1、1會計學(xué)呼吸ppt教學(xué)第1頁/共134頁1會計學(xué)呼吸ppt教學(xué)第1頁/共134頁概 述 呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺，通常以喉環(huán)狀軟骨為界分為上下兩個部分細(xì)支氣管：內(nèi)徑約1mm，上皮為單層纖毛柱狀，環(huán)形平滑肌更為明顯，粘膜常形成皺襞，杯狀細(xì)胞、軟骨及腺體逐漸減少或消失細(xì)支氣管的末端稱為終末細(xì)支氣管，在其以下的管壁上有肺泡開口，稱為呼吸性細(xì)支氣管肺小葉：每一細(xì)支氣管連同它的各級分支和 分支末端的肺泡組成肺腺泡：由呼吸性細(xì)支氣管及其遠(yuǎn)端所屬的各級肺組織直至肺泡組成，是肺的基本功能單位第2頁/共134頁概 述 呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺，通常以喉環(huán)氣管由內(nèi)向外依次為粘膜、粘

2、膜下層和外膜 漿液性細(xì)胞：核為圓形，位于細(xì)胞偏基底部，基底部胞質(zhì)呈強嗜堿性，頂部胞質(zhì)含許多嗜酸性的分泌顆粒 粘液性細(xì)胞：核扁圓形，居細(xì)胞基底部；大部分胞核幾乎不著色，呈泡沫或空泡狀肺泡表面覆蓋有兩種肺泡上皮細(xì)胞： 95%為型肺泡上皮細(xì)胞呈扁盤狀，胞漿稀薄，厚 約0.2 m,于光鏡下難以辨認(rèn)，又稱膜狀肺泡上皮細(xì)胞 型肺泡上皮細(xì)胞呈圓形或立方形，數(shù)量少，位于型肺泡上皮細(xì)胞之間，能分泌肺表面活性物質(zhì)第3頁/共134頁氣管由內(nèi)向外依次為粘膜、粘膜下層和外膜第3頁/共134頁 第一節(jié) 慢性支氣管炎 第二節(jié) 肺氣腫 第三節(jié) 肺心病 第四節(jié) 肺炎 第七節(jié) 鼻咽癌 第八節(jié) 肺癌第4頁/共134頁 第一節(jié) 慢性

3、支氣管炎第4 第一節(jié) 慢性支氣管炎 （chronic bronchitis）一、概念：支氣管粘膜及其周圍組織 的慢性非特異性炎癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)： 慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息癥狀，每年持續(xù)三個月，連續(xù)二年以上即可診斷。 第5頁/共134頁 第一節(jié) 慢性支氣管炎第病因及發(fā)病機制：1.感染： 病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等 細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌等第6頁/共134頁病因及發(fā)病機制：第6頁/共134頁2.吸煙：發(fā)病高28倍，吸煙使纖毛變短、 腺體分泌增加、巨噬C功能下降3.大氣污染及氣候變化：刺激性煙霧和有害氣體二氧化氮、二氧化硫、氯氣、臭氧）

4、使纖毛清除能力下降，腺體黏液分泌增加； 寒冷空氣黏液分泌增加 ，纖毛運動減弱，故多在氣候變化劇烈的季節(jié)發(fā)病。 4.其它：過敏因素、神經(jīng)內(nèi)分泌、營養(yǎng)等。 第7頁/共134頁2.吸煙：發(fā)病高28倍，吸煙使纖毛變短、 病因與發(fā)病機理 濾過凈化吞噬免疫 咳嗽功能下降物理 化學(xué)生物因素?fù)p傷發(fā)病第8頁/共134頁 濾過凈化吞噬物理 化學(xué)發(fā)病第8頁/共134頁病理變化 纖毛倒伏脫失，上 （一）變質(zhì) 皮脫落，彈力纖維、 平滑肌和軟骨破壞。第9頁/共134頁病理變化 纖毛倒伏脫失，上 第9頁/共134頁（二）滲出 充血水腫，炎細(xì)胞潤。（三）增生 1、杯狀細(xì)胞增生及上皮鱗化。 2、平滑肌肥大、增生。 3、粘液腺肥

