1、退行性膝關(guān)節(jié)炎 的中醫(yī)綜合療法東直門(mén)醫(yī)院推拿科 劉長(zhǎng)信一、概論1、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際公認(rèn)的美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列9項(xiàng)中的5項(xiàng) ：年齡50歲。晨僵30min。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲。膝檢查示骨性肥大。有骨壓痛。 無(wú)明顯滑膜升溫。ESR（血沉）40mm/h。類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）1：40滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象2、 中醫(yī)辨證分型寒濕阻絡(luò)型 血瘀濕停型 肝腎陰虛型3.本法適應(yīng)癥符合膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)者年齡在35-80之間。輕中度膝骨性關(guān)節(jié)炎患者（K-L分級(jí)、和級(jí)）二、治療方法浮針治療手法治療腿浴治療（一）浮針治療1、浮針的構(gòu)造浮針的針座浮針的構(gòu)造浮針的針套浮針的針芯按部

2、位選點(diǎn)：源于傳統(tǒng)，而不拘泥于傳統(tǒng)，是根據(jù)病變部位所在位置和病變部位的大小來(lái)決定進(jìn)針點(diǎn)。在病灶周?chē)M(jìn)針：如其他方法在局部治療而浮針在病灶周?chē)?，針尖并不達(dá)病所，有時(shí)甚至相隔很遠(yuǎn)。留針時(shí)間長(zhǎng)：傳統(tǒng)針灸一般15-30分鐘，很少超過(guò)60分，而浮針要求24小時(shí)，甚至更長(zhǎng)。針尖必須對(duì)準(zhǔn)病灶：進(jìn)針不能距離病灶太遠(yuǎn)，進(jìn)針部位和病灶一般左右同樣兩個(gè)關(guān)節(jié)之間，盡量不要超過(guò)關(guān)節(jié)，否則效果差。進(jìn)針時(shí)必須對(duì)準(zhǔn)病灶，不能偏離，聚精會(huì)神。明確疼痛點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn)： 距痛點(diǎn)6-10cm處 痛位上下左右，肋間者斜取肋間 避開(kāi)皮膚上的斑痕、結(jié)節(jié)、破損 盡量避開(kāi)淺表血管 進(jìn)針點(diǎn)與病痛處之間最好不要有關(guān)節(jié)否則效果差消毒進(jìn)針和運(yùn)針進(jìn)針：雙手

3、配合，斜持針管，呈15-25角刺入，透皮速度要快，略達(dá)肌層即可，然后松開(kāi)手，右手輕輕提位，使針身離開(kāi)肌層，退于皮下，再放倒針身，運(yùn)針。運(yùn)針：?jiǎn)斡糜沂盅仄は孪蚯巴七M(jìn)。推進(jìn)時(shí)稍提起使針尖勿深入。運(yùn)針時(shí)可使皮膚呈線狀隆起。整個(gè)運(yùn)針過(guò)程，右手擊覺(jué)松易進(jìn)，病人無(wú)酸麻脹痛，不然就是進(jìn)針太深或太淺。深度：2.5cm-3cm，范圍大病程長(zhǎng)的可長(zhǎng)，反之短。扇形掃散-對(duì)范圍較大的疼痛，平握針身。針刺的方向：必須由遠(yuǎn)及近對(duì)準(zhǔn)病灶。留針和出針：留針的目的是為了保持鎮(zhèn)痛效應(yīng)。若不留針，極易復(fù)發(fā)。留針時(shí)間：由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，24小時(shí)48小時(shí)內(nèi)相對(duì)越長(zhǎng)越好，考慮到實(shí)際情況以24小時(shí)為準(zhǔn)。 注意：注意病人的反應(yīng)，病情的性質(zhì)。天

4、氣等。病情重，病情長(zhǎng)者，留針時(shí)間長(zhǎng)。留針時(shí)，勿打濕局部，可稍浮動(dòng)，不要過(guò)大。出針時(shí)，先用左手拇、食指按住針孔周?chē)つw，右手拇、食指拿捏針座，不要提、捶、捻、轉(zhuǎn)慢慢將針移至皮下，起出，用消毒棉球揉按針孔。 （二）手法治療 孫氏九步八分法治療膝關(guān)節(jié)疼痛的特色經(jīng)驗(yàn)適應(yīng)癥 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、膝部滑膜炎、膝部脂肪墊炎、膝部韌帶損傷、膝部半月板損傷等。 特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) 九個(gè)基本步驟，操作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、用時(shí)少，單膝基本用時(shí)八分鐘、療效確切。一、按拿法治療患肢3遍功效：行氣活血，通經(jīng)活絡(luò)二、五指五穴法穴位：髀關(guān)、伏兔、內(nèi)外膝眼、鶴頂功效：點(diǎn)穴開(kāi)筋，通經(jīng)活絡(luò)，消腫止痛， 補(bǔ)益氣血四、拿捏法治療小腿3遍

