1、疼痛的其他治療方法 廣州醫(yī)學(xué)第二附屬醫(yī)院 陳金生第七章1疼痛的其他治療方法 廣州醫(yī)學(xué)第二附屬醫(yī)院 慢性疼痛治療方法藥物治療神經(jīng)阻滯（化學(xué)、物理）神經(jīng)刺激療法（脊髓、顱內(nèi)、外周）小針刀療法物理療法（光、電、聲、醫(yī)療體育等）心理治療中醫(yī)、針灸療法微創(chuàng)治療2慢性疼痛治療方法藥物治療微創(chuàng)治療2物理療法 physical therapy, physiotherapy 人工物理能：電、磁、聲、光、 熱、力、冷、水等 天然因子：日光、泥、海水等3物理療法人工物理能：電、磁、聲、光、 熱、力、冷、水等3 直接作用于病變部位； 神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性、改善組織代謝，加速致痛物質(zhì)排泄緩

2、解肌痙攣，去除病因、抗炎、止痛、消腫和恢復(fù)功能。作用機(jī)制物理因子4 直接作用于病變部位；促進(jìn)血液循環(huán)，去除病因、抗炎、止痛、一、電療法 electro therapy根據(jù)電流頻率,分為:01000Hz, 低頻電療法 1000且10萬(wàn)Hz, 中頻電療法10萬(wàn)Hz, 高頻電療法常用電療法：直流電、靜電和交流電5一、電療法 electro therapy根據(jù)電流頻率,分為 利用直流電設(shè)計(jì)的儀器進(jìn)行治療疾病的方法。 單純直流電刺激 電流陽(yáng)極透入藥物（一）直流電療法6 利用直流電設(shè)計(jì)的儀器進(jìn)行治療疾病的方法。（一）直流電療（1）離子濃度的改變 細(xì)胞膜通透性 傳導(dǎo)性 離子移動(dòng)使陰極下堿性電解產(chǎn)物積集蛋白質(zhì)

3、不易積集-導(dǎo)致細(xì)胞膜疏松、通透性增加。K+能抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿含量升高-組織興奮性增強(qiáng)，傳導(dǎo)性增加。直流電陰極增加興奮；陽(yáng)極有降低興奮性-達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用。（2）改善末梢循環(huán) 血管擴(kuò)張 循環(huán)加快 代謝物排泄 直流電沿淋巴管和血管擴(kuò)散，同時(shí)作用于感覺(jué)神經(jīng)末梢和管壁上感受器，經(jīng)自主神經(jīng)中樞反射到局部，使皮膚或末梢血管擴(kuò)張。電解作用，微量蛋白質(zhì)分解，組織胺及血管活性肽釋放。小動(dòng)脈舒張，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙加寬，血管通透性增高。直流電使血管舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，可加速代謝產(chǎn)物排泄，利于促進(jìn)慢性炎癥消散、疼痛減輕。1、作用特點(diǎn)71、作用特點(diǎn)7（3）改善組織營(yíng)養(yǎng)和代謝 電解和電滲作用，陰極下蛋白質(zhì)易

4、于分解，水分增加，細(xì)胞膜變疏松，通透性增加，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物經(jīng)膜交換增快，代謝加強(qiáng)。利于改善局部營(yíng)養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物排泄。（4）導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 器官功能改變 直流電不同作用方式，機(jī)體功能狀態(tài)不同，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟器官的功能發(fā)生改變。如：直流電能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使組織的血液循環(huán)加強(qiáng)，代謝提高，改善組織營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)用連續(xù)平穩(wěn)的直流電刺激，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)明顯反應(yīng)，通、斷電時(shí)則可引起所支配骨骼肌收縮，肌張力增高，提高其對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)性。8（3）改善組織營(yíng)養(yǎng)和代謝82、治療方法（1）全身直流電療法（2）局部直流電療法（3）體腔直流電療法（4）直流電離子導(dǎo)入療法 提高療效，綜合直流電和