5、大增生、漿液腺粘液 化。 4、纖維結(jié)締組織、淋巴組織增生。 第10頁/共134頁（二）滲出 充血水腫，炎細(xì)胞潤。第10頁/共134頁第11頁/共134頁第11頁/共134頁慢支杯狀細(xì)胞增生第12頁/共134頁慢第12頁/共134頁慢支鱗狀上皮化生第13頁/共134頁慢支鱗狀上皮化生第13頁/共134頁慢性支氣管炎第14頁/共134頁慢性支氣管炎第14頁/共134頁臨床病理聯(lián)系咳嗽：支氣管粘膜充血、水腫及粘液分泌物增多刺激支氣管粘膜引起?？忍?（咳大量白色粘痰或漿液泡沫狀，如伴細(xì)菌感染為膿性）：粘液腺增生、肥大；部分漿液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致氣喘：因支氣管炎癥，刺激支氣管痙攣或粘液阻塞

6、而致。第15頁/共134頁臨床病理聯(lián)系咳嗽：支氣管粘膜充血、水腫及粘液分泌物增多刺激支并發(fā)癥慢支細(xì)支氣管周圍炎纖維閉塞性細(xì)支氣管炎肺氣腫肺心病第16頁/共134頁并發(fā)癥慢支細(xì)支氣管周圍炎纖維閉塞性肺氣腫肺心病第16頁/共1特點：主要為肺泡囊擴張。腺病毒 麻疹病毒（二）化學(xué)因素但壞死嚴(yán)重者可以在第110頁/共134頁胸腔積液 上腔靜脈綜合征 Horner綜合征第116頁/共134頁4、纖維結(jié)締組織、淋巴組織增生。第八節(jié) 肺癌（3）小細(xì)胞癌肺泡腔水腫。羅少量中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)1、中央型2、當(dāng)慢支導(dǎo)致不可逆性氣道阻塞時常肺膿腫敗血癥、膿毒血癥2、當(dāng)慢支導(dǎo)致不可逆性氣道阻塞時常炎癥性質(zhì)和病變主要特點好

7、發(fā)人群：兒童和年老體弱者膿氣胸第二節(jié) 肺氣腫（pulmonary emphysema）一、概念：末梢肺組織（呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含氣量過多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài) 第17頁/共134頁特點：主要為肺泡囊擴張。第二節(jié) 肺氣腫（pulmonary二、病因和發(fā)病機理（一）病因： 吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺、遺傳因素（二）發(fā)病機理 1、繼發(fā)性肺氣腫 阻塞性通氣障礙 彈性蛋白酶 2、原發(fā)性肺氣腫 遺傳性 a 1抗胰蛋白酶缺乏。第18頁/共134頁二、病因和發(fā)病機理（一）病因： 阻塞性通氣障礙 2、原發(fā)性慢支 肺感染 炎細(xì)胞增多阻塞性

8、通氣障礙彈性蛋白酶增多氧自由基增多抗胰蛋白酶失活彈性蛋白酶活性增強抗胰蛋白酶缺乏肺氣腫第19頁/共134頁慢支 肺感染 炎細(xì)胞增多阻塞性通氣彈性蛋白酶增多氧自三、一般病變 （一）肉眼觀 ： 體大邊圓色蒼白疏松柔軟彈性差第20頁/共134頁三、一般病變 體大邊圓色蒼白疏松柔軟彈性差第20頁/肺氣腫肺邊緣鈍圓第21頁/共134頁肺氣腫第21頁/共134頁（二）鏡觀：肺泡腔擴大變圓肺泡壁變薄斷裂貧血第22頁/共134頁（二）鏡觀：肺泡腔擴大變圓肺泡壁變薄斷裂貧血第22頁/共13四、病理類型及病變特點（一）肺泡性肺氣腫1、彌漫性肺氣腫 （1）腺泡中央型肺氣腫 特點：呼吸細(xì)支氣管囊狀擴 張明顯， 肺泡管

