1、心電圖判讀專題知識(shí)講座心電圖判讀專題知識(shí)講座心電圖急診醫(yī)生的好幫手診斷心律失常 沖動(dòng)形成異常：自律性增高或減低 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返或阻滯心房、心室肥厚診斷心肌缺血或梗死藥物中毒（洋地黃、抗心律失常藥物、中毒等）電解質(zhì)紊亂心包炎診斷，心包積液的提示2心電圖判讀專題知識(shí)講座心電圖急診醫(yī)生的好幫手診斷心律失常2心電圖判讀專題知識(shí)講心電圖判斷的基本原則全面分析，獲得異常信息“知其然且知其所以然”心電圖上為什么會(huì)有這樣的異常，異常信息背后隱藏的可能病因，例如： P波M型/電軸右偏/V1導(dǎo)聯(lián)高R波，左房、右室增大，病因？ 心電圖表現(xiàn)QT間期延長，什么是QT間期？為什么會(huì)延長？ “過去、現(xiàn)在和將來”強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)

2、演變3心電圖判讀專題知識(shí)講座心電圖判斷的基本原則全面分析，獲得異常信息3心電圖判讀專題知心電傳導(dǎo)系統(tǒng)4心電圖判讀專題知識(shí)講座心電傳導(dǎo)系統(tǒng)4心電圖判讀專題知識(shí)講座心電產(chǎn)生原理5心電圖判讀專題知識(shí)講座心電產(chǎn)生原理5心電圖判讀專題知識(shí)講座FigureA, Action potential of a myocardial cell and its relation to ion flow. B, Action potentials of various myocardial tissues. C, Action potentials of various pacemaker cells. Note t

3、hat phase 4 becomes flatter as location becomes more distal. AN, atria-nodal; AV, atrioventricular; BB, bundle branch fascicles; H, His bundle; NH, nodal-His; SA, sinoatrial. (A and B, from Calcium in Cardiac Metabolism. Whippany, NJ, Knoll Pharmaceutical Co., 1980; C, from Conover M: Understanding

4、Electrocardiography, 5th ed. St. Louis, Mosby, 1988.)抗心律失常藥物分類I類阻斷鈉通道為主，亞類主要依據(jù)對(duì)動(dòng)作電位時(shí)期或QT間期的影響II類阻斷受體，減低興奮性，對(duì)動(dòng)作電位無影響III類鉀離子通道的阻斷，明顯延長動(dòng)作電位IV類阻斷鈣離子通道其它 地高辛抑制鈉鉀ATP酶6心電圖判讀專題知識(shí)講座FigureA, Action potential of Figure 77-3Action potential showing various refractory periods. (From Calcium in Cardiac Metabolism

5、. Whippany, NJ, Knoll Pharmaceutical Co., 1980.)7心電圖判讀專題知識(shí)講座Figure 77-3Action potential s關(guān)于心電向量同一軸的二個(gè)心電向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者則相減。A B CA B C8心電圖判讀專題知識(shí)講座關(guān)于心電向量同一軸的二個(gè)心電向量的方向相同者，其幅度相加；二個(gè)心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，則可應(yīng)用“合力”原理將二者按其角度及幅度構(gòu)成一個(gè)平行四邊形，而取其對(duì)角線為綜合向量。ABCAB9心電圖判讀專題知識(shí)講座二個(gè)心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，則可應(yīng)用“合力”原理將二電位向量示意圖 10心電圖判讀專題

6、知識(shí)講座電位向量示意圖 10心電圖判讀專題知識(shí)講座正常心電向量圖QRS環(huán)心室激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。 T環(huán)心室電激動(dòng)恢復(fù)期各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱T環(huán)。P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。 11心電圖判讀專題知識(shí)講座正常心電向量圖QRS環(huán)心室激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連12心電圖判讀專題知識(shí)講座12心電圖判讀專題知識(shí)講座導(dǎo)聯(lián)電極安置13心電圖判讀專題知識(shí)講座導(dǎo)聯(lián)電極安置13心電圖判讀專題知識(shí)講座14心電圖判讀專題知識(shí)講座14心電圖判讀專題知識(shí)講座15心電圖判讀專題知識(shí)講座15心電圖判讀專題知識(shí)講座心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系16心電圖判讀專題知識(shí)講

7、座心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系16心電圖判讀專題知識(shí)講座心電圖各段含義17心電圖判讀專題知識(shí)講座心電圖各段含義17心電圖判讀專題知識(shí)講座心電圖各段正常值心率 60-100次分P 波寬度 0.12秒 (120毫秒)PR 間期 0.09 to 0.20秒QRS 間期 0.075 to 0.11秒QTc 0.45秒（男性） 0.46秒（女性）QRS 電軸 30 至 + 90 度18心電圖判讀專題知識(shí)講座心電圖各段正常值心率 60-100次分18心電心臟QRS電軸的判定19心電圖判讀專題知識(shí)講座心臟QRS電軸的判定19心電圖判讀專題知識(shí)講座V1V2V4V5V6V320心電圖判讀專題知識(shí)講座V1V2V