5、藥物的作用效果。3、治療劑量 電流量以作用極墊面積計(jì)算。92、治療方法94、適應(yīng)征 （1）末梢神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)炎。（2）三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、功能性頭痛、肌肉痛及肌痙攣（3）面神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)損傷、自主神經(jīng)功能紊亂、手術(shù)后疤痕粘連等。104、適應(yīng)征105、禁忌癥及注意事項(xiàng)（1）高熱、惡液質(zhì)、癌腫、急性濕疹、心力衰竭、出血傾向、對(duì)直流電不能耐受者（2）電極板放置皮膚區(qū)域應(yīng)無(wú)破損、襯墊大小，厚度和濕度適中，治療時(shí)電流強(qiáng)度從小逐漸加大，治療結(jié)束時(shí)逐步調(diào)低電流至零位。115、禁忌癥及注意事項(xiàng)11低頻低壓脈沖電流療法。 頻率較低（低于1000HZ），電流或電

6、壓較小的脈沖電流來(lái)治療疾病的方法中頻脈沖電流療法 頻率在100010000Hz之間。刺激電流療法 低、中頻電流對(duì)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)刺激作用。常用的低、中頻脈沖電療法：感應(yīng)電療法、間動(dòng)電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。（二）低、中頻脈沖電療法12（二）低、中頻脈沖電療法12（1）低頻電刺激破壞了細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，引起神經(jīng)肌肉的興奮。（2）改善局部循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收（3）鎮(zhèn)痛作用 刺激粗神經(jīng)纖維及5-HT、內(nèi)源性嗎啡釋放；血管擴(kuò)張、微循環(huán)改善、加速致痛物質(zhì)排泄、減輕組織水腫。（4）鎮(zhèn)靜作用 刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起大腦皮質(zhì)的泛化性抑制，如電催眠療法。1、作用特點(diǎn)13（1）低頻電刺激破壞了細(xì)胞膜的極化狀態(tài)

7、，引起神經(jīng)肌肉的興奮。（1）感應(yīng)電療法 法拉第電流，電極安置于疼痛或病變部位相應(yīng)的皮膚表面。刺激方法包括單極刺激法、肌群刺激法、神經(jīng)傳導(dǎo)刺激法、活動(dòng)刺激法和穴位刺激法。（2）間動(dòng)電療法 直流電和低頻脈沖電流雙重和協(xié)同，電流強(qiáng)度大，可作用于深部，有明顯止痛消腫、松弛緊張肌肉的作用。實(shí)施方法包括 ：痛點(diǎn)治療，神經(jīng)根治療，神經(jīng)干（叢）治療，交感神經(jīng)節(jié)治療和關(guān)節(jié)部位治療。一般陰極置于痛點(diǎn)或病變部位。2、應(yīng)用方法14（1）感應(yīng)電療法 2、應(yīng)用方法14 將振蕩頻率高于100Khz的交流電稱為高頻電流。 人體內(nèi)介質(zhì)在高頻率電場(chǎng)下，離子發(fā)生振動(dòng)，從而使電能轉(zhuǎn)化為熱能，高頻率振蕩電流在一定頻率越高，熱能越大。（

8、三）高頻電療法15 將振蕩頻率高于100Khz的交流電稱為高頻電流。（共鳴火化電療法中波電療法 波長(zhǎng)300100m，頻率13MHz 短波電療法 波長(zhǎng)10010m ，頻率330MHz；超短波電療法 波長(zhǎng)101m ，頻率30300MHz微波電療法高頻電療法可分為：16共鳴火化電療法高頻電療法可分為：16（1）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響 溫?zé)嶙饔脤?duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢可降低其敏感性，提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。（2）對(duì)周圍血管影響 中波電流影響下可使血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝，血管通透性增加，細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)。（3）對(duì)肌肉組織的影響 通過(guò)中度溫?zé)嶙饔?，使橫紋肌、平滑肌的緊張度減低，達(dá)到鎮(zhèn)痛