9、、肺 泡囊擴 張不明顯。 第23頁/共134頁四、病理類型及病變特點第23頁/共134頁第24頁/共134頁第24頁/共134頁1、肺泡擴張，間隔變窄2、肺泡孔擴大，間隔斷裂3、肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少。第25頁/共134頁1、肺泡擴張，間隔變窄2、肺泡孔擴大，間隔斷裂3、肺泡毛腺泡中央型肺氣腫第26頁/共134頁腺泡中央型肺氣腫第26頁/共134頁細(xì)支氣管的末端稱為終末細(xì)支氣管，在其以下的管壁上有肺泡開口，稱為呼吸性細(xì)支氣管肺小葉：每一細(xì)支氣管連同它的各級分支和 分支末端的肺泡組成第132頁/共134頁細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌等2、肌型小動脈中膜肥厚，內(nèi)膜

10、下出現(xiàn)縱行肌層；（一）柱狀上皮1、鱗癌 低分化鱗狀細(xì)胞癌病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等第107頁/共134頁病變波及胸膜時，則引起纖維素性胸膜炎，發(fā)生胸痛，并可隨呼吸和咳嗽而加重。特點：主要為肺泡囊擴張。半數(shù)大細(xì)胞癌發(fā)生于大支氣管，腫塊常較大。病理變化 纖毛倒伏脫失，上（3）腺泡周圍型肺氣腫咳嗽 血痰 氣急 胸痛 肺萎陷 肺氣腫 瘺第四節(jié) 肺炎（pnuemonia）4、早期肺癌2、周圍型灶，切面隆起，外圍充血水腫。但壞死嚴(yán)重者可以在腺泡中央型肺氣腫第27頁/共134頁細(xì)支氣管的末端稱為終末細(xì)支氣管，在其以下的管壁上有肺泡開口，第28頁/共134頁第28頁/共1

11、34頁 （2）全腺泡型肺氣腫 特點：末梢肺組織彌漫性擴張。全腺泡型肺氣腫第29頁/共134頁 （2）全腺泡型肺氣腫全腺泡型肺氣腫第29頁/共134頁全腺泡型肺氣腫第30頁/共134頁全腺泡型肺氣腫第30頁/共134頁全腺泡型肺氣腫第31頁/共134頁全腺泡型肺氣腫第31頁/共134頁 （3）腺泡周圍型肺氣腫 特點：主要為肺泡囊擴張。間隔旁（腺泡遠(yuǎn)端）肺氣腫第32頁/共134頁 （3）腺泡周圍型肺氣腫間隔旁（腺泡遠(yuǎn)端）肺氣腫第32頁/ 2、局限性肺氣腫 （1）不規(guī)則型肺氣腫 特點：病變主要位于瘢痕附近的肺組織。第33頁/共134頁 2、局限性肺氣腫第33頁/共134頁 （2）肺大泡 形成直徑2c

12、m的大囊泡 肺氣腫肺大泡形成第34頁/共134頁 （2）肺大泡 形成直徑2cm的大囊泡肺氣腫第34頁/共（二）間質(zhì)性肺氣腫（三）其他肺氣腫或肺過度充氣 囊泡型肺氣腫 老年性肺過度充氣 阻塞性肺氣腫 老年性肺氣腫 繼發(fā)性肺氣腫 原發(fā)性肺氣腫 代償性肺氣腫 過膨脹性肺氣腫 急性肺氣腫 慢性肺氣腫第35頁/共134頁（二）間質(zhì)性肺氣腫第35頁/共134頁五、臨床病理聯(lián)系（一）桶狀胸桶狀胸扁平胸第36頁/共134頁五、臨床病理聯(lián)系桶扁第36頁/共134頁2、周圍型（1）病原：肺炎鏈球菌粘膜下型 浸潤型 潰瘍型炎略同。大部分胞核幾乎不著色，呈泡沫或空泡狀腺病毒 麻疹病毒葉范圍的化膿性炎癥。眼觀：肺腫脹，

13、飽滿，重量增加。（3）腺泡周圍型肺氣腫隨病情進(jìn)展，腫瘤破壞氣管壁向周圍肺組織浸潤，擴展，在肺門部形成包繞支氣管的巨大腫塊。臨床痰檢陽性第二節(jié) 肺氣腫理聯(lián)系流感及副病毒 合胞病毒第103頁/共134頁細(xì)支氣管的末端稱為終末細(xì)支氣管，在其以下的管壁上有肺泡開口，稱為呼吸性細(xì)支氣管（2）紅色肝樣變期（出血性炎）病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管擴張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞。（三）增生（二）嚴(yán)重后果自發(fā)性氣胸呼衰及肺性腦病右心衰及肺心病第37頁/共134頁2、周圍型（二）嚴(yán)重后果自發(fā)性氣胸第37頁/共134頁第三節(jié) 慢性肺源性心臟病（chro

