1、脊髓損傷的康復(fù)治療方案一、脊能損傷（SCI ）定義是由于多種因素引起脊髓構(gòu)造和功能損害，導(dǎo)致?lián)p傷平面如下脊髓神經(jīng)功能運(yùn)動、感覺、 括約肌及植物神經(jīng)功能）日勺障礙。二、病因外傷性脊髓損傷：最常用:高處墜落。另一方面:車禍和重物砸傷。3此外:自然災(zāi)害（唐山和汶川大地震）。非外傷性脊髓損傷：發(fā)育性疾病:脊髓血管畸形，先天性脊柱側(cè)彎，脊柱裂，脊柱滑脫等2、獲得性疾病:感染（脊往結(jié)核，脊柱化膿性感染，橫貫性脊髓炎），脊柱脊髓腫、脊往退行 性痰病等.三、臨床體現(xiàn)四肢癱:指椎管勺頸段脊髓神經(jīng)受損，不涉及臂從或椎管外勺周邊神經(jīng)損傷。體現(xiàn)為四肢和 軀干不同限度癱瘓、二便障礙。截癱:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管內(nèi)損

2、傷。上肢功能不受累，而損傷節(jié)段不同，軀干及下 肢不同限度癱瘓、二便障礙。四、并發(fā)癥：壓瘡:核心避免，采用措施1）定期變換體位，2）減輕骨突出部位受壓，3）選擇良好勺坐墊 和床墊，4）改善全身勺營養(yǎng)伏況，5）皮膚勺護(hù)理，6）向患者及家屬進(jìn)行避免壓瘡勺教育。2、泌尿系感染:泌尿系統(tǒng)管理措施，1）盡早停止留置尿管，實(shí)行間歇導(dǎo)尿。2根據(jù)尿流動 力學(xué)勺成果應(yīng)用恰當(dāng)勺排尿方式和藥物使膀胱保持低壓貯尿及低壓排尿。3）定期檢查 泌尿系超聲、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿流動力學(xué)。4）培養(yǎng)良好勺個人衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持會 陰部清潔。5）可以口服避免結(jié)石勺藥物。6）對長期無癥狀性菌尿無需用抗生素，以避 免引起多種耐藥菌日勺

3、繁殖和感染風(fēng)險。3、痙攣:治療措施:1）發(fā)現(xiàn)并清除促使痙攣惡化勺因素，如邂免引起肌緊張勺體位、控制感染、 穩(wěn)定.情緒、保持環(huán)境溫度。2）物理療法:ROM,站立、冷療、水療、交替電刺激。3藥物:巴氯芬。4局部神經(jīng)陰滯:肉毒素注射。5脊髓后根切斷術(shù)。4、異位骨化：5、下肢深靜脈血栓:傷后48小時開始行避免治療，1）機(jī)械避免法:靜脈泵、彈力襪等。2藥 物避免:肝素維生素K拮抗劑等。6、直立性低血壓7、骨質(zhì)疏松：診斷金原則：骨密度。治療以初期勺干預(yù)措施：被動勺站立訓(xùn)練，功能性電 刺激，脈沖電磁場。8、截癱神經(jīng)痛:綜合措施:藥物治療+物理療法（肌電生物反饋或高頻電）+行為心理治療.9、植物神經(jīng)反射;最嚴(yán)

4、重勺并發(fā)癥，在T6以上節(jié)段損傷較常用。常用因素:下尿路受刺激（尿 潴留、感染、尿道擴(kuò)張、結(jié)石等，大便滯留。體現(xiàn):面部潮紅，損傷平面以上皮膚出汗，血 壓升高（比平常高40），心動過緩或過速。10、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:初期死亡重要因素，以通氣障礙、肺不張、肺炎多見。五、各損傷平面勺康復(fù)目勺1、生活自理:對一種SCI患者指不需要依賴她人和特殊勺輔助器具。涉及床上活動，穿脫衣 服，洗漱梳飾，進(jìn)食，淋浴，大小便，閱讀，書寫，使用錢幣，使用電話，操縱電器勺 開關(guān)或按鈕，使用一般原則輪椅.穿脫下肢矯形器等。2、在輪椅上能獨(dú)立:指能順利操縱一般輪椅，能完畢輪倚一床，輪椅一廁所，輪椅一淋浴間， 輪椅一地板，輪椅一轎

5、車勺轉(zhuǎn)移，能上下斜坡，能躍過馬路鑲邊石，能在輪椅后輪上平衡等。3、治療性和功能性步行功能性步行 原則:1）安全2）姿勢基本正常3）不用步行框架等笨重日勺助行器4）站立時雙手能游離做其她運(yùn)動5）較不費(fèi)力6）注意力不會過渡集中在步行上，因而不影響將注意力集中在其她活動上7）心血管功能可以承當(dāng)8）有一定勺速度和耐力，即能持續(xù)走5 ，并走過550m左右功能性步行分類:1、社區(qū)功能性步行2、家庭功能性步行社區(qū)功能性步行:原則：1終日穿戴矯形器并能耐受2）能一次持續(xù)走900m左右3）能上下樓梯4）能獨(dú)立進(jìn)行ADL活動家庭功能性步行:原則：1終日穿戴矯形器并能耐受2能上下樓梯3）能獨(dú)立進(jìn)行ADL活動治療性步行:價值：1）給患者能站能走勺感覺，形成巨大心理支持2減少對坐骨結(jié)節(jié)等處壓