9、、解痙的作用。1、主要作用17（1）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響 1、主要作用17（1）軟組織及骨關(guān)節(jié)疾?。宏P(guān)節(jié)炎、肌炎、肌痛。（2）神經(jīng)痛神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等。（3）內(nèi)臟疾?。郝晕秆住⒙郧傲邢傺住⒙耘枨谎?、脊髓和周圍神經(jīng)炎等。（4）血管性疾?。洪]塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和雷諾病等。2、適應(yīng)證182、適應(yīng)證18惡性腫瘤、急性炎癥或化膿性疾病，出血或出血傾向，結(jié)核病，體溫調(diào)節(jié)障礙、感覺(jué)障礙和高熱以及有人工起搏器的病人。3、禁忌證193、禁忌證19202021212222 利用日光或人工光線(紅外線、可見(jiàn)光線、紫外線、激光) 治療疼痛性疾病的方法。二、光療法23二、光療法23 用于醫(yī)療的紅外線光譜分為長(zhǎng)波紅外線和短波

10、紅外線二部分，其波長(zhǎng)分別為151.5微米和1.5微米760納米。 紅外線透入機(jī)體的深度是0.0530毫米，其中長(zhǎng)波部分只能達(dá)到皮膚的表層，短波部分可達(dá)皮下組織。（一）紅外線療法24 用于醫(yī)療的紅外線光譜分為長(zhǎng)波紅外線和短波紅外線紅外線的主要生物學(xué)效應(yīng)是： 熱作用 紅外線的熱作用使被照射局部的血管擴(kuò)張，血流加快。局部熱可被血流帶至全身，使全身的血管擴(kuò)張。熱還能促使細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)、局部代謝旺盛、細(xì)胞的氧化過(guò)程加快和肌張力降低。 紅外線照射有明顯的改善局部血液循環(huán)的作用，促進(jìn)局部滲出物的吸收和腫脹的消退。可降低肌張力，緩解肌肉痙攣。止痛、消炎，可消除淺表組織的慢性炎癥。25紅外線的主要生物學(xué)效應(yīng)

11、是： 熱作用25（1）適應(yīng)證 各種軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、面神經(jīng)麻痹后遺癥等。（2）禁忌證 1）惡性腫瘤有出血傾向者、肝硬化、心功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核及高熱病人。 2）治療中出現(xiàn)疲乏無(wú)力、睡眠不好及頭暈現(xiàn)象應(yīng)停止治療。26（1）適應(yīng)證 各種軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)（3）注意事項(xiàng) 防止?fàn)C傷、不要直接照射眼部。27（3）注意事項(xiàng) 272828 紫外線是一種光化學(xué)輻射線。主要靠人工方法獲得，紫外線透入人體皮膚的深度不超過(guò)0.011毫米。大部分在皮膚角質(zhì)層和棘細(xì)胞層中吸收，使細(xì)胞分子受激呈激發(fā)狀態(tài)，形成化學(xué)性極活潑的自由基，因而產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)如光分解反應(yīng)、光化合反應(yīng)

12、、光聚合作用和光敏作用，故有化學(xué)射線之稱。（二）紫外線療法29 紫外線是一種光化學(xué)輻射線。主要靠人工方法獲得，紫1、紫外線的治療作用有：殺菌，消炎作用， 止痛作用， 促進(jìn)傷口愈合， 脫敏作用， 抗佝僂病，骨軟化癥（促進(jìn)VitD3形成）。301、紫外線的治療作用有：30 2、適應(yīng)證 急慢性炎癥、軟組織創(chuàng)傷及疼痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮膚潰瘍、慢性氣管炎、結(jié)核病、凍傷、燙傷、褥瘡等。 3、禁忌證 活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，甲亢，有出血傾向者。放療后13天內(nèi)不宜做紫外線治療。31 2、適應(yīng)證314、注意事項(xiàng) 照射時(shí)患者和工作人員必須帶護(hù)目鏡，戴手套。照射光線應(yīng)垂直投射