14、nic cor pulmonale） 一、概念： 因肺疾病等引起的以右心 肥厚、 擴張為特征的心臟病。 二、病因和發(fā)病機理第38頁/共134頁第三節(jié) 慢性肺源性心臟?。╟hronic cor pulm肺慢性疾病損害氣血屏障結(jié)構(gòu)破壞肺通氣障礙肺換氣障礙O2CO2肺小動脈痙攣 肺動脈高壓右心肥大 肺心病發(fā)病肺血管疾病肺血管扭曲第39頁/共134頁肺慢性疾病氣血屏障結(jié)構(gòu)肺通氣障礙肺換氣障礙O2肺小動脈痙攣 三、基本病理變化（一）肺部病變 1、原有的肺部疾病病變 2、肌型小動脈中膜肥厚，內(nèi)膜下出現(xiàn)縱行肌層；無肌性細(xì)動脈肌化。 3、肺小動脈炎，彈力、膠原纖維增生及玻璃樣變性，血栓形成及機化。（二）右心室

15、肥大第40頁/共134頁三、基本病理變化第40頁/共134頁肺心病心臟心尖鈍圓橫徑增寬圓錐隆起（二）右心室 肥大第41頁/共134頁肺心?。ǘ┯倚氖业?1頁/共134頁肺心病右心室壁肥厚第42頁/共134頁肺心病第42頁/共134頁四、后果及臨床病理聯(lián)系 右心衰竭 肺性腦病第43頁/共134頁四、后果及臨床病理聯(lián)系第43頁/共134頁 1、慢支、肺氣腫、肺心病合稱呼三病。 2、當(dāng)慢支導(dǎo)致不可逆性氣道阻塞時常 并發(fā)肺氣腫及右心肥大。 3、肺氣腫、肺心病發(fā)病后，機體抵抗 力差而促進(jìn)慢支急性發(fā)作，慢支更 趨嚴(yán)重。小 結(jié)第44頁/共134頁 1、慢支、肺氣腫、肺心病合稱呼三病。小 結(jié)第44頁/共第四

16、節(jié) 肺炎（pnuemonia）一、概述（一）肺炎的概念 廣義肺炎：指一切肺部炎性疾患。狹義肺炎：指肺急性滲出性炎癥。（二）肺炎的類型復(fù)雜，可按病因、 病變部位和范圍及性質(zhì)分類。第45頁/共134頁第四節(jié) 肺炎（pnuemonia）第45頁/共134頁二、細(xì)菌性肺炎 （一）大葉性肺炎 1、概念：一種以滲出大量纖維素為特征，病變始于肺泡，爾后迅速彌漫于全大葉甚至整側(cè)肺的肺急性炎癥。 2、病因和發(fā)病機理 （1）病原：肺炎鏈球菌 （2）誘因。第46頁/共134頁二、細(xì)菌性肺炎第46頁/共134頁肥大大細(xì)胞肺癌惡性程度高，生長迅速，轉(zhuǎn)移早而廣泛，生存期大多在1年之內(nèi)。第116頁/共134頁1大體類型 根

17、據(jù)腫瘤在肺內(nèi)分布部位，可將肺癌分為中央型、周圍型和彌漫型三個主要類型。急性肺氣腫 慢性肺氣腫咳嗽 血痰 氣急 胸痛 肺萎陷 肺氣腫 瘺鏡下癌組織常呈實性團(tuán)塊或片狀，或彌漫分布。（1）病原：肺炎鏈球菌右心衰竭一、概念：原發(fā)于鼻咽粘膜上皮組吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺、遺傳因素羅少量中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)其它：過敏因素、神經(jīng)內(nèi)分泌、營養(yǎng)等。急性肺氣腫 慢性肺氣腫細(xì)支氣管的末端稱為終末細(xì)支氣管，在其以下的管壁上有肺泡開口，稱為呼吸性細(xì)支氣管第116頁/共134頁少量纖維素。大量紅細(xì)胞病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管擴張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮

18、細(xì)胞。眼觀：實變肺葉漸軟。（3）致病作用肺炎鏈球菌肺泡肺泡毛細(xì)血管基底膜超敏反應(yīng)微循環(huán)障礙滲出漿液纖維素炎細(xì)胞漏出水腫液紅細(xì)胞第47頁/共134頁肥大（3）致病作用肺炎鏈球菌肺泡肺泡毛細(xì)血管基底膜超敏反應(yīng)微 3、病理變化及臨床病理聯(lián)系 （1）充血水腫期（漿液性炎） 眼觀：肺腫脹，飽滿，重量增加。切面溢出多量血性液體。 鏡觀：肺泡壁充血， 肺泡腔水腫。 滲出液中常可檢出肺炎鏈球菌 第48頁/共134頁 3、病理變化及臨床病理聯(lián)系第48頁/共134頁 （2）紅色肝樣變期（出血性炎） 眼觀：肺葉腫大、暗紅、實變。 鏡觀：肺泡壁淤血， 肺泡腔堆積： 大量紅細(xì)胞 少量纖維素。 第49頁/共134頁 （2

19、）紅色肝樣變期（出血性炎）第49頁/共134頁患者動脈血中氧分壓因肺泡換氣和肺通氣功能障礙而降低，可出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀。肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色。病變波及胸膜時，則引起纖維素性胸膜炎，發(fā)生胸痛，并可隨呼吸和咳嗽而加重。第50頁/共134頁患者動脈血中氧分壓因肺泡換氣和肺通氣功能障礙而降低，可出現(xiàn)發(fā)第51頁/共134頁第51頁/共134頁1、肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血;2、肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞和纖維素;大量纖維素相連成網(wǎng)第52頁/共134頁1、肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血;2、肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞和纖（3）灰色肝樣變期（纖維素性炎） 眼觀：肺葉

20、腫大灰白色、實變、切 面粗糙。肺膜有纖維素滲出。 鏡觀：大量纖維素堆積，纖維素網(wǎng) 羅少量中性白細(xì)胞、巨噬細(xì) 胞并穿越擴大的肺泡間孔相 互連結(jié)。第53頁/共134頁（3）灰色肝樣變期（纖維素性炎）第53頁/共134頁此期肺泡雖仍不能充氣，但病變肺組織內(nèi)因肺泡間隔毛細(xì)血管受壓，血流量顯著減少，使靜脈血氧含量不足反而減輕，故缺氧狀況得以改善 第54頁/共134頁此期肺泡雖仍不能充氣，但病變肺組織內(nèi)因肺泡間隔毛細(xì)血管受壓，左肺大葉性肺炎第55頁/共134頁左第55頁/共134頁大葉性肺炎灰色肝樣變期第56頁/共134頁大葉性第56頁/共134頁（一）柱狀上皮特點：呼吸細(xì)支氣管囊狀擴病毒：鼻病毒、乙型流

21、感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等癌細(xì)胞經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至支氣管和肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)常與肺門腫塊融合。手術(shù)切除效果差，但對放療及化療敏感。第103頁/共134頁四、病理類型及病變特點第115頁/共134頁病理變化 纖毛倒伏脫失，上肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管擴張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞。類型1、肺泡擴張，間隔變窄2、肺泡孔擴大，間隔斷裂3、肺泡毛細(xì)血管受壓、閉塞，數(shù)目減少。（三）增生病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管擴張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落

22、壞死的上皮細(xì)胞。（3）腺泡周圍型肺氣腫半數(shù)大細(xì)胞癌發(fā)生于大支氣管，腫塊常較大。其他陰性急性肺氣腫 慢性肺氣腫（1） 眼觀：片狀灰紅灰黃實變病大葉性肺炎灰肝期第57頁/共134頁（一）柱狀上皮大葉性肺炎灰肝期第57頁/共134頁第58頁/共134頁第58頁/共134頁大葉性肺炎灰色肝樣變期第59頁/共134頁大葉性肺炎灰色肝樣變期第59頁/共134頁肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞第60頁/共134頁肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞第60頁/共134頁（4）溶解消散期 ： 眼觀：實變肺葉漸軟。 鏡觀：纖維素溶 解， 巨噬細(xì)胞 浸潤增多。 第61頁/共134頁（4）溶解消散期 ： 第61頁/共134頁第6