5、功效：消腫止痛，通絡(luò)活血五、膝關(guān)節(jié)周?chē)鷿L法功效：舒筋活血 滑利關(guān)節(jié) 緩解痙攣 消腫止痛六、捻法、分法、抖法舒理站立筋功效：舒筋止痙 消腫止痛八、推髕屈伸膝關(guān)節(jié)法功效：通絡(luò)止痛 滑利關(guān)節(jié)九、膝部歸合順散法功效：緩解痙攣 活血止痛 舒筋通絡(luò) 滑利關(guān)節(jié)（三）腿浴治療腿浴器腿浴方煎煮方法使用方法溫度時(shí)間腿浴治療器：信牌腿浴器（型號(hào)T-50）京藥管械字2003第2260456號(hào) 生產(chǎn)廠家：北京天人信醫(yī)療保健科技有限公司“信”牌腿浴器。腿浴器機(jī)理圖通過(guò)熱療、水療、磁療等增加透皮吸收。配合藥方治療疾病。交變磁場(chǎng)，調(diào)節(jié)足部、腿部經(jīng)絡(luò)，反射至全身。煎煮方法：泡洗藥物頭煎用水300ml煎煮，取液100ml，二煎用

6、水200ml，取液100ml，兩煎回合，共計(jì)200ml。使用方法：每次取藥液200ml，置于腿浴器內(nèi)的一次性塑料袋內(nèi)，腿浴器加熱,患者的雙下肢放入一次性塑料袋內(nèi)的藥浴液進(jìn)行浸泡。溫度：42時(shí)間：25分鐘腿浴方一號(hào)方-舒筋方藥物組成紅花10g 乳香10g 沒(méi)藥10g 蘇木10g 當(dāng)歸10g 狗脊15g 獨(dú)活10g 杜仲10g 川椒10g 川斷10g 骨碎補(bǔ)10g 威靈仙10g 千年見(jiàn)10g 伸筋草15g 雞血藤20g 路路通10g 桑寄生15g 川牛膝15g 五加皮15g 功效活血舒筋 補(bǔ)益肝腎適應(yīng)癥腿足麻木 酸軟乏力 二號(hào)方-祛風(fēng)散寒方藥物組成 紅花10g 川芎10g 細(xì)辛10g 乳香10g

7、沒(méi)藥10g 蘇木10g 當(dāng)歸10g 赤芍10g 川椒10g 桂枝10g 艾葉10g 防風(fēng)10g 白芷10g 獨(dú)活10g 制川烏10g 五加皮10g 仙靈脾15g 海風(fēng)藤10g 川牛膝15g功效活血通絡(luò) 祛風(fēng)散寒 適應(yīng)癥腿腳疼痛 畏風(fēng)怕冷 三號(hào)方-消腫方藥物組成 紅花10g 川芎15g 大黃10g 乳香10g 沒(méi)藥10g 蘇木10g 當(dāng)歸10g 赤芍10g 獨(dú)活10g 牛膝15g 連翹6g 黃柏10g 蒼術(shù)10g 澤瀉10g 萆薢10g 防己10g 土茯苓10g 草河車(chē)10g 車(chē)前子20g 五加皮10g 功效活血通絡(luò) 清熱利濕 適應(yīng)癥下肢沉重 腿足腫脹內(nèi)服方基本方： 桃仁10g 紅花10g 木瓜10g 元胡10g 白芍15g 威靈仙10g 生甘草6g 川牛膝15g 膝關(guān)節(jié)疾病的加減方寒濕阻絡(luò)：防風(fēng)10g 制附片6g 土鱉蟲(chóng)6g 白術(shù)12g瘀血濕停：草河車(chē)15g 車(chē)前草15g 土茯苓15g 澤瀉15g 防己12g 薏苡仁12g肝腎陰虛：杜仲15g 川斷