13、到治療區(qū)域（不需要照射的地方必須用布巾覆蓋保護(hù)。保持治療室通風(fēng)良好。 紅斑反應(yīng)消退 第二次照射324、注意事項(xiàng)323333 主要特征： 高度定向性、亮度高、單色性好、相干性好。 生物學(xué)效應(yīng)： 熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、電磁效應(yīng)。 （三）激光療法 lizer therapy 受激輻射光稱為激光，以各種形式的激光治療某些疾病的方法，稱為激光療法。34 主要特征： （三）激光療法 lizer thera激光的治療作用依其能量的大小而不同，低能量的激光主要有抗炎和促進(jìn)上皮生長(zhǎng)的作用；高能量激光由其對(duì)組織的破壞作用，可用于切割、燒灼或焊接組織。35激光的治療作用依其能量的大小而不同，35 超激光是直

14、線偏振光近紅外線，波長(zhǎng)6001600nm，輸出功率高達(dá)1.8mw，透射人體組織5厘米以上。（四）超激光療法36 超激光是直線偏振光近紅外線，波長(zhǎng)6001601）降低神經(jīng)興奮性，減弱肌肉張力，解除肌肉痙攣，緩解疼痛。2）擴(kuò)張血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。 1、治療作用371）降低神經(jīng)興奮性，減弱肌肉張力，解除肌肉痙攣，緩解疼痛。13）促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝，消除炎癥。4）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體免疫力。383）促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝，消除炎癥。38 采用不同型號(hào)的照射鏡和輸出功率、照射時(shí)間和停照時(shí)間，可行

15、穴位照射、局部照射、星狀神經(jīng)節(jié)照射、特殊照射方法（鼻腔、外耳道、口腔 等部位的炎癥、潰瘍的治療）。2、照射方法392、照射方法39 軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、術(shù)后神經(jīng)痛， 血管性頭痛，緊張性頭痛，椎間盤突出癥、 PHN 、 肩周炎。 4、禁忌證 心臟起搏器安放病人，孕婦、出血病人、惡 性腫瘤、光過(guò)敏者。3、適應(yīng)證40 軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、術(shù)后神眼、甲狀腺和性腺部位不能照射；根據(jù)病人耐受程度，調(diào)節(jié)輸出功率以免局部皮膚燙傷。5、注意事項(xiàng)415、注意事項(xiàng)414242 應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法。臨床治療常用的超聲波頻率為8001000KHz，聲強(qiáng)

16、在3w/cm2以下。不會(huì)傷害組織。臨床上有：一般超聲波治療，超聲波藥物透入療法、超聲霧化吸入療法和超聲波片療法等。三、超聲波療法（ultrasonec therapy）43 應(yīng)用超聲波治療疾病的方法稱為超（1）鎮(zhèn)痛作用 超聲波使神經(jīng)興奮性降低，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度和提高中樞神經(jīng)的痛閾而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和解除肌肉痙攣?zhàn)饔?。?）抗炎，消腫，促進(jìn)組織再生 超聲波直接作用于局部，其聲能轉(zhuǎn)變成熱能的溫?zé)嶙饔茫咕植棵?xì)血管擴(kuò)張，改善循環(huán)，促進(jìn)代謝，從而使局部的炎癥，水腫消散和加速病變組織的修復(fù)。1、治療作用44（1）鎮(zhèn)痛作用 1、治療作用44（3）松解粘連、軟化瘢痕 中劑量超聲波可使凝膠軟化成溶膠，因而對(duì)退行性病