23、2頁/共134頁第62頁/共134頁4、 肺肉質(zhì)變 肺膿腫 膿胸 膿氣胸 纖維素性胸膜炎 敗血癥、膿毒血癥 感染性休克合并癥第63頁/共134頁4、 肺膿腫第64頁/共134頁肺第64頁/共134頁（二）小葉性肺炎 (lobular pneumonia )特點：以細(xì)支氣管為中心的肺小 葉范圍的化膿性炎癥。范圍：一個肺小葉融合好發(fā)人群：兒童和年老體弱者第65頁/共134頁（二）小葉性肺炎 (lobular pneumonia ) 3、病理變化 （1） 眼觀：片狀灰紅灰黃實變病 灶，切面隆起，外圍充血水腫。 小葉性肺炎病灶中央可見 細(xì)支氣管。 兩下肺病變較重。第66頁/共134頁 3、病理變化小葉

24、性肺炎病灶中央可見 第66頁/共1小葉性肺炎第67頁/共134頁小葉第67頁/共134頁小葉性肺炎第68頁/共134頁小葉性第68頁/共134頁支氣管肺炎第69頁/共134頁支氣管第69頁/共134頁支氣管肺炎第70頁/共134頁支第70頁/共134頁（2）鏡觀：灶狀中性白細(xì)胞浸潤灶。中央或旁邊見發(fā)炎的支氣管；灶周充血水腫及代償性肺氣腫。支氣管肺炎第71頁/共134頁（2）鏡觀：灶狀中性白細(xì)胞浸潤灶。中央或旁邊見發(fā)炎的支氣管；病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管擴張、充血，中性粒細(xì)胞浸潤，管腔內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞和脫落壞死的上皮細(xì)胞。第72頁/共134頁病灶以細(xì)支氣管為中心，細(xì)支

25、氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管擴張、充支氣管肺炎第73頁/共134頁支氣管肺炎第73頁/共134頁支氣管肺炎第74頁/共134頁支氣管肺炎第74頁/共134頁小葉性肺炎第75頁/共134頁小葉性肺炎第75頁/共134頁4、并發(fā)癥 心衰 呼衰 敗血癥 膿毒血癥 支氣管擴張癥5、臨床病理聯(lián)系第76頁/共134頁4、并發(fā)癥第76頁/共134頁（一）變質(zhì) 皮脫落，彈力纖維、粘膜下型 浸潤型 潰瘍型病理變化 纖毛倒伏脫失，上B、粘液癌原位癌流感及副病毒 合胞病毒（3）腺泡周圍型肺氣腫第116頁/共134頁鏡下，癌細(xì)胞小，常呈圓形或卵圓形，也可呈梭形或燕麥形，胞漿少，似裸核，癌細(xì)胞呈彌漫分布或呈片狀、條索狀排

26、列，稱燕麥細(xì)胞癌。擴張為特征的心臟病。鏡觀：肺泡壁充血，第二節(jié) 肺氣腫（pulmonary emphysema）故多在氣候變化劇烈的季節(jié)發(fā)病。（三）其他肺氣腫或肺過度充氣特點：主要為肺泡囊擴張。（二）眼觀類型 結(jié)節(jié)型 菜花型第110頁/共134頁類型間隔旁（腺泡遠(yuǎn)端）肺氣腫（4）小細(xì)胞癌：又稱小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，此類型占全部肺癌的10% 20%。小結(jié)：大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別病原菌誘因好發(fā)人群病變發(fā)生發(fā)展順序好發(fā)部位和分布炎癥性質(zhì)和病變主要特點并發(fā)癥和預(yù)后第77頁/共134頁（一）變質(zhì) 皮脫落，彈力纖維、小結(jié)：大葉性肺炎第78頁/共134頁第78頁/共134頁三、病毒性肺炎（一）病原： 流