8、4V5V6V320心電圖判讀專題知識(shí)講座全面分析心電圖閱讀6步法確定心率：慢（100bpm）確定心律是否規(guī)整，并注意P波與QRS波的形態(tài)及關(guān)系： 節(jié)律規(guī)整嗎？ 有沒有P波？P波形態(tài)如何？ P波和QRS波是否一一對(duì)應(yīng)？確定有無房室增大表現(xiàn)（P波及QRS波形態(tài)和波幅）確定各個(gè)間期是否正常（PR、QRS、QT間期）確定有無心肌梗死或缺血表現(xiàn)（病理性Q波、ST段及T波變化）確定電軸方向（I和III導(dǎo)聯(lián)主波方向）21心電圖判讀專題知識(shí)講座全面分析心電圖閱讀6步法確定心率：慢（S1, R3R1, R3S3) ，-90+180度電軸不確定27心電圖判讀專題知識(shí)講座電軸27心電圖判讀專題知識(shí)講座患者1，80歲

9、男性，訴進(jìn)行性氣短合并下肢水腫2月余，無胸痛。既往體健，無特殊藥物服用史。查體提示血壓正常，心率慢，并有全心衰表現(xiàn)。心電圖如上，如何解讀？28心電圖判讀專題知識(shí)講座患者1，80歲男性，訴進(jìn)行性氣短合并下肢水腫2月余，無胸痛。心電圖分析心率：40次/分左右P波不可辨，心律不規(guī)整，II導(dǎo)聯(lián)可見f波未見房室增大表現(xiàn)QRS波寬大畸形，QRS間期大于0.12s，符合左束支傳導(dǎo)阻滯形態(tài)無明顯心肌梗死或缺血表現(xiàn)電軸左偏綜合分析符合房顫合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，由于心律慢提示可能HIS束也存在傳導(dǎo)延遲為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的表現(xiàn)呢？可能的病因是什么？29心電圖判讀專題知識(shí)講座心電圖分析心率：40次/分左右29心電圖

10、判讀專題知識(shí)講座患者2，男，20歲，因心悸來診，既往每年發(fā)作1次，每次發(fā)作很突然，發(fā)作時(shí)心動(dòng)過速，脈搏規(guī)整，很快出現(xiàn)氣短和暈厥，幾分鐘后可自行恢復(fù)。查體無異常，心電圖如上，如何判讀？30心電圖判讀專題知識(shí)講座患者2，男，20歲，因心悸來診，既往每年發(fā)作1次，每次發(fā)作很心電圖分析心率：128次/分可見P波，P波與QRS波一一對(duì)應(yīng)未見房室增大表現(xiàn)PR間期縮短（112ms），QRS略增寬（124ms），QRS起始段頓挫，V1導(dǎo)聯(lián)R波明顯廣泛導(dǎo)聯(lián)T波倒置電軸右偏綜合分析：預(yù)激綜合征A型，房室旁路可能存在于左室或右室后底部患者為什么會(huì)出現(xiàn)這種改變，進(jìn)一步處理如何？31心電圖判讀專題知識(shí)講座心電圖分析心率

11、：128次/分31心電圖判讀專題知識(shí)講座小結(jié)心電圖是急診科醫(yī)生的好幫手基本原則：“全面”、“所以然”、“動(dòng)態(tài)變化”熟悉心電生理與心電圖的關(guān)系具體分析6步法 心率/心律/房室增大/間期/缺血/電軸如果確實(shí)看不好心電圖或不確定，可遵照2010年心肺復(fù)蘇指南處理流程32心電圖判讀專題知識(shí)講座小結(jié)心電圖是急診科醫(yī)生的好幫手32心電圖判讀專題知識(shí)講座謝謝33心電圖判讀專題知識(shí)講座謝謝33心電圖判讀專題知識(shí)講座心律失常分類緩慢心律失常： 竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室阻滯等 快速心律失常（包括早搏）： 竇性心動(dòng)過速、房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、房室交界區(qū)期前收縮、與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)等34心電圖判讀專題知識(shí)講座心律失常分類緩慢心律失常：34心電圖判讀專題知識(shí)講座緩慢性心律失常的類型竇性心動(dòng)過緩竇性靜止病態(tài)竇房結(jié)綜合征竇性心動(dòng)過緩竇房阻滯竇性靜止慢快綜合癥心臟傳導(dǎo)異常 竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)阻滯35心電圖判讀專題知識(shí)講座緩慢性心律失常的類型竇性心動(dòng)過緩35心電圖判讀專題知識(shí)講座36心電圖判讀專題知識(shí)講座36心電圖判讀專題知識(shí)講座