17、變的肌肉、肌腱結(jié)締組織起到軟化和松解粘連的作用。2、治療方法 直接接觸法、間接接觸法、超聲波藥物透入法。多用直接接觸法。45（3）松解粘連、軟化瘢痕 2、治療方法 453、適應(yīng)證 （1）軟組織及骨關(guān)節(jié)疾病 腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肌痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎、滑囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等。（2）神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛。4、禁忌證 惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、出血傾向、高熱、心衰、靜脈血栓、心臟起搏器、孕婦下腹部禁用。頭部、眼、生殖器部位慎用。46464747 利用低溫制冷物質(zhì)所產(chǎn)生的低溫治療某些疼痛或疼痛性疾病稱為冷凍療法。 常用的致冷源主要是液氮、冰塊或冷水。液氮主要用于深

18、部疼痛，治療較表淺部位疼痛用冰塊或冷水。四、冷凍療法48 利用低溫制冷物質(zhì)所產(chǎn)生的低溫治療某些疼痛或疼痛 1、治療作用（1）鎮(zhèn)痛解痙 局部冷凍可使外周感覺(jué)神經(jīng)受到抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，甚至?xí)簳r(shí)失去功能，因而有鎮(zhèn)痛、解痙作用。（2）消腫止血 冷凍的刺激和低溫使局部血管改變方向、局部血流量減少，可減少出血和滲出，與防止和減少出血和水腫的作用。49 1、治療作用493、適應(yīng)證 急性軟組織創(chuàng)傷早期，蚊蟲毒蟲咬傷24小時(shí)內(nèi)；皮膚皮下組織炎在早期等。2、治療方法 敷貼法 浸泡法503、適應(yīng)證 急性軟組織創(chuàng)傷早期，蚊蟲毒蟲咬傷24小時(shí)內(nèi)；皮4、禁忌證 有冷過(guò)敏、局部血液循環(huán)障礙、肢體麻痹、局部皮膚感覺(jué)障礙

19、。老年人、嬰幼兒、惡液質(zhì)者。514、禁忌證 有冷過(guò)敏、局部血液循環(huán)障礙、肢體麻痹、局部皮膚 （transcutaneousel electrical nerve stimulation TENS） 采用電脈沖刺激儀，通過(guò)放置于身體相應(yīng)部位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過(guò)皮膚對(duì)肌體粗神經(jīng)末梢進(jìn)行溫和刺激以達(dá)到提高痛閾緩解疼痛的一種方法。四、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法52 （transcutaneousel electri（一）作用機(jī)制 根據(jù)疼痛閘門學(xué)說(shuō)理論。TENS 刺激興奮 粗纖維傳入 閘門關(guān)閉 緩解疼痛53（一）作用機(jī)制53在脊髓背角存在一種調(diào)控疼痛的閘門機(jī)制疼痛的產(chǎn)生取決于因刺激而興奮的傳入神經(jīng)纖維

20、種類和閘門的開放狀態(tài)粗纖維興奮可激活T細(xì)胞（脊髓背角上行腦傳遞細(xì)胞）及SG細(xì)胞（背角膠質(zhì)細(xì)胞）閘門關(guān)閉，阻礙沖動(dòng)通過(guò)，減弱或消除痛覺(jué)細(xì)纖維興奮抑制SG細(xì)胞，失去對(duì)T細(xì)胞的突觸前抑制作用形成，閘門開放進(jìn)入閘門前尚可通過(guò)中樞的調(diào)控機(jī)制、下行性控制系統(tǒng)關(guān)閉閘門閘門學(xué)說(shuō)54在脊髓背角存在一種調(diào)控疼痛的閘門機(jī)制閘門學(xué)說(shuō)54 閘門學(xué)說(shuō)示意圖SG認(rèn)知控制下性行抑制控制活動(dòng)系統(tǒng)粗細(xì)輸入閘門控制系統(tǒng)T55 閘門學(xué)說(shuō)示意圖SG認(rèn)知控制下1）TENS治療儀2）電極安放：根據(jù)神經(jīng)走行、選擇支配疼痛區(qū)域的神經(jīng)末梢、神經(jīng)干和疼痛部位。3）刺激方式和參數(shù)：高頻100200赫茲；低頻2赫茲；波寬 0.10.2MS; 刺激時(shí)間