27、感及副病毒 合胞病毒 腺病毒 麻疹病毒 巨細(xì)胞病毒（二）病變特點 1、病變部位：主要在肺間質(zhì)第79頁/共134頁三、病毒性肺炎第79頁/共134頁間質(zhì)性肺炎第80頁/共134頁間質(zhì)性肺炎第80頁/共134頁2、病變表現(xiàn)：滲出：漿液 纖維素 淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞增生：支氣管肺泡上皮變質(zhì)：包涵體形成 支氣管及肺泡壞死透明膜形成巨細(xì)胞形成第81頁/共134頁2、病變表現(xiàn)：透明膜形成巨細(xì)胞形成第81頁/共134頁肺透明膜第82頁/共134頁肺透明膜第82頁/共134頁病毒性間質(zhì)性肺炎第83頁/共134頁病毒性間質(zhì)性肺炎第83頁/共134頁病毒性肺炎多核巨細(xì)胞形成第84頁/共134頁病毒性肺炎多核巨細(xì)胞形成

28、第84頁/共134頁（三）預(yù)后及臨床病理聯(lián)系 1、主要臨床癥狀：無痰 嗆咳 缺氧 2、預(yù)后良好。但壞死嚴(yán)重者可以在 短時間內(nèi)發(fā)生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支擴。四、支原體肺炎病變特點與病毒性肺 炎略同。第85頁/共134頁（三）預(yù)后及臨床病理聯(lián)系第85頁/共134頁第86頁/共134頁第86頁/共134頁第87頁/共134頁第87頁/共134頁第88頁/共134頁第88頁/共134頁第89頁/共134頁第89頁/共134頁第七節(jié) 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）一、概念：原發(fā)于鼻咽粘膜上皮組 織的惡性腫瘤。二、病因 （一） EB病毒 （二）化學(xué)因素 （三）家族遺傳

29、因素第90頁/共134頁第七節(jié) 鼻咽癌第90頁/共134頁三、組織發(fā)生 ： （一）柱狀上皮 （二）鱗狀上皮 （三）腺導(dǎo)管或腺泡上皮 四、病變（一）好發(fā)部位 頂壁側(cè)壁和隱窩前壁第91頁/共134頁三、組織發(fā)生 ：第91頁/共134頁第92頁/共134頁第92頁/共134頁（二）眼觀類型 結(jié)節(jié)型 菜花型 粘膜下型 浸潤型 潰瘍型 第93頁/共134頁（二）眼觀類型 結(jié)節(jié)型 菜花型 第93頁/共13NPC（結(jié)節(jié)型）NPC（潰瘍型）第94頁/共134頁NPC（結(jié)節(jié)型）NPC（潰瘍型）第94頁/共134頁（三）組織學(xué)類型 1、鱗癌 低分化鱗狀細(xì)胞癌 高分化鱗狀細(xì)胞癌 2、腺癌 高分化癌 低分化癌 3、泡

30、狀核細(xì)胞癌 4、未分化癌第95頁/共134頁（三）組織學(xué)類型第95頁/共134頁 NPC（低鱗）第96頁/共134頁 NPC第96頁/共134頁鼻咽泡狀核細(xì)胞癌第97頁/共134頁鼻咽泡狀核細(xì)胞癌第97頁/共134頁五、擴散特點（一）直接蔓延向上： 顱底、顱內(nèi)向外： 中耳向前： 鼻腔、眼眶向后： 頸脊髓第98頁/共134頁五、擴散特點向上： 顱底、顱內(nèi)向外： 中耳向前：（二）轉(zhuǎn)移 1、淋巴道轉(zhuǎn)移 2、血道轉(zhuǎn)移六、臨床病 理聯(lián)系第99頁/共134頁（二）轉(zhuǎn)移第99頁/共134頁 肺癌（lung cancer）一、概述 肺癌（carcinoma of the lung）是最常見的惡性腫瘤之一，在我

