)學營養(yǎng)治療?體力活動和體育運動?藥物治療?外科治療行為治療（二）醫(yī)學營養(yǎng)治療負平衡合理的結(jié)構(gòu)和方式碳水化合物6065蛋白質(zhì)1520脂肪1525?酌情采用不同總熱量食譜避免油煎食品方便食品快餐、巧克力零食少食甜食，少吃鹽（三）體力活動和體育運動?運動量、方式、持續(xù)時間，應按個體情況確定?一般不需高強度運動?與醫(yī)學營養(yǎng)治療相結(jié)合，長期堅持（四）藥物治療適應癥：食欲旺盛，饑餓難耐合并高血壓，高血糖，血脂異常和脂肪肝負重關節(jié)疼痛呼吸困難或睡眠中呼吸暫停綜合癥BMI24有上述癥狀，BMI28?