21、 2030分鐘; 刺激強(qiáng)度 以病人感覺(jué)舒適為準(zhǔn)。（二）治療方法561）TENS治療儀（二）治療方法56（三）適應(yīng)證 軟組織和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛、周圍神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根病變、周圍血管性疾病、偏頭痛、閉塞性脈管炎、雷諾病。（四）禁忌證 急性炎癥、出血傾向、惡性腫瘤 治療部位有皮膚感染，人工心臟起搏器安放者。57（三）適應(yīng)證 575858一、脊髓刺激術(shù)（spinal cord stimulation SCS) 硬膜外腔放置刺激電極,在疼痛的區(qū)域產(chǎn)生麻木/異常感覺(jué)，阻斷疼痛信息向大腦傳遞 即大腦不能接受到疼痛信號(hào)，緩解疼痛。 神經(jīng)刺激療法59 神經(jīng)刺激療法59（一） 作用機(jī)制1、神經(jīng)生

22、理學(xué)：脊髓刺激選擇性抑制脊髓功能異常的A過(guò)度興奮。2、神經(jīng)生物學(xué)：門控機(jī)制激活；脊髓-丘腦通路傳導(dǎo)阻滯；脊髓以上機(jī)制激活；某些神經(jīng)介質(zhì)激活、釋放。3、交感傳出神經(jīng)中樞抑制機(jī)制 60（一） 作用機(jī)制1、神經(jīng)生理學(xué)：脊髓刺激選擇性抑制脊髓功能異神經(jīng)病理性疼痛慢性頑固性腰腿痛 ( 背部手術(shù)疼痛綜合征,FBSS)復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征 (CRPS)周圍缺血性疼痛、難治性心絞痛殘肢痛/幻肢痛其他: 神經(jīng)根性疼痛、 蛛網(wǎng)膜炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（二）適應(yīng)證61神經(jīng)病理性疼痛（二）適應(yīng)證61（三）并發(fā)癥1、神經(jīng)纖維變性。2、電極移位。3、電極久置后，周圍組織水腫，纖維增生包裹電極，使刺激強(qiáng)度變化。62（三）并

23、發(fā)癥1、神經(jīng)纖維變性。62（四）禁忌證1、血液病、膿毒血癥2、CNS或手術(shù)操作部位有感染者。3、硬外腔有病變影響電極放置者4、安裝心臟起搏器者63（四）禁忌證1、血液病、膿毒血癥63 1、治療前評(píng)估： 心理評(píng)估；疼痛性質(zhì)分析。 2、脊髓刺激器安放： 1) 測(cè)試： 臨時(shí)電極、永久電極 2）永久電極放置、刺激器安放。（五）操作技術(shù)神經(jīng)病理性疼痛64 1、治療前評(píng)估： 心理評(píng)估；疼痛性質(zhì)分析。（五）操刺激電極脈沖發(fā)生器導(dǎo)線三條途徑相應(yīng)刺激區(qū) 運(yùn)動(dòng)皮層區(qū) 感覺(jué)丘腦核 導(dǎo)水管/腦室周圍灰質(zhì)區(qū)治療慢性頑固性疼痛二、顱內(nèi)刺激術(shù)（Intracrania stimulation ICS)65刺激電極脈沖發(fā)生器導(dǎo)