31、國多數(shù)大城市肺癌的發(fā)病率和死亡率也居惡性腫瘤的第一位或第二位。90%以上患者發(fā)病年齡超過四十歲。 第100頁/共134頁 肺癌（lung cancer）第100頁/共134頁 肺癌（lung cancer）二、病因： 1吸煙 現(xiàn)世界公認(rèn)吸煙是肺癌致病的最危險因素之一。大量研究已證明吸煙者肺癌的發(fā)病率比普通人高20-25倍，且與吸煙的量和吸煙時間的長短正相關(guān)。第101頁/共134頁 肺癌（lung cancer）第101頁/共134頁 肺癌（lung cancer）二、病因： 2空氣污染 大城市和工業(yè)區(qū)肺癌的發(fā)生率和死亡率都較高，主要與交通工具或工業(yè)排放的廢氣或粉塵污染空氣密切相關(guān)，污染的空氣中

32、3、4苯并芘，二乙基亞硝酸胺及砷等致癌物的含量均較高。第102頁/共134頁 肺癌（lung cancer）第102頁/共134頁 肺癌（lung cancer）病理變化1大體類型 根據(jù)腫瘤在肺內(nèi)分布部位，可將肺癌分為中央型、周圍型和彌漫型三個主要類型。這種分型與臨床X線分型基本一致。 第103頁/共134頁 肺癌（lung cancer）第103頁/共134頁（1）中央型（肺門型）：肺癌發(fā)生于主支氣管或葉支氣管，在肺門部形成腫塊。此型最常見，約占肺癌總數(shù)的60%-70%。第104頁/共134頁（1）中央型（肺門型）：肺癌發(fā)生于主支氣管或葉支氣管，在肺門（一）眼觀 類型 1、中央型中央型肺癌第

33、105頁/共134頁（一）眼觀中央型第105頁/共134頁中央型肺癌第106頁/共134頁中央型第106頁/共134頁臨床病理聯(lián)系使氣管腔狹窄或閉塞。隨病情進(jìn)展，腫瘤破壞氣管壁向周圍肺組織浸潤，擴展，在肺門部形成包繞支氣管的巨大腫塊。癌細(xì)胞經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至支氣管和肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)常與肺門腫塊融合。 第107頁/共134頁臨床病理聯(lián)系使氣管腔狹窄或閉塞。第107頁/共134頁（2）周圍型：此型起源于肺段或其遠(yuǎn)端支氣管，在靠近肺膜的肺周邊部形成孤立的結(jié)節(jié)狀或球形癌結(jié)節(jié)，直徑通常在2-8cm之間，與支氣管的關(guān)系不明顯。該型約占肺癌總數(shù)的30%-40%，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常較中央型晚，但可侵犯胸膜。

34、 第108頁/共134頁（2）周圍型：此型起源于肺段或其遠(yuǎn)端支氣管，在靠近肺膜的肺周 2、周圍型 周圍型肺癌第109頁/共134頁 2、周圍型 周圍型第10（3）彌漫型：該型較少見，僅占全部肺癌的2%-5%。癌組織起源于末梢的肺組織，沿肺泡管及肺泡彌漫性浸潤生長，易與肺轉(zhuǎn)移癌混淆 第110頁/共134頁（3）彌漫型：該型較少見，僅占全部肺癌的2%-5%。癌組織起 3、彌漫型彌漫型肺癌第111頁/共134頁 3、彌漫型彌漫型肺癌第111頁/共134頁 4、早期肺癌 管內(nèi)型 管壁浸潤型 管壁周圍型 第112頁/共134頁 4、早期肺癌 第112頁/共134頁 5、隱性肺癌 原位癌 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期浸潤癌 臨床痰檢陽性 其他陰性第113頁/共134頁 5、隱性肺癌第113頁/共134頁（二）組織學(xué)類型 1、鱗狀細(xì)胞癌肺鱗癌第114頁/共134頁（二）組織學(xué)類型肺鱗癌第114頁/共134頁高分化肺鱗癌第115頁/共134頁高分化肺鱗癌第115頁/共134頁肺鱗癌第116頁/共134頁肺鱗癌第116頁/共134頁 2、腺癌 （1）一般的腺上皮癌肺腺癌第117頁/共134頁 2、腺癌 肺第117頁/共134頁 （2）肺腺上皮癌的特殊類型： A、腺樣囊腺癌 B、粘液癌 C、瘢痕癌 D、細(xì)支氣