1、TEE在圍手術期的應用TEE在圍手術期的應用內(nèi)容提要TEE基礎知識心臟手術心功能監(jiān)測及前負荷評估其他應用內(nèi)容提要TEE基礎知識心臟手術心功能監(jiān)測及前負荷評估其他應用TEE基礎知識TEE基礎知識經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）的特點無創(chuàng)安全：不需要注射造影劑、同位素或其它染料，病人和醫(yī)生不受放射性物質(zhì)輻射；方法簡便：可多次重復，可在床旁進行；定位準確：通過心內(nèi)的解剖標志定位，即使心腔擴大、先天性畸形或心臟移位引起心臟位置改變，仍可識別成像平面，有利于反復隨訪；評價完全：多平面、多方位超聲成像，完整評價整個心臟的解剖結構和功能；實時動態(tài)：能對心臟進行動態(tài)監(jiān)測，通過評價室壁的收縮期增厚率和內(nèi)膜移動幅度，可

2、估計心肌收縮力。經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）的特點無創(chuàng)安全：不需要注射造影劑、TEE觀察要點“腔”：各腔室的形態(tài)、大小、血栓及腫瘤“壁”：各腔室壁的形態(tài)、運動“瓣”：各瓣膜的形態(tài)、結構、運動“流”：各房室瓣口、動靜脈口及管腔、房室間隔之間TEE觀察要點“腔”：各腔室的形態(tài)、大小、血栓及腫瘤TEE探頭及超聲切面的運動方式“進”和“退”“轉”“屈”“旋”TEE探頭及超聲切面的運動方式常用TEE切面食管中段四心腔切面食管中段兩心腔切面食管中段長軸圖像食管中段主動脈根部短軸切面食管中段主動脈瓣長軸圖像食管中段右室流入流出道圖像經(jīng)胃心臟基底部短軸圖像經(jīng)胃心臟中部短軸圖像常用TEE切面食管中段四心腔切面TE

3、E在圍手術期應用課件TEE在圍手術期應用課件TEE在圍手術期應用課件TEE在圍手術期應用課件TEE在圍手術期應用課件TEE在圍手術期應用課件TEE在圍手術期應用課件TEE在圍手術期應用課件心功能監(jiān)測及容量評估心功能監(jiān)測及容量評估左室收縮功能評估M型法短軸縮短率： FAC=(EDA-ESA)/EDA Simpson法 SV=LVEDV-LVSDV 多譜勒法 三維法 左室收縮功能評估M型法左室收縮功能評估M型超聲左室收縮功能評估M型超聲左室收縮功能評估Simpson法左室收縮功能評估Simpson法左室收縮功能評估多譜勒法測量左室流出道血流速度及直徑，利用速度時間積分法可以算出每搏量（SV），從而

4、推算出心輸出量 SV=時間速度積分X橫截面積 左室收縮功能評估多譜勒法左室收縮功能評估三維法 左室收縮功能評估三維法 有效循環(huán)血容量的評估影響血液動力學的三個主要因素：泵功能、有效循環(huán)血容量（前負荷）、外周循環(huán)阻力TEE可以迅速評估前兩者的狀態(tài)，并可以起到重要的循環(huán)監(jiān)測作用。有效循環(huán)血容量的評估影響血液動力學的三個主要因素：有效循環(huán)血量的評估左室前負荷及左室舒張末期面積成正相關心功能及容量均正常有效循環(huán)血量的評估左室前負荷及左心功能正常低容量狀態(tài)心功能正常低容量狀態(tài)心功能低下容量超負荷心功能低下容量超負荷左室收縮乏力左室收縮乏力TEE 在心臟手術中的應用TEE 在心臟手術中的應用術前評估及決策

5、再次明確術前診斷糾正術前超聲的錯誤判斷提供必要的補充診斷最終確定手術方案術前評估及決策再次明確術前診斷術后評估及指導直接評估手術效果，診斷并發(fā)癥指導左心系統(tǒng)排氣，減少冠脈氣栓發(fā)生指導心功能及容量調(diào)節(jié)，從而確定最佳停機時機術后評估及指導直接評估手術效果，診斷并發(fā)癥TEE 在心臟手術中的應用左心耳血栓TEE 在心臟手術中的應用左心耳血栓判斷瓣葉形態(tài)確定正確的手術方案判斷瓣葉形態(tài)確定正確的手術方案成型后仍有大量反流，最終重新?lián)Q瓣成型后仍有大量反流，最終重新?lián)Q瓣二尖瓣成型環(huán)脫開二尖瓣成型環(huán)脫開房缺修補后二尖瓣大量反流房缺修補后二尖瓣大量反流重新松解房缺補片后重新松解房缺補片后二尖瓣成型后回旋支損傷二尖瓣成型后回旋支損傷瓣周漏瓣周漏卡瓣卡瓣肺動脈高壓肺動脈高壓指導排氣指導排氣其 他 應 用其 他 應 用幫助診斷肺栓塞癌栓幫助診斷肺栓塞氣栓氣栓引導漂浮導管置入以及腔靜脈插管引導漂浮導管置入以及腔靜脈插管結語TEE在循環(huán)監(jiān)測和管理方面有著其他設備或措施難以匹敵的優(yōu)勢除功能監(jiān)測外，TEE對于心臟手術中對心臟結構的判斷、