24、線二、顱內(nèi)刺激術(shù)65神經(jīng)射頻治療（一）射頻治療疼痛的作用機(jī)制 射頻交變電流在工作電極尖端產(chǎn)生變化磁場(chǎng)，使得在磁場(chǎng)范圍內(nèi)的質(zhì)點(diǎn)發(fā)生分子摩擦生熱。熱凝變性靶點(diǎn)組織(產(chǎn)生蛋白凝固灶）。神經(jīng)變性阻斷疼痛沖動(dòng)的傳遞。66神經(jīng)射頻治療（一）射頻治療疼痛的作用機(jī)制66神經(jīng)纖維分類直徑 m髓鞘70-75 120sA運(yùn)動(dòng)覺(jué)10-20有不變性A觸壓覺(jué)5-12有不變性A痛覺(jué)5-10薄變性Cd、Cv痛覺(jué)0.4-1.2無(wú)變性A 、Cd、Cv 熱的耐受力差異 溫度 45- 60 易破壞不同神經(jīng)纖維對(duì)熱凝反應(yīng)不同67神經(jīng)纖維分類直徑 m髓鞘70-75 120sA運(yùn)動(dòng)覺(jué)利用兩種纖維對(duì)溫度耐受性的差異，選擇性毀損痛覺(jué)纖維的傳入

25、功能；阻斷疼痛電信號(hào)傳導(dǎo)通路，使之無(wú)法傳入大腦，不能產(chǎn)生疼痛感覺(jué)和體驗(yàn)。從而達(dá)到治療疼痛的目的。保留觸覺(jué)纖維傳入功能和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能。特 點(diǎn)68利用兩種纖維對(duì)溫度耐受性的差異，選擇性毀損痛覺(jué)纖維的傳入功能6969 連續(xù)射頻：可能產(chǎn)生新的神經(jīng)病理性疼痛。射頻熱凝神經(jīng)可阻滯痛覺(jué)傳導(dǎo)，對(duì)神經(jīng)也是傷害有無(wú)更好的方法？ 脈沖射頻技術(shù)（pulsed radiofrequency ) 電極溫度不超過(guò)42C ，對(duì)神經(jīng)無(wú)破壞。 機(jī)制尚不清！70 連續(xù)射頻：可能產(chǎn)生新的神經(jīng)病理性疼痛。射頻熱凝神經(jīng)可阻滯痛慢性、頑固性、疑難性疼痛 脊柱原因引起的疼痛（根性壓迫痛、小關(guān)節(jié)疾患） 神經(jīng)原因引起的疼痛（三叉神經(jīng)痛、

26、帶狀皰疹后遺 痛、 適應(yīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的各類疼痛、與交感神經(jīng)有關(guān)的疾患）（三）射頻熱凝治療的適應(yīng)證71慢性、頑固性、疑難性疼痛（三）射頻熱凝治療的適應(yīng)證71晚期癌癥痛（提高病人生命質(zhì)量）手術(shù)失敗疼痛綜合征、自主神經(jīng)異常類疾?。ǘ嗪拱Y） 三叉神經(jīng)痛、椎間盤內(nèi)熱凝毀損（盤源性腰痛）?？赡鏆p：選擇42 的可逆毀損可以達(dá)到最小的創(chuàng)傷和最小 的神經(jīng)炎性反應(yīng)。熱點(diǎn)治療：（脈沖射頻）72晚期癌癥痛（提高病人生命質(zhì)量）熱點(diǎn)治療：（脈沖射頻）7273737474外周神經(jīng)射頻Peripheral Nerves RF75外周神經(jīng)射頻Peripheral Nerves RF75射 頻 儀 (Radiofrequency Equipment)76射 頻 儀 (Radiofrequency Eq影響心臟起搏器正常工作。治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)告知患者，簽署同意書。（四）射頻治療的注意事項(xiàng)77影響心臟起搏器正常工作。（四）射頻治療的注意事項(xiàng)77小針刀療法（acupotomy)： 中醫(yī)傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代手術(shù)療法相結(jié)合。小針刀療法78小針刀療法（acupotomy)： 小針刀療法78 松解組織粘連、消除硬結(jié)條索、減輕組織壓力、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消退、加快水腫吸收、解除血管神經(jīng)卡壓